血液透析室實(shí)習(xí)生理論考試有答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.血液透析中溶質(zhì)清除的主要機(jī)制是：A.彌散B.對流C.吸附D.滲透答案：A解析：彌散是血液透析最主要的溶質(zhì)清除機(jī)制，通過半透膜兩側(cè)的濃度梯度驅(qū)動小分子溶質(zhì)（如尿素、肌酐）移動；對流主要清除中分子物質(zhì)，吸附用于特定毒素（如β2微球蛋白），滲透主要涉及水分移動。2.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液的pH值范圍是：A.5.0-6.0B.6.5-7.0C.7.1-7.3D.7.5-8.0答案：C解析：碳酸氫鹽透析液需維持接近人體血漿的pH值（7.1-7.3），過酸或過堿會導(dǎo)致患者酸中毒或堿中毒，影響透析效果和安全性。3.慢性腎衰竭患者開始規(guī)律血液透析的主要指征是：A.血肌酐＞442μmol/LB.腎小球?yàn)V過率（GFR）＜15ml/minC.血鉀＞5.0mmol/LD.出現(xiàn)輕度貧血答案：B解析：KDIGO指南推薦，當(dāng)慢性腎臟?。–KD）5期（GFR＜15ml/min）或出現(xiàn)尿毒癥相關(guān)癥狀（如心包炎、嚴(yán)重代謝性酸中毒、高鉀血癥）時需啟動透析。血肌酐值受年齡、肌肉量影響，僅作參考。4.血液透析中，超濾率（UFR）的計(jì)算公式是：A.目標(biāo)脫水量（kg）/透析時間（h）B.目標(biāo)脫水量（kg）×透析時間（h）C.（前體重-干體重）/透析時間（h）D.（前體重-干體重）×透析時間（h）答案：A解析：超濾率指單位時間內(nèi)的脫水量，計(jì)算公式為目標(biāo)脫水量（kg）除以透析時間（h），單位為L/h。需注意目標(biāo)脫水量需結(jié)合患者干體重（前體重-干體重）和耐受情況調(diào)整。5.動靜脈內(nèi)瘺（AVF）成熟的評估標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.內(nèi)瘺血流量＞500ml/minB.血管內(nèi)徑＞6mmC.血管深度＜6mmD.可觸及明顯震顫答案：B解析：內(nèi)瘺成熟標(biāo)準(zhǔn)通常為：血管內(nèi)徑≥4mm，深度≤6mm，血流量＞500ml/min，可觸及震顫及聞及雜音。內(nèi)徑＞6mm可能提示血管擴(kuò)張過度，增加竊血風(fēng)險。6.血液透析中發(fā)生A類透析器反應(yīng)（過敏反應(yīng)）的主要原因是：A.透析器復(fù)用次數(shù)過多B.環(huán)氧乙烷殘留C.透析液溫度過高D.肝素劑量不足答案：B解析：A類反應(yīng)多為速發(fā)型過敏，由透析器消毒殘留（如環(huán)氧乙烷）或患者對材料（如乙烯基吡咯烷酮）過敏引起，表現(xiàn)為呼吸困難、蕁麻疹、低血壓，需立即終止透析。7.透析中出現(xiàn)失衡綜合征的主要機(jī)制是：A.低鈉血癥B.腦水腫C.高鉀血癥D.低血糖答案：B解析：失衡綜合征多見于首次透析或高效透析患者，因血液中尿素等溶質(zhì)快速清除，血漿滲透壓下降，水分進(jìn)入腦細(xì)胞導(dǎo)致腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、惡心、抽搐甚至昏迷。8.血液透析患者理想的干體重應(yīng)滿足：A.透析后無低血壓B.雙肺無濕啰音C.頸靜脈無怒張D.以上均是答案：D解析：干體重是患者無水腫、無體腔積液時的理想體重，需結(jié)合臨床（無肺水腫、頸靜脈怒張）、透析中無低血壓、血壓達(dá)標(biāo)（未使用降壓藥時）等綜合判斷。9.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）封管時，肝素鹽水的濃度通常為：A.10-100U/mlB.500-1000U/mlC.2000-5000U/mlD.10000-20000U/ml答案：B解析：CVC封管需使用肝素鹽水防止管腔血栓，普通患者推薦500-1000U/ml，高凝狀態(tài)患者可增至1000-2000U/ml，過量可能增加出血風(fēng)險。10.