2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生農(nóng)村慢性病管理慢性疼痛診療試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（本大題共20小題，每小題1分，共20分。在每小題列出的四個(gè)選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是最符合題目要求的。）1.鄉(xiāng)村慢性病管理中，哪項(xiàng)不是高血壓患者定期隨訪的主要內(nèi)容？（）A.測量血壓并記錄B.詢問患者用藥依從性C.體格檢查，特別注意眼底和足部D.隨意調(diào)整患者正在服用的降壓藥種類2.對于一位長期服用阿司匹林的心臟病康復(fù)患者，出現(xiàn)突發(fā)性劇烈腹痛伴嘔吐，鄉(xiāng)村醫(yī)生首先應(yīng)高度懷疑什么情況？（）A.消化性潰瘍急性發(fā)作B.腎結(jié)石絞痛C.膽囊炎D.阿司匹林引起的胃腸道出血3.糖尿病患者足部護(hù)理中，“每日檢查足部”最重要的目的是什么？（）A.確保鞋子合腳舒適B.檢查是否有雞眼或老繭C.早期發(fā)現(xiàn)足部皮膚溫度改變、顏色異常、水泡、破潰或感染跡象D.測量足部血管搏動(dòng)4.鄉(xiāng)村醫(yī)生在管理2型糖尿病患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者近期空腹血糖持續(xù)偏高，但餐后血糖正常，這種情況可能提示什么？（）A.患者對當(dāng)前降糖方案反應(yīng)不佳B.患者可能存在胰島素抵抗加重，或早期糖尿病腎病影響胰島素敏感性C.患者未按規(guī)定監(jiān)測空腹血糖D.這種情況說明當(dāng)前治療方案完全無效5.關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的家庭氧療，哪項(xiàng)描述是正確的？（）A.只有在患者呼吸困難嚴(yán)重時(shí)才需要吸氧B.氧療的目標(biāo)是使動(dòng)脈血氧飽和度維持在90%以上C.低流量吸氧通常指1-2L/minD.氧療可能會(huì)引起二氧化碳潴留，所以需謹(jǐn)慎使用6.診斷糖尿病酮癥酸中毒（DKA）時(shí)，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果通常是不符合的？（）A.血糖顯著升高（常>250mg/dL）B.血酮體或β-羥丁酸水平升高C.血pH值降低（<7.3）D.血鈉水平正常7.在鄉(xiāng)村開展高血壓健康教育活動(dòng)，哪種方式可能最有效？（）A.發(fā)放一份復(fù)雜的醫(yī)學(xué)指南手冊B.利用村民大會(huì)或家庭醫(yī)生簽約服務(wù)時(shí)進(jìn)行簡明扼要的講解和互動(dòng)C.僅依靠廣播宣傳D.要求患者每周寫一篇血壓自我管理日記8.對于慢性腰痛患者，鄉(xiāng)村醫(yī)生建議其進(jìn)行哪項(xiàng)運(yùn)動(dòng)通常是不適宜的？（）A.溫和的散步B.游泳C.持續(xù)性的劇烈彎腰或提重物D.腰部核心肌群的功能鍛煉9.管理慢性腎病患者，最重要的非藥物治療措施是？（）A.給予高蛋白飲食以促進(jìn)修復(fù)B.嚴(yán)格限制鈉鹽和液體入量C.鼓勵(lì)患者大量飲酒以“沖淡”毒素D.建議患者進(jìn)行高強(qiáng)度力量訓(xùn)練10.鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一位長期吸煙的中年男性，近期出現(xiàn)咳嗽加重，痰中帶血絲，最應(yīng)該建議他立即做什么？（）A.繼續(xù)觀察，等痰血停止后再說B.嘗試使用一些止咳化痰的中成藥C.做進(jìn)一步檢查，如胸部X光片，并高度警惕肺癌的可能性D.建議他少抽幾支，等自己感覺好些再說11.在使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）如布洛芬治療關(guān)節(jié)炎疼痛時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)告知患者注意監(jiān)測哪些潛在副作用？