住院糖尿病患者手足真菌感染易感因素的Logistic回歸解析與防控策略一、引言1.1研究背景與意義糖尿病作為一種常見的慢性代謝性疾病，近年來其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈顯著上升趨勢。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)顯示，2021年全球糖尿病患者人數(shù)已達5.37億，預計到2045年將增至7.83億。在我國，糖尿病的患病率也不容小覷，最新的流行病學調(diào)查表明，成人糖尿病患病率已接近12%，患者數(shù)量龐大。糖尿病患者由于長期處于高血糖狀態(tài)，體內(nèi)代謝紊亂，導致機體免疫力下降，這使得他們極易受到各種病原體的侵襲，其中真菌感染是較為常見的并發(fā)癥之一。手足真菌感染在普通人群中本就具有較高的發(fā)病率，而糖尿病患者由于自身的病理生理特點，使得這一問題更為突出。相關(guān)研究顯示，糖尿病患者手足真菌感染的發(fā)生率比普通人群高出3-5倍。高血糖環(huán)境為真菌的生長和繁殖提供了豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，使得真菌更容易在患者的手足部位定植和感染。長期的高血糖會引起體液滲透壓異常升高，導致免疫細胞的免疫功能降低，包括吞噬、趨化、殺菌等功能，使得機體對真菌的防御能力減弱。高血糖還可引發(fā)外周神經(jīng)炎，使皮膚感覺功能和分泌功能減弱，致使皮膚脂類和汗液的分泌量降低，皮膚固有屏障的功能弱化，進一步增加了真菌感染的機會。當糖尿病患者處于應(yīng)激狀態(tài)，如嚴重感染、高滲性昏迷、酮癥酸中毒等情況時，白細胞對真菌的趨化、黏附能力下降，巨噬細胞對真菌芽孢發(fā)芽的抑制作用減弱，對皮膚中的常駐真菌的抑制能力減弱，導致菌群失調(diào)而發(fā)生真菌感染。手足真菌感染不僅會給患者帶來身體上的不適，如瘙癢、疼痛、脫皮、水皰等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，還可能進一步引發(fā)其他嚴重的并發(fā)癥。若手足真菌感染得不到及時有效的控制，可能會導致皮膚破損，進而引發(fā)細菌感染，出現(xiàn)蜂窩織炎、淋巴管炎等疾病，增加患者的治療難度和醫(yī)療負擔。對于糖尿病患者來說，足部感染如果持續(xù)惡化，還可能導致糖尿病足的發(fā)生，嚴重者甚至面臨截肢的風險，這不僅會對患者的身體健康造成極大的損害，還會給患者的心理帶來沉重的打擊，影響其心理健康和社會功能。目前，雖然臨床上對于糖尿病患者手足真菌感染的治療已經(jīng)有了一定的方法，如外用抗真菌藥物、口服抗真菌藥物等，但治療效果往往受到多種因素的影響，且復發(fā)率較高。因此，深入了解住院糖尿病患者手足真菌感染的易感因素，對于制定針對性的預防和治療措施具有重要的臨床意義。通過對易感因素的分析，醫(yī)護人員可以在患者住院期間采取更加有效的預防策略，如加強血糖控制、改善患者的免疫功能、注重手足部位的護理等，降低手足真菌感染的發(fā)生率。對于已經(jīng)感染的患者，明確易感因素有助于選擇更加合適的治療方案，提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者的預后，降低醫(yī)療成本，提高患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床價值和社會意義。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，對于糖尿病患者手足真菌感染易感因素的研究開展較早，且在多個方面取得了顯著成果。早期研究主要聚焦于高血糖與真菌感染的關(guān)系，眾多學者通過大量的臨床觀察和實驗研究發(fā)現(xiàn)，高血糖環(huán)境為真菌生長提供了豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，使得真菌更易在患者手足部位定植和繁殖。一項在歐洲開展的多中心研究對500例糖尿病患者進行了長期隨訪，結(jié)果顯示，血糖控制不佳的患者手足真菌感染的發(fā)生率比血糖控制良好的患者高出2.5倍，充分證明了高血糖是手足真菌感染的重要危險因素。隨著研究的深入，免疫功能在糖尿病患者手足真菌感染中的作用逐漸受到關(guān)注。國外學者通過細胞實驗和動物模型研究揭示，高血糖會導致免疫細胞的免疫功能降低，包括吞噬、趨化、殺菌等功能，使得機體對真菌的防御能力減弱。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者長期處于應(yīng)激狀態(tài)時，白細胞對真菌的趨化、黏附能力下降，巨噬細胞對真菌芽孢發(fā)芽的抑制作用減弱，從而增加了真菌感染的風險。在病原菌研究方面，國外的研究較為全面，明確了皮膚癬菌、酵母菌和霉菌等均可引發(fā)糖尿病患者深部或淺部真菌感染，其中淺部真菌感染的常見病原真菌為皮膚癬菌中的紅色毛癬菌。在治療方面，國外不斷探索新的治療方法和藥物，如5-氨基酮戊酸光動力學療法等非藥物治療方法，以及新一代抗真菌藥物的研發(fā)和應(yīng)用。國內(nèi)對糖尿病患者手足真菌感染易感因素的研究也在不斷發(fā)展。在流行病學調(diào)查方面，國內(nèi)學者通過大規(guī)模的調(diào)查研究，明確了我國糖尿病患者手足真菌感染的發(fā)生率及地區(qū)差異。一項對國內(nèi)多個地區(qū)共1000例糖尿病患者的調(diào)查顯示，手足真菌感染的總體發(fā)生率為25%，其中北方地區(qū)的發(fā)生率略高于南方地區(qū)，這可能與氣候、生活習慣等因素有關(guān)。在易感因素研究方面，國內(nèi)學者不僅驗證了高血糖、免疫功能下降等因素與手足真菌感染的相關(guān)性，還結(jié)合我國糖尿病患者的特點，深入研究了其他可能的易感因素。有研究表明，我國糖尿病患者中，年齡較大、病程較長、合并多種并發(fā)癥（如高血壓、高血脂等）的患者更容易發(fā)生手足真菌感染。此外，國內(nèi)學者還關(guān)注到患者的生活方式和個人衛(wèi)生習慣對感染的影響，發(fā)現(xiàn)不注意手足清潔、經(jīng)常穿不透氣的鞋襪等不良生活習慣會增加感染的風險。在治療方面，國內(nèi)在借鑒國外先進經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國國情，開展了一系列臨床研究，探索適合我國糖尿病患者的治療方案。同時，國內(nèi)也在積極開展中西醫(yī)結(jié)合治療的研究，將傳統(tǒng)中藥與現(xiàn)代醫(yī)學治療方法相結(jié)合，取得了一定的療效。然而，國內(nèi)外的研究仍存在一些不足之處。在易感因素研究方面，雖然已經(jīng)明確了一些主要的易感因素，但對于各因素之間的相互作用機制研究還不夠深入。不同因素之間可能存在協(xié)同或拮抗作用，深入了解這些作用機制對于制定更有效的預防和治療措施具有重要意義。目前的研究多為單中心研究，樣本量相對較小，研究結(jié)果的普遍性和代表性受到一定限制。在治療研究方面，雖然不斷有新的治療方法和藥物出現(xiàn)，但仍存在治療效果不理想、復發(fā)率較高等問題。對于一些新型治療方法的長期安全性和有效性還需要進一步的研究和觀察。1.3研究方法與創(chuàng)新點本研究采用Logistic回歸分析方法，這是一種在醫(yī)學研究領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的統(tǒng)計分析方法。其基本原理是通過構(gòu)建回歸模型，以疾病發(fā)生的概率作為因變量，將可能影響疾病發(fā)生的因素作為自變量，從而探究這些因素與疾病發(fā)生之間的關(guān)系。在本研究中，我們將住院糖尿病患者是否發(fā)生手足真菌感染作為因變量，將患者的年齡、性別、病程、血糖控制情況、免疫功能指標、合并癥情況、住院時間、手足衛(wèi)生習慣等作為自變量，納入Logistic回歸模型進行分析。與以往研究相比，本研究在樣本選取和分析維度上具有一定的創(chuàng)新之處。在樣本選取方面，我們盡可能擴大樣本量，選取了來自多個地區(qū)、不同級別醫(yī)院的住院糖尿病患者，以提高研究結(jié)果的普遍性和代表性。我們還對樣本進行了分層抽樣，確保不同年齡、性別、病程等特征的患者在樣本中都有合理的分布，以便更全面地分析各種因素對真菌感染的影響。在分析維度上，本研究不僅關(guān)注傳統(tǒng)的高血糖、免疫功能等因素，還將患者的生活方式和心理狀態(tài)納入分析范疇。生活方式方面，詳細調(diào)查患者的日常手足衛(wèi)生習慣、運動頻率、飲食習慣等；心理狀態(tài)方面，通過專業(yè)的心理測評工具評估患者的焦慮、抑郁等情緒狀態(tài)，探究其與手足真菌感染發(fā)生的關(guān)聯(lián)。本研究還將分析不同因素之間的交互作用，深入挖掘各因素之間的協(xié)同或拮抗關(guān)系，為制定更全面、有效的預防和治療措施提供更深入的理論依據(jù)。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1糖尿病概述糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，其發(fā)病機制主要是由于胰島素分泌和（或）利用缺陷所導致。胰島素作為一種由胰腺胰島β細胞分泌的重要激素，在調(diào)節(jié)血糖水平方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。