中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2025版）解讀目錄CATALOGUE引言肺癌的流行病學(xué)與病因?qū)W肺癌的篩查與早期診斷肺癌的分期肺癌的治療肺癌的預(yù)后與隨訪肺癌的姑息治療與康復(fù)結(jié)論01引言PART引言通過對(duì)2025版指南的主要內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)剖析，幫助臨床醫(yī)務(wù)工作者更好地理解和應(yīng)用該指南。解讀2025版指南2025版指南在2021版基礎(chǔ)上，結(jié)合近年來肺癌研究的最新進(jìn)展和臨床實(shí)踐的反饋，全面更新和完善。2025版指南更新《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南》在我國肺癌的規(guī)范化診療中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。診療指南作用大肺癌作為發(fā)病率與死亡率雙高的惡性腫瘤，一直是臨床腫瘤學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。肺癌診療重點(diǎn)02肺癌的流行病學(xué)與病因?qū)WPART流行病學(xué)現(xiàn)狀肺癌發(fā)病死亡上升肺癌的發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)呈持續(xù)上升趨勢(shì)，在我國，肺癌同樣是發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。形勢(shì)嚴(yán)峻2025版指南指出，隨著人口老齡化的加劇和環(huán)境污染等因素的影響，肺癌的發(fā)病形勢(shì)依然嚴(yán)峻。地區(qū)差異顯著不同地區(qū)的肺癌發(fā)病率和死亡率存在一定差異，城市地區(qū)的發(fā)病率相對(duì)較高，可能與城市的工業(yè)化程度、空氣污染以及生活方式等因素有關(guān)。病因?qū)W因素空氣污染室內(nèi)室外空氣污染均與肺癌的發(fā)生有關(guān)，包括工業(yè)廢氣、汽車尾氣等，指南建議加強(qiáng)對(duì)空氣污染的監(jiān)測(cè)和治理，改善室內(nèi)外空氣質(zhì)量。職業(yè)暴露某些職業(yè)環(huán)境中的有害物質(zhì)，如石棉、氡、砷等，可導(dǎo)致肺癌的發(fā)生；從事相關(guān)職業(yè)的人群應(yīng)采取有效的防護(hù)措施，定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查。遺傳因素遺傳因素在肺癌的發(fā)生中起重要作用，家族中有肺癌患者的人群，其患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高；對(duì)于有肺癌家族史的人群，應(yīng)加強(qiáng)肺癌的篩查和預(yù)防。03肺癌的篩查與早期診斷PART肺癌篩查01篩查人群50-75歲，有吸煙、環(huán)境暴露、家族史、COPD或肺纖維化病史者，建議進(jìn)行肺癌篩查。02篩查方法LDCT是肺癌篩查主要方法，能發(fā)現(xiàn)早期肺癌，提高診斷率；指南建議對(duì)肺部結(jié)節(jié)進(jìn)行規(guī)范化管理。癥狀與體征LDCT之外，PET-CT和MRI等影像學(xué)檢查在肺癌診斷與分期中扮演重要角色，分別提供功能代謝評(píng)估和軟組織分辨率。影像學(xué)檢查病理診斷病理診斷是肺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，通過支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺活檢、手術(shù)切除等方法獲取組織標(biāo)本進(jìn)行診斷。肺癌早期癥狀不典型，包括咳嗽、咳痰、咯血等；高危人群出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。早期診斷04肺癌的分期PART2025版指南采用IASLC第9版肺癌分期系統(tǒng)，該系統(tǒng)綜合考慮腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，將NSCLC分為Ⅰ-Ⅳ期。NSCLC分期系統(tǒng)更新對(duì)于不同分期的NSCLC患者，治療方案存在較大差異；早期（Ⅰ-Ⅱ期）患者以手術(shù)治療為主，晚期（Ⅳ期）患者則以姑息治療為主。分期影響治療方案非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）分期SCLC分期治療SCLC分為局限期和廣泛期；局限期SCLC指腫瘤局限于一側(cè)胸腔，可被一個(gè)放射野所包括；廣泛期SCLC則指腫瘤超出局限期的范圍。分期制定治療方案SCLC的治療方案主要根據(jù)分期來制定，局限期SCLC通常采用化療聯(lián)合放療的綜合治療，廣泛期SCLC則以化療為主。小細(xì)胞肺癌（SCLC）分期05肺癌的治療PART手術(shù)治療01Ⅱ期的NSCLC患者，以及部分可切除的ⅢA期NSCLC患者。包括肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)、楔形切除術(shù)等，胸腔鏡技術(shù)如VATS和RATS在肺癌手術(shù)中應(yīng)用廣泛，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)并發(fā)癥是影響肺癌手術(shù)治療效果的重要因素，醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，采取有效預(yù)防措施，降低發(fā)生率。