中國特應(yīng)性皮炎診療指南解讀目錄CATALOGUE引言特應(yīng)性皮炎的定義與流行病學(xué)特應(yīng)性皮炎的發(fā)病機制特應(yīng)性皮炎的臨床表現(xiàn)特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)目錄CATALOGUE特應(yīng)性皮炎的病情評估特應(yīng)性皮炎的治療原則特應(yīng)性皮炎的治療方案選擇特應(yīng)性皮炎的預(yù)防和管理結(jié)論01引言PART特應(yīng)性皮炎的定義與伴發(fā)疾病AD定義特應(yīng)性皮炎（AtopicDermatitis，AD）是一種具有遺傳傾向的慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，常與哮喘、過敏性鼻炎等過敏性疾病伴發(fā)。01伴發(fā)疾病特應(yīng)性皮炎（AD）不僅是皮膚表面的炎癥，更是全身過敏性疾病的一部分，與哮喘、過敏性鼻炎等過敏癥密切相關(guān)，形成所謂的“特應(yīng)性進程”。02AD發(fā)病率上升與診療指南診療指南為了應(yīng)對AD發(fā)病率的上升，提高AD的診療水平至關(guān)重要。《中國特應(yīng)性皮炎診療指南》的發(fā)布，正是為了規(guī)范診斷與治療流程，提升診療效果。全球趨勢AD發(fā)病率逐年攀升，成為跨越國界的公共衛(wèi)生難題。這一上升趨勢不僅給患者帶來身心折磨，也對其家庭和社會產(chǎn)生了顯著的經(jīng)濟與精神壓力。該指南綜合了國內(nèi)外最新研究成果與臨床實踐經(jīng)驗，為醫(yī)生提供了科學(xué)、實用的診療指導(dǎo)，助力醫(yī)生精準(zhǔn)施治，緩解患者痛苦，提升生活質(zhì)量?？茖W(xué)實踐該指南強調(diào)了對AD的綜合管理與個體化治療，通過制定詳細的診療流程與方案，旨在減少變異，提升診療一致性，為患者帶來更加規(guī)范、高效的醫(yī)療服務(wù)。規(guī)范管理指南提升AD診療水平02特應(yīng)性皮炎的定義與流行病學(xué)PART特應(yīng)性皮炎定義與特征特應(yīng)性皮炎是慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，常伴劇烈瘙癢，嚴重影響患者生活質(zhì)量，其臨床特征包括皮膚干燥。慢性復(fù)發(fā)瘙癢癥濕疹樣皮疹是特應(yīng)性皮炎的典型癥狀，患者或家族常有過敏史，如哮喘、過敏性鼻炎等，增加了疾病診斷的可能性。濕疹樣皮疹伴家族史AD流行病學(xué)概述發(fā)病年齡早AD可發(fā)生于任何年齡，但約60%的患者在1歲以內(nèi)發(fā)病，90%在5歲以內(nèi)發(fā)??；值得注意的是，部分患者的病情可延續(xù)至成人期，給患者的健康帶來長期影響。全球發(fā)病率上升AD發(fā)病率呈全球性上升趨勢，發(fā)達國家兒童發(fā)病率高達10%-20%，成人約為2%-10%；我國AD發(fā)病率也顯著增加，兒童期發(fā)病率約12.94%，且城市高于農(nóng)村。兒童期男性AD患者略多于女性，這可能與遺傳因素和環(huán)境因素的相互作用有關(guān)；隨著年齡增長，成人期女性患者則略多于男性，這反映了疾病在不同年齡階段的特點。性別差異AD發(fā)病率的上升可能與遺傳因素的增加、環(huán)境因素的暴露增多以及診斷技術(shù)的提高有關(guān)；這些因素的綜合作用導(dǎo)致了AD發(fā)病率的顯著上升。發(fā)病率上升原因AD發(fā)病率上升與性別差異03特應(yīng)性皮炎的發(fā)病機制PART遺傳因素在AD發(fā)病中作用遺傳重要性遺傳因素在AD發(fā)病中起重要作用，研究顯示約70%的AD患者有特應(yīng)性疾病家族史。