2025年風濕骨科疾病常見病例診斷考核試題答案及解析一、單項選擇題1.類風濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.關(guān)節(jié)軟骨變性D.骨質(zhì)增生2.痛風的首發(fā)癥狀通常是（）A.急性關(guān)節(jié)炎B.痛風石C.慢性關(guān)節(jié)炎D.腎臟病變3.強直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是（）A.骨質(zhì)疏松B.骨質(zhì)破壞C.竹節(jié)樣改變D.關(guān)節(jié)間隙增寬4.骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀是（）A.疼痛B.腫脹C.畸形D.功能障礙5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器是（）A.腎臟B.心臟C.肺臟D.肝臟6.下列哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織?。ǎ〢.類風濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.痛風D.干燥綜合征7.診斷類風濕關(guān)節(jié)炎的常用血清學指標不包括（）A.類風濕因子B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體C.抗核抗體D.C反應(yīng)蛋白8.治療痛風的一線藥物是（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.秋水仙堿D.降尿酸藥物9.下列關(guān)于強直性脊柱炎的描述，錯誤的是（）A.好發(fā)于男性B.早期常表現(xiàn)為下腰部疼痛C.可累及脊柱和外周關(guān)節(jié)D.類風濕因子多為陽性10.骨關(guān)節(jié)炎的治療原則不包括（）A.緩解疼痛B.改善功能C.延緩病情進展D.根治疾病二、多項選擇題1.類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括（）A.對稱性多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.關(guān)節(jié)功能障礙2.痛風的發(fā)病機制與下列哪些因素有關(guān)（）A.尿酸生成過多B.尿酸排泄減少C.遺傳因素D.飲食因素3.強直性脊柱炎的診斷標準包括（）A.下腰部疼痛、僵硬3個月以上B.腰椎前屈、后伸、側(cè)彎3個方向活動受限C.胸廓活動度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人D.雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級4.骨關(guān)節(jié)炎的危險因素有（）A.年齡B.肥胖C.創(chuàng)傷D.遺傳因素5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷依據(jù)包括（）A.面部紅斑B.口腔潰瘍C.關(guān)節(jié)炎D.蛋白尿三、填空題1.類風濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物包括_____、_____、_____等。2.痛風患者的飲食應(yīng)避免高嘌呤食物，如_____、_____、_____等。3.強直性脊柱炎的治療目標是_____、_____、_____。4.骨關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是_____、_____、_____。5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則是_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.類風濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病。（）2.痛風患者血尿酸水平一定升高。（）3.強直性脊柱炎不會累及外周關(guān)節(jié)。（）4.骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性病變。（）5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物主要是糖皮質(zhì)激素。（）6.類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛在活動后會加重。（）7.痛風患者可以飲酒。（）8.強直性脊柱炎的發(fā)病與HLA-B27密切相關(guān)。（）9.骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形是不可逆的。（）10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的病情活動與感染無關(guān)。（）五、簡答題1.簡述類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準。六、案例分析題患者，男性，35歲，反復關(guān)節(jié)疼痛5年，加重1個月。5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時，活動后緩解。此后癥狀反復發(fā)作，逐漸累及雙腕、雙肘、雙肩、雙膝等關(guān)節(jié)，曾自行服用“布洛芬”等藥物治療，癥狀有所緩解，但未規(guī)律診治。1個月前患者上述癥狀再次加重，伴關(guān)節(jié)腫脹，活動受限，遂來我院就診。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕、雙肘、雙肩、雙膝等關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，雙手輕度畸形。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)正常，紅細胞沉降率50mm/h，C反應(yīng)蛋白20mg/L，類風濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進行哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：A解析：滑膜炎是類風濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變。2.答案：A解析：急性關(guān)節(jié)炎是痛風的首發(fā)癥狀，多在夜間發(fā)作。3.答案：C解析：強直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)為竹節(jié)樣改變。4.