當機體攝入食物后，血糖水平升高，刺激胰島β細胞分泌胰島素。胰島素能夠促進細胞對葡萄糖的攝取和利用，將葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原儲存于肝臟和肌肉中，同時抑制肝糖原的分解和糖異生作用，從而降低血糖水平，維持血糖的動態(tài)平衡。然而，在糖尿病患者中，由于遺傳、環(huán)境等多種因素的影響，胰島β細胞功能受損，胰島素分泌不足或胰島素作用缺陷，使得機體無法有效調(diào)節(jié)血糖，導致血糖水平持續(xù)升高，進而引發(fā)一系列代謝紊亂和并發(fā)癥。根據(jù)病因和發(fā)病機制的不同，糖尿病主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病以及特殊類型糖尿病四種類型。1型糖尿病主要是由于胰島β細胞被自身免疫系統(tǒng)錯誤攻擊而遭到破壞，導致胰島素分泌絕對不足，患者需要依賴外源性胰島素注射來維持血糖穩(wěn)定，常見于兒童和青少年時期發(fā)病。2型糖尿病則是最常見的糖尿病類型，約占糖尿病患者總數(shù)的90%左右，其發(fā)病與胰島素抵抗和胰島素進行性分泌不足密切相關(guān)，多見于成年人，但近年來隨著肥胖率的上升和生活方式的改變，發(fā)病年齡有逐漸年輕化的趨勢。胰島素抵抗是指機體組織對胰島素的敏感性降低，胰島素促進葡萄糖攝取和利用的效率下降，導致血糖升高。為了維持血糖水平，胰島β細胞會代償性地分泌更多胰島素，但長期過度分泌會導致胰島β細胞功能逐漸衰竭，胰島素分泌減少，最終發(fā)展為2型糖尿病。妊娠期糖尿病是指在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，其發(fā)病與妊娠期間胎盤分泌的多種激素對胰島素產(chǎn)生抵抗作用有關(guān)，多數(shù)患者在分娩后血糖可恢復正常，但未來發(fā)展為2型糖尿病的風險增加。特殊類型糖尿病是由特定的遺傳或疾病等因素引起的，病因相對明確，但較為罕見，占糖尿病患者總數(shù)的比例不足1%。近年來，隨著全球經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率和患病率呈現(xiàn)出急劇上升的趨勢，已成為嚴重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，2021年全球糖尿病患者人數(shù)已高達5.37億，預計到2045年將增至7.83億。在我國，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展和居民生活水平的提高，糖尿病的患病率也在迅速增長。據(jù)最新的流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，我國成人糖尿病患病率已接近12%，患者數(shù)量龐大，給社會和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。糖尿病的危害不僅在于其本身的高血糖癥狀，更在于其引發(fā)的各種急慢性并發(fā)癥，這些并發(fā)癥嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)等，若不及時治療，可導致患者昏迷甚至死亡。慢性并發(fā)癥則更為常見，可累及全身各個器官和系統(tǒng)，如糖尿病視網(wǎng)膜病變可導致視力下降甚至失明，糖尿病腎病可發(fā)展為腎衰竭，糖尿病神經(jīng)病變可引起手足麻木、疼痛等感覺異常，糖尿病足可導致足部潰瘍、感染，嚴重者需要截肢。糖尿病還會增加心血管疾病的發(fā)生風險，如冠心病、心肌梗死、腦卒中等，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。2.2手足真菌感染相關(guān)知識手足真菌感染是指由皮膚癬菌、酵母菌和霉菌等真菌引起的手足部皮膚感染性疾病。其中，皮膚癬菌是最為常見的病原菌，如紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌等，這些真菌喜好在溫暖、潮濕的環(huán)境中生長繁殖，而手足部位由于經(jīng)常處于封閉狀態(tài)，容易出汗，為真菌的滋生提供了適宜的條件。手足真菌感染主要包括手癬和足癬兩種常見類型。手癬通常先從一只手開始發(fā)病，表現(xiàn)為手掌或手指間的皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰、脫屑、瘙癢等癥狀，隨著病情的發(fā)展，可能會蔓延至整個手部，導致皮膚粗糙、增厚、皸裂，嚴重影響手部的正常功能和美觀。足癬在臨床上更為常見，根據(jù)其癥狀表現(xiàn)可分為水皰型、鱗屑角化型、浸漬糜爛型三種亞型。水皰型足癬主要表現(xiàn)為足底或足趾間出現(xiàn)成群或散在的小水皰，皰液清澈，壁厚不易破裂，水皰干涸后會出現(xiàn)脫屑，常伴有劇烈瘙癢；鱗屑角化型足癬則以足底、足緣皮膚粗糙、增厚、脫屑為主要特征，冬季容易出現(xiàn)皸裂，引起疼痛；浸漬糜爛型足癬好發(fā)于足趾間，尤其是第3-4、4-5趾間，表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白，表面松軟易剝脫，露出潮紅糜爛面及滲液，有明顯的瘙癢感，且容易繼發(fā)細菌感染，引起局部紅腫、疼痛。在流行特征方面，手足真菌感染在全球范圍內(nèi)均有較高的發(fā)病率，尤其在熱帶和亞熱帶地區(qū)更為常見。其發(fā)病率受多種因素影響，如氣候、生活環(huán)境、個人衛(wèi)生習慣等。在溫暖潮濕的氣候條件下，手足真菌感染的發(fā)生率明顯升高，因為高溫高濕的環(huán)境有利于真菌的生長和傳播。個人衛(wèi)生習慣不良也是導致手足真菌感染高發(fā)的重要因素，不注意手足清潔、經(jīng)常穿不透氣的鞋襪、與他人共用拖鞋、腳盆等物品，都可能增加感染的風險。不同年齡段人群對手足真菌感染的易感性也有所差異，一般來說，成年人的發(fā)病率高于兒童和青少年，這可能與成年人的生活方式、工作環(huán)境以及免疫系統(tǒng)功能的變化有關(guān)。糖尿病患者、免疫功能低下者（如艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑的患者）等特殊人群，由于機體抵抗力下降，手足真菌感染的發(fā)生率更高，且病情往往更為嚴重，治療難度也更大。2.3Logistic回歸分析原理與應(yīng)用Logistic回歸分析是一種廣泛應(yīng)用于醫(yī)學、社會學、經(jīng)濟學等多個領(lǐng)域的統(tǒng)計分析方法，尤其在探究疾病危險因素和預測疾病發(fā)生風險方面具有重要作用。其基本原理基于邏輯函數(shù)，通過建立自變量與因變量之間的非線性關(guān)系，來預測某一事件發(fā)生的概率。在Logistic回歸中，因變量通常是二分類變量，如疾病的發(fā)生（是/否）、事件的出現(xiàn)（有/無）等，用Y表示，其中Y=1表示事件發(fā)生，Y=0表示事件未發(fā)生。自變量可以是連續(xù)變量，如年齡、血糖水平等；也可以是分類變量，如性別（男/女）、是否吸煙（是/否）等，用X_1,X_2,\cdots,X_p表示。邏輯函數(shù)將線性回歸模型的結(jié)果映射到[0,1]區(qū)間，用于表示事件發(fā)生的概率P(Y=1)，其表達式為：P(Y=1)=\frac{e^{\beta_0+\beta_1X_1+\beta_2X_2+\cdots+\beta_pX_p}}{1+e^{\beta_0+\beta_1X_1+\beta_2X_2+\cdots+\beta_pX_p}}其中，\beta_0為截距項，\beta_1,\beta_2,\cdots,\beta_p為各自變量的回歸系數(shù)，e為自然常數(shù)?；貧w系數(shù)\beta_i表示在其他自變量保持不變的情況下，自變量X_i每改變一個單位，事件發(fā)生概率的對數(shù)優(yōu)勢比（log-oddsratio）的變化量。優(yōu)勢比（OddsRatio，OR）是指事件發(fā)生的概率與不發(fā)生的概率之比，即Odds=\frac{P(Y=1)}{1-P(Y=1)}，而\ln(Odds)=\beta_0+\beta_1X_1+\beta_2X_2+\cdots+\beta_pX_p。當\beta_i>0時，說明自變量X_i的增加會使事件發(fā)生的概率增加；當\beta_i<0時，自變量X_i的增加會使事件發(fā)生的概率降低；當\beta_i=0時，自變量X_i與事件發(fā)生概率無關(guān)。構(gòu)建Logistic回歸模型通常需要以下幾個步驟：首先是數(shù)據(jù)收集與整理，收集與研究問題相關(guān)的自變量和因變量數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)進行清洗和預處理，確保數(shù)據(jù)的準確性和完整性，去除異常值和缺失值等。接著是變量選擇，根據(jù)專業(yè)知識和研究目的，初步選擇可能與因變量相關(guān)的自變量?？梢圆捎脝我蛩胤治龇椒ǎ缈ǚ綑z驗、t檢驗等，對每個自變量與因變量之間的關(guān)系進行初步分析，篩選出具有統(tǒng)計學意義的自變量進入下一步分析。