2025年急診醫(yī)學模擬測試病例分析題答案及解析一、單項選題1.下列哪種疾病最易引起感染性休克（）A.大葉性肺炎B.急性膽囊炎C.急性闌尾炎D.暴發(fā)性流腦2.休克時最能反映組織細胞是否缺氧、缺氧程度及休克是否好轉(zhuǎn)或惡化的主要實驗室檢查為（）A.動脈血二氧化碳結(jié)合力B.動脈血pH值C.動脈血乳酸含量D.血清鉀離子濃度3.患者，男性，25歲，因車禍致頭部外傷，傷后昏迷10分鐘，清醒后訴頭痛、惡心、嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。頭顱CT檢查示顱骨骨折，未見顱內(nèi)血腫。該患者最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內(nèi)血腫D.顱骨骨折4.患者，女性，30歲，因突發(fā)心悸、胸悶1小時入院。心電圖示：心率180次/分，節(jié)律規(guī)整，QRS波群形態(tài)正常，P波逆行，位于QRS波群之后。該患者最可能的診斷是（）A.竇性心動過速B.陣發(fā)性室上性心動過速C.陣發(fā)性室性心動過速D.心房顫動5.患者，男性，50歲，有高血壓病史10年。今日突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、左側(cè)肢體無力，血壓200/120mmHg。頭顱CT檢查示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。該患者最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病6.有機磷農(nóng)藥中毒的主要機制是（）A.抑制膽堿酯酶活性B.抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)C.直接作用于心臟D.引起呼吸衰竭7.一氧化碳中毒的主要機制是（）A.與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白B.抑制膽堿酯酶活性C.直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)D.引起呼吸衰竭8.患者，男性，60歲，慢性阻塞性肺疾病病史10年。近日因受涼后咳嗽、咳痰、呼吸困難加重，伴發(fā)熱。查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，可聞及濕啰音。該患者最主要的護理診斷是（）A.氣體交換受損B.清理呼吸道無效C.體溫過高D.活動無耐力9.患者，女性，45歲，因反復上腹痛10年，加重1周入院。查體：上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍。該患者最主要的治療藥物是（）A.質(zhì)子泵抑制劑B.胃黏膜保護劑C.抗生素D.促胃腸動力藥10.患者，男性，70歲，因急性心肌梗死入院。入院后第3天，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，雙肺滿布濕啰音。該患者最可能發(fā)生了（）A.心源性休克B.急性左心衰竭C.急性右心衰竭D.心律失常二、多項選題1.下列屬于休克代償期的臨床表現(xiàn)有（）A.精神緊張B.面色蒼白C.手足濕冷D.血壓正?；蛏愿?.下列屬于有機磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣癥狀有（）A.肌束顫動B.瞳孔縮小C.呼吸肌麻痹D.肺水腫3.下列屬于一氧化碳中毒的治療方法有（）A.立即脫離中毒環(huán)境B.吸氧C.高壓氧治療D.應用脫水劑4.下列屬于急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)有（）A.呼吸困難B.咳嗽、咳痰C.乏力、疲倦D.端坐呼吸5.下列屬于消化性潰瘍的并發(fā)癥有（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變?nèi)?、填空題1.休克的本質(zhì)是_____。2.有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。3.一氧化碳中毒患者最有效的治療方法是_____。4.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是_____。5.消化性潰瘍的主要病因是_____和_____。四、判斷題（√/×）1.休克患者的主要治療原則是補充血容量。（）2.有機磷農(nóng)藥中毒患者的瞳孔表現(xiàn)為擴大。（）3.一氧化碳中毒患者的皮膚黏膜呈櫻桃紅色。（）4.急性左心衰竭患者應采取平臥位。（）5.消化性潰瘍患者的疼痛具有節(jié)律性。（）6.腦震蕩患者傷后有短暫的意識喪失，一般不超過30分鐘。（）7.陣發(fā)性室上性心動過速患者的心率一般在150～250次/分。（）8.腦出血患者的頭顱CT檢查表現(xiàn)為低密度影。（）9.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查主要表現(xiàn)為第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）降低。（）10.十二指腸球部潰瘍患者的疼痛特點為空腹痛。（）五、簡答題1.簡述休克的治療原則。六、案例分析題患者，男性，35歲，因“反復上腹痛3年，加重伴黑便1天”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹痛，呈周期性發(fā)作，秋冬季節(jié)好發(fā)，疼痛多在空腹時出現(xiàn)，進食后緩解，伴有反酸、噯氣。1天前患者上腹痛加重，解黑色成形大便2次，量約500g，伴頭暈、乏力。查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，貧血貌，心肺未見異常，腹軟，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。實驗室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白90g/L，紅細胞3.0×1012/L，白細胞6.0×109/L，血小板150×109/L；大便潛血試驗（+++）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項選題1.答案：D解析：暴發(fā)性流腦易引起感染性休克。2.答案：C解析：動脈血乳酸含量可反映休克時組織細胞缺氧情況。3.答案：A解析：傷后昏迷短，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，符合腦震蕩。4.答案：B解析：心率快，節(jié)律規(guī)整，QRS波正常，P波逆行，符合陣發(fā)性室上性心動過速。5.答案：A解析：高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，CT示高密度影，考慮腦出血。6.答案：A解析：有機磷農(nóng)藥中毒主要抑制膽堿酯酶活性。7.答案：A解析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白。8.答案：A解析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，現(xiàn)呼吸困難加重，主要護理診斷為氣體交換受損。9.答案：A解析：十二指腸球部潰瘍主要治療藥物為質(zhì)子泵抑制劑。10.答案：B解析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰，考慮急性左心衰竭。二、多項選題1.答案：ABCD解析：休克代償期表現(xiàn)為精神緊張、面色蒼白、手足濕冷、血壓正?；蛏愿?。2.答案：AC解析：肌束顫動、呼吸肌麻痹屬于煙堿樣癥狀，瞳孔縮小、肺水腫屬于毒蕈堿樣癥狀。3.答案：ABCD解析：一氧化碳中毒治療包括脫離中毒環(huán)境、吸氧、高壓氧治療、應用脫水劑等。4.答案：ABD解析：急性左心衰竭表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽咳痰、端坐呼吸等，乏力疲倦不是主要表現(xiàn)。5.答案：ABCD解析：消化性潰瘍并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。三、填空題1.答案：組織灌注不足解析：休克本質(zhì)是組織灌注不足導致細胞代謝紊亂和功能受損。2.答案：阿托品；膽堿酯酶復活劑解析：這兩種是有機磷農(nóng)藥中毒特效解毒劑。3.答案：高壓氧治療解析：可加速碳氧血紅蛋白解離，是一氧化碳中毒最有效治療。4.答案：胸痛解析：急性心肌梗死最早最突出癥狀是胸痛。5.答案：幽門螺桿菌感染；胃酸分泌過多解析：這是消化性潰瘍主要病因。四、判斷題1.答案：×解析：休克治療原則包括補充血容量、積極處理原發(fā)病等。2.答案：×解析：有機磷農(nóng)藥中毒瞳孔縮小。3.答案：√解析：一氧化碳中毒皮膚黏膜呈櫻桃紅色。4.答案：×解析：急性左心衰竭應采取端坐位。5.答案：√解析：消化性潰瘍疼痛有節(jié)律性。6.答案：√解析：腦震蕩傷后意識喪失一般不超30分鐘。7.答案：√解析：陣發(fā)性室上性心動過速心率一般在150～250次/分。8.答案：×解析：腦出血CT表現(xiàn)為高密度影。9.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾病肺功能FEV1/F