2025年腎臟內(nèi)科常見(jiàn)疾病診治操作技能評(píng)估考試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.慢性腎衰竭患者發(fā)生代謝性酸中毒的主要原因是（）A.酸性代謝產(chǎn)物潴留B.腎小管重吸收碳酸氫鹽能力降低C.腎小管排氫及產(chǎn)氨能力降低D.以上都是2.腎病綜合征最基本的表現(xiàn)是（）A.尿蛋白定量＞3.5g/dB.血漿白蛋白低于30g/LC.水腫D.高脂血癥3.急性腎小球腎炎的主要治療原則是（）A.休息和對(duì)癥治療B.糖皮質(zhì)激素治療C.免疫抑制劑治療D.透析治療4.下列哪種疾病可導(dǎo)致腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良（）A.慢性腎衰竭B.急性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.尿路感染5.診斷急性腎盂腎炎最主要的依據(jù)是（）A.尿頻、尿急、尿痛B.高熱、寒戰(zhàn)C.腰痛D.尿中有白細(xì)胞管型6.慢性腎衰竭患者貧血的主要原因是（）A.紅細(xì)胞生成素減少B.鐵缺乏C.葉酸缺乏D.紅細(xì)胞破壞增多7.下列哪種藥物可用于治療腎病綜合征的高脂血癥（）A.他汀類(lèi)藥物B.貝特類(lèi)藥物C.煙酸類(lèi)藥物D.以上都可以8.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.尿毒癥9.下列哪種疾病可引起腎小球源性血尿（）A.腎結(jié)石B.急性膀胱炎C.急性腎小球腎炎D.尿道炎10.慢性腎衰竭患者的飲食治療原則不包括（）A.低蛋白飲食B.高熱量飲食C.低磷飲食D.高鈣飲食二、多項(xiàng)選擇題1.腎病綜合征的并發(fā)癥包括（）A.感染B.血栓、栓塞C.急性腎衰竭D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂2.急性腎盂腎炎的治療原則包括（）A.多飲水，勤排尿B.抗菌藥物治療C.去除誘因D.堿化尿液3.慢性腎衰竭患者的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥包括（）A.高血壓B.心力衰竭C.心律失常D.心包炎4.下列哪些因素可導(dǎo)致急性腎衰竭（）A.腎前性因素B.腎性因素C.腎后性因素D.以上都是5.腎小球疾病的臨床分類(lèi)包括（）A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.隱匿性腎小球腎炎6.尿路感染的常見(jiàn)致病菌包括（）A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.銅綠假單胞菌7.下列哪些藥物可引起腎損害（）A.抗生素B.非甾體抗炎藥C.抗腫瘤藥物D.造影劑8.慢性腎衰竭患者的治療措施包括（）A.營(yíng)養(yǎng)治療B.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂C.控制高血壓D.防治并發(fā)癥三、填空題1.慢性腎衰竭患者的分期包括_____、_____、腎衰竭期、尿毒癥期。2.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括尿蛋白定量_____、血漿白蛋白低于_____、水腫、高脂血癥。3.急性腎盂腎炎的主要致病菌是_____，感染途徑主要有_____、_____。4.急性腎衰竭根據(jù)病因可分為_(kāi)____、_____、_____。5.腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制主要包括_____、_____。6.尿路感染的定位診斷方法包括_____、_____。7.慢性腎衰竭患者貧血的治療方法包括_____、_____、_____。8.腎病綜合征患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的原則是_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.急性腎小球腎炎患者的血尿?yàn)榉悄I小球源性血尿。（）2.慢性腎衰竭患者的貧血為小細(xì)胞低色素性貧血。（）3.尿路感染患者的尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/ml即可診斷為真性菌尿。（）4.腎病綜合征患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效時(shí)，可加用免疫抑制劑。（）5.急性腎衰竭患者的少尿期一般持續(xù)1-2周。（）6.慢性腎小球腎炎患者的治療目標(biāo)是延緩腎功能惡化，防治并發(fā)癥。（）7.腎盂腎炎患者的腰痛多為雙側(cè)腎區(qū)脹痛。（）8.腎衰竭患者的飲食中應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述慢性腎衰竭患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)。