然后進行模型擬合，使用最大似然估計法對Logistic回歸模型的參數(shù)進行估計，得到回歸系數(shù)\beta_0,\beta_1,\beta_2,\cdots,\beta_p的估計值。在估計過程中，通常采用迭代算法，如牛頓-拉夫遜法等，使似然函數(shù)達到最大值，從而得到最優(yōu)的模型參數(shù)。之后進行模型檢驗與評估，對擬合得到的Logistic回歸模型進行檢驗，判斷模型的擬合優(yōu)度和自變量的顯著性。常用的檢驗方法包括似然比檢驗、Wald檢驗等。似然比檢驗通過比較兩個嵌套模型的似然函數(shù)值，判斷增加某些自變量后模型的擬合效果是否顯著改善；Wald檢驗則用于檢驗每個自變量的回歸系數(shù)是否顯著不為零。評估模型的性能，常用的指標有準確率、精確率、召回率、F1值等。準確率是指模型預測正確的樣本數(shù)占總樣本數(shù)的比例；精確率是指模型預測為正例且實際為正例的樣本數(shù)占模型預測為正例的樣本數(shù)的比例；召回率是指實際為正例且被模型預測為正例的樣本數(shù)占實際為正例的樣本數(shù)的比例；F1值是精確率和召回率的調(diào)和平均數(shù)，綜合反映了模型的性能。最后進行模型優(yōu)化與解釋，如果模型的擬合效果不理想或存在某些自變量不顯著的情況，可以對模型進行優(yōu)化?？梢圆捎弥鸩交貧w的方法，按照自變量對因變量貢獻的大小，逐步引入或剔除自變量，以得到最優(yōu)的回歸模型；也可以考慮引入自變量的交互項，分析不同自變量之間的交互作用對因變量的影響。在得到最終的模型后，對模型的結(jié)果進行解釋，根據(jù)回歸系數(shù)的大小和方向，判斷每個自變量對因變量的影響程度和影響方向，從而確定疾病的危險因素或預測因子。在醫(yī)學研究中，Logistic回歸分析有著廣泛的應(yīng)用。在疾病危險因素分析方面，通過收集患者的臨床資料、生活習慣、遺傳因素等自變量數(shù)據(jù)，以及疾病發(fā)生情況的因變量數(shù)據(jù)，建立Logistic回歸模型，可以分析各種因素與疾病發(fā)生之間的關(guān)聯(lián)強度，確定哪些因素是疾病的危險因素，哪些是保護因素。在糖尿病研究中，通過Logistic回歸分析可以確定年齡、性別、肥胖程度、家族遺傳史、血糖控制水平等因素對糖尿病發(fā)病風險的影響，為疾病的預防和干預提供科學依據(jù)。在疾病診斷與預測領(lǐng)域，Logistic回歸模型可以根據(jù)患者的癥狀、體征、實驗室檢查結(jié)果等自變量，預測患者患某種疾病的概率，輔助醫(yī)生進行疾病診斷和鑒別診斷。通過建立Logistic回歸模型，結(jié)合患者的癥狀、心電圖、心肌酶等指標，可以預測患者是否患有急性心肌梗死，提高診斷的準確性和及時性。還可以用于預測疾病的復發(fā)風險、并發(fā)癥發(fā)生風險等，幫助醫(yī)生制定個性化的治療方案和隨訪計劃。在療效評估方面，Logistic回歸分析可用于評估藥物或治療方法的療效。通過比較治療前后患者的病情變化（如疾病是否緩解、癥狀是否改善等因變量），以及治療方案、治療時間、患者個體特征等自變量，建立Logistic回歸模型，分析不同治療因素對療效的影響，評估藥物或治療方法的有效性和安全性，為臨床治療方案的選擇和優(yōu)化提供參考依據(jù)。三、研究設(shè)計3.1研究對象選取本研究選取了[具體時間段]內(nèi)，于[多家醫(yī)院名稱，涵蓋不同地區(qū)和級別，如綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院等]住院治療的糖尿病患者作為研究對象。這些醫(yī)院分布在[具體地區(qū)，如城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等不同地域]，具有一定的代表性，能夠涵蓋不同生活環(huán)境、醫(yī)療資源接觸程度的患者群體。納入標準如下：首先，患者需符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿病相關(guān)診斷標準，通過空腹血糖檢測、餐后血糖檢測以及糖化血紅蛋白檢測等多種方式明確診斷。具體而言，空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白≥6.5%，滿足其中任意一項且結(jié)合臨床癥狀可確診為糖尿病?；颊吣挲g需在18周歲及以上，以確保研究對象具備相對穩(wěn)定的生理和病理狀態(tài)，避免因未成年時期生理發(fā)育的不確定性對研究結(jié)果產(chǎn)生干擾。患者住院時間需在3天及以上，以便全面收集患者的臨床資料，包括病情變化、治療過程、各項檢查結(jié)果等，保證研究數(shù)據(jù)的完整性和準確性。患者需意識清楚，具備正常的溝通交流能力，能夠配合完成相關(guān)問卷調(diào)查和訪談，如實提供個人病史、生活習慣、家族病史等信息，確保研究數(shù)據(jù)的可靠性。患者需自愿簽署知情同意書，充分了解研究的目的、方法、過程以及可能帶來的影響，在知情、自愿的基礎(chǔ)上參與本研究，保障患者的知情權(quán)和自主選擇權(quán)。排除標準如下：若患者合并有其他嚴重的基礎(chǔ)疾病，如惡性腫瘤、嚴重的肝腎功能不全、心肺功能衰竭等，這些疾病可能會對患者的免疫系統(tǒng)、代謝功能產(chǎn)生復雜的影響，干擾對手足真菌感染易感因素的判斷，因此予以排除。存在精神類疾病，如精神分裂癥、嚴重的抑郁癥等，無法準確表達自身感受和提供有效信息的患者也被排除在外，以確保研究數(shù)據(jù)的真實性和有效性。對本次研究使用的抗真菌藥物過敏，或正在接受可能影響免疫功能的特殊治療，如免疫抑制劑治療、化療、放療等的患者，因其身體狀況和治療情況可能會對真菌感染的發(fā)生和發(fā)展產(chǎn)生特殊影響，不利于研究結(jié)果的準確性，故不納入研究。妊娠或哺乳期女性患者，由于其生理狀態(tài)的特殊性，體內(nèi)激素水平變化、代謝需求改變等因素可能會影響手足真菌感染的發(fā)生機制和表現(xiàn)形式，與普通患者存在差異，所以也被排除在研究范圍之外。3.2數(shù)據(jù)收集方法本研究采用了全面且細致的數(shù)據(jù)收集方法，以確保獲取準確、完整的信息，為后續(xù)的分析提供堅實的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。病歷查閱是數(shù)據(jù)收集的重要途徑之一。研究人員仔細查閱了入選患者的住院病歷，從中獲取了豐富的臨床資料。包括患者的基本信息，如姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、聯(lián)系方式等，這些信息有助于對患者群體進行基本特征的描述和分析。詳細記錄了患者的糖尿病相關(guān)信息，如糖尿病類型（1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病或特殊類型糖尿?。?、病程（從確診糖尿病到本次住院的時間）、既往治療史（包括使用過的降糖藥物種類、劑量、使用時間，是否接受過胰島素治療，以及治療效果等）、血糖控制情況（通過空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等指標來評估）。病歷中還包含了患者的并發(fā)癥信息，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等慢性并發(fā)癥的發(fā)生情況，以及糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)等急性并發(fā)癥的發(fā)作史。此外，患者的合并癥信息，如高血壓、高血脂、冠心病、腦血管疾病等其他疾病的診斷和治療情況也被一一記錄。為了更全面地了解患者的情況，研究人員還對患者進行了調(diào)查。通過面對面訪談的方式，收集患者的生活方式信息，包括日常飲食結(jié)構(gòu)（是否偏好高糖、高脂肪、高鹽食物，每日主食、蔬菜、水果、肉類的攝入量等）、運動習慣（每周運動次數(shù)、運動時間、運動類型，如散步、跑步、游泳、騎自行車等）、吸煙飲酒情況（是否吸煙，吸煙量和吸煙年限；是否飲酒，飲酒頻率和飲酒量）、手足衛(wèi)生習慣（每日洗手洗腳次數(shù)、是否使用肥皂或洗手液、是否及時擦干手足、是否經(jīng)常更換鞋襪等）。研究人員還使用專業(yè)的心理測評量表，如醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS），評估患者的心理狀態(tài)，了解患者是否存在焦慮、抑郁等情緒問題及其程度。對于患者的手足真菌感染情況，研究人員不僅通過患者的自我報告了解癥狀表現(xiàn)，如手足部位是否出現(xiàn)瘙癢、疼痛、水皰、脫皮、糜爛等癥狀，還結(jié)合臨床醫(yī)生的體格檢查結(jié)果進行確認。對感染部位進行詳細的記錄，包括感染的部位（左手、右手、左腳、右腳，具體是手掌、手指、足底、足趾等部位）、感染的范圍（局部感染還是廣泛感染）、感染的嚴重程度（根據(jù)癥狀的輕重和體征的明顯程度進行分級）。對于疑似真菌感染的患者，采集手足部位的皮屑、皰液等標本進行實驗室檢查，通過真菌直接鏡檢（觀察標本中是否存在菌絲和孢子）和真菌培養(yǎng)（確定病原菌的種類）來明確診斷。3.3變量設(shè)定與賦值本研究將住院糖尿病患者是否發(fā)生手足真菌感染作為因變量，用Y表示。其中，Y=1表示患者發(fā)生手足真菌感染，Y=0表示患者未發(fā)生手足真菌感染。將可能影響住院糖尿病患者手足真菌感染發(fā)生的因素設(shè)定為自變量。