中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2025版）解讀引言肺癌的流行病學(xué)與病因?qū)W肺癌的篩查與早期診斷肺癌的分期肺癌的治療肺癌的預(yù)后與隨訪肺癌的姑息治療與康復(fù)結(jié)論目錄CATALOGUE01引言肺癌診療重點(diǎn)2025版指南在2021版基礎(chǔ)上，結(jié)合近年來肺癌研究最新進(jìn)展和臨床實(shí)踐的反饋，進(jìn)行全面更新和完善，為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供更為精準(zhǔn)的治療方案。2025版指南更新指南解讀文章將對(duì)2025版指南的主要內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)剖析，旨在幫助臨床醫(yī)務(wù)工作者更好地理解和應(yīng)用該指南，提高肺癌的診療水平，為肺癌患者帶來更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。肺癌因高發(fā)病率與死亡率，一直是臨床腫瘤學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)，而《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南》在我國(guó)肺癌的規(guī)范化診療中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。引言02肺癌的流行病學(xué)與病因?qū)W流行病學(xué)現(xiàn)狀肺癌發(fā)病率與死亡率高，2025版指南指出，隨著人口老齡化的加劇和環(huán)境污染等因素的影響，肺癌的發(fā)病形勢(shì)依然嚴(yán)峻。肺癌發(fā)病嚴(yán)峻城市地區(qū)肺癌發(fā)病率高，可能與工業(yè)化、空氣污染和生活方式相關(guān)。不同地區(qū)的肺癌發(fā)病率和死亡率存在一定差異。地區(qū)差異顯著吸煙空氣污染吸煙是肺癌首要危險(xiǎn)因素，2025版指南強(qiáng)調(diào)其關(guān)聯(lián)，并指出戒煙為降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)的有效措施，鼓勵(lì)臨床醫(yī)生對(duì)吸煙者進(jìn)行戒煙干預(yù)。室內(nèi)外的空氣污染均與肺癌的發(fā)生有關(guān)，包括工業(yè)廢氣、汽車尾氣以及廚房油煙等，指南建議加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和治理，改善空氣質(zhì)量。病因?qū)W因素職業(yè)暴露某些職業(yè)環(huán)境中的有害物質(zhì)，如石棉、氡、砷等，可導(dǎo)致肺癌的發(fā)生；從事相關(guān)職業(yè)的人群應(yīng)采取有效的防護(hù)措施，定期健康檢查。遺傳因素遺傳因素在肺癌的發(fā)生中起一定作用，家族中有肺癌患者的人群，其患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)高；對(duì)于有肺癌家族史的人群，應(yīng)加強(qiáng)肺癌篩查和預(yù)防。03肺癌的篩查與早期診斷篩查人群低劑量螺旋CT（LDCT）是肺癌篩查主要方法，比傳統(tǒng)胸部X線更敏感發(fā)現(xiàn)早期肺癌，提高診斷率。篩查方法肺部結(jié)節(jié)管理指南建議對(duì)LDCT篩查發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)進(jìn)行規(guī)范化管理，據(jù)結(jié)節(jié)特征制定隨訪與處理方案。50-75歲，吸煙≥20包年或戒煙<15年，環(huán)境/職業(yè)暴露，肺癌家族史，COPD/肺纖維化病史者，建議肺癌篩查。肺癌篩查早期診斷影像學(xué)檢查L(zhǎng)DCT、PET-CT、MRI等影像學(xué)檢查在肺癌診斷與分期中作用顯著，PET-CT評(píng)估功能代謝，MRI強(qiáng)辨軟組織。病理診斷病理診斷是肺癌診斷金標(biāo)準(zhǔn)，通過支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺、手術(shù)獲取標(biāo)本，結(jié)合免疫組化、基因檢測(cè)明確類型。癥狀與體征肺癌早期癥狀不典型，包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣短等，高危人群出現(xiàn)癥狀應(yīng)進(jìn)一步檢查。03020104肺癌的分期2025版指南采用IASLC第9版肺癌分期系統(tǒng)，綜合考慮腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，將非小細(xì)胞肺癌分為Ⅰ-Ⅳ期。非小細(xì)胞肺癌分期針對(duì)不同分期的非小細(xì)胞肺癌患者，治療方案差異較大；早期（Ⅰ-Ⅱ期）以手術(shù)治療為主，晚期（Ⅳ期）則多采用姑息治療。分期決定治療方案非小細(xì)胞肺癌分期小細(xì)胞肺癌分期SCLC分為局限期和廣泛期，治療方案據(jù)分期定；局限期多綜合化療+放療，廣泛期則以化療為主。小細(xì)胞肺癌分期治療SCLC的治療策略主要是依據(jù)其分期來制定，其中局限期的患者通常采用化療聯(lián)合放療的綜合治療。分期決定SCLC治療策略05肺癌的治療01手術(shù)適應(yīng)證Ⅱ期的NSCLC患者，以及部分可切除的ⅢA期NSCLC患者。手術(shù)方式包括肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)、楔形切除術(shù)等，胸腔鏡技術(shù)如VATS和RATS的應(yīng)用越來越廣泛，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)并發(fā)癥的防治醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，采取有效的預(yù)防措施，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。手術(shù)治療0203對(duì)于不可切除的Ⅲ期NSCLC患者和Ⅳ期NSCLC患者，化療是主要的治療手段之一，2025版指南推薦了多種化療方案，含鉑雙藥化療方案是標(biāo)準(zhǔn)方案?