2025年神經(jīng)內(nèi)科病例分析與診斷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種疾病不屬于腦血管疾?。ǎ〢.腦梗死B.腦出血C.腦腫瘤D.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的持續(xù)時(shí)間一般不超過（）A.30分鐘B.1小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)3.腦梗死患者頭顱CT檢查一般在發(fā)病后多長(zhǎng)時(shí)間可見低密度梗死灶（）A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)4.腦出血最常見的病因是（）A.高血壓B.腦動(dòng)脈瘤C.腦血管畸形D.血液病5.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是（）A.腦動(dòng)脈瘤破裂B.高血壓C.腦血管畸形D.血液病6.帕金森病的主要臨床特征不包括（）A.靜止性震顫B.運(yùn)動(dòng)遲緩C.肌強(qiáng)直D.意向性震顫7.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指（）A.一次癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過30分鐘B.連續(xù)多次癲癇發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)至正常水平C.一次癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過30分鐘，或連續(xù)多次癲癇發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)至正常水平D.癲癇發(fā)作頻繁，發(fā)作間期意識(shí)喪失8.重癥肌無力的主要病理生理機(jī)制是（）A.乙酰膽堿合成減少B.乙酰膽堿釋放減少C.乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)D.膽堿酯酶活性增加9.吉蘭-巴雷綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓B.感覺障礙C.腦神經(jīng)麻痹D.大小便障礙10.患者，男性，65歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力2小時(shí)。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作二、多項(xiàng)選擇題1.腦血管疾病的危險(xiǎn)因素包括（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙E.酗酒2.腦梗死的治療方法包括（）A.溶栓治療B.抗血小板聚集治療C.神經(jīng)保護(hù)治療D.降纖治療E.康復(fù)治療3.帕金森病的治療藥物包括（）A.左旋多巴B.多巴胺受體激動(dòng)劑C.抗膽堿能藥物D.金剛烷胺E.單胺氧化酶B抑制劑4.癲癇的治療原則包括（）A.早期治療B.個(gè)體化治療C.長(zhǎng)期規(guī)律服藥D.聯(lián)合用藥E.定期復(fù)查5.重癥肌無力的治療方法包括（）A.抗膽堿酯酶藥物B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑D.血漿置換E.胸腺切除6.吉蘭-巴雷綜合征的治療方法包括（）A.血漿置換B.免疫球蛋白靜脈滴注C.糖皮質(zhì)激素D.神經(jīng)營養(yǎng)藥物E.康復(fù)治療7.下列哪些疾病可導(dǎo)致頭痛（）A.偏頭痛B.高血壓C.顱內(nèi)感染D.顱內(nèi)腫瘤E.頸椎病8.下列哪些疾病可導(dǎo)致肢體無力（）A.腦梗死B.腦出血C.吉蘭-巴雷綜合征D.重癥肌無力E.周期性癱瘓三、填空題1.腦血管疾病根據(jù)病理性質(zhì)可分為_____和_____兩大類。2.腦梗死的常見類型包括_____、_____和_____。3.帕金森病的主要病理改變是_____和_____。4.癲癇的發(fā)作類型包括_____、_____和_____。5.重癥肌無力的臨床分型包括_____、_____、_____和_____。6.吉蘭-巴雷綜合征的腦脊液特點(diǎn)是_____。7.頭痛的常見類型包括_____、_____和_____。8.肢體無力的常見病因包括_____、_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.短暫性腦缺血發(fā)作不會(huì)發(fā)展為腦梗死。（）2.腦出血患者頭顱CT檢查可見高密度影。（）3.帕金森病患者的震顫在睡眠時(shí)消失。（）4.癲癇患者在發(fā)作間期腦電圖檢查一定正常。（）5.重癥肌無力患者的肌肉無力在活動(dòng)后加重，休息后減輕。（）6.吉蘭-巴雷綜合征患者的肢體無力多從下肢開始，逐漸向上發(fā)展。（）7.頭痛患者都需要進(jìn)行頭顱CT檢查。（）8.肢體無力患者都需要進(jìn)行肌電圖檢查。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述腦梗死的臨床表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析題患者，女性，55歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力1天”入院。患者1天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，不能行走，伴言語不清，無頭痛、嘔吐，無意識(shí)障礙。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：腦腫瘤不屬于腦血管疾病，其他選項(xiàng)均為腦血管疾病。2.答案：C解析：TIA的持續(xù)時(shí)間一般不超過24小時(shí)，超過24小時(shí)則考慮為腦梗死。3.答案：C解析：腦梗死患者頭顱CT檢查一般在發(fā)病后24小時(shí)可見低密度梗死灶。4.答案：A解析：高血壓是腦出血最常見的病因，其他選項(xiàng)也可導(dǎo)致腦出血，但相對(duì)較少見。5.答案：A解析：腦動(dòng)脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因，其他選項(xiàng)也可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，但相對(duì)較少見。6.