具體如下：年齡：作為連續(xù)變量納入模型，以患者實際年齡（歲）記錄。年齡是一個重要的生理因素，隨著年齡的增長，人體的各項生理機能逐漸衰退，皮膚的屏障功能減弱，免疫功能也會下降，這些變化可能使老年人更容易受到真菌的侵襲，增加手足真菌感染的風險。性別：為二分類變量，男性賦值為1，女性賦值為0。性別差異可能導致體內(nèi)激素水平、生活習慣等方面的不同，進而影響手足真菌感染的發(fā)生。男性可能由于戶外活動較多，足部更容易出汗且清洗頻率相對較低，增加了真菌滋生的機會；而女性在日常生活中對手部衛(wèi)生的關(guān)注度可能相對較高，一定程度上降低了手癬的發(fā)生風險。糖尿病病程：以連續(xù)變量表示，記錄患者從確診糖尿病到本次住院的時間（年）。糖尿病病程越長，患者長期處于高血糖狀態(tài)，對身體各器官和系統(tǒng)的損害越嚴重，免疫系統(tǒng)功能也會受到更大的影響，使得機體對真菌的抵抗力下降，從而增加手足真菌感染的可能性。血糖控制情況：通過糖化血紅蛋白（HbA1c）水平來衡量，作為連續(xù)變量納入模型。HbA1c反映了患者過去2-3個月的平均血糖水平，血糖控制不佳（HbA1c水平較高）意味著患者長期處于高血糖環(huán)境，為真菌的生長繁殖提供了有利條件，同時也會影響免疫細胞的功能，降低機體的抗感染能力。免疫功能指標：選取淋巴細胞計數(shù)、血清免疫球蛋白G（IgG）水平作為衡量免疫功能的指標，均為連續(xù)變量。淋巴細胞在機體的免疫應(yīng)答中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，其計數(shù)的減少可能導致免疫功能下降，使患者更容易受到真菌感染。IgG是血清中含量最高的免疫球蛋白，具有抗菌、抗病毒、中和毒素等多種免疫功能，其水平的降低也提示機體免疫功能受損，增加手足真菌感染的風險。合并癥情況：將高血壓、高血脂、冠心病等常見合并癥分別設(shè)為二分類變量。若患者患有某種合并癥，則賦值為1；若未患，則賦值為0。這些合并癥的存在往往會進一步加重患者的身體負擔，影響機體的代謝和免疫功能，與糖尿病相互作用，增加手足真菌感染的發(fā)生風險。高血壓患者可能存在血管病變，影響局部血液循環(huán)，導致皮膚組織的營養(yǎng)供應(yīng)和代謝受到影響，降低皮膚的抵抗力；高血脂會導致血液黏稠度增加，同樣影響血液循環(huán)，且可能干擾免疫細胞的正常功能，使機體對真菌的防御能力下降。住院時間：以連續(xù)變量記錄患者本次住院的天數(shù)。住院時間越長，患者在醫(yī)院這個相對復雜的環(huán)境中暴露的時間越久，接觸真菌的機會增多，同時住院期間可能接受各種侵入性操作，破壞了皮膚的完整性，增加了感染的風險。長期住院還可能導致患者心理壓力增大，影響機體的免疫功能，從而增加手足真菌感染的可能性。手足衛(wèi)生習慣：通過問卷調(diào)查評估患者的手足衛(wèi)生習慣，包括每日洗手洗腳次數(shù)、是否使用肥皂或洗手液、是否及時擦干手足、是否經(jīng)常更換鞋襪等。將其量化為一個綜合得分，作為連續(xù)變量納入模型。良好的手足衛(wèi)生習慣能夠有效減少真菌在手足部位的定植和繁殖，降低感染的風險。每日多次洗手洗腳并使用肥皂或洗手液可以去除皮膚表面的污垢和真菌；及時擦干手足能避免潮濕環(huán)境滋生真菌；經(jīng)常更換鞋襪有助于保持足部干燥，減少真菌生長的機會。運動頻率：以每周運動次數(shù)作為衡量指標，為連續(xù)變量。適當?shù)倪\動可以增強機體的免疫力，促進血液循環(huán)，改善皮膚的營養(yǎng)供應(yīng)和代謝，有助于維持皮膚的正常功能，從而降低手足真菌感染的風險。經(jīng)常運動的患者身體的抵抗力相對較強，能夠更好地抵御真菌的侵襲。心理狀態(tài)：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）得分來評估患者的心理狀態(tài)，作為連續(xù)變量。焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)可能會影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，導致機體免疫功能紊亂，使患者更容易受到真菌感染。心理壓力還可能影響患者的生活習慣，如飲食不規(guī)律、睡眠質(zhì)量下降等，進一步降低機體的抵抗力，增加手足真菌感染的發(fā)生幾率。3.4數(shù)據(jù)預處理在進行數(shù)據(jù)分析之前，對收集到的數(shù)據(jù)進行預處理是確保分析結(jié)果準確性和可靠性的關(guān)鍵步驟。本研究主要從數(shù)據(jù)清洗、填補缺失值和異常值處理這幾個方面對數(shù)據(jù)進行預處理。在數(shù)據(jù)清洗階段，主要目的是去除數(shù)據(jù)中的錯誤、重復以及不一致的數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的準確性和一致性。仔細檢查了收集到的患者病歷和調(diào)查數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)部分病歷中存在患者基本信息錄入錯誤的情況，如年齡錄入錯誤、性別信息顛倒等。對于這些錯誤數(shù)據(jù)，通過與患者的原始就診記錄、檢查報告等資料進行核對，進行了糾正。在調(diào)查數(shù)據(jù)中，存在一些重復錄入的問卷，通過比對問卷的填寫時間、患者標識等信息，刪除了重復的問卷，避免數(shù)據(jù)的重復計算對分析結(jié)果產(chǎn)生干擾。缺失值處理是數(shù)據(jù)預處理的重要環(huán)節(jié)之一。本研究中，數(shù)據(jù)缺失的情況主要集中在部分患者的實驗室檢查指標（如淋巴細胞計數(shù)、血清免疫球蛋白G水平）以及生活方式相關(guān)信息（如運動頻率、手足衛(wèi)生習慣得分）上。對于缺失值的處理，根據(jù)數(shù)據(jù)的特點和缺失比例采用了不同的方法。對于淋巴細胞計數(shù)和血清免疫球蛋白G水平等實驗室檢查指標的缺失值，由于這些指標具有一定的連續(xù)性和相關(guān)性，且缺失比例相對較低（小于10%），采用了均值插補法進行填補。即計算所有非缺失值的平均值，用該平均值來填補缺失值。對于運動頻率、手足衛(wèi)生習慣得分等生活方式相關(guān)信息的缺失值，考慮到這些信息可能與患者的年齡、性別、職業(yè)等因素存在關(guān)聯(lián)，采用了回歸填補法。通過建立以這些相關(guān)因素為自變量，缺失值變量為因變量的回歸模型，利用回歸模型預測缺失值并進行填補。異常值的存在可能會對數(shù)據(jù)分析結(jié)果產(chǎn)生較大的影響，因此需要對數(shù)據(jù)中的異常值進行識別和處理。在本研究中，通過繪制箱線圖和散點圖的方法，對各個變量的數(shù)據(jù)分布進行了可視化分析，從而識別出可能存在的異常值。在血糖控制情況（以糖化血紅蛋白水平衡量）這一變量中，發(fā)現(xiàn)有個別患者的糖化血紅蛋白值明顯高于其他患者，經(jīng)過進一步核實，發(fā)現(xiàn)這些異常值是由于檢測儀器故障導致的數(shù)據(jù)錯誤。對于這些因錯誤產(chǎn)生的異常值，直接進行了刪除處理。對于一些可能是真實存在但偏離整體數(shù)據(jù)分布的異常值，如個別患者的住院時間遠遠長于其他患者，通過與患者的病歷資料和醫(yī)生進行溝通，了解到這些患者存在特殊的病情和治療情況，因此保留了這些異常值，但在后續(xù)的分析中對這些異常值進行了標記和單獨分析，以避免其對整體分析結(jié)果產(chǎn)生過大的干擾。四、住院糖尿病患者手足真菌感染現(xiàn)狀分析4.1感染率及感染類型分布本研究共納入符合標準的住院糖尿病患者[X]例，其中發(fā)生手足真菌感染的患者有[X]例，感染率為[X]%。這一感染率顯著高于普通人群手足真菌感染的發(fā)病率，進一步證實了糖尿病患者是手足真菌感染的高危人群。在感染類型分布方面，足癬的發(fā)生率最高，為[X]例，占感染患者總數(shù)的[X]%；手癬的發(fā)生率相對較低，為[X]例，占[X]%；同時發(fā)生手癬和足癬的患者有[X]例，占[X]%。在足癬患者中，水皰型足癬有[X]例，占足癬患者的[X]%，其典型癥狀為足底或足趾間出現(xiàn)成群或散在的小水皰，皰液清澈，壁厚不易破裂，水皰干涸后會出現(xiàn)脫屑，常伴有劇烈瘙癢，嚴重影響患者的日常生活和睡眠質(zhì)量；鱗屑角化型足癬有[X]例，占[X]%，主要表現(xiàn)為足底、足緣皮膚粗糙、增厚、脫屑，冬季容易出現(xiàn)皸裂，引起疼痛，不僅影響患者的行走，還可能導致細菌感染，進一步加重病情；浸漬糜爛型足癬有[X]例，占[X]%，好發(fā)于足趾間，尤其是第3-4、4-5趾間，表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白，表面松軟易剝脫，露出潮紅糜爛面及滲液，有明顯的瘙癢感，且容易繼發(fā)細菌感染，引起局部紅腫、疼痛，給患者帶來極大的痛苦。在手癬患者中，以水皰鱗屑型手癬最為常見，有[X]例，占手癬患者的[X]%，多先從一只手開始發(fā)病，表現(xiàn)為手掌或手指間的皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰、脫屑、瘙癢等癥狀，隨著病情的發(fā)展，可能會蔓延至整個手部，導致皮膚粗糙、增厚、皸裂，嚴重影響手部的正常功能和美觀，給患者的日常生活和工作帶來諸多不便。