；烴SCLC化療局限期SCLC患者通常采用依托泊苷聯(lián)合順鉑或卡鉑的化療方案，同時(shí)聯(lián)合胸部放療，廣泛期SCLC患者以化療為主，免疫治療聯(lián)合化療可部分患者獲益。SCLC化療化療藥物可引起多種不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等，醫(yī)生應(yīng)采取措施減輕影響，使用止吐藥物預(yù)防治療惡心、嘔吐，升白細(xì)胞、升血小板藥物治療骨髓抑制。不良反應(yīng)處理NSCLC放療放療在NSCLC治療中作用顯著，可用于新輔助、輔助及根治性放療，2025版指南詳述放療適應(yīng)證、技術(shù)及劑量，新輔助放療可縮小腫瘤體積，輔助放療可降低局部復(fù)發(fā)率。放療SCLC放療放療是局限期SCLC綜合治療的重要組成部分，胸部放療聯(lián)合化療可提高局限期SCLC患者的生存率，對(duì)于廣泛期SCLC患者，腦預(yù)防性照射（PCI）可降低腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。不良反應(yīng)防治放療可引起放射性肺炎、放射性食管炎等不良反應(yīng)，醫(yī)生應(yīng)在放療前評(píng)估患者，制定合理計(jì)劃，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)于發(fā)生放療不良反應(yīng)的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。靶向治療2025版指南推薦晚期NSCLC患者接受全面分子檢測(cè)，依據(jù)EGFR、ALK、ROS1等基因檢測(cè)結(jié)果，陽性患者可采用吉非替尼、厄洛替尼、奧希替尼（EGFR）或克唑替尼、阿來替尼（ALK）等靶向藥物。NSCLC靶向治療靶向治療過程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，耐藥機(jī)制主要包括基因突變、旁路激活等，對(duì)于耐藥患者，應(yīng)根據(jù)耐藥的機(jī)制采取相應(yīng)的處理措施，如再次基因檢測(cè)以調(diào)整治療方案。耐藥機(jī)制與處理2025版指南推薦免疫治療用于晚期NSCLC一線及二線治療，PD-1/PD-L1陽性患者可采用免疫檢查點(diǎn)抑制劑，免疫治療激活免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用，具有持久療效、較輕不良反應(yīng)。NSCLC免疫治療免疫治療可致免疫相關(guān)不良反應(yīng)，含肺炎、肝炎、內(nèi)分泌紊亂等，醫(yī)生需密切監(jiān)測(cè)并適時(shí)治療，輕度者可對(duì)癥治療，重度者可能需要暫停免疫治療，并使用糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行治療。免疫相關(guān)不良反應(yīng)處理免疫治療多學(xué)科綜合治療MDT制定方案MDT團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)根據(jù)患者的病情、身體狀況、分子特征等因素，制定最佳的治療方案，確?；颊攉@得最恰當(dāng)?shù)闹委煵呗浴７伟┒鄬W(xué)科治療肺癌治療需多學(xué)科協(xié)作，2025版指南強(qiáng)調(diào)多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)（MDT）的重要性，建議成立團(tuán)隊(duì)對(duì)肺癌患者進(jìn)行全面評(píng)估和個(gè)體化治療。06肺癌的預(yù)后與隨訪肺癌的預(yù)后與多種因素有關(guān)，包括腫瘤的分期、組織學(xué)類型、治療方法、患者的身體狀況等；早期肺癌患者的預(yù)后相對(duì)較好，而晚期肺癌患者的預(yù)后較差。肺癌的預(yù)后因素NSCLC患者的預(yù)后一般優(yōu)于SCLC患者；此外，患者的年齡、性別、吸煙史等因素也會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生一定的影響。NSCLC與SCLC的預(yù)后0102預(yù)后因素隨訪內(nèi)容隨訪的重要性肺癌患者治療后需要進(jìn)行定期的隨訪，隨訪的目的是監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理治療相關(guān)的不良反應(yīng)，評(píng)估患者的生活質(zhì)量和生存情況。隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容包括癥狀詢問，了解患者的不適和恢復(fù)情況；體格檢查，評(píng)估患者的整體健康狀況；影像學(xué)檢查，觀察腫瘤的變化和復(fù)發(fā)情況；實(shí)驗(yàn)室檢查等。隨訪時(shí)間的建議2025版指南建議肺癌患者治療后的隨訪時(shí)間為，治療后的第1-2年，每3-6個(gè)月隨訪一次；第3-5年，每6個(gè)月隨訪一次；5年以上，每年隨訪一次。07肺癌的姑息治療與康復(fù)對(duì)于晚期肺癌患者，姑息治療是提高生活質(zhì)量、緩解癥狀、延長(zhǎng)生存期的重要手段，包括緩解疼痛、控制咳嗽、改善呼吸困難等癥狀。姑息治療重要性2025版指南強(qiáng)調(diào)了姑息治療的重要性，建議在肺癌患者的治療過程中，早期引入姑息治療，以全面改善患者的生活質(zhì)量。早期引入姑息治療姑息治療康復(fù)內(nèi)容肺癌患者的康復(fù)包括身體康復(fù)和心理康復(fù)，身體康復(fù)主要包括呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等，有助于提高患者的肺功能和身體機(jī)能?？祻?fù)內(nèi)容心理康復(fù)主要是對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，康復(fù)治療應(yīng)貫穿于肺癌患者的整個(gè)治療過程。心理康復(fù)010208結(jié)論結(jié)論指南的重要性中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2025版）是肺癌診療的關(guān)鍵參考，結(jié)合了最