腦垂體瘤的治療和護(hù)理腦垂體:位于丘腦下部的腹側(cè)，為一卵圓形小體，是身體內(nèi)最困難的內(nèi)分泌腺，所產(chǎn)生的激素不但與身體骨骼和軟組織的生長(zhǎng)有關(guān)，且可影響其它內(nèi)分泌腺（甲狀腺、腎上腺、性腺）的活動(dòng)。依據(jù)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，將垂體分為腺垂體和神經(jīng)垂體兩大局部。成人垂體大小約為厘米，重約克，婦女妊娠期可稍大。

垂體瘤：是一組從垂體前葉和后葉發(fā)生的腫瘤，以前葉的腺瘤占多數(shù)，是顱內(nèi)常見(jiàn)的良性腫瘤，人群發(fā)病率一般為1/10萬(wàn)，有的報(bào)告高達(dá)7/10萬(wàn)，近年來(lái)有增多的趨勢(shì).特點(diǎn)：具有腫瘤性質(zhì)、內(nèi)分泌性質(zhì)不具有遺傳性，多為良性侵襲性垂體瘤簡(jiǎn)潔復(fù)發(fā)

垂體瘤的分類(lèi)：依據(jù)腫瘤大小——垂體微腺瘤（直徑〈1cm）垂體大腺瘤（直徑1-3cm）巨大腺瘤（直徑〉3cm）

依據(jù)激素分泌細(xì)胞的起源分為：1)泌乳素腺瘤（PRL瘤）2）生長(zhǎng)激素腺瘤（GH瘤）3)促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH瘤）4)促甲狀腺激素腺瘤（TSH瘤）5)促性腺激素腺瘤

依據(jù)有無(wú)侵襲性生長(zhǎng)——鞍上，鞍旁，鞍底一、垂體激素分泌過(guò)多引起的代謝紊亂和臟器損害；1)泌乳素細(xì)胞腺瘤（PRL）：女性——閉經(jīng)、泌乳、不育。男性——性功能低減，如性欲下降、陽(yáng)痿和不育。2）生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤（GH）：青春期——為巨人癥成年——肢端肥大癥3)促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH）——Cushing綜合征：向心性肥胖、滿月臉、水牛背。4)促甲狀腺激素腺瘤（TSH）——TSH分泌過(guò)多，T3，T4增高，表現(xiàn)為甲亢病癥，怕熱、多汗、體重下降等。

5)促性腺激素腺瘤：女性月經(jīng)紊亂、不育，男性性功能低減、不育等。2025/8/28二、腫瘤壓迫四周細(xì)胞組織使其他垂體激素分泌低下，引起相應(yīng)靶腺的功能低下；促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）低減：-—食欲下降、乏力、消瘦、低血壓、低血糖等促甲狀腺激素（TSH）低下—-怕冷、食欲下降、皮膚粗糙、脫發(fā)、便秘等性腺功能低減——男性女性不育、性欲下降、女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、男性陽(yáng)痿等生長(zhǎng)激素（GH）分泌削減——兒童身材矮小，成人可以表現(xiàn)為身體脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎縮、蒼老、自我認(rèn)知程度下降、骨質(zhì)疏松、反抗力下降、性功能低減等。三、腫瘤壓迫鞍區(qū)結(jié)構(gòu)1、腫瘤向鞍上生長(zhǎng)壓迫視交叉—視力下降、視野缺損，甚至一目或雙目失明。2、腫瘤向上可使丘腦下部—嗜唾、體溫低下，水、電解質(zhì)及脂肪代謝障礙等。3、腫瘤向后壓迫垂體后葉—尿崩癥垂體后葉含有抗利尿激素與催產(chǎn)素等。