血液透析液中鈣離子濃度一般設(shè)定為：A.1.0-1.25mmol/LB.1.25-1.75mmol/LC.2.0-2.5mmol/LD.2.5-3.0mmol/L答案：B解析：透析液鈣濃度需接近人體血漿游離鈣水平（約1.25mmol/L），常用1.25-1.75mmol/L，高鈣血癥患者選低鈣（1.25mmol/L），低鈣或繼發(fā)性甲旁亢患者選高鈣（1.5-1.75mmol/L）。11.血液透析中空氣栓塞的緊急處理不包括：A.立即停泵，夾住靜脈管路B.患者取頭低左側(cè)臥位C.高流量吸氧D.快速輸注生理鹽水答案：D解析：空氣栓塞需立即阻斷空氣進(jìn)入（停泵、夾管），左側(cè)臥位防止空氣進(jìn)入腦動脈，高流量吸氧改善缺氧，必要時高壓氧治療；快速補(bǔ)液可能加重循環(huán)負(fù)擔(dān)。12.評估動靜脈內(nèi)瘺功能最常用的方法是：A.超聲多普勒B.觸診震顫和聽診雜音C.血管造影D.血流量監(jiān)測答案：B解析：臨床最常用觸診（震顫）和聽診（雜音）評估內(nèi)瘺功能，震顫減弱或消失提示血栓形成或狹窄；超聲和血流量監(jiān)測為輔助手段。13.血液透析患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在：A.0.6-0.8g/kgB.1.0-1.2g/kgC.1.2-1.5g/kgD.1.5-2.0g/kg答案：C解析：維持性血液透析患者因透析丟失蛋白質(zhì)，需高蛋白飲食（1.2-1.5g/kg/d），其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉），避免營養(yǎng)不良。14.透析中發(fā)生低血壓的最常見原因是：A.心源性休克B.超濾過多過快C.過敏反應(yīng)D.心律失常答案：B解析：超濾過多（超過血管再充盈能力）是透析中低血壓最常見原因，占比約50%-70%，其他原因包括血管收縮功能障礙（如自主神經(jīng)病變）、心功能不全等。15.血液透析患者使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）時，最佳給藥途徑是：A.皮下注射B.靜脈注射C.肌肉注射D.腹腔注射答案：A解析：皮下注射EPO生物利用度更高（約50%-80%vs靜脈注射的20%-30%），半衰期更長，可減少給藥頻率（每周1-2次），推薦作為首選。16.透析器復(fù)用的禁忌癥不包括：A.乙型肝炎病毒陽性B.艾滋病病毒陽性C.首次使用后破膜D.患者體重＜40kg答案：D解析：復(fù)用禁忌癥包括傳染病（乙肝、丙肝、HIV）、透析器破膜/漏血、嚴(yán)重過敏史等；患者體重不影響復(fù)用，但需根據(jù)膜面積調(diào)整。17.血液透析中出現(xiàn)漏血報警的常見原因是：A.透析液溫度過高B.透析器膜破裂C.血泵速度過快D.肝素劑量過大答案：B解析：漏血探測器通過監(jiān)測透析液側(cè)的透光率變化報警，主要原因?yàn)橥肝銎髂て屏眩ㄑ簼B入透析液），其他如探測器污染、透析液顏色異常（如高膽紅素）也可能誤報。18.慢性血液透析患者最常見的死亡原因是：A.心血管并發(fā)癥B.感染C.惡性腫瘤D.尿毒癥腦病答案：A解析：心血管疾病（如心衰、冠心病、心律失常）是血透患者首要死亡原因，占比約40%-50%，與高血壓、容量負(fù)荷、鈣磷代謝紊亂等因素相關(guān)。19.血液透析患者限制鉀攝入的標(biāo)準(zhǔn)是每日：A.1-2gB.2-3gC.3-4gD.4-5g答案：B解析：高鉀血癥是血透患者常見并發(fā)癥（可致心律失常），需限制鉀攝入至2-3g/d（約相當(dāng)于1個中等大小香蕉的鉀含量），避免食用高鉀食物（如橘子、土豆、菠菜）。20.透析中發(fā)生肌肉痙攣的首選處理措施是：A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.輸注高滲鹽水或葡萄糖C.停止超濾并降低血流量D.肌肉按摩和熱敷答案：C解析：肌肉痙攣多因超濾過快導(dǎo)致血容量不足或低鈉血癥，首選措施是停止超濾、降低血流量（減少血液濃縮），同時可輸注生理鹽水（100-200ml）或高滲溶液（如50%葡萄糖）；按摩熱敷為輔助手段。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.