（）A.血壓升高B.胃腸道不適或出血C.心率加快D.體重顯著增加12.對一位有長期糖尿病史的患者進(jìn)行足部檢查，發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮膚變薄、發(fā)涼，這提示患者可能存在什么風(fēng)險(xiǎn)？（）A.糖尿病足B.下肢深靜脈血栓C.動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病D.神經(jīng)性關(guān)節(jié)病13.關(guān)于慢性疼痛的管理，以下哪項(xiàng)理念是錯(cuò)誤的？（）A.疼痛管理是一個(gè)持續(xù)的過程，需要個(gè)體化方案B.單純依賴止痛藥是慢性疼痛管理的唯一有效方法C.關(guān)注疼痛對患者功能和生活質(zhì)量的影響D.鼓勵(lì)患者積極參與自我管理14.鄉(xiāng)村醫(yī)生在接診一位因慢性疼痛長期服用止痛藥的患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)便秘、惡心、食欲不振，這些癥狀可能與哪種藥物副作用有關(guān)？（）A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.氧化亞氮（笑氣）C.阿片類鎮(zhèn)痛藥D.肌肉松弛劑15.對于慢性病患者進(jìn)行健康教育，鄉(xiāng)村醫(yī)生最應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是什么？（）A.只要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥就不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)B.堅(jiān)持規(guī)律治療和定期復(fù)診的重要性C.學(xué)習(xí)復(fù)雜的疾病自測技巧D.只相信傳統(tǒng)的偏方，不用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法16.管理慢性疼痛時(shí)，物理治療師或康復(fù)指導(dǎo)員可能會(huì)建議患者進(jìn)行哪種活動(dòng)來改善功能？（）A.長時(shí)間保持固定姿勢B.輕柔的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉拉伸練習(xí)C.頻繁地進(jìn)行高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練D.完全避免活動(dòng)以減輕疼痛17.一位患有慢性胃炎的村民，訴述飯后上腹部不適、飽脹感，鄉(xiāng)村醫(yī)生在詢問病史時(shí)，應(yīng)特別注意詢問哪些問題？（）A.是否有長期吸煙飲酒史B.近期是否服用過非甾體抗炎藥C.是否有反酸、燒心癥狀D.以上都是18.關(guān)于慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期的康復(fù)治療，以下哪項(xiàng)描述不正確？（）A.包括呼吸肌鍛煉和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練B.目標(biāo)是改善呼吸困難癥狀和運(yùn)動(dòng)耐量C.需要患者長期堅(jiān)持，效果立竿見影D.可結(jié)合放松訓(xùn)練和認(rèn)知行為療法19.在鄉(xiāng)村診所，為慢性病患者開具復(fù)診處方時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該怎么做最負(fù)責(zé)任？（）A.看患者催得緊，就多開幾個(gè)月的量B.詳細(xì)告知患者復(fù)診的時(shí)間和注意事項(xiàng)，并記錄在案C.