2025年呼吸內(nèi)科臨床表現(xiàn)與診斷模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，喘息3年，近2天來煩躁，唇發(fā)紺，雙肺可聞及干濕啰音，心率130次/分，心律齊，腹軟，肝肋下3cm，雙下肢水腫，血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?78mmHg，PaO?50mmHg。該患者的診斷是（）A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.慢性肺源性心臟病失代償期D.支氣管哮喘急性發(fā)作期2.下列哪項(xiàng)不是肺炎球菌肺炎的典型表現(xiàn)（）A.寒戰(zhàn)、高熱B.咳嗽、咳鐵銹色痰C.胸痛D.呼吸困難3.患者，女性，28歲，干咳、低熱、盜汗半個(gè)月，今日突然咯血兩口而就診。左上肺可聞及濕啰音。首先考慮的診斷是（）A.肺炎球菌肺炎B.支氣管擴(kuò)張C.肺膿腫D.肺結(jié)核4.慢性阻塞性肺疾病患者的標(biāo)志性癥狀是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶5.支氣管哮喘的本質(zhì)是（）A.氣道慢性炎癥B.氣道高反應(yīng)性C.可逆性氣流受限D(zhuǎn).氣道重塑6.下列哪種疾病可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.喉頭水腫D.肺炎7.患者，男性，40歲，反復(fù)咳嗽、咳膿痰10余年，少量咯血，痰量40ml/d。體檢：右下肺可聞及固定濕啰音。胸部X線片示右下肺紋理增粗、紊亂。診斷首先考慮（）A.慢性支氣管炎B.支氣管擴(kuò)張C.肺結(jié)核D.肺癌8.肺膿腫的主要病原體是（）A.金黃色葡萄球菌B.厭氧菌C.肺炎克雷伯桿菌D.銅綠假單胞菌9.呼吸衰竭患者缺氧的典型表現(xiàn)是（）A.呼吸困難B.發(fā)紺C.意識(shí)障礙D.心率加快10.診斷氣胸最有價(jià)值的檢查是（）A.胸部X線片B.胸部CTC.肺功能檢查D.胸腔穿刺二、多項(xiàng)選擇題1.慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥包括（）A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.慢性肺源性心臟病D.肺性腦病2.肺炎球菌肺炎的治療原則包括（）A.抗感染治療B.支持治療C.對(duì)癥治療D.預(yù)防并發(fā)癥3.支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)B.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)C.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解D.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽4.肺膿腫的臨床表現(xiàn)包括（）A.高熱B.咳嗽C.咳大量膿臭痰D.胸痛5.呼吸衰竭的病因包括（）A.氣道阻塞性病變B.肺組織病變C.肺血管疾病D.胸廓與胸膜病變6.氣胸的臨床表現(xiàn)包括（）A.突發(fā)一側(cè)胸痛B.呼吸困難C.刺激性干咳D.患側(cè)胸部飽滿三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變是_____。2.肺炎球菌肺炎的治療首選_____。3.支氣管哮喘的治療藥物分為_____和_____。4.肺膿腫根據(jù)感染途徑可分為_____、_____和_____。5.呼吸衰竭根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果可分為_____和_____。6.氣胸根據(jù)胸腔內(nèi)壓力情況可分為_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查可出現(xiàn)FEV?/FVC＜70%。（）2.肺炎球菌肺炎患者的血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例一般正常。（）3.支氣管哮喘患者的氣道高反應(yīng)性是不可逆的。（）4.肺膿腫患者的痰液靜置后可分為三層。（）5.Ⅰ型呼吸衰竭患者的主要治療原則是低濃度持續(xù)吸氧。（）6.閉合性氣胸患者的胸腔內(nèi)壓力一般低于大氣壓。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病的診斷要點(diǎn)。六、案例分析患者，男性，50歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息10余年，加重1周入院?；颊?0余年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作3個(gè)月以上，多于冬春季發(fā)作，近2年來出現(xiàn)喘息，活動(dòng)后加重。1周前因受涼后咳嗽、咳痰、喘息加重，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，咳黃色膿性痰，量較多，不易咳出。無胸痛、咯血等癥狀。既往有吸煙史30余年，20支/天。