中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南2025版解讀目錄CATALOGUE引言肺癌的流行病學(xué)與病因?qū)W肺癌的篩查與早期診斷肺癌的分期肺癌的治療肺癌的預(yù)后與隨訪肺癌的姑息治療與康復(fù)結(jié)論01引言PART肺癌診療指南更新肺癌診療指南更新2025版《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南》全面更新，基于最新研究成果與臨床實(shí)踐反饋，為臨床醫(yī)師提供肺癌診療的權(quán)威指導(dǎo)。01更新亮點(diǎn)新版本在肺癌篩查、診斷、治療及預(yù)后管理等方面均有重要更新，特別是加入了最新的分子診斷技術(shù)和免疫治療進(jìn)展，體現(xiàn)了肺癌診療的進(jìn)展。02肺癌診療新進(jìn)展診療技術(shù)進(jìn)步隨著分子生物學(xué)技術(shù)和免疫腫瘤學(xué)的發(fā)展，肺癌的篩查、診斷和治療均取得了顯著進(jìn)步。這些新技術(shù)和新方法提高了肺癌診療的準(zhǔn)確性和有效性。多學(xué)科合作加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，制定綜合治療方案，提高肺癌診療的規(guī)范性。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)通過密切合作，共同制定最佳治療方案，為患者提供全面、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。個(gè)體化治療基于肺癌的分子分型和免疫表型，個(gè)體化治療成為重要趨勢(shì)?；颊呓邮茚槍?duì)性的藥物治療，提升了治療效果和生存質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)醫(yī)療的目標(biāo)。本指南為臨床醫(yī)師提供系統(tǒng)、科學(xué)的診療建議，助力其做出準(zhǔn)確、規(guī)范的診療決策，提升肺癌患者的治療效果和生活質(zhì)量。指南助力肺癌診療助力臨床決策本指南的發(fā)布將促進(jìn)國(guó)內(nèi)外肺癌診療經(jīng)驗(yàn)的交流，為醫(yī)務(wù)人員提供一個(gè)分享最新研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)的平臺(tái)，推動(dòng)肺癌診療水平的共同提升。促進(jìn)學(xué)術(shù)交流本指南的實(shí)施有助于規(guī)范肺癌的篩查、診斷、治療及預(yù)后管理，減少變異，確保診療過程的安全、有效和高效，提升整體診療水平。引領(lǐng)診療規(guī)范02肺癌的流行病學(xué)與病因?qū)WPART肺癌為全球及我國(guó)發(fā)病率與死亡率雙高的惡性腫瘤，且發(fā)病形勢(shì)因人口老齡化與環(huán)境污染等因素依舊嚴(yán)峻。肺癌高發(fā)態(tài)勢(shì)城市地區(qū)肺癌發(fā)病率高，可能與工業(yè)化、空氣污染和生活方式相關(guān)，而農(nóng)村或低污染區(qū)發(fā)病率相對(duì)較低。地區(qū)差異顯著流行病學(xué)現(xiàn)狀空氣污染室內(nèi)外的空氣污染都與肺癌的發(fā)生有緊密聯(lián)系，包括工業(yè)廢氣、汽車尾氣等，長(zhǎng)期暴露于有害物質(zhì)顯著增加風(fēng)險(xiǎn)，指南強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治理，改善空氣質(zhì)量。病因?qū)W因素職業(yè)暴露石棉、氡、砷等職業(yè)環(huán)境有害物質(zhì)顯著增加肺癌風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期接觸工人需采取全面防護(hù)措施，并定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，以早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)潛在健康問題。遺傳因素遺傳因素在肺癌發(fā)生中起一定作用，家族中有肺癌患者的人群，其患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，對(duì)于有肺癌家族史的人群，應(yīng)加強(qiáng)肺癌的篩查和預(yù)防。03肺癌的篩查與早期診斷PART肺癌篩查指南建議50-75歲，有吸煙、環(huán)境或職業(yè)暴露、肺癌家族史、COPD或肺纖維化病史等危險(xiǎn)因素者，應(yīng)接受肺癌篩查。篩查人群低劑量螺旋CT（LDCT）是肺癌篩查首選，能發(fā)現(xiàn)早期肺癌，提高診斷率。指南強(qiáng)調(diào)對(duì)肺部結(jié)節(jié)的規(guī)范化管理，依據(jù)結(jié)節(jié)特征制定隨訪和處理方案。篩查方法癥狀與體征LDCT之外，PET-CT和MRI等影像學(xué)檢查在肺癌診斷中扮演重要角色，PET-CT評(píng)估功能代謝，助辨良惡性與分期；MRI強(qiáng)辨軟組織，利于腦轉(zhuǎn)移診斷。