直接把上次開過的藥方照搬下來D.告訴患者自己開錯(cuò)了藥，讓患者去城里大醫(yī)院看20.鄉(xiāng)村醫(yī)生在管理慢性病患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者自我管理能力較差，這通常與哪些因素有關(guān)？（）A.缺乏疾病知識B.社會(huì)支持系統(tǒng)薄弱C.藥物副作用影響D.以上都是二、填空題（本大題共10小題，每小題1分，共10分。請將答案填寫在題中橫線上。）21.鄉(xiāng)村醫(yī)生在隨訪高血壓患者時(shí)，除了測量血壓，還應(yīng)關(guān)注患者的______、______和______情況，并詢問用藥情況和是否有并發(fā)癥跡象。22.糖尿病患者進(jìn)行足部自我檢查時(shí)，應(yīng)注意觀察足部皮膚顏色、溫度、有無________、________或________。23.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進(jìn)行家庭氧療時(shí)，通常建議吸氧流量為________L/min左右，目標(biāo)是維持動(dòng)脈血氧飽和度在________%以上。24.診斷糖尿病酮癥酸中毒（DKA）時(shí)，除了血糖升高、血酮體升高和pH下降，患者常伴有________、________和________等癥狀。25.管理慢性病患者，強(qiáng)調(diào)________治療與________治療相結(jié)合的重要性，并鼓勵(lì)患者積極參與________管理。26.長期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）的患者，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)提醒其注意監(jiān)測________、________等潛在副作用，特別是老年人或有基礎(chǔ)疾病者。27.慢性腰痛患者，除了藥物治療，鄉(xiāng)村醫(yī)生還應(yīng)建議其進(jìn)行適當(dāng)?shù)腳_______和________，以改善核心肌力，緩解疼痛。28.糖尿病足部護(hù)理的核心是預(yù)防________，早期發(fā)現(xiàn)并處理________。29.對于慢性疼痛患者，除了藥物鎮(zhèn)痛，還應(yīng)考慮采用________、________和________等非藥物治療方法。30.在鄉(xiāng)村開展慢性病管理，充分利用________、________和________等資源，加強(qiáng)患者教育，提高自我管理能力至關(guān)重要。三、簡答題（本大題共5小題，每小題2分，共10分。請根據(jù)題目要求，結(jié)合所學(xué)知識，簡要回答下列問題。）31.簡述鄉(xiāng)村醫(yī)生在管理高血壓患者時(shí)，如何進(jìn)行有效的健康教育和生活方式指導(dǎo)？32.糖尿病患者為什么容易發(fā)生足部并發(fā)癥？請列舉至少三種主要的預(yù)防措施。33.當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生遇到一位慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的患者時(shí)，除了給予抗感染和支氣管擴(kuò)張劑治療外，還應(yīng)關(guān)注哪些方面并進(jìn)行處理？34.解釋什么是“疼痛三角”理論在慢性疼痛管理中的應(yīng)用？鄉(xiāng)村醫(yī)生在臨床上如何體現(xiàn)這一理論？35.在資源相對有限的鄉(xiāng)村地區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)生可以采取哪些創(chuàng)新性的方法來提高慢性病患者的隨訪率和治療依從性？四、論述題（本大題共2小題，每小題5分，共10分。請根據(jù)題目要求，結(jié)合所學(xué)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，圍繞慢性病管理或慢性疼痛診療進(jìn)行論述。）