2025年肝膽外科手術(shù)操作技能考核答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.肝臟手術(shù)中，最常用的阻斷肝血流的方法是（）A.常溫下間歇肝門阻斷B.全肝血流阻斷C.半肝血流阻斷D.選擇性肝動(dòng)脈阻斷2.膽囊三角（Calot三角）的組成不包括（）A.膽囊管B.肝總管C.膽總管D.肝臟下緣3.膽總管探查術(shù)后，T管拔除的時(shí)間一般為（）A.術(shù)后1周B.術(shù)后2周C.術(shù)后3周D.術(shù)后4周4.肝葉切除術(shù)后，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.出血B.膽汁瘺C.肝性腦病D.感染5.下列哪種情況不宜行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（）A.膽囊結(jié)石B.慢性膽囊炎C.膽囊息肉D.急性膽囊炎伴膽囊穿孔6.肝癌患者行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）后，最常見的不良反應(yīng)是（）A.發(fā)熱B.腹痛C.惡心、嘔吐D.以上都是7.膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱B.腹痛、黃疸、休克C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克D.黃疸、寒戰(zhàn)高熱、休克8.肝膿腫最常見的病因是（）A.膽道感染B.血源性感染C.直接蔓延D.原因不明9.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是（）A.上腹部疼痛B.黃疸C.消瘦D.乏力10.壺腹周圍癌不包括（）A.壺腹癌B.膽總管下端癌C.十二指腸腺癌D.胰頭癌二、多項(xiàng)選擇題1.肝臟的血液供應(yīng)來自（）A.肝動(dòng)脈B.門靜脈C.肝靜脈D.下腔靜脈2.膽囊結(jié)石的治療方法包括（）A.觀察等待B.藥物治療C.膽囊切除術(shù)D.保膽取石術(shù)3.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.住院時(shí)間短D.術(shù)后并發(fā)癥少4.肝癌的診斷方法包括（）A.血清甲胎蛋白（AFP）檢測B.肝臟超聲檢查C.肝臟CT檢查D.肝臟MRI檢查5.肝性腦病的誘發(fā)因素包括（）A.上消化道出血B.高蛋白飲食C.感染D.大量放腹水6.胰腺癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.免疫治療7.膽總管探查的指征包括（）A.有梗阻性黃疸病史B.術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張C.術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫塊D.術(shù)中膽管造影發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石8.肝膿腫的治療方法包括（）A.抗生素治療B.經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)C.切開引流術(shù)D.肝葉切除術(shù)三、填空題1.肝臟的主要功能包括_____、_____、_____、_____等。2.膽囊結(jié)石的形成與_____、_____、_____等因素有關(guān)。3.肝癌的轉(zhuǎn)移途徑包括_____、_____、_____等。4.肝性腦病的分期包括_____、_____、_____、_____。5.胰腺癌的好發(fā)部位是_____。6.膽總管結(jié)石的治療原則是_____、_____。7.肝膿腫的主要致病菌是_____、_____。8.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證包括_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官。（）2.膽囊結(jié)石患者都需要手術(shù)治療。（）3.肝癌患者血清AFP水平一定升高。（）4.肝性腦病患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。（）5.胰腺癌的早期診斷比較困難。（）6.膽總管結(jié)石患者一定會(huì)出現(xiàn)黃疸。（）7.肝膿腫患者經(jīng)抗生素治療后癥狀緩解，即可停藥。（）8.腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法。（）五、簡答題1.簡述肝葉切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。六、案例分析題患者，男性，56歲，因“反復(fù)右上腹疼痛1年，加重伴黃疸1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。自行服用“消炎利膽片”后癥狀緩解。1周前上述癥狀再次發(fā)作，且較前加重，同時(shí)出現(xiàn)黃疸，皮膚、鞏膜黃染。無畏寒、發(fā)熱，無嘔血、黑便。既往有“膽囊結(jié)石”病史5年。體格檢查：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮膚、鞏膜黃染，未見肝掌、蜘蛛痣。心肺聽診無異常。腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，墨菲征（+），肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N0.85，L0.15，Hb120g/L，PLT200×10?/L。肝功能：ALT120U/L，AST80U/L，TBIL80μmol/L，DBIL50μmol/L，ALP200U/L，GGT150U/L。腹部超聲：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，最大直徑約1.5cm。膽總管擴(kuò)張，內(nèi)徑約1.2cm，膽總管下段可見一強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，直徑約1.0cm。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：A解析：常溫下間歇肝門阻斷是肝臟手術(shù)中最常用的阻斷肝血流的方法，操作簡單，安全有效。2.答案：C解析：膽囊三角（Calot三角）由膽囊管、肝總管和肝臟下緣組成，是膽囊手術(shù)中重要的解剖標(biāo)志。3.答案：B解析：膽總管探查術(shù)后，T管拔除的時(shí)間一般為術(shù)后2周，此時(shí)膽總管切口已基本愈合，拔除T管后不易發(fā)生膽瘺。4.答案：A解析：肝葉切除術(shù)后，出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致失血性休克，甚至危及生命。5.答案：D解析：急性膽囊炎伴膽囊穿孔是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證，應(yīng)行開腹手術(shù)治療。6.