體檢：T38.2℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及廣泛哮鳴音及濕啰音，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%，淋巴細(xì)胞比例15%。胸部X線片：雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加。肺功能檢查：FEV?/FVC60%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值55%。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：患者慢性咳嗽、咳痰多年，有喘息，雙肺干濕啰音，心率快，肝大，下肢水腫，血?dú)夥治鎏崾径趸间罅?，考慮慢性肺源性心臟病失代償期。2.答案：D解析：肺炎球菌肺炎典型表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛，呼吸困難不是其典型表現(xiàn)。3.答案：D解析：患者干咳、低熱、盜汗，突然咯血，左上肺濕啰音，首先考慮肺結(jié)核。4.答案：C解析：氣短或呼吸困難是慢性阻塞性肺疾病患者的標(biāo)志性癥狀。5.答案：A解析：支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥。6.答案：C解析：喉頭水腫可導(dǎo)致吸氣性呼吸困難，支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺炎多為呼氣性呼吸困難。7.答案：B解析：患者反復(fù)咳嗽、咳膿痰、少量咯血，右下肺固定濕啰音，胸部X線片右下肺紋理增粗、紊亂，考慮支氣管擴(kuò)張。8.答案：B解析：肺膿腫的主要病原體是厭氧菌。9.答案：B解析：發(fā)紺是呼吸衰竭患者缺氧的典型表現(xiàn)。10.答案：A解析：胸部X線片是診斷氣胸最有價(jià)值的檢查。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥包括慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、肺性腦病等。2.答案：ABCD解析：肺炎球菌肺炎的治療原則包括抗感染治療、支持治療、對(duì)癥治療、預(yù)防并發(fā)癥。3.答案：ABCD解析：支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，發(fā)作時(shí)雙肺哮鳴音，癥狀可緩解，除外其他疾病引起的類似癥狀。4.答案：ABCD解析：肺膿腫的臨床表現(xiàn)包括高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰、胸痛等。5.答案：ABCD解析：呼吸衰竭的病因包括氣道阻塞性病變、肺組織病變、肺血管疾病、胸廓與胸膜病變等。6.答案：ABCD解析：氣胸的臨床表現(xiàn)包括突發(fā)一側(cè)胸痛、呼吸困難、刺激性干咳、患側(cè)胸部飽滿等。三、填空題（答案）1.答案：持續(xù)氣流受限解析：慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變是持續(xù)氣流受限。2.答案：青霉素解析：肺炎球菌肺炎的治療首選青霉素。3.答案：控制性藥物、緩解性藥物解析：支氣管哮喘的治療藥物分為控制性藥物和緩解性藥物。4.答案：吸入性肺膿腫、繼發(fā)性肺膿腫、血源性肺膿腫解析：肺膿腫根據(jù)感染途徑可分為吸入性肺膿腫、繼發(fā)性肺膿腫和血源性肺膿腫。5.答案：Ⅰ型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭解析：呼吸衰竭根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果可分為Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。6.答案：閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸解析：氣胸根據(jù)胸腔內(nèi)壓力情況可分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查可出現(xiàn)FEV?/FVC＜70%。2.答案：×解析：肺炎球菌肺炎患者的血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例一般升高。3.答案：×解析：支氣管哮喘患者的氣道高反應(yīng)性是可逆的。4.答案：√解析：肺膿腫患者的痰液靜置后可分為三層。5.答案：×解析：Ⅰ型呼吸衰竭患者的主要治療原則是高濃度吸氧。6.答案：√解析：閉合性氣胸患者的胸腔內(nèi)壓力一般低于大氣壓。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：慢性阻塞性肺疾病的診斷要點(diǎn)包括：①慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等癥狀，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或2年以上；②排除其他已知病因的慢性咳嗽、咳痰疾?。虎鄯喂δ?/p>