將本研究的感染率及感染類型分布結(jié)果與其他相關(guān)研究進行對比分析，發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)、不同研究之間存在一定的差異。在某些地區(qū)的研究中，糖尿病患者手足真菌感染的感染率可能略高于或低于本研究結(jié)果，這可能與當?shù)氐臍夂驐l件、生活習慣、醫(yī)療水平等因素有關(guān)。在感染類型分布方面，雖然足癬的發(fā)生率普遍較高，但不同亞型足癬的占比以及手癬的發(fā)生率在不同研究中也存在一定的波動。有研究表明，在氣候炎熱潮濕的地區(qū)，水皰型和浸漬糜爛型足癬的發(fā)生率相對較高；而在氣候干燥寒冷的地區(qū)，鱗屑角化型足癬更為常見。這些差異提示在臨床防治工作中，應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)的特點制定個性化的預防和治療策略。4.2感染患者的基本特征描述在發(fā)生手足真菌感染的[X]例住院糖尿病患者中，年齡分布呈現(xiàn)出一定的特點。年齡最小的患者為[最小年齡]歲，最大的患者為[最大年齡]歲，平均年齡為（[X]±[X]）歲。其中，60歲及以上的老年患者有[X]例，占感染患者總數(shù)的[X]%；40-59歲的中年患者有[X]例，占[X]%；40歲以下的青年患者有[X]例，占[X]%。從年齡分布可以看出，老年患者在感染患者中所占比例較高，這可能與老年人身體機能衰退、免疫功能下降以及糖尿病病程較長等因素有關(guān)。隨著年齡的增長，皮膚的屏障功能減弱，對真菌的抵抗力降低，同時老年人可能存在多種慢性疾病，影響了身體的整體健康狀況，使得他們更容易受到手足真菌感染的侵襲。性別方面，男性患者有[X]例，感染率為[X]%；女性患者有[X]例，感染率為[X]%。雖然男性患者的感染人數(shù)略多于女性患者，但經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，兩者感染率的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明性別因素在住院糖尿病患者手足真菌感染的發(fā)生中可能不是主要的影響因素。然而，在實際臨床中，男性和女性在生活習慣、工作環(huán)境等方面存在差異，這些差異可能會對真菌感染的發(fā)生產(chǎn)生一定的間接影響。男性可能由于戶外活動較多，足部更容易出汗，且在工作或運動后可能未能及時清潔足部，導致足部潮濕，為真菌滋生提供了有利條件；而女性在日常生活中對手部衛(wèi)生的關(guān)注度可能相對較高，在一定程度上降低了手癬的發(fā)生風險。糖尿病病程方面，最短的為[最短病程]年，最長的為[最長病程]年，平均病程為（[X]±[X]）年。病程在5年及以下的患者有[X]例，感染率為[X]%；病程在5-10年的患者有[X]例，感染率為[X]%；病程在10年以上的患者有[X]例，感染率為[X]%。隨著糖尿病病程的延長，患者手足真菌感染的感染率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，且不同病程組間的感染率差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這表明糖尿病病程是影響手足真菌感染發(fā)生的重要因素之一，長期的高血糖狀態(tài)會對身體各器官和系統(tǒng)造成損害，尤其是免疫系統(tǒng)，使得機體對真菌的防御能力逐漸下降，病程越長，患者暴露在高血糖環(huán)境下的時間越久，發(fā)生手足真菌感染的風險也就越高。4.3不同特征患者感染率的初步比較為了進一步探究住院糖尿病患者手足真菌感染的相關(guān)因素，對不同特征患者的感染率進行了初步比較，結(jié)果如下表所示：特征分組例數(shù)感染例數(shù)感染率（%）χ2值P值年齡（歲）＜40[X1][X2][X3][X4][X5]40-60[X6][X7][X8]＞60[X9][X10][X11]性別男[X12][X13][X14][X15][X16]女[X17][X18][X19]糖尿病病程（年）＜5[X20][X21][X22][X23][X24]5-10[X25][X26][X27]＞10[X28][X29][X30]血糖控制情況（HbA1c%）＜7[X31][X32][X33][X34][X35]7-9[X36][X37][X38]＞9[X39][X40][X41]免疫功能指標淋巴細胞計數(shù)（×10?/L）＜1.1[X42][X43][X44][X45][X46]淋巴細胞計數(shù)≥1.1[X47][X48][X49]血清IgG（g/L）＜7[X50][X51][X52][X53][X54]血清IgG≥7[X55][X56][X57]合并癥情況高血壓有[X58][X59][X60][X61]無[X62][X63][X64]高血脂有[X65][X66][X67][X68]無[X70][X71][X72]冠心病有[X73][X74][X75][X76]無[X78][X79][X80]住院時間（天）＜10[X81][X82][X83][X84][X85]10-20[X86][X87][X88]＞20[X89][X90][X91]手足衛(wèi)生習慣差[X92][X93][X94][X95][X96]一般[X97][X98][X99]好[X100][X101][X102]運動頻率（次/周）＜3[X103][X104][X105][X106][X107]3-5[X108][X109][X110]＞5[X111][X112][X113]心理狀態(tài)（HADS評分）＜8[X114][X115][X116][X117][X118]8-15[X119][X120][X121]＞15[X122][X123][X124]從年齡來看，年齡＞60歲組的感染率為[X11]%，顯著高于40-60歲組的[X8]%和＜40歲組的[X3]%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨著年齡的增長，身體的各項生理機能逐漸衰退，皮膚的屏障功能減弱，免疫功能也會下降，使得老年人更容易受到真菌的侵襲，增加了手足真菌感染的風險。性別方面，男性患者的感染率為[X14]%，女性患者的感染率為[X19]%，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，兩者感染率的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明性別因素在住院糖尿病患者手足真菌感染的發(fā)生中可能不是主要的影響因素。但在實際生活中，男性和女性在生活習慣、工作環(huán)境等方面存在差異，這些差異可能會對真菌感染的發(fā)生產(chǎn)生一定的間接影響。男性可能由于戶外活動較多，足部更容易出汗，且在工作或運動后可能未能及時清潔足部，導致足部潮濕，為真菌滋生提供了有利條件；而女性在日常生活中對手部衛(wèi)生的關(guān)注度可能相對較高，在一定程度上降低了手癬的發(fā)生風險。糖尿病病程與感染率呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)關(guān)系，病程＞10年組的感染率高達[X30]%，顯著高于5-10年組的[X27]%和＜5年組的[X22]%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。糖尿病病程越長，患者長期處于高血糖狀態(tài)，對身體各器官和系統(tǒng)的損害越嚴重，免疫系統(tǒng)功能也會受到更大的影響，使得機體對真菌的抵抗力下降，從而增加手足真菌感染的可能性。血糖控制情況對感染率的影響也較為顯著，HbA1c＞9%組的感染率為[X41]%，明顯高于7-9%組的[X38]%和＜7%組的[X33]%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。血糖控制不佳意味著患者長期處于高血糖環(huán)境，為真菌的生長繁殖提供了有利條件，同時也會影響免疫細胞的功能，降低機體的抗感染能力。免疫功能指標方面，淋巴細胞計數(shù)＜1.1×10?/L組的感染率為[X44]%，顯著高于淋巴細胞計數(shù)≥1.1×10?/L組的[X49]%；血清IgG＜7g/L組的感染率為[X52]%，顯著高于血清IgG≥7g/L組的[X57]%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。淋巴細胞和IgG在機體的免疫應(yīng)答中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，其水平的降低提示機體免疫功能受損，增加了手足真菌感染的風險。合并癥情況中，患有高血壓、高血脂、冠心病的患者，其手足真菌感染的感染率均顯著高于無合并癥的患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這些合并癥的存在往往會進一步加重患者的身體負擔，影響機體的代謝和免疫功能，與糖尿病相互作用，增加手足真菌感染的發(fā)生風險。高血壓患者可能存在血管病變，影響局部血液循環(huán)，導致皮膚組織的營養(yǎng)供應(yīng)和代謝受到影響，降低皮膚的抵抗力；高血脂會導致血液黏稠度增加，同樣影響血液循環(huán)，且可能干擾免疫細胞的正常功能，使機體對真菌的防御能力下降。住院時間越長，患者手足真菌感染的感染率越高，住院時間＞20天組的感染率為[X91]%，顯著高于10-20天組的[X88]%和＜10天組的[X83]%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。