36.結(jié)合你所在鄉(xiāng)村的實(shí)際情況，談?wù)勅绾螛?gòu)建一個(gè)有效的慢性病管理團(tuán)隊(duì)，并說明這個(gè)團(tuán)隊(duì)在管理慢性病患者過程中應(yīng)發(fā)揮哪些具體作用？37.試述非藥物治療方法在慢性疼痛管理中的重要性。請選擇其中一種非藥物治療方法（如物理治療、心理行為干預(yù)、運(yùn)動(dòng)療法等），詳細(xì)說明其原理、適用范圍以及鄉(xiāng)村醫(yī)生在推廣應(yīng)用時(shí)可能遇到的困難和應(yīng)對策略。本次試卷答案如下一、選擇題答案及解析1.D解析：鄉(xiāng)村醫(yī)生在隨訪高血壓患者時(shí)，應(yīng)關(guān)注血壓控制情況、生活方式改善情況（如飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒）以及是否有并發(fā)癥（如頭痛、頭暈、胸悶、視力模糊等）。隨意調(diào)整降壓藥種類需要基于患者具體情況和血壓波動(dòng)，但不是隨訪的常規(guī)內(nèi)容，且不應(yīng)隨意進(jìn)行。2.D解析：長期服用阿司匹林的心臟病患者，胃腸道出血是其常見副作用之一。突發(fā)性劇烈腹痛伴嘔吐是消化道出血的典型癥狀，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)高度警惕此可能性，及時(shí)處理或轉(zhuǎn)診。3.C解析：糖尿病足部護(hù)理的核心是預(yù)防足部潰瘍和感染。每日檢查足部是為了早期發(fā)現(xiàn)任何細(xì)微的變化，如皮膚顏色、溫度、感覺、水泡、破潰、感染征象等，這些都是潛在的危險(xiǎn)信號。4.B解析：空腹血糖高而餐后血糖正常，可能提示胰島素抵抗比較突出，或者早期糖尿病腎病影響了腎臟對胰島素的滅活作用，導(dǎo)致胰島素相對不足。需要進(jìn)一步評估血糖波動(dòng)情況和胰島素敏感性。5.B解析：家庭氧療的目標(biāo)通常是將動(dòng)脈血氧飽和度維持在90%以上（有些指南建議92%），以改善組織缺氧。低流量吸氧一般指1-2L/min，高流量則可達(dá)4-6L/min。氧療是緩解COPD呼吸困難的重要手段，但需注意監(jiān)測二氧化碳水平，特別是使用高流量時(shí)。6.D解析：診斷DKA時(shí)，血鈉水平可能正常、降低或升高，取決于脫水程度和攝入情況，但并非通常不符合的指標(biāo)。其他選項(xiàng)都是DKA的典型表現(xiàn)。7.B解析：在鄉(xiāng)村開展健康教育，面對面、互動(dòng)式的講解效果通常優(yōu)于單向傳播。利用村民大會(huì)或結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)行簡明扼要、貼近生活的講解，更容易被村民接受和理解。8.C解析：慢性腰痛患者應(yīng)避免可能加重腰椎負(fù)荷的活動(dòng)，如持續(xù)性的劇烈彎腰、久坐、提重物等。而溫和的散步、游泳、腰腹部核心肌群鍛煉通常有助于改善癥狀和功能。9.B解析：慢性腎病患者腎功能受損，水鈉排泄能力下降，因此嚴(yán)格控制鈉鹽和液體入量是延緩腎功能惡化、控制水腫和高血壓的關(guān)鍵非藥物措施。高蛋白飲食可能加重腎臟負(fù)擔(dān)，大量飲酒有害腎臟。10.C解析：中年男性長期吸煙，咳嗽加重伴痰血絲是肺癌的典型報(bào)警癥狀之一。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)高度警惕，建議患者立即進(jìn)行相關(guān)檢查（如胸片）以明確診斷，而不是簡單處理或拖延。11.B解析：NSAIDs的主要副作用之一是胃腸道刺激和損傷，可能導(dǎo)致不適、潰瘍甚至出血。鄉(xiāng)村醫(yī)生需告知患者注意監(jiān)測胃腸道癥狀，必要時(shí)調(diào)整用藥或加用胃黏膜保護(hù)劑。