答案：D解析：肝癌患者行TACE后，發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)較為常見，一般可自行緩解。7.答案：A解析：膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征，即腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱。8.答案：A解析：肝膿腫最常見的病因是膽道感染，其次為血源性感染和直接蔓延。9.答案：A解析：胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是上腹部疼痛，疼痛可向腰背部放射，夜間加重。10.答案：D解析：壺腹周圍癌包括壺腹癌、膽總管下端癌和十二指腸腺癌，不包括胰頭癌。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：AB解析：肝臟的血液供應(yīng)來自肝動(dòng)脈和門靜脈，肝動(dòng)脈提供肝臟所需的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，門靜脈收集胃腸道、脾臟和胰腺的血液，將其輸送到肝臟進(jìn)行代謝和解毒。2.答案：ACD解析：膽囊結(jié)石的治療方法包括觀察等待、膽囊切除術(shù)和保膽取石術(shù)。藥物治療對膽囊結(jié)石的療效不佳，一般不作為首選。3.答案：ABCD解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療膽囊結(jié)石的首選方法。4.答案：ABCD解析：肝癌的診斷方法包括血清AFP檢測、肝臟超聲檢查、肝臟CT檢查、肝臟MRI檢查等，多種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用可提高診斷的準(zhǔn)確性。5.答案：ABCD解析：肝性腦病的誘發(fā)因素包括上消化道出血、高蛋白飲食、感染、大量放腹水、便秘等，應(yīng)避免或及時(shí)處理這些誘發(fā)因素。6.答案：ABC解析：胰腺癌的治療方法包括手術(shù)治療、化療、放療等，免疫治療目前仍處于研究階段。7.答案：ABCD解析：膽總管探查的指征包括有梗阻性黃疸病史、術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張、術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫塊、術(shù)中膽管造影發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石等。8.答案：ABC解析：肝膿腫的治療方法包括抗生素治療、經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)和切開引流術(shù)，肝葉切除術(shù)一般用于治療慢性肝膿腫或肝膿腫合并其他肝臟疾病。三、填空題（答案）1.答案：代謝、解毒、合成、分泌解析：肝臟的主要功能包括代謝、解毒、合成、分泌等，是人體重要的器官之一。2.答案：膽汁成分異常、膽囊收縮功能減退、膽道感染解析：膽囊結(jié)石的形成與膽汁成分異常、膽囊收縮功能減退、膽道感染等因素有關(guān)。3.答案：血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、直接蔓延解析：肝癌的轉(zhuǎn)移途徑包括血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移和直接蔓延，其中血行轉(zhuǎn)移最為常見。4.答案：前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期解析：肝性腦病的分期包括前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期，不同分期的臨床表現(xiàn)和治療方法有所不同。5.答案：胰頭部解析：胰腺癌的好發(fā)部位是胰頭部，約占胰腺癌的70%~80%。6.答案：解除梗阻、通暢引流解析：膽總管結(jié)石的治療原則是解除梗阻、通暢引流，防止膽汁淤積和感染。7.答案：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌解析：肝膿腫的主要致病菌是大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其他常見的致病菌包括鏈球菌、厭氧菌等。8.答案：膽囊急性炎癥期、膽囊萎縮、膽囊頸部結(jié)石嵌頓解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證包括膽囊急性炎癥期、膽囊萎縮、膽囊頸部結(jié)石嵌頓等，這些情況下手術(shù)難度較大，風(fēng)險(xiǎn)較高。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，具有多種重要的生理功能。2.答案：×解析：膽囊結(jié)石患者是否需要手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況綜合考慮，如結(jié)石大小、數(shù)量、癥狀等。3.答案：×解析：肝癌患者血清AFP水平升高是診斷肝癌的重要指標(biāo)之一，但并非所有肝癌患者的AFP水平都會(huì)升高。4.答案：√解析：肝性腦病患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，以減少氨的產(chǎn)生和吸收，減輕肝性腦病的癥狀。5.答案：√解析：胰腺癌的早期診斷比較困難，因?yàn)橐认侔┰缙诎Y狀不明顯，且缺乏特異性的診斷方法。6.答案：×解析：膽總管結(jié)石患者不一定會(huì)出現(xiàn)黃疸，黃疸的出現(xiàn)與結(jié)石的大小、位置、梗阻程度等因素有關(guān)。7.答案：×解析：肝膿腫患者經(jīng)抗生素治療后癥狀緩解，仍需繼續(xù)使用抗生素一段時(shí)間，以徹底清除感染灶，防止復(fù)發(fā)。8.答案：√解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療膽囊結(jié)石的首選方法。五、簡答題（答案）1.答：肝葉切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括：①病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、腹部情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。②體位：術(shù)后患者應(yīng)取平臥位，待病情穩(wěn)定后可改為半臥位，以利于呼吸和引流。③飲食：術(shù)后禁食，待胃腸功能恢復(fù)后可逐漸恢復(fù)飲食。④引流管護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，如有異常及時(shí)處理。⑤傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，避免感染。⑥并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：如出血、膽汁瘺、肝性腦病等，應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。六、案