影像學(xué)檢查病理診斷病理診斷是肺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，通過支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺活檢、手術(shù)等手段獲取組織標(biāo)本，結(jié)合免疫組化、基因檢測(cè)等技術(shù)，明確組織學(xué)類型和分子特征。肺癌早期癥狀不典型，包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣短等。高危人群出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。早期診斷04肺癌的分期PART非小細(xì)胞肺癌分期治療差異對(duì)于不同分期的NSCLC患者，治療方案存在較大差異。早期（Ⅰ-Ⅱ期）患者以手術(shù)治療為主，而晚期（Ⅳ期）患者則以姑息治療為主，旨在控制病情、緩解癥狀。分期系統(tǒng)2025版指南采用了國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)（IASLC）第9版肺癌分期系統(tǒng)。該系統(tǒng)綜合考慮了腫瘤的大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，將NSCLC分為Ⅰ-Ⅳ期。小細(xì)胞肺癌分期小細(xì)胞肺癌分為局限期和廣泛期。局限期是指腫瘤局限于一側(cè)胸腔，可被一個(gè)放射野所包括；廣泛期則是指腫瘤超出局限期的范圍，需要更廣泛的治療手段。分期標(biāo)準(zhǔn)SCLC的治療方案主要根據(jù)分期來制定。局限期通常采用化療聯(lián)合放療的綜合治療，而廣泛期則以化療為主。同時(shí)，對(duì)于廣泛期SCLC患者，也可考慮免疫治療等新型治療手段。治療方案05肺癌的治療PART01.手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證Ⅱ期的NSCLC患者，以及部分可切除的ⅢA期NSCLC患者。02.手術(shù)方式包括肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)、楔形切除術(shù)等，胸腔鏡技術(shù)如VATS和RATS的應(yīng)用越來越廣泛，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。03.手術(shù)并發(fā)癥的防治醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，采取有效的預(yù)防措施，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，及時(shí)處理發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的患者?；熅窒奁赟CLC患者常用依托泊苷聯(lián)合順鉑或卡鉑化療方案，同步胸部放療；廣泛期則以化療為主，同樣采用依托泊苷聯(lián)合方案，部分患者可從免疫治療聯(lián)合化療中獲益。SCLC化療對(duì)于不可切除的Ⅲ期NSCLC和Ⅳ期NSCLC，化療是主要的治療手段，2025版指南推薦了含鉑雙藥和單藥化療方案，后者適用于老年患者或體力狀況較差者。NSCLC化療惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等不良反應(yīng)可由化療藥物引起，臨床醫(yī)生應(yīng)依據(jù)患者具體情況，采取有效預(yù)防和處理措施，以減輕這些影響?；煵涣挤磻?yīng)的處理放療NSCLC放療放療在NSCLC治療中很重要，可用于新輔助、輔助和根治性放療，2025版指南詳述了放療適應(yīng)證、技術(shù)和劑量，新輔助放療可縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率。SCLC放療放療是局限期SCLC綜合治療的關(guān)鍵，胸部放療聯(lián)合化療提升生存率，廣泛期SCLC患者接受腦預(yù)防性照射可降低腦轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)了放療在SCLC治療中的重要性。放療不良反應(yīng)的防治放療可能引發(fā)肺炎、食管炎等不良反應(yīng)，醫(yī)生需在放療前評(píng)估患者，制定合理計(jì)劃以減少不良反應(yīng)，對(duì)發(fā)生不良反應(yīng)的患者應(yīng)及時(shí)治療。靶向治療隨著分子生物學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，NSCLC靶向治療取得顯著進(jìn)展，2025版指南推薦對(duì)晚期NSCLC患者進(jìn)行分子檢測(cè)，根據(jù)基因突變情況使用靶向藥物。NSCLC靶向治療靶向治療期間可能出現(xiàn)耐藥，機(jī)制包括基因突變、旁路激活等，對(duì)于耐藥患者，根據(jù)機(jī)制處理，如EGFR耐藥患者可再檢測(cè)，選合適治療方案。耐藥機(jī)制與處理01022025版指南推薦免疫治療用于晚期NSCLC一線和二線治療，PD-1/PD-L1陽性患者可用免疫檢查點(diǎn)抑制劑，其療效持久且不良反應(yīng)較輕。NSCLC免疫治療免疫治療可致免疫相關(guān)不良反應(yīng)，如肺炎、肝炎、內(nèi)分泌紊亂等，需密切觀察并及時(shí)處理，嚴(yán)重反應(yīng)或需暫停治療并用藥。