血液透析的適應(yīng)癥包括：A.急性腎損傷（AKI）伴高鉀血癥（＞6.5mmol/L）B.慢性腎衰竭（CKD5期）C.藥物或毒物中毒（分子量＜500D）D.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.1）答案：ABCD解析：血液透析適用于AKI（尤其合并高鉀、酸中毒、容量負(fù)荷過重）、CKD5期、藥物中毒（水溶性、低蛋白結(jié)合率）及嚴(yán)重代謝紊亂。2.動靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括：A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓B.每日檢查震顫和雜音C.術(shù)后24小時內(nèi)熱敷促進(jìn)循環(huán)D.避免提重物（＞5kg）答案：ABD解析：內(nèi)瘺術(shù)后24小時內(nèi)需冷敷（減少滲血），24小時后可熱敷；禁止在內(nèi)瘺側(cè)測血壓、抽血，避免受壓或提重物，每日自查震顫和雜音。3.血液透析中使用低分子肝素（LMWH）的優(yōu)點(diǎn)包括：A.抗凝效果更穩(wěn)定B.出血風(fēng)險更低C.無需監(jiān)測APTTD.可用于有出血傾向患者答案：ABC解析：LMWH半衰期長、生物利用度高，抗凝效果穩(wěn)定，出血風(fēng)險低于普通肝素，通常無需常規(guī)監(jiān)測APTT；但有活動性出血時仍需慎用。4.透析液的主要成分包括：A.鈉（135-145mmol/L）B.鉀（0-4mmol/L）C.碳酸氫鹽（30-38mmol/L）D.鎂（0.5-1.0mmol/L）答案：ABCD解析：透析液需模擬血漿電解質(zhì)成分，鈉（維持滲透壓）、鉀（根據(jù)患者血鉀調(diào)整）、碳酸氫鹽（糾正酸中毒）、鎂（0.5-1.0mmol/L）均為主要成分。5.血液透析中出現(xiàn)高血壓的常見原因有：A.超濾不足（容量負(fù)荷過重）B.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活C.透析液鈉濃度過高D.患者焦慮緊張答案：ABCD解析：透析中高血壓多因容量負(fù)荷（超濾不足）、腎素激活（腎缺血）、高鈉透析液（增加口渴和水?dāng)z入）或患者緊張（兒茶酚胺釋放）引起。6.中心靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防措施包括：A.嚴(yán)格無菌操作置管B.每周更換敷料（潮濕時及時更換）C.使用抗菌敷料（如銀離子敷料）D.封管前回抽回血（避免殘留藥物）答案：ABCD解析：導(dǎo)管感染預(yù)防需嚴(yán)格無菌操作，定期更換敷料（透明敷料每7天，紗布每2天），使用抗菌敷料，封管前回抽避免藥物殘留，減少感染風(fēng)險。7.血液透析患者貧血的主要原因包括：A.促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏B.鐵缺乏C.慢性炎癥D.透析失血（管路殘留、抽血）答案：ABCD解析：腎性貧血核心原因是EPO缺乏，同時鐵缺乏（攝入不足、丟失增加）、慢性炎癥（抑制EPO反應(yīng)）、透析失血（每次約2-5ml）均加重貧血。8.血液透析中發(fā)生溶血的可能原因有：A.透析液溫度過高（＞45℃）B.透析液低滲（鈉濃度＜125mmol/L）C.異型輸血D.管路受壓導(dǎo)致機(jī)械損傷答案：ABCD解析：溶血可因高溫（破壞紅細(xì)胞）、低滲透析液（水分進(jìn)入紅細(xì)胞致破裂）、機(jī)械損傷（管路狹窄、血泵擠壓）或異型輸血引起，表現(xiàn)為醬油色尿、高鉀血癥。9.血液透析患者的磷管理措施包括：A.限制高磷飲食（如動物內(nèi)臟、堅(jiān)果）B.餐中服用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣、司維拉姆）C.增加透析次數(shù)或延長透析時間D.控制甲狀旁腺激素（PTH）水平答案：ABCD解析：高磷血癥需綜合管理：飲食限磷（＜800-1000mg/d）、磷結(jié)合劑（與食物同服結(jié)合腸道磷）、充分透析（增加磷清除）、控制PTH（避免骨磷釋放）。