答案：D解析：帕金森病的主要臨床特征包括靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙，意向性震顫多見于小腦病變。7.答案：C解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過30分鐘，或連續(xù)多次癲癇發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)至正常水平。8.答案：C解析：重癥肌無力的主要病理生理機(jī)制是乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致乙酰膽堿受體受損，從而影響神經(jīng)肌肉接頭的傳遞。9.答案：D解析：吉蘭-巴雷綜合征的主要臨床表現(xiàn)包括四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓、感覺障礙、腦神經(jīng)麻痹等，大小便障礙較少見。10.答案：B解析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：以上選項(xiàng)均為腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。2.答案：ABCDE解析：腦梗死的治療方法包括溶栓治療、抗血小板聚集治療、神經(jīng)保護(hù)治療、降纖治療、康復(fù)治療等。3.答案：ABCDE解析：帕金森病的治療藥物包括左旋多巴、多巴胺受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、金剛烷胺、單胺氧化酶B抑制劑等。4.答案：ABCE解析：癲癇的治療原則包括早期治療、個(gè)體化治療、長(zhǎng)期規(guī)律服藥、定期復(fù)查等，一般不主張聯(lián)合用藥，除非單藥治療無效。5.答案：ABCDE解析：重癥肌無力的治療方法包括抗膽堿酯酶藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、血漿置換、胸腺切除等。6.答案：ABDE解析：吉蘭-巴雷綜合征的治療方法包括血漿置換、免疫球蛋白靜脈滴注、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、康復(fù)治療等，糖皮質(zhì)激素的療效尚有爭(zhēng)議。7.答案：ABCDE解析：以上選項(xiàng)均可導(dǎo)致頭痛。8.答案：ABCDE解析：以上選項(xiàng)均可導(dǎo)致肢體無力。三、填空題（答案）1.答案：缺血性腦血管疾病、出血性腦血管疾病解析：腦血管疾病根據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性和出血性兩大類。2.答案：腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死解析：腦梗死的常見類型包括腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死。3.答案：黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡、路易小體形成解析：帕金森病的主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡和路易小體形成。4.答案：部分性發(fā)作、全面性發(fā)作、不能分類的發(fā)作解析：癲癇的發(fā)作類型包括部分性發(fā)作、全面性發(fā)作和不能分類的發(fā)作。5.答案：眼肌型、輕度全身型、中度全身型、重度激進(jìn)型解析：重癥肌無力的臨床分型包括眼肌型、輕度全身型、中度全身型、重度激進(jìn)型。6.答案：蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象解析：吉蘭-巴雷綜合征的腦脊液特點(diǎn)是蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，即腦脊液中蛋白含量升高，而細(xì)胞數(shù)正常。7.答案：偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛解析：頭痛的常見類型包括偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛等。8.答案：神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肌肉疾病、內(nèi)分泌疾病、代謝性疾病解析：肢體無力的常見病因包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肌肉疾病、內(nèi)分泌疾病、代謝性疾病等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：短暫性腦缺血發(fā)作有一定的幾率發(fā)展為腦梗死。2.答案：√解析：腦出血患者頭顱CT檢查可見高密度影。3.答案：√解析：帕金森病患者的震顫在睡眠時(shí)消失。4.答案：×解析：癲癇患者在發(fā)作間期腦電圖檢查也可能出現(xiàn)異常。5.答案：√解析：重癥肌無力患者的肌肉無力在活動(dòng)后加重，休息后減輕。6.答案：√解析：吉蘭-巴雷綜合征患者的肢體無力多從下肢開始，逐漸向上發(fā)展。7.答案：×解析：頭痛患者不一定都需要進(jìn)行頭顱CT檢查，應(yīng)根據(jù)具體情況決定。8.答案：×解析：肢體無力患者不一定都需要進(jìn)行肌電圖檢查，應(yīng)根據(jù)具體情況決定。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：腦梗死的臨床表現(xiàn)因梗死部位、面積大小和側(cè)支循環(huán)情況而異。一般表現(xiàn)為急性起病，局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，如偏癱、失語、偏身感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)等，部分患者可伴有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等。2.答：帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下幾點(diǎn)：①運(yùn)動(dòng)遲緩，至少具備以下一項(xiàng)：靜止性震顫、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)平衡障礙；②至少具備以下兩項(xiàng)中的一項(xiàng)：一側(cè)肢體起病、靜止性震顫、對(duì)左旋多巴