相關(guān)基因發(fā)現(xiàn)目前已發(fā)現(xiàn)多個與AD發(fā)病相關(guān)的基因，如FLG基因，該基因編碼絲聚蛋白。絲聚蛋白功能絲聚蛋白的缺乏或功能異?？蓪?dǎo)致皮膚屏障功能受損，增加AD的發(fā)病風(fēng)險。變應(yīng)原作用環(huán)境中的變應(yīng)原如塵螨、花粉、動物皮屑等可誘發(fā)或加重AD，塵螨是最常見的變應(yīng)原之一。塵螨引發(fā)炎癥塵螨排泄物中的蛋白酶可破壞皮膚屏障，激活免疫細胞，引發(fā)炎癥反應(yīng)。感染與AD金黃色葡萄球菌等細菌感染在AD患者中常見，細菌產(chǎn)生的毒素可加重皮膚炎癥。病毒感染與AD病毒感染如單純皰疹病毒感染也可誘發(fā)AD的發(fā)作或加重病情。氣候與AD寒冷、干燥的氣候可使皮膚水分丟失增加，導(dǎo)致皮膚干燥，從而誘發(fā)或加重AD。氣候與AD惡化炎熱、潮濕的環(huán)境也可能使病情惡化，需要注意環(huán)境因素對AD的影響。環(huán)境因素誘發(fā)或加重AD010402050306免疫因素與AD發(fā)病機理免疫異常與ADAD患者存在免疫功能異常，主要表現(xiàn)為Th2細胞功能亢進，Th1/Th2細胞失衡。Th2細胞作用AD患者的皮膚屏障功能受損，使得外界抗原更容易進入皮膚，激活免疫系統(tǒng)，進一步加重炎癥反應(yīng)。Th2細胞分泌的細胞因子如IL-4、IL-13等可促進IgE的合成，增加嗜酸性粒細胞的活化和募集。皮膚屏障功能受損皮膚屏障功能障礙是AD病理特征皮膚屏障功能障礙皮膚屏障功能障礙是AD的重要病理生理特征之一，導(dǎo)致皮膚干燥、脫屑、瘙癢。角質(zhì)層變化AD患者皮膚角質(zhì)層變薄，脂質(zhì)含量減少，絲聚蛋白等結(jié)構(gòu)蛋白缺乏，導(dǎo)致皮膚屏障功能受損。屏障功能受損影響使皮膚水分丟失增加，導(dǎo)致皮膚干燥，還使外界變應(yīng)原、微生物等更容易進入皮膚。免疫反應(yīng)與炎癥引發(fā)免疫反應(yīng)，加重炎癥，導(dǎo)致病情惡化，需要注意皮膚屏障功能障礙對AD的影響。04特應(yīng)性皮炎的臨床表現(xiàn)PART嬰兒期嬰兒期AD多發(fā)生在出生后2-3個月，癥狀為頭面部紅斑、丘疹、丘皰疹，可伴有滲出、結(jié)痂，嚴重時可累及軀干和四肢，瘙癢導(dǎo)致患兒哭鬧不安，影響睡眠。青年與成人期青年與成人期皮損主要發(fā)生于頸部、肘窩、腘窩、手部等部位，表現(xiàn)為慢性苔蘚樣變，皮膚干燥、肥厚，有明顯的瘙癢。部分患者可伴有皮膚色素沉著或減退。兒童期兒童期AD可由嬰兒期演變而來，也可直接發(fā)病，皮損多發(fā)生于肘窩、腘窩等屈側(cè)部位，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、苔蘚樣變，瘙癢劇烈，部分患兒可出現(xiàn)特殊類型濕疹。老年期老年AD患者相對較少，其臨床表現(xiàn)與青年與成人期相似，但皮膚干燥更為明顯，瘙癢程度較重，且容易合并其他皮膚疾病，老年AD患者常伴發(fā)其他慢性疾病。AD臨床分期與表現(xiàn)特殊類型的特應(yīng)性皮炎手部濕疹主要表現(xiàn)為手部皮膚干燥、脫屑、皸裂，可伴有紅斑、水皰、瘙癢等癥狀，嚴重影響患者的日常生活和工作。錢幣狀濕疹表現(xiàn)為圓形或橢圓形的紅斑、丘疹、丘皰疹，邊界清楚，形似錢幣，好發(fā)于四肢伸側(cè)，瘙癢劇烈。乏脂性濕疹常見于冬季，由于皮膚水分丟失過多，導(dǎo)致皮膚干燥、脫屑，出現(xiàn)裂紋，嚴重時可伴有瘙癢和疼痛。AD伴隨癥狀與影響常見伴隨癥生活質(zhì)量影響AD患者常伴有其他特應(yīng)性疾病，如哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎等。此外，患者還可能出現(xiàn)皮膚感染、睡眠障礙、焦慮、抑郁等并發(fā)癥。特應(yīng)性皮炎的伴隨癥狀嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，包括日常工作、社交活動以及心理健康狀態(tài)?