4、若是腫瘤完全出血壞死，腫瘤包膜裂開(kāi)，會(huì)有猛烈的頭痛、惡心、嘔吐甚至失明、昏迷5、腫瘤侵?jǐn)_了垂體海綿竇—神經(jīng)受壓病癥如：上眼瞼下垂、瞳孔變大（1）手術(shù)治療：除PRL腺瘤外大多數(shù)垂體腺瘤首選手術(shù)治療，分為開(kāi)顱手術(shù)、經(jīng)蝶竇方法。（2）藥物治療：溴隱亭（多巴胺激烈劑，限制PRL水平）、生長(zhǎng)抑制素、雌激素治療等。PRL腺瘤首選藥物治療，可不同程度緩解病癥，但不能根本治愈，并且可能終生服藥。由于藥物并不能把瘤子消退，所以當(dāng)停藥后病癥又會(huì)反復(fù)，而腫瘤也會(huì)接著增大。（3）放療：常用的是伽瑪?shù)吨委煟贿m用于手術(shù)剩余、不能耐受手術(shù)、對(duì)藥物不敏感、有共患疾病不能夠接受手術(shù)或藥物治療的患者。1.目前垂體腺瘤經(jīng)顱手術(shù)死亡率的統(tǒng)計(jì)為4%-5%0.4%-2%3.CSF腦脊漏液3.9%，手術(shù)致視功能缺損1.8%，垂體功能低下19.4%4.此外，顱內(nèi)出血、尿崩癥、顱內(nèi)感染、水電解質(zhì)紊亂、低鈉血癥、頭痛、鼻腔分泌物，鼻腔出血等垂體瘤切除術(shù)術(shù)前護(hù)理：1．清潔鼻腔，剪清雙側(cè)鼻毛，必要時(shí)準(zhǔn)備右大腿外側(cè)皮膚。2．術(shù)前完善相關(guān)檢查：MR、抽血檢查激素水同等。3.術(shù)前雙側(cè)鼻腔的準(zhǔn)備：可樂(lè)必妥，呋喃西林交替滴鼻，Qid。4.飲食護(hù)理：術(shù)前晚通知禁食。術(shù)前留意補(bǔ)充養(yǎng)分，宜進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，另外，備好咸菜、桔汁、香蕉等含鉀、鈉高的食品。為保證大便通暢，宜多食纖維豐富的食物，如芹菜、芝麻、香蕉等。垂體瘤切除術(shù)術(shù)前護(hù)理：5.心理護(hù)理：剛好向說(shuō)明手術(shù)的目的，列舉手術(shù)治愈的病例，消退病人恐驚、焦慮的心情，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念，樂(lè)觀主動(dòng)的地協(xié)作治療護(hù)理。說(shuō)明術(shù)后一些常見(jiàn)并發(fā)癥的處理及治療，使他們能夠順當(dāng)渡過(guò)手術(shù)危急期。告知垂體瘤手術(shù)或多或少影響到垂體后葉，易引起手術(shù)后垂體后葉素分泌缺乏，導(dǎo)致尿量增多乃至尿崩。尿崩者應(yīng)多飲水，并應(yīng)用垂體后葉素、彌凝類(lèi)的藥物治療，絕大多數(shù)可治愈。垂體瘤切除術(shù)后的護(hù)理1.病情視察：親密視察患者神志、瞳孔、生命體征及每小時(shí)尿量，Q4h測(cè)量CVP，精確記錄24小時(shí)出入量。2.維持呼吸道通暢:吸氧，剛好去除口腔內(nèi)分泌物。3.體位：全麻醒悟前予去枕平臥位，頭偏一側(cè).術(shù)后確定臥床1周。①有腦脊液鼻漏，應(yīng)取去枕平臥位1w-2w。②無(wú)腦脊液鼻漏，血壓平穩(wěn)后床頭抬高15～30o,以利于呼吸，利于顱內(nèi)壓的降低和局部壓迫止血。③較大病變組織切除術(shù)后局部留有較大腔隙，應(yīng)禁患側(cè)臥位，以防腦組織移位，腦水腫發(fā)生。垂體瘤切除術(shù)后的護(hù)理4。傷口的護(hù)理：①開(kāi)顱手術(shù)者：●視察手術(shù)部位敷料包扎是否完好，有無(wú)滲出，剛好換藥。