12.A解析：足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、皮膚變薄發(fā)涼、感覺異常等是糖尿病神經(jīng)病變和血管病變的典型表現(xiàn)，提示患者處于糖尿病足的高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，需加強(qiáng)足部護(hù)理和教育。13.B解析：慢性疼痛管理強(qiáng)調(diào)綜合治療，藥物只是其中的一部分。單純依賴止痛藥可能導(dǎo)致藥物依賴、耐受性增加和副作用，并非唯一有效方法。應(yīng)結(jié)合非藥物療法和患者教育。14.C解析：阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡）的常見副作用包括便秘、惡心、嘔吐、食欲不振、嗜睡等。患者出現(xiàn)的癥狀很符合阿片類藥物副作用的特征。15.B解析：慢性病管理需要患者長期參與，因此強(qiáng)調(diào)規(guī)律治療和定期復(fù)診至關(guān)重要，這有助于醫(yī)生評估病情變化、調(diào)整治療方案，并及早發(fā)現(xiàn)和處理問題?；颊呓逃埠苤匾?，但不能替代規(guī)范診療。16.C解析：慢性腰痛患者應(yīng)避免可能加重疼痛的活動(dòng)，如長時(shí)間保持固定姿勢。而輕柔的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉拉伸、腰核心肌群鍛煉有助于改善功能和減輕疼痛。17.D解析：慢性胃炎患者飯后上腹不適、飽脹，詢問病史時(shí)應(yīng)全面了解。吸煙飲酒史、NSAIDs使用史、以及反酸、燒心等癥狀都與慢性胃炎的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，都需要了解。18.C解析：COPD穩(wěn)定期康復(fù)治療需要長期堅(jiān)持才能顯效，并非立竿見影。其目標(biāo)是改善呼吸困難、提高運(yùn)動(dòng)耐量、減少急性加重頻率等。19.B解析：為慢性病患者開具復(fù)診處方時(shí)，負(fù)責(zé)任的做法是告知患者復(fù)診時(shí)間、注意事項(xiàng)，并記錄在病歷中，確保治療連續(xù)性和安全性。隨意開藥或只開長處方都是不負(fù)責(zé)任的。20.D解析：慢性病患者自我管理能力差，往往是多種因素綜合作用的結(jié)果，包括缺乏知識、社會(huì)支持不足、藥物副作用影響等。鄉(xiāng)村醫(yī)生需要全面評估并針對性干預(yù)。二、填空題答案及解析21.解析：鄉(xiāng)村醫(yī)生隨訪高血壓患者，不僅要測血壓數(shù)值，更要關(guān)注患者是否按醫(yī)囑服藥（用藥依從性）、生活方式是否有改善（如低鹽飲食、適度運(yùn)動(dòng)）、以及是否有頭暈、胸悶、視力模糊、水腫等并發(fā)癥的早期癥狀或加重跡象。這是評估治療效果和調(diào)整方案的基礎(chǔ)。22.解析：糖尿病患者足部自我檢查是預(yù)防足部并發(fā)癥的關(guān)鍵。需要關(guān)注皮膚顏色是否蒼白、發(fā)紅、破潰；皮膚溫度是否發(fā)涼、發(fā)熱；有無水泡、皮裂、雞眼、老繭、潰瘍、感染（紅、腫、熱、痛、流膿）等。這些細(xì)微變化都可能預(yù)示嚴(yán)重問題。23.解析：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進(jìn)行家庭氧療，一般建議低流量吸氧，如1-2L/min，以糾正低氧血癥為目標(biāo)，通常維持動(dòng)脈血氧飽和度在90%以上。氧療可以改善呼吸困難，提高生活質(zhì)量和活動(dòng)能力，但需注意監(jiān)測，避免二氧化碳潴留。24.解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）時(shí)，除了典型的血糖升高、血酮體升高和pH下降，患者還會(huì)出現(xiàn)明顯脫水和代謝性酸中毒相關(guān)癥狀，如“三多一少”癥狀加重（多飲、多尿、多食、體重減輕）、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、意識模糊甚至昏迷。