2025年風(fēng)濕免疫科風(fēng)濕病診斷與治療技能操作考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的死亡原因是（）A.狼瘡性肺炎B.狼瘡性心肌炎C.腎衰竭D.消化道出血2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨質(zhì)增生D.軟骨損傷3.下列哪項(xiàng)不是痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)（）A.急性關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)石C.間質(zhì)性腎炎D.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎4.干燥綜合征的主要病理改變是（）A.唾液腺和淚腺的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)B.皮膚血管炎C.關(guān)節(jié)滑膜炎D.腎臟損害5.下列哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織?。ǎ〢.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.干燥綜合征6.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡特異性最高的抗體是（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體7.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物是（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.改善病情抗風(fēng)濕藥D.生物制劑8.痛風(fēng)患者的飲食原則不包括（）A.低嘌呤飲食B.多飲水C.避免飲酒D.高蛋白飲食9.下列哪項(xiàng)不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚表現(xiàn)（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.口腔潰瘍D.結(jié)節(jié)性紅斑10.強(qiáng)直性脊柱炎的主要受累部位是（）A.脊柱B.四肢大關(guān)節(jié)C.小關(guān)節(jié)D.心臟二、多項(xiàng)選題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括（）A.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)疼痛B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.干燥綜合征3.痛風(fēng)的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.秋水仙堿D.降尿酸藥物4.干燥綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.口干、眼干癥狀B.腮腺造影異常C.抗SSA、抗SSB抗體陽(yáng)性D.唇腺活檢淋巴細(xì)胞灶形成5.彌漫性結(jié)締組織病的共同特點(diǎn)有（）A.多系統(tǒng)受累B.自身抗體陽(yáng)性C.病情緩解與復(fù)發(fā)交替D.對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感三、填空題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則是_____、_____、_____。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)功能障礙分為_____級(jí)。3.痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要與_____代謝紊亂有關(guān)。4.干燥綜合征患者淚腺功能檢查常用的方法是_____。5.強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)表現(xiàn)主要有_____、_____。四、判斷題（√/×）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的補(bǔ)體水平通常升高。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多為對(duì)稱性、持續(xù)性。（）3.痛風(fēng)患者的血尿酸水平一定升高。（）4.干燥綜合征患者的唾液腺活檢有助于診斷。（）5.彌漫性結(jié)締組織病患者的血沉通常正常。（）6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚損害多為對(duì)稱性。（）7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形多在發(fā)病后1年內(nèi)出現(xiàn)。（）8.痛風(fēng)患者的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期應(yīng)立即使用降尿酸藥物。（）9.干燥綜合征患者的眼部癥狀主要是眼痛。（）10.強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27陽(yáng)性率較高。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，女性，30歲，因“反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛1年，加重伴面部紅斑1個(gè)月”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴全身關(guān)節(jié)疼痛，以雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)為著，活動(dòng)后加重，休息后緩解，未予重視及治療。1個(gè)月前患者上述癥狀加重，并出現(xiàn)面部紅斑，日曬后加重，伴有脫發(fā)、口腔潰瘍，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等不適。體格檢查：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神可，面部可見蝶形紅斑，表面無(wú)鱗屑，口腔黏膜可見數(shù)個(gè)潰瘍，直徑約0.5cm，邊界清楚，周圍有紅暈。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb100g/L，WBC3.0×10?/L，PLT150×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞（++）；血沉60mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L；抗核抗體（ANA）1:1000（均質(zhì)型），抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，抗Sm抗體陽(yáng)性，補(bǔ)體C3、C4降低。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：腎衰竭是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見死亡原因。2.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本病理改變是滑膜炎。3.答案：D解析：痛風(fēng)一般不會(huì)有對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎。4.答案：A解析：干燥綜合征主要病理改變是唾液腺和淚腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。5.答案：C解析：強(qiáng)直性脊柱炎不屬于彌漫性結(jié)締組織病。6.答案：C解析：抗Sm抗體是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡特異性最高抗體。7.答案：C解析：改善病情抗風(fēng)濕藥是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎首選藥物。8.答案：D解析：痛風(fēng)患者應(yīng)低蛋白飲食。9.答案：D解析：結(jié)節(jié)性紅斑不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚表現(xiàn)。10.答案：A解析：強(qiáng)直性脊柱炎主要受累部位是脊柱。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：AB解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡關(guān)節(jié)表現(xiàn)有對(duì)稱性多關(guān)節(jié)疼痛、晨僵，一般無(wú)關(guān)節(jié)畸形和類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。2.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、干燥綜合征等。3.答案：ABCD解析：痛風(fēng)治療藥物包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、秋水仙堿、降尿酸藥物。4.答案：ABCD解析：干燥綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)包括口干、眼干癥狀，腮腺造影異常，抗SSA、抗SSB抗體陽(yáng)性，唇腺活檢淋巴細(xì)胞灶形成等。5.答案：ABCD解析：彌漫性結(jié)締組織病共同特點(diǎn)有多系統(tǒng)受累、自身抗體陽(yáng)性、病情緩解與復(fù)發(fā)交替、對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感。三、填空題（答案）1.答案：早期診斷、早期治療、個(gè)體化治療解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療原則是早期診斷、早期治療、個(gè)體化治療。2.答案：四解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)功能障礙分為四級(jí)。3.答案：嘌呤解析：痛風(fēng)發(fā)病機(jī)制主要與嘌呤代謝紊亂有關(guān)。4.答案：淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)）解析：干燥綜合征患者淚腺功能檢查常用淚液分泌試驗(yàn)。5.答案：骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱竹節(jié)樣變解析：強(qiáng)直性脊柱炎影像學(xué)表現(xiàn)主要有骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱竹節(jié)樣變。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者補(bǔ)體水平通常降低。2.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛多為對(duì)稱性、持續(xù)性。3.答案：×解析：部分痛風(fēng)患者血尿酸水平正常。4.答案：√解析：干燥綜合征患者唾液腺活檢有助于診斷。5.答案：×解析：彌漫性結(jié)締組織病患者血沉通常升高。6.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚損害多為對(duì)稱性。7.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形多在發(fā)病數(shù)年后出現(xiàn)。8.答案：×解析：痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期不宜立即使用降尿酸藥物。9.答案：×解析：干燥綜合征患者眼部癥狀主要是眼干。10.答案：√解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27陽(yáng)性率較高。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)包括頰部紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