；颊叱３Ｃ媾R睡眠中斷、情緒波動大等問題。05特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)PARTRajka診斷標(biāo)準(zhǔn)和Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些診斷標(biāo)準(zhǔn)旨在幫助醫(yī)生準(zhǔn)確識別AD患者。國內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)中國特應(yīng)性皮炎診療指南推薦采用Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)具體、可操作性強，能較全面地評估患者情況，為醫(yī)生提供有力支持。診療指南推薦AD診斷標(biāo)準(zhǔn)概述VSAD的主要標(biāo)準(zhǔn)是必須存在皮膚瘙癢。這個癥狀常常是導(dǎo)致患者尋求醫(yī)療幫助的主要原因之一，對于AD的診斷具有重要的參考價值。次要標(biāo)準(zhǔn)至少三項次要標(biāo)準(zhǔn)包括屈側(cè)皮膚受累史、過敏性疾病個人史或家族史、皮膚干燥史、發(fā)病年齡小于2歲以及可見屈側(cè)濕疹樣皮疹。主要標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)與次要標(biāo)準(zhǔn)Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)在全球范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。該標(biāo)準(zhǔn)具體、可操作性強，能夠較全面地評估AD患者的情況，為醫(yī)生提供有力支持。廣泛應(yīng)用醫(yī)生在AD診斷中應(yīng)充分考慮患者的具體情況，結(jié)合病史、體格檢查、實驗室檢查等多種手段，以提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。診斷效果010206特應(yīng)性皮炎的病情評估PARTSCORAD指數(shù)綜合評估AD病情嚴重程度，涵蓋瘙癢、睡眠及皮膚受累情況，得分越高表示病情越重，為0-103分，輕度為0-24分，中度為25-50分，重度為51-103分。EASI評分評估皮膚紅斑等癥狀的嚴重程度和范圍，得分越高表示病情越嚴重。該評分系統(tǒng)考慮了皮膚病變的多維特征，為醫(yī)生提供了全面的評估工具。疾病嚴重程度評估生活質(zhì)量評估專為評估皮膚病患者設(shè)計，涵蓋日常生活、社交、心理等多個維度，全面反映疾病對患者生活質(zhì)量的影響，為個性化治療方案的制定提供依據(jù)。皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)針對兒童皮膚病患者設(shè)計，考慮兒童特定情境，評估疾病對兒童生活質(zhì)量的影響，助力制定適合兒童的治療方案，提升治療效果和患兒生活質(zhì)量。兒童皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)包括SCORAD指數(shù)、EASI評分、DLQI和CDLQI等，這些工具各有側(cè)重，但均能有效評估AD的嚴重程度和對患者生活的影響，為治療提供指導(dǎo)。常用評估工具根據(jù)研究目的和對象選擇合適的評估工具。需注意評估工具的信度和效度，確保結(jié)果的可靠性。常用工具有多種，應(yīng)據(jù)研究目的和對象選合適工具。選擇原則0102評估工具與方法選擇07特應(yīng)性皮炎的治療原則PART保持皮膚清潔，使用溫和的清潔劑洗澡，避免過度清潔。洗澡后應(yīng)立即涂抹保濕劑，以保持皮膚水分，修復(fù)皮膚屏障。