●血性滲出多者應(yīng)留意監(jiān)測(cè)血壓變更。●嚴(yán)格無(wú)菌操作，限制探視，避開(kāi)交叉感染。②經(jīng)蝶骨入路者：●術(shù)后避開(kāi)猛烈咳嗽和用力摒鼻涕，以防腦脊液鼻漏?！駠诨颊呶疬┍恰⑼诙?、做好口腔護(hù)理，防止感染?！耠S時(shí)視察填塞物有無(wú)脫出，視察鼻孔、口腔內(nèi)有無(wú)清水樣液體流出。●同時(shí)用可樂(lè)必妥，呋喃西林交替滴鼻，Qid，連續(xù)14d。●鼻腔枯燥者可用無(wú)菌石蠟油滴鼻，一日數(shù)次。垂體瘤切除術(shù)后的護(hù)理5。飲食護(hù)理：◆手術(shù)日禁食，術(shù)后24h可進(jìn)流質(zhì)漸漸過(guò)渡到普食?！羯偈扯嗖?，忌大口進(jìn)食、用力咀嚼，餐前餐后注意保持口腔清潔?！羧绯霈F(xiàn)尿崩癥，宜進(jìn)清淡飲食，留意補(bǔ)充水分，親密監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，以防出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。◆忌食煙酒、辛辣、生冷等刺激性食物和咖啡、濃茶等興奮性飲料?！魧?duì)術(shù)后24h持續(xù)昏迷、吞咽功能障礙的患者，應(yīng)留置胃管鼻飼流質(zhì)飲食。◆術(shù)后選用含磷脂高的食物以健腦，多選用愛(ài)護(hù)眼睛的食物。垂體瘤切除術(shù)后的護(hù)理6。排便指導(dǎo)：告知患者術(shù)后留意大便通暢，勿用力排便，以防止腦腔壓力增高導(dǎo)致腦疝發(fā)生，給足飲水，必要時(shí)給以通便潤(rùn)腸藥物。7。用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者依據(jù)醫(yī)囑按時(shí)、按量服用激素，漸漸減量，不行驟停，并告知藥物不良反響。8。術(shù)后復(fù)查：垂體MR，抽血檢驗(yàn)激素水平，檢查內(nèi)容同術(shù)前。9。癱瘓臥床的患者應(yīng)留意Q2h翻身拍背一次，防止并發(fā)肺炎和褥瘡。垂體瘤切除術(shù)后的護(hù)理10。告知定期復(fù)查：(1)腫瘤是否復(fù)發(fā)：術(shù)后三天、一周、二周，一個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年.....都復(fù)查片子，視察手術(shù)區(qū)域的動(dòng)態(tài)變更。(2)腫瘤是否再生長(zhǎng)：出現(xiàn)臨床病癥/原有病癥加重應(yīng)剛好復(fù)查。(3)了解病人身體狀況：血糖高、血壓高、內(nèi)分泌功能紊亂、不孕問(wèn)題是否改善。①自我形象紊亂②舒適的變更——頭痛③感知變更——視覺(jué)變更④潛在并發(fā)癥——尿崩癥⑤潛在并發(fā)癥——垂體危象⑥潛在并發(fā)癥——腦脊液鼻漏【主要表現(xiàn)】巨人癥、肢端肥大癥、庫(kù)欣病伴黑色素沉重、侏儒癥、閉經(jīng)、溢乳、性功能障礙等?！咀o(hù)理目標(biāo)】1、能正確相識(shí)現(xiàn)存的身體外表變更。2、能運(yùn)用恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)機(jī)制?！咀o(hù)理措施】1、與病人交談，激勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，賜予正面的引導(dǎo)。2、激勵(lì)病人保持常常修飾的習(xí)慣和改善個(gè)體形象的方法：恰當(dāng)?shù)囊轮?