2025年急診護(hù)理患者評(píng)估與處理考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.患者，男性，35歲，因車禍致頭部外傷急診入院?；颊呱裰静磺?，GCS評(píng)分8分，右側(cè)瞳孔直徑5mm，對(duì)光反射消失，左側(cè)瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍。頭顱CT示右側(cè)額顳部硬膜下血腫。該患者目前最主要的護(hù)理問(wèn)題是（）A.有窒息的危險(xiǎn)B.意識(shí)障礙C.潛在并發(fā)癥：腦疝D(zhuǎn).知識(shí)缺乏2.患者，女性，28歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。體溫39.5℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。胸部X線片示右下肺大片炎癥浸潤(rùn)陰影。該患者最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.肺結(jié)核3.患者，男性，56歲，因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。胸痛呈壓榨性，位于心前區(qū)，向左肩背部放射，伴有大汗、惡心、嘔吐。心電圖示V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.心絞痛C.急性心包炎D.主動(dòng)脈夾層4.患者，女性，62歲，因呼吸困難、咳嗽、咳痰1周入院?；颊哂新宰枞苑渭膊〔∈?0年。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及干濕啰音。血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg。該患者的氧療原則是（）A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧B.高濃度、高流量間斷吸氧C.低濃度、低流量持續(xù)吸氧D.低濃度、低流量間斷吸氧5.患者，男性，45歲，因上腹部疼痛1天入院。疼痛呈持續(xù)性，伴有惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。血淀粉酶500U/L。該患者最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍D.腸梗阻6.患者，女性，30歲，因外傷致脾破裂急診入院。患者面色蒼白，脈搏細(xì)速，血壓80/50mmHg。該患者的休克類型是（）A.感染性休克B.過(guò)敏性休克C.心源性休克D.低血容量性休克7.患者，男性，20歲，因高處墜落傷致雙下肢癱瘓急診入院。查體：雙下肢肌力0級(jí)，感覺(jué)減退，鞍區(qū)感覺(jué)消失。該患者最可能的損傷部位是（）A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎8.患者，女性，40歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺大部切除術(shù)。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)手足抽搐，最可能的原因是（）A.甲狀旁腺損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.喉返神經(jīng)損傷D.切口內(nèi)血腫壓迫9.患者，男性，70歲，因慢性肺源性心臟病急性加重期入院?；颊呖人浴⒖忍导又?，呼吸困難，下肢水腫。血?dú)夥治鍪緋H7.25，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。該患者目前最主要的治療措施是（）A.控制感染B.改善通氣C.利尿消腫D.強(qiáng)心治療10.患者，女性，50歲，因乳腺癌行乳腺癌根治術(shù)。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹，最可能的原因是（）A.腋窩淋巴結(jié)清掃B.傷口感染C.上肢靜脈血栓形成D.繃帶包扎過(guò)緊二、多項(xiàng)選題1.急診護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容包括（）A.生命體征B.意識(shí)狀態(tài)C.受傷部位D.疼痛程度E.心理狀態(tài)2.下列哪些屬于急腹癥的護(hù)理措施（）A.禁食禁水B.胃腸減壓C.觀察病情變化D.給予止痛藥E.做好術(shù)前準(zhǔn)備3.休克患者的護(hù)理措施包括（）A.快速補(bǔ)液B.保持呼吸道通暢C.取中凹臥位D.觀察尿量E.應(yīng)用血管活性藥物4.患者發(fā)生心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即采取的措施包括（）A.呼叫醫(yī)生B.胸外心臟按壓C.開(kāi)放氣道D.人工呼吸E.電除顫5.下列哪些屬于高熱患者的護(hù)理措施（）A.降溫B.補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)C.口腔護(hù)理D.皮膚護(hù)理E.心理護(hù)理6.患者發(fā)生低血糖時(shí)，應(yīng)立即采取的措施包括（）A.口服糖水B.靜脈注射葡萄糖C.監(jiān)測(cè)血糖D.給予胰島素E.通知醫(yī)生三、填空題1.心臟驟停最常見(jiàn)的原因是_____。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。3.骨折的特有體征包括_____、_____和_____。4.洗胃的最佳時(shí)間是中毒后_____小時(shí)內(nèi)。5.急性腎衰竭少尿期的主要死因是_____。6.腦梗死患者發(fā)病后_____小時(shí)內(nèi)可進(jìn)行溶栓治療。四、判斷題（√/×）1.對(duì)于意識(shí)不清的患者，應(yīng)立即給予氣管插管。（）2.急腹癥患者在未明確診斷前，可給予熱敷緩解疼痛。（）3.休克患者應(yīng)先快速補(bǔ)充晶體液，再補(bǔ)充膠體液。（）4.患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)，應(yīng)立即皮下注射腎上腺素。（）5.高熱患者可采用酒精擦浴降溫，酒精濃度為75%。（）6.對(duì)于懷疑有頸椎損傷的患者，應(yīng)采用托頜法開(kāi)放氣道。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急診護(hù)理的特點(diǎn)。六、案例分析患者，男性，65歲，因突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清1小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力，不能站立行走，同時(shí)伴有言語(yǔ)不清，表達(dá)困難，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)意識(shí)障礙。