免疫相關(guān)不良反應(yīng)的處理免疫治療多學(xué)科綜合治療肺癌治療需多學(xué)科協(xié)作，2025版指南強(qiáng)調(diào)成立MDT團(tuán)隊(duì)進(jìn)行全面評(píng)估和個(gè)體化治療，以制定最佳方案。多學(xué)科協(xié)作治療肺癌MDT團(tuán)隊(duì)結(jié)合患者病情、身體狀況及分子特征等因素，制定個(gè)性化治療方案，確保治療效果最大化。MDT定制治療方案06肺癌的預(yù)后與隨訪PART預(yù)后因素肺癌的預(yù)后受到多因素的影響，其中腫瘤分期、組織學(xué)類型、治療方法及患者身體狀況起主導(dǎo)作用。早期患者預(yù)后較佳，晚期則較差，NSCLC患者預(yù)后通常優(yōu)于SCLC。其他影響因素患者的年齡、性別、吸煙史等因素也會(huì)對(duì)肺癌的預(yù)后產(chǎn)生一定的影響。年齡較大、身體狀況較差的患者預(yù)后往往不佳，吸煙史則是肺癌預(yù)后的重要負(fù)面影響因素。預(yù)后因素隨訪目的指南推薦，肺癌患者治療后1-2年，每3-6個(gè)月隨訪一次；第3-5年，每6個(gè)月隨訪一次；5年以上，每年隨訪一次。有助于醫(yī)生持續(xù)監(jiān)測(cè)患者狀況，及時(shí)調(diào)整治療方案。隨訪時(shí)間隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容包括詳細(xì)的癥狀詢問，全面的體格檢查，以及必要的影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。通過這些手段，醫(yī)生能夠及時(shí)了解患者的健康狀況，發(fā)現(xiàn)潛在問題并采取相應(yīng)措施。肺癌患者治療結(jié)束后，定期隨訪至關(guān)重要。其首要目的是監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理；其次，評(píng)估患者生活質(zhì)量與生存狀態(tài)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。隨訪內(nèi)容07肺癌的姑息治療與康復(fù)PART姑息治療姑息治療的重要性對(duì)于晚期肺癌患者，姑息治療是提高生活質(zhì)量、緩解癥狀、延長(zhǎng)生存期的重要手段，包括緩解疼痛、控制咳嗽、改善呼吸困難等癥狀。姑息治療的內(nèi)容姑息治療不僅涉及醫(yī)療手段，還包括心理支持和營(yíng)養(yǎng)支持等，旨在全方位地滿足晚期肺癌患者的需求，為其提供更好的關(guān)懷。2025版指南強(qiáng)調(diào)了姑息治療的重要性，建議在肺癌患者的治療過程中，早期引入姑息治療，以更好地緩解患者癥狀，提高生活質(zhì)量。姑息治療的引入肺癌患者的康復(fù)治療包括身體康復(fù)和心理康復(fù)兩個(gè)方面。身體康復(fù)主要包括呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等，有助于提高患者的肺功能和身體機(jī)能。身體康復(fù)康復(fù)治療的多樣性康復(fù)治療應(yīng)貫穿于肺癌患者的整個(gè)治療過程，通過持續(xù)的治療過程，幫助患者更好地恢復(fù)身體功能，提高生活質(zhì)量和康復(fù)效果?？祻?fù)治療的貫穿性心理康復(fù)主要是對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒。通過與患者進(jìn)行心理溝通，幫助其建立積極的生活態(tài)度。心理康復(fù)的重要性08結(jié)論P(yáng)ART肺癌診療指南學(xué)習(xí)提高診療水平臨床醫(yī)師應(yīng)深入鉆研指南精髓，靈活運(yùn)用于實(shí)踐，以科學(xué)態(tài)度提升肺癌診療的專業(yè)性與精準(zhǔn)度，確保每位患者都能獲得最佳治療方案，有效提升診療質(zhì)量與患者滿意度。診療指南的重要性《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2025版）》作為我國(guó)肺癌診療的重要參考，為臨床提供了全面、系統(tǒng)且科學(xué)的指導(dǎo)，確保了診療的規(guī)范性和有效性。內(nèi)容更新與臨床實(shí)踐指南緊密追蹤肺癌研究前沿，融合最新科研成果與臨床實(shí)踐反饋，對(duì)肺癌篩查、診斷、治療及預(yù)后管理進(jìn)行了全面更新，為臨床決策提供了更有力的支持。肺癌診療新進(jìn)展應(yīng)用精準(zhǔn)醫(yī)療理念在肺癌治療中的深入應(yīng)用，特別是靶向治療和免疫治療，為特定患者群體帶來了前所未有的生存獲益，開啟了肺癌治療的新紀(jì)元。隨著科研創(chuàng)新的不斷推進(jìn)，新型靶向藥物、免疫治療藥物及綜合治療方案如雨后春筍般涌現(xiàn)，為肺癌患者提供了更多元、更有效的治療選擇，引領(lǐng)治療領(lǐng)域邁向新高度。強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作，構(gòu)建高效肺癌MDT團(tuán)隊(duì)，深度融合中醫(yī)智慧于診療全程，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)肺癌患者從精準(zhǔn)診斷到個(gè)性化治療方案的全方位優(yōu)化，提升整體治療效果。靶向治療與免疫治療新藥與方案多學(xué)科協(xié)作模式肺癌預(yù)防和宣傳加強(qiáng)公眾教育與篩查普及指南倡導(dǎo)強(qiáng)化公眾健