、恰?dāng)?shù)男揎棥?、激勵(lì)病人加強(qiáng)修養(yǎng)，提高自身的內(nèi)在素養(yǎng)，敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)。4、扶植病人適應(yīng)日常生活，參與社會(huì)活動(dòng)及人際交往?！局攸c(diǎn)評(píng)價(jià)】病人能否復(fù)原正常的社會(huì)活動(dòng)及人際交往。【相關(guān)因素】：腫瘤壓迫垂體四周組織?！局饕憩F(xiàn)】持續(xù)性頭痛，位于前額、雙顳側(cè)、眶后等處，也可呈脹痛伴陣發(fā)性加劇。【護(hù)理目標(biāo)】1、病人頭痛緩解。2、能運(yùn)用有效的方法緩解難過(guò)?！咀o(hù)理措施】1、囑病人臥床休息，保持室內(nèi)環(huán)境安靜、室溫適宜，盡可能減少不良因素的刺激，便于病人睡覺(jué)和放松。2、幫助病人滿足生活須要。3、指導(dǎo)病人運(yùn)用緩解難過(guò)的技術(shù)：①想象；②分散留意力;③放松技術(shù)。4、頭痛加劇時(shí)馬上報(bào)告醫(yī)生?！局攸c(diǎn)評(píng)價(jià)】1、頭痛減輕的程度。2、病人頭痛時(shí)有無(wú)伴隨病癥?！鞠嚓P(guān)因素】腫瘤壓迫視神經(jīng)、視交叉及視神經(jīng)束。【主要表現(xiàn)】視力減退、視野缺損、眼底變更?！咀o(hù)理目標(biāo)】病人不發(fā)生外傷，日常生活能自理?！咀o(hù)理措施】1、向病人具體介紹病室環(huán)境，供給適當(dāng)?shù)墓庠础?、把水、餐具、呼叫器等常用物品放在病人視力范圍內(nèi)。3、移去環(huán)境中的障礙物，室內(nèi)用物相對(duì)固定.4、保持床位低水平，床邊有扶欄。5、防跌倒，攙扶，供給適當(dāng)?shù)膮f(xié)助用具并練習(xí)運(yùn)用?！局攸c(diǎn)評(píng)價(jià)】1、病人視覺(jué)復(fù)原的程度。2、在視力障礙下所具備的實(shí)力【相關(guān)因素】蝶鞍區(qū)旁邊病變或垂體后葉損傷【主要表現(xiàn)】常發(fā)生在術(shù)后24～72小時(shí)內(nèi)，持續(xù)1周。表現(xiàn)為口渴、多飲、多尿，尿量>200mL／h/尿量>4000ml/d，尿比重，尿糖陽(yáng)性；神志冷淡，精神差或意識(shí)障礙加重，皮膚黏膜枯燥、彈性差；尿液大量解除—低Na血癥、低Ka血癥【護(hù)理目標(biāo)】患者尿量、尿比重正常范圍【護(hù)理措施】1、嚴(yán)密視察并記錄Q1h尿量，測(cè)定尿比重，記錄24h出入量。2、嚴(yán)密視察用藥效果及用藥的反響。迷凝：3、剛好覺(jué)察訂正電解質(zhì)紊亂，低Na、Ka血癥，合理補(bǔ)Na、Ka，輸注20%白蛋白，補(bǔ)充養(yǎng)分，抽生化監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平。【護(hù)理評(píng)價(jià)】患者尿量、尿比重在正常范圍內(nèi)【相關(guān)因素】1、垂體瘤壓迫正常腺垂體，引起腺垂體功能低下。2、感染、嘔吐、腹瀉、手術(shù)、及運(yùn)用各種冷靜藥等應(yīng)激狀況?！局饕憩F(xiàn)】常發(fā)生與術(shù)后3d-5d，表現(xiàn)為精神失常、譫妄、高熱、低溫、惡心、嘔吐、低血糖癥、昏厥、昏迷等。【護(hù)理目標(biāo)】病人不發(fā)生垂體危象?！咀o(hù)理