25.解析：慢性病管理強(qiáng)調(diào)“治療”與“預(yù)防”相結(jié)合，既要控制當(dāng)前病情，也要預(yù)防急性發(fā)作和并發(fā)癥。同時(shí)，鼓勵(lì)患者積極參與“自我管理”，因?yàn)榛颊呤侵委熯^程中的重要一環(huán)，提高自我管理能力能顯著改善治療效果和生活質(zhì)量。26.解析：長期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）的主要潛在副作用包括胃腸道損傷（潰瘍、出血）、心血管風(fēng)險(xiǎn)增加（高血壓、心梗、卒中風(fēng)險(xiǎn)）以及腎臟損害。鄉(xiāng)村醫(yī)生需提醒患者注意監(jiān)測這些方面的變化，特別是老年人和有基礎(chǔ)病者。27.解析：慢性腰痛患者除了藥物治療，非藥物療法同樣重要。適當(dāng)?shù)摹拔锢碇委煛保ㄈ缋懑?、按摩）和“康?fù)鍛煉”（特別是核心肌群如腹橫肌、多裂肌等的功能鍛煉）有助于改善腰椎穩(wěn)定性、減輕疼痛、恢復(fù)功能。28.解析：糖尿病足部護(hù)理的核心目標(biāo)是“預(yù)防”足部潰瘍的發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)和處理“感染”是防止?jié)儛夯?、避免截肢的關(guān)鍵。需要強(qiáng)調(diào)足部日常檢查和護(hù)理。29.解析：慢性疼痛管理除了藥物鎮(zhèn)痛，非藥物治療方法同樣重要，且往往能帶來更持久的效果和更少的副作用。主要包括“物理治療”（如熱敷、冷敷、電療等）、“心理行為干預(yù)”（如放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法、疼痛教育）以及“運(yùn)動(dòng)療法”（適度運(yùn)動(dòng)）等。30.解析：在資源相對有限的鄉(xiāng)村地區(qū)，構(gòu)建有效的慢性病管理需要充分利用現(xiàn)有“社區(qū)資源”（如村委會(huì)、衛(wèi)生室、志愿者）、“家庭資源”（家庭成員的支持與監(jiān)督）和“信息資源”（如健康宣傳資料、簡單的監(jiān)測工具）。加強(qiáng)患者教育，提高自我管理能力至關(guān)重要。三、簡答題答案及解析31.解析：鄉(xiāng)村醫(yī)生在管理高血壓患者時(shí)進(jìn)行健康教育，應(yīng)采用通俗易懂的語言，結(jié)合患者實(shí)際情況。內(nèi)容要包括：解釋高血壓的危害（心腦血管病等）；指導(dǎo)合理膳食（低鹽、低脂、低糖，多吃蔬菜水果）；強(qiáng)調(diào)戒煙限酒的重要性；鼓勵(lì)適度運(yùn)動(dòng)（如快走、太極拳）；普及按時(shí)按量服藥的知識，說明漏服或自行停藥的壞處；教授家庭自測血壓的方法和意義；告知出現(xiàn)頭暈、胸痛、視力模糊等不適時(shí)及時(shí)就醫(yī)。形式上可以結(jié)合講座、個(gè)別指導(dǎo)、發(fā)放簡單圖文資料等。32.解析：糖尿病患者容易發(fā)生足部并發(fā)癥，主要是因?yàn)殚L期高血糖導(dǎo)致：①“神經(jīng)病變”，引起感覺減退或消失（痛覺、溫度覺），使得患者無法感知足部損傷；②“血管病變”，特別是下肢動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血供不足，組織缺血、缺氧，傷口愈合緩慢，易發(fā)生潰瘍；③皮膚防御功能下降，高血糖使皮膚干燥、脆弱，易破損。主要的預(yù)防措施包括：保持血糖穩(wěn)定；每日檢查足部；選擇合適的鞋襪；保持足部清潔干燥；避免赤腳行走；學(xué)習(xí)正確的足部護(hù)理方法；定期由專業(yè)人員檢查足部。33.