選用無香料、無色素、無刺激的產(chǎn)品，如凡士林、甘油等，能夠溫和地滋潤皮膚，恢復(fù)皮膚屏障，有效緩解皮膚干燥、脫屑等問題。盡量避免接觸已知的變應(yīng)原和刺激物，如塵螨、花粉、動物皮屑、肥皂、洗滌劑等。注意環(huán)境溫度和濕度的調(diào)節(jié)。避免過熱、過冷、干燥等不良環(huán)境因素，同時避免過度摩擦和搔抓皮膚，以免加重癥狀或引發(fā)感染，加重病情?；A(chǔ)治療與護理皮膚護理選用合適保濕劑避免誘發(fā)和加重因素避開不良環(huán)境因素藥物治療方法糖皮質(zhì)激素是治療AD的一線藥物，具有抗炎、抗過敏、止癢等作用。根據(jù)糖皮質(zhì)激素的強度，可分為弱效、中效、強效和超強效四類。激素強度選擇根據(jù)患者年齡、病情嚴重程度和受累部位，選擇合適強度的糖皮質(zhì)激素。兒童和面部應(yīng)選弱效或中效，軀干四肢可選中效或強效。激素使用注意使用糖皮質(zhì)激素時應(yīng)注意避免長期、大面積使用，以免引起皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素沉著等不良反應(yīng)。如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏等，具有抗炎作用，且無糖皮質(zhì)激素的副作用，可用于面部、頸部等皮膚薄嫩部位和糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或不耐受的患者。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑對于伴有皮膚感染的AD患者，可外用抗生素如莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等，以控制感染。外用抗生素如爐甘石洗劑、氧化鋅軟膏等，具有止癢、收斂等作用，可用于緩解皮膚瘙癢癥狀。外用藥物使用需遵醫(yī)囑。其他外用藥物010203藥物治療方法藥物治療方法系統(tǒng)藥物治療抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和生物制劑等。這些藥物可用于緩解AD的癥狀，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。生物制劑生物制劑如度普利尤單抗在AD治療中取得顯著進展，靶向IL-4Rα阻斷信號傳導(dǎo)減輕炎癥，療效顯著安全性高但價格昂貴。物理治療手段紫外線療法包括窄譜中波紫外線（NB-UVB）和UVA1照射等。紫外線療法可抑制免疫細胞的活性，減輕炎癥反應(yīng)，促進皮膚屏障修復(fù)，對AD有一定的治療效果。01紫外線療法副作用紫外線療法可致皮膚紅斑、干燥、瘙癢及老化等副作用。使用時需嚴格遵循醫(yī)囑控制劑量與頻率，確保安全有效治療AD，同時減輕潛在風(fēng)險。濕包療法是一種將保濕劑和外用藥物包裹在濕的敷料中的治療方法，可增加藥物的吸收，提高治療效果，同時保持皮膚濕潤。濕包療法適用于嚴重的AD患者。濕包療法操作復(fù)雜濕包療法操作相對復(fù)雜，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，確保正確操作和安全有效治療AD?；颊邞?yīng)嚴格遵守醫(yī)囑使用藥物和護理皮膚。020304心理治療重要性認知行為療法是一種常用的心理治療方法，通過幫助患者識別并改變不合理的思維和行為模式，從而緩解焦慮、抑郁等心理問題，提高治療依從性。心理支持療法心理支持療法強調(diào)對患者提供情感支持和理解，通過傾聽、鼓勵等方式幫助患者緩解心理壓力，提高治療依從性。這種療法有助于改善患者情緒狀態(tài)。心理治療在AD中的作用AD患者常伴有焦慮、抑郁等心理問題，心理治療可以幫助患者緩解心理壓力，提高治療依從性。常用的心理治療方法包括認知行為療法、心理支持療法等。