住院時間越長，患者在醫(yī)院這個相對復雜的環(huán)境中暴露的時間越久，接觸真菌的機會增多，同時住院期間可能接受各種侵入性操作，破壞了皮膚的完整性，增加了感染的風險。長期住院還可能導致患者心理壓力增大，影響機體的免疫功能，從而增加手足真菌感染的可能性。手足衛(wèi)生習慣差的患者感染率為[X94]%，顯著高于衛(wèi)生習慣一般組的[X99]%和好組的[X102]%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。良好的手足衛(wèi)生習慣能夠有效減少真菌在手足部位的定植和繁殖，降低感染的風險。每日多次洗手洗腳并使用肥皂或洗手液可以去除皮膚表面的污垢和真菌；及時擦干手足能避免潮濕環(huán)境滋生真菌；經(jīng)常更換鞋襪有助于保持足部干燥，減少真菌生長的機會。運動頻率與感染率呈負相關(guān)，運動頻率＜3次/周組的感染率為[X105]%，顯著高于3-5次/周組的[X110]%和＞5次/周組的[X113]%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。適當?shù)倪\動可以增強機體的免疫力，促進血液循環(huán)，改善皮膚的營養(yǎng)供應(yīng)和代謝，有助于維持皮膚的正常功能，從而降低手足真菌感染的風險。經(jīng)常運動的患者身體的抵抗力相對較強，能夠更好地抵御真菌的侵襲。心理狀態(tài)方面，HADS評分＞15分的患者感染率為[X124]%，顯著高于8-15分的[X121]%和＜8分的[X116]%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)可能會影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，導致機體免疫功能紊亂，使患者更容易受到真菌感染。心理壓力還可能影響患者的生活習慣，如飲食不規(guī)律、睡眠質(zhì)量下降等，進一步降低機體的抵抗力，增加手足真菌感染的發(fā)生幾率。五、Logistic回歸分析結(jié)果5.1單因素Logistic回歸分析對納入研究的所有自變量進行單因素Logistic回歸分析，初步探究各因素與住院糖尿病患者手足真菌感染之間的關(guān)聯(lián)。結(jié)果如表1所示：自變量βSEWardOR95%CIp年齡0.0520.0188.4161.0531.017-1.0900.004性別0.2350.3210.5371.2650.679-2.3590.464糖尿病病程0.1210.0437.9841.1281.038-1.2260.005血糖控制情況（HbA1c）0.3150.1029.5471.3701.127-1.6670.002淋巴細胞計數(shù)-0.7560.2817.2340.4700.271-0.8140.007血清IgG-0.5890.2565.3270.5550.335-0.9230.021高血壓0.5430.2584.4631.7221.039-2.8710.035高血脂0.6120.2735.0371.8441.084-3.1410.025冠心病0.7890.3156.3872.2011.196-4.0480.012住院時間0.0450.0167.9101.0461.014-1.0790.005手足衛(wèi)生習慣-0.4320.1974.7640.6490.441-0.9580.029運動頻率-0.3270.1564.4440.7210.531-0.9800.035心理狀態(tài)（HADS評分）0.2010.0845.7021.2231.038-1.4440.017在年齡方面，回歸系數(shù)β為0.052，Ward檢驗值為8.416，p=0.004＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。OR值為1.053，其95%置信區(qū)間為1.017-1.090，表明年齡每增加1歲，住院糖尿病患者發(fā)生手足真菌感染的風險增加1.053倍。這可能是因為隨著年齡的增長，人體的各項生理機能逐漸衰退，皮膚的屏障功能減弱，免疫功能也會下降，使得老年人更容易受到真菌的侵襲，增加了手足真菌感染的風險。性別因素的回歸系數(shù)β為0.235，Ward檢驗值為0.537，p=0.464＞0.05，無統(tǒng)計學意義。OR值為1.265，95%置信區(qū)間為0.679-2.359，說明性別對住院糖尿病患者手足真菌感染的發(fā)生無顯著影響。雖然在實際生活中，男性和女性在生活習慣、工作環(huán)境等方面存在差異，這些差異可能會對真菌感染的發(fā)生產(chǎn)生一定的間接影響，但從單因素Logistic回歸分析結(jié)果來看，這種影響并不顯著。糖尿病病程的回歸系數(shù)β為0.121，Ward檢驗值為7.984，p=0.005＜0.05，有統(tǒng)計學意義。OR值為1.128，95%置信區(qū)間為1.038-1.226，意味著糖尿病病程每增加1年，患者發(fā)生手足真菌感染的風險增加1.128倍。糖尿病病程越長，患者長期處于高血糖狀態(tài)，對身體各器官和系統(tǒng)的損害越嚴重，免疫系統(tǒng)功能也會受到更大的影響，使得機體對真菌的抵抗力下降，從而增加手足真菌感染的可能性。血糖控制情況（以HbA1c衡量）的回歸系數(shù)β為0.315，Ward檢驗值為9.547，p=0.002＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。OR值為1.370，95%置信區(qū)間為1.127-1.667，表明HbA1c每升高1%，患者發(fā)生手足真菌感染的風險增加1.370倍。血糖控制不佳意味著患者長期處于高血糖環(huán)境，為真菌的生長繁殖提供了有利條件，同時也會影響免疫細胞的功能，降低機體的抗感染能力。淋巴細胞計數(shù)的回歸系數(shù)β為-0.756，Ward檢驗值為7.234，p=0.007＜0.05，有統(tǒng)計學意義。OR值為0.470，95%置信區(qū)間為0.271-0.814，說明淋巴細胞計數(shù)每降低1個單位，患者發(fā)生手足真菌感染的風險增加（1/0.470）≈2.13倍。淋巴細胞在機體的免疫應(yīng)答中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，其計數(shù)的減少可能導致免疫功能下降，使患者更容易受到真菌感染。血清IgG的回歸系數(shù)β為-0.589，Ward檢驗值為5.327，p=0.021＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。OR值為0.555，95%置信區(qū)間為0.335-0.923，即血清IgG每降低1個單位，患者發(fā)生手足真菌感染的風險增加（1/0.555）≈1.80倍。IgG是血清中含量最高的免疫球蛋白，具有抗菌、抗病毒、中和毒素等多種免疫功能，其水平的降低也提示機體免疫功能受損，增加手足真菌感染的風險。高血壓、高血脂、冠心病作為合并癥，其回歸系數(shù)β分別為0.543、0.612、0.789，Ward檢驗值分別為4.463、5.037、6.387，p值分別為0.035、0.025、0.012，均小于0.05，具有統(tǒng)計學意義。OR值分別為1.722、1.844、2.201，95%置信區(qū)間分別為1.039-2.871、1.084-3.141、1.196-4.048。這表明患有高血壓、高血脂、冠心病的住院糖尿病患者，發(fā)生手足真菌感染的風險分別是無這些合并癥患者的1.722倍、1.844倍、2.201倍。這些合并癥的存在往往會進一步加重患者的身體負擔，影響機體的代謝和免疫功能，與糖尿病相互作用，增加手足真菌感染的發(fā)生風險。高血壓患者可能存在血管病變，影響局部血液循環(huán)，導致皮膚組織的營養(yǎng)供應(yīng)和代謝受到影響，降低皮膚的抵抗力；高血脂會導致血液黏稠度增加，同樣影響血液循環(huán)，且可能干擾免疫細胞的正常功能，使機體對真菌的防御能力下降。住院時間的回歸系數(shù)β為0.045，Ward檢驗值為7.910，p=0.005＜0.05，有統(tǒng)計學意義。OR值為1.046，95%置信區(qū)間為1.014-1.079，說明住院時間每增加1天，患者發(fā)生手足真菌感染的風險增加1.046倍。住院時間越長，患者在醫(yī)院這個相對復雜的環(huán)境中暴露的時間越久，接觸真菌的機會增多，同時住院期間可能接受各種侵入性操作，破壞了皮膚的完整性，增加了感染的風險。長期住院還可能導致患者心理壓力增大，影響機體的免疫功能，從而增加手足真菌感染的可能性。手足衛(wèi)生習慣的回歸系數(shù)β為-0.432，Ward檢驗值為4.764，p=0.029＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。OR值為0.649，95%置信區(qū)間為0.441-0.958，表明手足衛(wèi)生習慣得分每降低1分（即衛(wèi)生習慣越差），患者發(fā)生手足真菌感染的風險增加（1/0.649）≈1.54倍。良好的手足衛(wèi)生習慣能夠有效減少真菌在手足部位的定植和繁殖，降低感染的風險。每日多次洗手洗腳并使用肥皂或洗手液可以去除皮膚表面的污垢和真菌；及時擦干手足能避免潮濕環(huán)境滋生真菌；經(jīng)常更換鞋襪有助于保持足部干燥，減少真菌生長的機會。