解析：鄉(xiāng)村醫(yī)生遇到COPD急性加重期患者，除了常規(guī)的抗感染（根據(jù)痰培養(yǎng)和經(jīng)驗(yàn)用藥）和支氣管擴(kuò)張劑治療，還應(yīng)關(guān)注：①“呼吸困難”程度，評估氧合狀況，必要時(shí)給予氧療；②“痰液”情況，如痰量、顏色、黏稠度，指導(dǎo)有效排痰（如拍背、指導(dǎo)咳嗽）；③“全身癥狀”，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)，監(jiān)測生命體征；④“營養(yǎng)狀況”，營養(yǎng)不良會(huì)加重病情；⑤“心理狀態(tài)”，急性加重可能引起焦慮、抑郁；⑥并發(fā)癥篩查，如肺炎、肺血栓栓塞等；⑦告知患者及家屬病情變化和注意事項(xiàng)，加強(qiáng)家庭護(hù)理指導(dǎo)。34.解析：“疼痛三角”理論認(rèn)為，疼痛體驗(yàn)由三個(gè)要素構(gòu)成：①“傷害性刺激”（Pathogeneticfactor，如組織損傷）；②“痛覺感受”（Perceptualfactor，如個(gè)體對疼痛的感受和解釋，受文化、心理、情緒等影響）；③“疼痛反應(yīng)”（Reactivefactor，如情緒和行為反應(yīng)，如焦慮、恐懼、回避活動(dòng)）。在慢性疼痛管理中，這意味著治療不能僅僅針對“傷害性刺激”，還需要關(guān)注患者的“痛覺感受”和“疼痛反應(yīng)”。鄉(xiāng)村醫(yī)生在臨床上體現(xiàn)這一理論，可以通過：①全面評估疼痛（詢問疼痛性質(zhì)、部位、時(shí)間、加重緩解因素、對患者功能和生活的影響，以及患者的情緒和心理狀態(tài)）；②提供多模式治療（藥物+非藥物，如物理治療、心理支持、運(yùn)動(dòng)療法）；③與患者溝通，幫助其理解和應(yīng)對疼痛，改變不良認(rèn)知和行為（如鼓勵(lì)功能鍛煉）；④關(guān)注患者的整體健康和心理需求。35.解析：在鄉(xiāng)村地區(qū)提高慢性病患者隨訪率和治療依從性，可以采取的創(chuàng)新性方法有：①利用“信息化手段”，如建立簡單的電子健康檔案（即使是基礎(chǔ)版本），實(shí)現(xiàn)信息共享和提醒；②結(jié)合“本地文化”，將健康知識融入地方戲曲、順口溜等，提高趣味性和接受度；③推行“團(tuán)隊(duì)化服務(wù)”，組建由鄉(xiāng)村醫(yī)生、護(hù)士、健康管理師（或鄉(xiāng)村衛(wèi)生員）組成的團(tuán)隊(duì)，分工合作，提供更全面的服務(wù)；④實(shí)施“積分獎(jiǎng)勵(lì)制度”，對按時(shí)隨訪、規(guī)律服藥的患者給予小禮品或積分，兌換生活用品；⑤開展“同伴支持計(jì)劃”，組織病情相似的患者成立互助小組，分享經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)；⑥加強(qiáng)與“上級醫(yī)院”的聯(lián)系，建立轉(zhuǎn)診綠色通道，解決疑難問題，增強(qiáng)患者信心。四、論述題答案及解析36.解析：構(gòu)建有效的鄉(xiāng)村慢性病管理團(tuán)隊(duì)，首先需要明確團(tuán)隊(duì)成員及其職責(zé)。核心成員是“鄉(xiāng)村醫(yī)生”，作為協(xié)調(diào)者和主要責(zé)任人，負(fù)責(zé)日常診療、健康評估、制定個(gè)體化方案、隨訪管理。其次是“鄉(xiāng)村護(hù)士”或“衛(wèi)生員”，協(xié)助進(jìn)行健康檢查、監(jiān)測指標(biāo)、發(fā)放藥物、健康教育、患者隨訪。如果條件允許，可以引入“健康管理師”，負(fù)責(zé)健康檔案管理、數(shù)據(jù)分析、風(fēng)險(xiǎn)評估、制定健康教育計(jì)劃、指導(dǎo)患者自我管理。此外，可以邀請“社區(qū)醫(yī)生”或“上級醫(yī)院專家”進(jìn)行定期指導(dǎo)或會(huì)診。這個(gè)團(tuán)隊(duì)在管理慢性病患者過程中應(yīng)發(fā)揮的作用包括：①“健康信息收集與評估”，全面了解患者病情、危險(xiǎn)因素、生活習(xí)慣；②“制定與實(shí)施個(gè)體化管