0203手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)方式手術(shù)并發(fā)癥的防治化療NSCLC化療對(duì)于不可切除的Ⅲ期NSCLC患者和Ⅳ期NSCLC患者，化療是主要的治療手段之一，2025版指南推薦了多種化療方案，含鉑雙藥化療方案是標(biāo)準(zhǔn)方案?；煵涣挤磻?yīng)的處理化療藥物可能引起多種不良反應(yīng)，醫(yī)生應(yīng)針對(duì)患者情況采取有效預(yù)防和處理措施，如使用止吐藥物預(yù)防胃腸道反應(yīng)，用升白細(xì)胞、升血小板藥物治療骨髓抑制。SCLC化療局限期SCLC患者常采用依托泊苷聯(lián)合順鉑或卡鉑的化療方案，同時(shí)聯(lián)合胸部放療，廣泛期則以化療為主，免疫治療聯(lián)合化療為部分患者帶來益處。放療NSCLC放療放療不良反應(yīng)的防治放療在NSCLC治療中作用顯著，包括新輔助放療、輔助放療和根治性放療，2025版指南詳述了放療適應(yīng)證、技術(shù)和劑量。SCLC放療放療是局限期SCLC綜合治療的關(guān)鍵，胸部放療聯(lián)合化療提升生存率，廣泛期患者腦預(yù)防性照射可降低腦轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。放療可能引發(fā)肺炎、食管炎等不良反應(yīng)，醫(yī)生需在放療前評(píng)估患者，制定合理計(jì)劃減少不良反應(yīng)，對(duì)受影響的患者及時(shí)進(jìn)行治療。NSCLC靶向治療NSCLC靶向治療取得進(jìn)展，2025版指南推薦晚期患者接受全面分子檢測(cè)，如EGFR、ALK等，根據(jù)突變情況使用靶向藥物，如吉非替尼、厄洛替尼等，以獲取高效治療。耐藥機(jī)制與處理靶向治療靶向治療期間可能出現(xiàn)耐藥，機(jī)制包括基因突變、旁路激活等，對(duì)于耐藥患者，應(yīng)根據(jù)耐藥的機(jī)制采取相應(yīng)的處理措施，如再次基因檢測(cè)以調(diào)整治療方案。0102NSCLC免疫治療免疫治療是肺癌治療的重要突破，2025版指南推薦其用于晚期NSCLC一線和二線治療，通過激活免疫系統(tǒng)殺傷腫瘤細(xì)胞，具有持久療效和較輕不良反應(yīng)。免疫相關(guān)不良反應(yīng)的處理免疫治療可引發(fā)免疫相關(guān)不良反應(yīng)，包括肺炎、肝炎、內(nèi)分泌紊亂等，醫(yī)生需密切觀察并及時(shí)治療，輕度可對(duì)癥治療，重度或需暫停治療并應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。免疫治療多學(xué)科綜合治療肺癌治療需多學(xué)科協(xié)作，2025版指南強(qiáng)調(diào)成立MDT團(tuán)隊(duì)進(jìn)行全面評(píng)估和個(gè)體化治療。多學(xué)科協(xié)作治療肺癌MDT團(tuán)隊(duì)根據(jù)病情、身體狀況、分子特征等因素，為患者制定最佳治療方案。MDT定制治療方案010206肺癌的預(yù)后與隨訪PART肺癌的預(yù)后與多種因素有關(guān)，包括腫瘤的分期、組織學(xué)類型、治療方法、患者的身體狀況等；早期肺癌患者的預(yù)后相對(duì)較好，而晚期肺癌患者的預(yù)后較差。肺癌的預(yù)后因素NSCLC患者的預(yù)后一般優(yōu)于SCLC患者；此外，患者的年齡、性別、吸煙史等因素也會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生一定的影響。SCLC與NSCLC預(yù)后預(yù)后因素隨訪肺癌患者治療后需定期隨訪，旨在監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療相關(guān)不良反應(yīng)，評(píng)估患者生活質(zhì)量和生存情況。肺癌患者隨訪目的2025版指南建議肺癌患者治療后的隨訪時(shí)間為，第1-2年每3-6個(gè)月，第3-5年每6個(gè)月，5年以上每年；隨訪內(nèi)容包括癥狀詢問、體格檢查等。隨訪時(shí)間及內(nèi)容07肺癌的姑息治療與康復(fù)PART對(duì)于晚期肺癌患者，姑息治療是提高生活質(zhì)量、緩解癥狀、延長(zhǎng)生存期的重要手段，包括緩解疼痛、控制咳嗽、改善呼吸困難等癥狀。姑息治療重要性心理支持和營(yíng)養(yǎng)支持等；2025版指南強(qiáng)調(diào)了姑息治療的重要性，建議在肺癌患者的治療過程中，早期引入姑息治療。早期引入姑息治療0102姑息治療康復(fù)身體康復(fù)身體康復(fù)主要包括呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等，有助于提高患者的肺功能和身體機(jī)能，促進(jìn)患者正常生活。心理康復(fù)康復(fù)治療應(yīng)貫穿于肺癌患者的整個(gè)治療過程，提高患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果，使患者盡快恢復(fù)健康。心理康復(fù)主要是對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，使患者保持積極的生活態(tài)度?？祻?fù)治療08結(jié)論P(yáng)ART結(jié)論《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2025版）》是我國肺癌臨床診療的重要參考依據(jù)，為醫(yī)生提供了科學(xué)的診療指導(dǎo)。指南的重要性結(jié)合了近年來肺癌研究的最新進(jìn)展和臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)肺癌的篩查、診斷、治療、預(yù)后等方面進(jìn)行了全面的更新和完善。內(nèi)容的更新與完善我們也應(yīng)加強(qiáng)肺癌的預(yù)防和宣傳工