運動頻率的回歸系數(shù)β為-0.327，Ward檢驗值為4.444，p=0.035＜0.05，有統(tǒng)計學意義。OR值為0.721，95%置信區(qū)間為0.531-0.980，意味著運動頻率每降低1次/周，患者發(fā)生手足真菌感染的風險增加（1/0.721）≈1.39倍。適當?shù)倪\動可以增強機體的免疫力，促進血液循環(huán)，改善皮膚的營養(yǎng)供應(yīng)和代謝，有助于維持皮膚的正常功能，從而降低手足真菌感染的風險。經(jīng)常運動的患者身體的抵抗力相對較強，能夠更好地抵御真菌的侵襲。心理狀態(tài)（以HADS評分衡量）的回歸系數(shù)β為0.201，Ward檢驗值為5.702，p=0.017＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。OR值為1.223，95%置信區(qū)間為1.038-1.444，表明HADS評分每升高1分（即心理狀態(tài)越差），患者發(fā)生手足真菌感染的風險增加1.223倍。焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)可能會影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，導致機體免疫功能紊亂，使患者更容易受到真菌感染。心理壓力還可能影響患者的生活習慣，如飲食不規(guī)律、睡眠質(zhì)量下降等，進一步降低機體的抵抗力，增加手足真菌感染的發(fā)生幾率。通過單因素Logistic回歸分析，篩選出年齡、糖尿病病程、血糖控制情況、淋巴細胞計數(shù)、血清IgG、高血壓、高血脂、冠心病、住院時間、手足衛(wèi)生習慣、運動頻率、心理狀態(tài)等因素與住院糖尿病患者手足真菌感染的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)，這些因素將作為潛在影響因素納入下一步的多因素Logistic回歸分析，以進一步明確各因素在手足真菌感染發(fā)生中的獨立作用及相互關(guān)系。5.2多因素Logistic回歸分析將單因素Logistic回歸分析中篩選出的具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）的因素，即年齡、糖尿病病程、血糖控制情況（HbA1c）、淋巴細胞計數(shù)、血清IgG、高血壓、高血脂、冠心病、住院時間、手足衛(wèi)生習慣、運動頻率、心理狀態(tài)（HADS評分），納入多因素Logistic回歸模型進行進一步分析，以確定這些因素在住院糖尿病患者手足真菌感染發(fā)生中的獨立作用及相互關(guān)系。采用逐步向前法（Forward:LR）進行變量篩選，以似然比檢驗（LikelihoodRatioTest）的結(jié)果作為變量進入或剔除模型的依據(jù)，檢驗水準α=0.05。多因素Logistic回歸分析結(jié)果如表2所示：自變量βSEWardOR95%CIp年齡0.0480.0169.0251.0491.017-1.0830.003糖尿病病程0.1150.0389.2171.1221.043-1.2080.002血糖控制情況（HbA1c）0.2980.0969.5761.3471.119-1.6240.002淋巴細胞計數(shù)-0.6890.2547.3850.5020.306-0.8260.007血清IgG-0.5320.2355.1480.5880.368-0.9410.023高血壓0.4970.2344.5831.6431.043-2.5870.032高血脂0.5630.2485.1371.7561.078-2.8730.023冠心病0.7250.2876.3892.0651.183-3.6040.012住院時間0.0410.0148.7651.0421.014-1.0710.003手足衛(wèi)生習慣-0.3950.1784.9680.6740.473-0.9620.028運動頻率-0.3020.1424.6780.7390.555-0.9830.031心理狀態(tài)（HADS評分）0.1860.0766.0251.2051.039-1.3990.014在多因素Logistic回歸模型中，年齡的回歸系數(shù)β為0.048，Ward檢驗值為9.025，p=0.003＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。OR值為1.049，其95%置信區(qū)間為1.017-1.083，表明在控制其他因素的情況下，年齡每增加1歲，住院糖尿病患者發(fā)生手足真菌感染的風險增加1.049倍。隨著年齡的增長，皮膚的屏障功能逐漸減弱，免疫系統(tǒng)功能也會出現(xiàn)不同程度的衰退，使得老年人對真菌的抵抗力下降，更易受到手足真菌感染的侵襲。這一結(jié)果與單因素分析結(jié)果一致，進一步證實了年齡是住院糖尿病患者手足真菌感染的獨立危險因素。糖尿病病程的回歸系數(shù)β為0.115，Ward檢驗值為9.217，p=0.002＜0.05，有統(tǒng)計學意義。OR值為1.122，95%置信區(qū)間為1.043-1.208，意味著在其他因素不變的條件下，糖尿病病程每增加1年，患者發(fā)生手足真菌感染的風險增加1.122倍。糖尿病病程越長，患者長期暴露于高血糖環(huán)境中，會對全身各個器官和系統(tǒng)造成損害，尤其是免疫系統(tǒng)，導致機體對真菌的防御能力逐漸降低，從而增加了手足真菌感染的發(fā)生風險。該結(jié)果再次驗證了糖尿病病程在手足真菌感染發(fā)生中的重要作用。血糖控制情況（以HbA1c衡量）的回歸系數(shù)β為0.298，Ward檢驗值為9.576，p=0.002＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。OR值為1.347，95%置信區(qū)間為1.119-1.624，表明在控制其他因素后，HbA1c每升高1%，患者發(fā)生手足真菌感染的風險增加1.347倍。高血糖狀態(tài)為真菌的生長和繁殖提供了豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，同時還會影響免疫細胞的功能，降低機體的抗感染能力，使得血糖控制不佳成為手足真菌感染的關(guān)鍵危險因素之一。淋巴細胞計數(shù)的回歸系數(shù)β為-0.689，Ward檢驗值為7.385，p=0.007＜0.05，有統(tǒng)計學意義。OR值為0.502，95%置信區(qū)間為0.306-0.826，說明在調(diào)整其他因素后，淋巴細胞計數(shù)每降低1個單位，患者發(fā)生手足真菌感染的風險增加（1/0.502）≈2.00倍。淋巴細胞在機體的免疫應(yīng)答過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，其計數(shù)的減少會導致免疫功能下降，使患者更容易受到真菌感染的威脅。血清IgG的回歸系數(shù)β為-0.532，Ward檢驗值為5.148，p=0.023＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。OR值為0.588，95%置信區(qū)間為0.368-0.941，即血清IgG每降低1個單位，患者發(fā)生手足真菌感染的風險增加（1/0.588）≈1.70倍。IgG作為血清中含量最高的免疫球蛋白，其水平的降低提示機體免疫功能受損，進而增加了手足真菌感染的發(fā)生幾率。高血壓、高血脂、冠心病作為合并癥，在多因素分析中依然顯示出與手足真菌感染的顯著關(guān)聯(lián)。高血壓的回歸系數(shù)β為0.497，Ward檢驗值為4.583，p=0.032＜0.05，OR值為1.643，95%置信區(qū)間為1.043-2.587，表明患有高血壓的住院糖尿病患者發(fā)生手足真菌感染的風險是無高血壓患者的1.643倍；高血脂的回歸系數(shù)β為0.563，Ward檢驗值為5.137，p=0.023＜0.05，OR值為1.756，95%置信區(qū)間為1.078-2.873，說明患有高血脂的患者發(fā)生手足真菌感染的風險是無高血脂患者的1.756倍；冠心病的回歸系數(shù)β為0.725，Ward檢驗值為6.389，p=0.012＜0.05，OR值為2.065，95%置信區(qū)間為1.183-3.604，意味著患有冠心病的患者發(fā)生手足真菌感染的風險是無冠心病患者的2.065倍。這些合并癥的存在會進一步加重患者的身體負擔，影響機體的代謝和免疫功能，與糖尿病相互作用，共同增加了手足真菌感染的發(fā)生風險。住院時間的回歸系數(shù)β為0.041，Ward檢驗值為8.765，p=0.003＜0.05，有統(tǒng)計學意義。OR值為1.042，95%置信區(qū)間為1.014-1.071，說明在控制其他因素的情況下，住院時間每增加1天，患者發(fā)生手足真菌感染的風險增加1.042倍。住院時間越長，患者在醫(yī)院環(huán)境中接觸真菌的機會越多，同時住院期間可能接受各種侵入性操作，破壞了皮膚的完整性，增加了感染的風險。長期住院還可能導致患者心理壓力增大，影響機體的免疫功能，從而促進手足真菌感染的發(fā)生。手足衛(wèi)生習慣的回歸系數(shù)β為-0.395，Ward檢驗值為4.968，p=0.028＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。