六、案例分析題患者，男性，35歲，因“反復(fù)水腫、蛋白尿3年，加重伴乏力、惡心1周”入院。患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，尿中泡沫增多，未予重視。1周前水腫加重，伴乏力、惡心、食欲減退，遂來(lái)我院就診。查體：血壓160/100mmHg，貧血貌，眼瞼及雙下肢中度水腫，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb80g/L，WBC6.0×109/L，PLT150×109/L；尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞（++）；腎功能：血肌酐450μmol/L，尿素氮20mmol/L；血漿白蛋白25g/L。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：請(qǐng)列出該患者的主要治療措施。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：D解析：慢性腎衰竭患者由于腎小球?yàn)V過(guò)功能障礙，酸性代謝產(chǎn)物潴留；腎小管重吸收碳酸氫鹽能力降低，排氫及產(chǎn)氨能力降低，導(dǎo)致代謝性酸中毒。2.答案：A解析：腎病綜合征最基本的表現(xiàn)是尿蛋白定量＞3.5g/d，其他表現(xiàn)如血漿白蛋白低于30g/L、水腫、高脂血癥等均是由大量蛋白尿引起的。3.答案：A解析：急性腎小球腎炎為自限性疾病，主要治療原則是休息和對(duì)癥治療，一般不使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。4.答案：A解析：慢性腎衰竭患者由于鈣磷代謝紊亂、維生素D缺乏等原因，可導(dǎo)致腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。5.答案：D解析：尿中有白細(xì)胞管型提示病變?cè)谀I臟，是診斷急性腎盂腎炎的重要依據(jù)。6.答案：A解析：慢性腎衰竭患者貧血的主要原因是紅細(xì)胞生成素減少，其他原因如鐵缺乏、葉酸缺乏、紅細(xì)胞破壞增多等也可導(dǎo)致貧血，但不是主要原因。7.答案：A解析：他汀類(lèi)藥物可降低膽固醇水平，是治療腎病綜合征高脂血癥的首選藥物。8.答案：A解析：急性腎衰竭少尿期患者可出現(xiàn)高鉀血癥、水中毒、代謝性酸中毒等并發(fā)癥，其中高鉀血癥是最主要的死亡原因。9.答案：C解析：急性腎小球腎炎患者的血尿?yàn)槟I小球源性血尿，其他選項(xiàng)如腎結(jié)石、急性膀胱炎、尿道炎等引起的血尿?yàn)榉悄I小球源性血尿。10.答案：D解析：慢性腎衰竭患者的飲食治療原則包括低蛋白飲食、高熱量飲食、低磷飲食等，一般不強(qiáng)調(diào)高鈣飲食。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：腎病綜合征的并發(fā)癥包括感染、血栓栓塞、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂等。2.答案：ABCD解析：急性腎盂腎炎的治療原則包括多飲水、勤排尿，抗菌藥物治療，去除誘因，堿化尿液等。3.答案：ABCD解析：慢性腎衰竭患者的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥包括高血壓、心力衰竭、心律失常、心包炎等。4.答案：D解析：急性腎衰竭根據(jù)病因可分為腎前性、腎性、腎后性因素。5.答案：ABCD解析：腎小球疾病的臨床分類(lèi)包括急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、隱匿性腎小球腎炎等。6.答案：ABCD解析：尿路感染的常見(jiàn)致病菌包括大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等。7.答案：ABCD解析：抗生素、非甾體抗炎藥、抗腫瘤藥物、造影劑等均可引起腎損害。8.答案：ABCD解析：慢性腎衰竭患者的治療措施包括營(yíng)養(yǎng)治療、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、控制高血壓、防治并發(fā)癥等。三、填空題（答案）1.答案：腎功能代償期、腎功能失代償期解析：慢性腎衰竭患者的分期根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）進(jìn)行劃分，GFR≥90ml/（min·1.73m2）為腎功能代償期，60-89ml/（min·1.73m2）為腎功能失代償期，30-59ml/（min·1.73m2）為腎衰竭期，<15ml/（min·1.73m2）為尿毒癥期。2.答案：＞3.5g/d、30g/L解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括尿蛋白定量＞3.5g/d，血漿白蛋白低于30g/L，同時(shí)伴有水腫和高脂血癥。3.答案：大腸埃希菌、上行感染、血行感染解析：急性腎盂腎炎的主要致病菌是大腸埃希菌，感染途徑主要有上行感染和血行感染，其中上行感染最為常見(jiàn)。