03020108特應(yīng)性皮炎的治療方案選擇PART基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療在輕度AD管理中占據(jù)核心地位，主要包括細致的皮膚護理，如溫和清潔與及時保濕，以及積極識別并規(guī)避可能誘發(fā)或加重病情的變應(yīng)原與刺激物。輕度特應(yīng)性皮炎治療方案外用藥物外用藥物是輕度AD治療的重要組成部分，可選糖皮質(zhì)激素如氫化可的松，或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑如他克莫司，以有效減輕炎癥和瘙癢，促進皮膚恢復(fù)?？诜菇M胺藥對于瘙癢癥狀顯著影響日常生活的患者，口服抗組胺藥如西替利嗪成為緩解瘙癢、提升生活質(zhì)量的有效手段，安全且副作用小，為患者帶來舒適與安寧。中度特應(yīng)性皮炎綜合療法強化基礎(chǔ)治療在中度AD管理中，強化基礎(chǔ)治療至關(guān)重要，包括更加精細的皮膚護理，嚴格避免誘發(fā)因素，同時考慮使用更為專業(yè)的皮膚保濕產(chǎn)品，以強化皮膚屏障功能。01外用藥物升級隨著病情升級，外用藥物的選擇也需相應(yīng)調(diào)整，可能涉及使用更強效的糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，以更有效地減輕炎癥和瘙癢，促進皮膚恢復(fù)。02聯(lián)合物理治療NB-UVB照射作為一種有效的物理治療方法，被考慮用于中度AD的管理中，通過特定波長的紫外線照射，減輕炎癥反應(yīng)，促進皮膚細胞的新陳代謝。03系統(tǒng)用藥對于病情較重、外用藥物治療效果不佳的患者，可考慮短期系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素或免疫調(diào)節(jié)劑，以迅速控制病情，減輕患者的痛苦和提高生活質(zhì)量。04重度特應(yīng)性皮炎全方位治療重度AD需要綜合治療方案，涵蓋基礎(chǔ)治療、外用與系統(tǒng)藥物、物理及心理治療，以全面應(yīng)對病情，促進患者康復(fù)，減少復(fù)發(fā)，提升生活質(zhì)量。01040302綜合治療方案系統(tǒng)藥物治療可選擇生物制劑如度普利尤單抗和免疫抑制劑如環(huán)孢素等，針對重度AD患者，提供精準(zhǔn)的免疫調(diào)節(jié)治療，以有效控制炎癥。生物制劑與免疫抑制劑物理治療方法如NB-UVB照射和濕包療法等，在重度AD管理中發(fā)揮重要作用，通過紫外線照射和增加藥物吸收，有效減輕炎癥反應(yīng)，促進皮膚恢復(fù)。物理療法升級心理治療方法如認知行為療法和心理支持療法等，幫助重度AD患者應(yīng)對焦慮、抑郁等心理問題，提高治療依從性，促進患者的心理健康和整體福祉。心理干預(yù)09特應(yīng)性皮炎的預(yù)防和管理PART預(yù)防措施概述孕期和哺乳期保健孕婦應(yīng)注重飲食均衡，遠離過敏原與有害物質(zhì)，同時哺乳期母親應(yīng)避免攝入可能引發(fā)嬰兒過敏的食物，全面呵護母嬰健康。嬰兒喂養(yǎng)我們積極倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，因為母乳喂養(yǎng)有助于降低嬰兒罹患特應(yīng)性皮炎的風(fēng)險。若無法母乳喂養(yǎng)，可選擇低敏配方奶粉作為替代。環(huán)境控制保持室內(nèi)環(huán)境清潔，定期清洗床上用品、窗簾等，減少塵螨等過敏原的接觸。同時，避免使用刺激性的洗滌劑和化妝品。定期復(fù)診對患者及其家屬進行健康教育，使其了解AD的病因、發(fā)病機制、治療方法和預(yù)防措施，提高患者的自我管理能力和治療依從性。健康教育長期隨訪AD是一種慢性疾病，需要長期隨訪。醫(yī)生應(yīng)關(guān)注患者的病情復(fù)