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，言語(yǔ)不清，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力減低，左側(cè)巴氏征陽(yáng)性。頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：針對(duì)該患者，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：患者右側(cè)額顳部硬膜下血腫，右側(cè)瞳孔直徑5mm，對(duì)光反射消失，左側(cè)瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍，提示有腦疝形成的可能，故最主要的護(hù)理問(wèn)題是潛在并發(fā)癥：腦疝。2.答案：A解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，胸部X線片示右下肺大片炎癥浸潤(rùn)陰影，最可能的診斷是肺炎鏈球菌肺炎。3.答案：A解析：患者突發(fā)胸痛，呈壓榨性，向左肩背部放射，伴有大汗、惡心、嘔吐，心電圖示V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，最可能的診斷是急性心肌梗死。4.答案：C解析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg，提示為Ⅱ型呼吸衰竭，應(yīng)給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧。5.答案：B解析：患者上腹部疼痛，血淀粉酶升高，最可能的診斷是急性胰腺炎。6.答案：D解析：患者因外傷致脾破裂，出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克表現(xiàn)，屬于低血容量性休克。7.答案：C解析：患者高處墜落傷致雙下肢癱瘓，鞍區(qū)感覺(jué)消失，提示損傷部位在腰椎。8.答案：A解析：甲狀腺大部切除術(shù)后患者出現(xiàn)手足抽搐，最可能的原因是甲狀旁腺損傷，導(dǎo)致血鈣降低。9.答案：B解析：患者慢性肺源性心臟病急性加重期，血?dú)夥治鍪緋H7.25，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg，提示為呼吸性酸中毒，最主要的治療措施是改善通氣。10.答案：A解析：乳腺癌根治術(shù)需清掃腋窩淋巴結(jié)，導(dǎo)致上肢淋巴回流障礙，可引起患側(cè)上肢腫脹。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：急診護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、受傷部位、疼痛程度、心理狀態(tài)等。2.答案：ABCE解析：急腹癥患者在未明確診斷前，禁用止痛藥，以免掩蓋病情。3.答案：ABCDE解析：休克患者的護(hù)理措施包括快速補(bǔ)液、保持呼吸道通暢、取中凹臥位、觀察尿量、應(yīng)用血管活性藥物等。4.答案：ABCD解析：患者發(fā)生心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即呼叫醫(yī)生，進(jìn)行胸外心臟按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸，若為室顫或無(wú)脈性室速，應(yīng)立即電除顫。5.答案：ABCDE解析：高熱患者的護(hù)理措施包括降溫、補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理等。6.答案：ABCE解析：患者發(fā)生低血糖時(shí)，應(yīng)立即口服糖水或靜脈注射葡萄糖，監(jiān)測(cè)血糖，通知醫(yī)生，而不是給予胰島素。三、填空題（答案）1.答案：冠心病解析：心臟驟停最常見(jiàn)的原因是冠心病，尤其是急性心肌梗死。2.答案：阿托品；解磷定解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品和解磷定。3.答案：畸形；反?；顒?dòng)；骨擦音或骨擦感解析：骨折的特有體征包括畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感。4.答案：6解析：洗胃的最佳時(shí)間是中毒后6小時(shí)內(nèi)，超過(guò)6小時(shí)胃內(nèi)容物已基本排空，洗胃效果不佳。5.答案：高鉀血癥解析：急性腎衰竭少尿期患者最主要的死因是高鉀血癥，可導(dǎo)致心臟驟停。6.答案：4.5解析：腦梗死患者發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)可進(jìn)行溶栓治療，時(shí)間窗窄，應(yīng)盡早治療。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：對(duì)于意識(shí)不清的患者，應(yīng)先評(píng)估氣道情況，若有氣道梗阻，應(yīng)立即解除梗阻，而不是立即給予氣管插管。2.答案：×解析：急腹癥患者在未明確診斷前，禁用熱敷，以免加重病情。3.答案：√解析：休克患者應(yīng)先快速補(bǔ)充晶體液，再補(bǔ)充膠體液，以糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。4.答案：√解析：患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)，應(yīng)立即皮下注射腎上腺素，以緩解過(guò)敏癥狀。5.答案：×解析：高熱患者可采用酒精擦浴降溫，酒精濃度為25%～35%，濃度過(guò)高可導(dǎo)致皮膚血管收縮，散熱減少。6.答案：√解析：對(duì)于懷疑有頸椎損傷的患者，應(yīng)采用托頜法開(kāi)放氣道，以免加重頸椎損傷。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：急診護(hù)理的特點(diǎn)包括：①急：患者病情危急，需要迅速進(jìn)行搶救和護(hù)理。②危：患者病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)。③重：患者病情復(fù)雜，需要綜合治療和護(hù)理。④雜：患者病情多樣，涉及多個(gè)學(xué)科和專業(yè)。⑤快：護(hù)理工作節(jié)奏快，需要快速反應(yīng)和處理。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是腦梗死。2.答：針對(duì)該患者，應(yīng)采取以下護(hù)理措施：①絕對(duì)