10.血液透析機(jī)日常維護(hù)內(nèi)容包括：A.每日開機(jī)前檢查電導(dǎo)度、溫度B.每周進(jìn)行化學(xué)消毒（如過氧乙酸）C.每月檢測透析液細(xì)菌計(jì)數(shù)（＜100CFU/ml）D.每季度檢測內(nèi)毒素（＜0.25EU/ml）答案：ABCD解析：血透機(jī)需每日自檢（電導(dǎo)度、溫度、漏血），定期消毒（化學(xué)/熱消毒），監(jiān)測水質(zhì)（細(xì)菌＜100CFU/ml，內(nèi)毒素＜0.25EU/ml，化學(xué)污染物符合標(biāo)準(zhǔn)）。三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述血液透析預(yù)沖的操作步驟及注意事項(xiàng)。答案：步驟：①連接透析器與管路（動脈端向下，靜脈端向上）；②啟動血泵（50-100ml/min），用生理鹽水預(yù)沖管路，先預(yù)沖動脈管路（排除氣泡），再連接透析器，緩慢沖洗透析器膜外（透析液側(cè)同時排氣）；③翻轉(zhuǎn)透析器（靜脈端向下），繼續(xù)沖洗至膜內(nèi)無氣泡；④最后預(yù)沖靜脈管路，確保全管路無氣泡。注意事項(xiàng)：①預(yù)沖速度不宜過快（避免膜損傷）；②透析器膜外需充分排氣（防止透析中氣體進(jìn)入血液）；③有肝素預(yù)沖需求時（如高凝患者），可在生理鹽水中加入肝素（500-1000U/L）；④預(yù)沖后需檢查管路連接是否緊密，避免漏血。2.列舉透析中低血壓的5項(xiàng)處理措施。答案：①立即降低超濾率或停止超濾；②患者取頭低腳高位（增加回心血量）；③快速輸注生理鹽水（100-200ml）或高滲溶液（如50%葡萄糖40ml）；④減少血流量（150-200ml/min，降低外周阻力）；⑤必要時使用升壓藥（如去甲腎上腺素）；⑥評估是否存在心源性因素（如心律失常，需緊急處理）。3.簡述動靜脈內(nèi)瘺穿刺的原則及常見并發(fā)癥。答案：穿刺原則：①采用“區(qū)域穿刺法”（避免定點(diǎn)穿刺導(dǎo)致動脈瘤）；②動脈穿刺點(diǎn)距吻合口＞5cm，靜脈穿刺點(diǎn)距動脈穿刺點(diǎn)＞8cm（避免再循環(huán)）；③進(jìn)針角度15°-30°（根據(jù)血管深度調(diào)整）；④穿刺后壓迫止血（壓力適中，能觸及震顫）。常見并發(fā)癥：①穿刺部位滲血（壓迫不當(dāng)）；②動脈瘤（定點(diǎn)穿刺）；③血栓形成（穿刺損傷、低血壓）；④感染（無菌操作不嚴(yán)格）；⑤竊血綜合征（吻合口過大，遠(yuǎn)端缺血）。4.解釋“透析充分性”的定義及評估指標(biāo)。答案：透析充分性指通過透析達(dá)到維持患者生理功能、提高生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥的目標(biāo)。評估指標(biāo)：①Kt/V（尿素清除指數(shù)）：≥1.2（每周3次透析）；②URR（尿素減少率）：≥65%；③臨床指標(biāo)：干體重達(dá)標(biāo)、血壓控制（未用降壓藥時＜140/90mmHg）、無明顯尿毒癥癥狀（如惡心、乏力）；④營養(yǎng)指標(biāo)：血清白蛋白≥35g/L，前白蛋白≥300mg/L；⑤貧血控制：血紅蛋白（Hb）110-120g/L（目標(biāo)值）。5.簡述血液透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急處理流程。答案：①立即停止血泵，夾住靜脈管路（阻斷空氣繼續(xù)進(jìn)入）；②患者取左側(cè)頭低臥位（防止空氣進(jìn)入腦動脈和冠狀動脈）；③高流量吸氧（10-15L/min），必要時行高壓氧治療；④監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧飽和度）；⑤通知醫(yī)生，準(zhǔn)備急救藥物（如腎上腺素、阿托品）；⑥記錄事件經(jīng)過及處理措施，分析原因（如管路連接不緊、預(yù)沖不徹底）。四、案例分析題（共20分）患者，男，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時），干體重58kg。本次透