答案：A解析：疼痛是骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀，多為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛。5.答案：A解析：腎臟是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器，可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿等。6.答案：C解析：痛風屬于晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。7.答案：C解析：抗核抗體主要用于診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病，不是診斷類風濕關(guān)節(jié)炎的常用血清學指標。8.答案：C解析：秋水仙堿是治療痛風急性發(fā)作的一線藥物，可迅速緩解疼痛。9.答案：D解析：強直性脊柱炎患者類風濕因子多為陰性，HLA-B27多為陽性。10.答案：D解析：骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性病變，目前無法根治，治療主要是緩解疼痛、改善功能、延緩病情進展。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括對稱性多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功能障礙等。2.答案：ABCD解析：痛風的發(fā)病機制與尿酸生成過多、尿酸排泄減少、遺傳因素和飲食因素等有關(guān)。3.答案：ABCD解析：強直性脊柱炎的診斷標準包括下腰部疼痛、僵硬3個月以上，腰椎前屈、后伸、側(cè)彎3個方向活動受限，胸廓活動度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級等。4.答案：ABCD解析：骨關(guān)節(jié)炎的危險因素包括年齡、肥胖、創(chuàng)傷、遺傳因素等。5.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷依據(jù)包括面部紅斑、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、蛋白尿等多系統(tǒng)受累的表現(xiàn)，以及自身抗體陽性等。三、填空題（答案）1.答案：非甾體抗炎藥、改善病情抗風濕藥、糖皮質(zhì)激素解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風濕藥、糖皮質(zhì)激素等，根據(jù)病情選擇合適的藥物。2.答案：海鮮、動物內(nèi)臟、肉類解析：痛風患者的飲食應(yīng)避免高嘌呤食物，如海鮮、動物內(nèi)臟、肉類等，可多吃蔬菜水果等堿性食物。3.答案：緩解疼痛、改善功能、防止畸形解析：強直性脊柱炎的治療目標是緩解疼痛、改善功能、防止畸形，提高生活質(zhì)量。4.答案：關(guān)節(jié)軟骨退變、骨質(zhì)增生、滑膜炎解析：骨關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是關(guān)節(jié)軟骨退變、骨質(zhì)增生和滑膜炎，導致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形等癥狀。5.答案：早期診斷、早期治療、個體化治療解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則是早期診斷、早期治療、個體化治療，根據(jù)病情嚴重程度和受累臟器選擇合適的治療方案。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：類風濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，主要侵犯關(guān)節(jié)滑膜，導致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形等。2.答案：×解析：部分痛風患者血尿酸水平可能正常，尤其是在痛風發(fā)作間歇期或慢性期。3.答案：×解析：強直性脊柱炎可累及外周關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等。4.答案：√解析：骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性病變，主要與年齡、肥胖、創(chuàng)傷等因素有關(guān)，導致關(guān)節(jié)軟骨退變、骨質(zhì)增生等。5.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥等，根據(jù)病情選擇合適的藥物。6.答案：×解析：類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛在活動后可緩解，休息后加重。7.答案：×解析：痛風患者應(yīng)避免飲酒，尤其是啤酒，因為酒精可促進尿酸生成，誘發(fā)痛風發(fā)作。8.答案：√解析：強直性脊柱炎的發(fā)病與HLA-B27密切相關(guān)，90%以上的患者HLA-B27陽性。9.答案：√解析：骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形一旦形成，通常是不可逆的，但通過治療可緩解疼痛、改善功能。10.答案：×解析：感染是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者病情活動的重要誘因之一，應(yīng)注意預防感染。五、簡答題（答案）1.答：類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準如下：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時。（2）至少同時有3個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液。（3）腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹。（4）對稱性關(guān)節(jié)炎。（5）有類風濕結(jié)節(jié)。（6）血清類風濕因子陽性（滴度＞1:32）。（7）X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。符合上述7項中4項者可診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎（第1～4項需持續(xù)6周以上）。六、案例分析題（答案）1.答：該患者的初步診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎。2.答：為明確診斷，還需要進行以下檢查：（1）雙手及腕