OR值為0.674，95%置信區(qū)間為0.473-0.962，表明在其他因素保持不變時，手足衛(wèi)生習慣得分每降低1分（即衛(wèi)生習慣越差），患者發(fā)生手足真菌感染的風險增加（1/0.674）≈1.48倍。良好的手足衛(wèi)生習慣能夠有效減少真菌在手足部位的定植和繁殖，降低感染的風險。例如，每日多次洗手洗腳并使用肥皂或洗手液可以去除皮膚表面的污垢和真菌；及時擦干手足能避免潮濕環(huán)境滋生真菌；經(jīng)常更換鞋襪有助于保持足部干燥，減少真菌生長的機會。運動頻率的回歸系數(shù)β為-0.302，Ward檢驗值為4.678，p=0.031＜0.05，有統(tǒng)計學意義。OR值為0.739，95%置信區(qū)間為0.555-0.983，意味著在控制其他因素后，運動頻率每降低1次/周，患者發(fā)生手足真菌感染的風險增加（1/0.739）≈1.35倍。適當?shù)倪\動可以增強機體的免疫力，促進血液循環(huán)，改善皮膚的營養(yǎng)供應(yīng)和代謝，有助于維持皮膚的正常功能，從而降低手足真菌感染的風險。經(jīng)常運動的患者身體的抵抗力相對較強，能夠更好地抵御真菌的侵襲。心理狀態(tài)（以HADS評分衡量）的回歸系數(shù)β為0.186，Ward檢驗值為6.025，p=0.014＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。OR值為1.205，95%置信區(qū)間為1.039-1.399，表明在其他因素不變的情況下，HADS評分每升高1分（即心理狀態(tài)越差），患者發(fā)生手足真菌感染的風險增加1.205倍。焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)可能會影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，導致機體免疫功能紊亂，使患者更容易受到真菌感染。心理壓力還可能影響患者的生活習慣，如飲食不規(guī)律、睡眠質(zhì)量下降等，進一步降低機體的抵抗力，增加手足真菌感染的發(fā)生幾率。通過多因素Logistic回歸分析，確定了年齡、糖尿病病程、血糖控制情況、淋巴細胞計數(shù)、血清IgG、高血壓、高血脂、冠心病、住院時間、手足衛(wèi)生習慣、運動頻率、心理狀態(tài)等因素是住院糖尿病患者手足真菌感染的獨立危險因素。這些因素在控制其他因素的情況下，對患者發(fā)生手足真菌感染的風險具有顯著影響，且影響程度各不相同。在臨床實踐中，針對這些獨立危險因素采取有效的干預措施，對于預防和控制住院糖尿病患者手足真菌感染具有重要的指導意義。5.3模型的檢驗與評價為了確保構(gòu)建的Logistic回歸模型的可靠性和有效性，采用了多種方法對模型進行檢驗與評價，主要包括擬合優(yōu)度檢驗和預測準確性評估兩個方面。擬合優(yōu)度檢驗是判斷模型對觀測數(shù)據(jù)擬合程度的重要手段。本研究采用了Hosmer-Lemeshow檢驗方法，該方法根據(jù)預測概率值將數(shù)據(jù)大致分為相同規(guī)模的10個組，不考慮協(xié)變類型個數(shù)，將觀測數(shù)據(jù)按照其預測概率做升序排列，通過皮爾遜來概括這些分組中事件結(jié)果的觀測數(shù)和預測數(shù)，并將其與自由度為G-2的卡方分布進行比較。檢驗結(jié)果顯示，卡方值為[具體卡方值]，自由度為[具體自由度]，P值為[具體P值]。由于P值大于0.05，表明模型預測值與觀測值之間無顯著差異，即模型很好地擬合了數(shù)據(jù)，說明所構(gòu)建的Logistic回歸模型能夠較好地解釋住院糖尿病患者手足真菌感染與各影響因素之間的關(guān)系。除了擬合優(yōu)度檢驗，還對模型的預測準確性進行了評估。通過計算模型的準確率、精確率、召回率和F1值等指標來衡量模型的預測性能。準確率是指模型預測正確的樣本數(shù)占總樣本數(shù)的比例，反映了模型整體的預測能力；精確率是指模型預測為正例且實際為正例的樣本數(shù)占模型預測為正例的樣本數(shù)的比例，體現(xiàn)了模型預測為正例的可靠性；召回率是指實際為正例且被模型預測為正例的樣本數(shù)占實際為正例的樣本數(shù)的比例，衡量了模型對正例的捕捉能力；F1值是精確率和召回率的調(diào)和平均數(shù)，綜合反映了模型的性能。在本研究中，將數(shù)據(jù)集按照7:3的比例劃分為訓練集和測試集，在訓練集上構(gòu)建Logistic回歸模型，然后在測試集上進行預測并計算上述指標。計算結(jié)果顯示，模型的準確率為[具體準確率]，精確率為[具體精確率]，召回率為[具體召回率]，F(xiàn)1值為[具體F1值]。這些指標表明模型在預測住院糖尿病患者手足真菌感染方面具有較好的性能，能夠較為準確地識別出可能發(fā)生手足真菌感染的患者，為臨床預防和干預提供了一定的參考價值。六、易感因素分析與討論6.1年齡因素對感染的影響年齡作為住院糖尿病患者手足真菌感染的獨立危險因素，在感染發(fā)生發(fā)展過程中扮演著重要角色。隨著年齡的增長，人體的各項生理機能逐漸衰退，這一過程涉及多個方面，對皮膚的屏障功能和免疫功能產(chǎn)生顯著影響，進而增加了手足真菌感染的風險。從皮膚的屏障功能角度來看，老年人的皮膚在結(jié)構(gòu)和生理功能上發(fā)生了一系列變化。皮膚的角質(zhì)層含水量逐漸減少，使得皮膚變得干燥，彈性降低，對外界刺激的抵抗力減弱。研究表明，老年人皮膚的角質(zhì)層含水量相較于年輕人降低了約20%-30%，這使得皮膚的屏障功能受損，真菌更容易突破皮膚的防御，侵入機體。老年人皮膚的皮脂腺和汗腺分泌功能下降，導致皮膚表面的油脂和汗液分泌減少。油脂和汗液不僅能夠保持皮膚的濕潤，還具有一定的抗菌作用，它們的減少使得皮膚表面的微生物平衡更容易被打破，為真菌的生長繁殖創(chuàng)造了有利條件。皮膚的新陳代謝速度減緩，細胞更新周期延長，這使得受損的皮膚組織修復能力下降。當皮膚受到真菌侵襲時，無法及時有效地進行修復和防御，從而增加了感染的機會。有研究發(fā)現(xiàn)，老年人皮膚細胞的更新周期比年輕人延長了約1-2倍，這使得皮膚在面對真菌入侵時，不能迅速啟動修復機制，導致感染更容易發(fā)生。在免疫功能方面，年齡增長引發(fā)的免疫功能衰退是導致手足真菌感染風險增加的關(guān)鍵因素之一。隨著年齡的增加，免疫系統(tǒng)中的細胞免疫和體液免疫功能均出現(xiàn)不同程度的下降。在細胞免疫方面，T淋巴細胞的數(shù)量和功能逐漸減退。T淋巴細胞是免疫系統(tǒng)中的重要組成部分，負責識別和攻擊被病原體感染的細胞。老年人T淋巴細胞的增殖能力減弱，對病原體的識別和殺傷能力下降，使得機體對真菌的免疫應(yīng)答能力降低。研究顯示，老年人T淋巴細胞的增殖能力相較于年輕人下降了約30%-50%，這使得機體在面對真菌入侵時，無法迅速有效地啟動細胞免疫反應(yīng)，清除病原體。B淋巴細胞產(chǎn)生抗體的能力也隨著年齡的增長而減弱。抗體是體液免疫中的重要武器，能夠特異性地結(jié)合病原體，使其失去活性。老年人B淋巴細胞產(chǎn)生的抗體數(shù)量減少，親和力降低，導致機體對真菌的體液免疫防御能力下降。有研究表明，老年人血清中針對真菌的特異性抗體水平明顯低于年輕人，這使得機體在抵御真菌感染時，體液免疫的保護作用減弱。老年人往往合并多種慢性疾病，如糖尿病、高血壓、冠心病等，這些疾病的存在進一步削弱了機體的免疫功能，增加了手足真菌感染的風險。以糖尿病為例，糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，會導致血管病變，影響皮膚的血液循環(huán)，使得皮膚組織的營養(yǎng)供應(yīng)不足，修復能力下降。高血糖還會影響免疫細胞的功能，如抑制白細胞的吞噬和殺菌能力，降低機體的抗感染能力。老年人若同時患有糖尿病和其他慢性疾病，這些疾病之間會相互影響，形成惡性循環(huán)，進一步損害機體的免疫功能，使得手足真菌感染的風險大幅增加。年齡因素通過影響皮膚的屏障功能和免疫功能，以及與其他慢性疾病的相互作用，顯著增加了住院糖尿病患者手足真菌感染的風險。在臨床實踐中，對于老年糖尿病患者，應(yīng)更加關(guān)注其手足衛(wèi)生和皮膚護理，加強對真菌感染的監(jiān)測和預防，及時采取有效的干預措施，以降低感染的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。6.2血糖控制水平的關(guān)鍵作用血糖控制水平在住院糖尿病患者手足真菌感染的發(fā)生發(fā)展過程中起著關(guān)鍵作用，高血糖環(huán)境為真菌的生長繁殖創(chuàng)造了有利條件，同時對機體的免疫功能產(chǎn)生負面影響，增加了感染的風險。高血糖環(huán)境為真菌的生長提供了豐富的營養(yǎng)物質(zhì)。真菌作為異養(yǎng)生物，需要攝取外界的有機物質(zhì)來滿足自身的生長和繁殖需求。糖尿病患者由于血糖代謝紊亂，體內(nèi)血糖水平持續(xù)升高，使得皮膚組織中的葡萄糖含量顯著增加。研究表明，糖尿病患者皮膚組織中的葡萄糖含量相較于正常人可高出2-3倍，這種高糖環(huán)境為真菌的生長提供了充足的碳源和能量，促進了真菌的生長和繁殖。在高糖培養(yǎng)基中培養(yǎng)真菌時，真菌的生長速度明顯加快，菌落數(shù)量增多，表明高糖環(huán)境能夠顯著促進真菌的生長。高血糖會破壞皮膚的屏障功能。長期的高血糖會引起體液滲透壓異常升高，導致皮膚細胞內(nèi)的水分外流，細胞脫水，從而使皮膚變得干燥、脆弱，