4.答案：腎前性、腎性、腎后性解析：急性腎衰竭根據(jù)病因可分為腎前性、腎性和腎后性，腎前性因素主要是有效循環(huán)血量減少，腎性因素主要是腎臟本身的疾病，腎后性因素主要是尿路梗阻。5.答案：免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)解析：腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制主要包括免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，免疫反應(yīng)是腎小球疾病的始動(dòng)因素，炎癥反應(yīng)則導(dǎo)致腎小球損傷和功能障礙。6.答案：膀胱沖洗后尿培養(yǎng)、尿沉渣鏡檢找細(xì)菌解析：尿路感染的定位診斷方法包括膀胱沖洗后尿培養(yǎng)和尿沉渣鏡檢找細(xì)菌等，膀胱沖洗后尿培養(yǎng)若為陽(yáng)性提示上尿路感染，尿沉渣鏡檢找細(xì)菌若發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型提示腎盂腎炎。7.答案：補(bǔ)充紅細(xì)胞生成素、補(bǔ)充鐵劑、輸血解析：慢性腎衰竭患者貧血的治療方法包括補(bǔ)充紅細(xì)胞生成素、補(bǔ)充鐵劑、輸血等，其中補(bǔ)充紅細(xì)胞生成素是主要的治療方法。8.答案：起始足量、緩慢減藥、長(zhǎng)期維持解析：腎病綜合征患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的原則是起始足量、緩慢減藥、長(zhǎng)期維持，一般起始劑量為潑尼松1mg/（kg·d），足量應(yīng)用8-12周后緩慢減量，每2-3周減原用量的10%，當(dāng)減至20mg/d左右時(shí)癥狀易反復(fù)，應(yīng)更加緩慢減量，最后以最小有效劑量（10mg/d）維持半年左右。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急性腎小球腎炎患者的血尿?yàn)槟I小球源性血尿，其特點(diǎn)是變形紅細(xì)胞血尿。2.答案：×解析：慢性腎衰竭患者的貧血為正細(xì)胞正色素性貧血，主要是由于紅細(xì)胞生成素減少所致。3.答案：×解析：尿路感染患者的尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/ml時(shí)，如無(wú)尿路感染癥狀，需復(fù)查，仍≥105/ml時(shí)，可診斷為真性菌尿。4.答案：√解析：腎病綜合征患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效時(shí)，可加用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等。5.答案：×解析：急性腎衰竭患者的少尿期一般持續(xù)1-2周，但也可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。6.答案：√解析：慢性腎小球腎炎患者的治療目標(biāo)是延緩腎功能惡化，防治并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。7.答案：×解析：腎盂腎炎患者的腰痛多為單側(cè)腎區(qū)脹痛，膀胱炎患者一般無(wú)腰痛。8.答案：×解析：腎衰竭患者的飲食中應(yīng)根據(jù)腎功能情況適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入，但不是嚴(yán)格限制，同時(shí)應(yīng)保證足夠的熱量攝入。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：慢性腎衰竭患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)包括：①低蛋白飲食：根據(jù)腎功能情況，控制蛋白質(zhì)攝入量，一般為0.6-0.8g/（kg·d），其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%以上；②高熱量飲食：保證足夠的熱量攝入，以減少蛋白質(zhì)的分解，一般為30-35kcal/（kg·d）；③低鹽飲食：限制鈉鹽的攝入，一般為2-3g/d，如有水腫、高血壓等情況，應(yīng)進(jìn)一步限制鈉鹽攝入；④低磷飲食：減少含磷食物的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等，以防止高磷血癥；⑤補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)：補(bǔ)充維生素B、C、D等，以及鈣、鐵等礦物質(zhì)；⑥控制液體攝入量：根據(jù)尿量和水腫情況，控制液體攝入量，一般為前一日尿量加500ml。六、案例分析題（答案）1.答：該患者最可能的診斷是慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭（腎衰竭期）、腎性貧血。2.