銀屑病關節(jié)炎早期識別與診治專家共識解讀引言共識更新背景與目的銀屑病關節(jié)炎的早期識別要點銀屑病關節(jié)炎的診斷標準銀屑病關節(jié)炎的病情評估銀屑病關節(jié)炎的治療原則與策略特殊人群的診治要點目

錄CATALOGUE隨訪與預后管理多學科協(xié)作在PsA診療中的應用患者教育與自我管理共識的創(chuàng)新點與臨床價值臨床實踐中的挑戰(zhàn)與對策未來展望總結目

錄CATALOGUE01引言PsA概述與影響PsA患病率高銀屑病關節(jié)炎（PsA）是銀屑病常見的并發(fā)癥，患病率高，且多發(fā)于銀屑病后，影響廣泛。01銀屑病關節(jié)炎銀屑病關節(jié)炎（PsA）是一種與銀屑病相關的慢性炎癥性關節(jié)病，兼具皮膚和關節(jié)損害。02早期癥狀復雜早期臨床表現(xiàn)復雜多樣，易被誤診或漏診，導致患者關節(jié)畸形、功能障礙甚至殘疾風險增加。03PsA易誤診5年，而延遲診斷和治療增加關節(jié)破壞風險。早期診斷的重要性早期識別與干預基于近年來PsA領域的研究進展和臨床實踐經(jīng)驗，專家共識的制定與更新具有重要的現(xiàn)實意義。由于PsA早期癥狀缺乏特異性，且皮膚損害與關節(jié)癥狀出現(xiàn)的時間順序不定，臨床中常因認識不足而延誤診斷。早期識別與干預02共識更新背景與目的PsA的基礎與臨床研究取得顯著進展，對細胞因子的作用認識深入，為生物制劑應用提供理論基礎；影像學技術普及，提高早期關節(jié)病變檢出率。更新背景研究進展新型生物制劑和小分子靶向藥物不斷涌現(xiàn)，為PsA治療提供更多選擇。然而，傳統(tǒng)診療模式在PsA早期識別上仍存在不足，需更新與完善。治療發(fā)展非風濕科醫(yī)生對PsA關節(jié)表現(xiàn)認識有限，患者轉診不及時。同時，治療方案缺乏統(tǒng)一標準，影響治療效果。這些因素促使專家共識的更新與完善。診療挑戰(zhàn)更新目的明確PsA早期識別線索，提高臨床醫(yī)生對PsA的警惕性，減少誤診和漏診，確?；颊叩玫郊皶r診斷。識別線索統(tǒng)一PsA診斷標準和評估方法，規(guī)范臨床診療流程，確保醫(yī)生遵循標準進行評估和治療，提高診療效率。診斷規(guī)范加強多學科協(xié)作（MDT）在PsA診療中的應用，促進皮膚科、風濕科、影像科等科室的聯(lián)動，提高治療效果。多學科協(xié)作指導患者管理和長期隨訪，提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量，通過綜合干預措施，改善患者預后。患者管理基于最新循證醫(yī)學證據(jù)，優(yōu)化PsA治療策略，強調(diào)早期達標治療和個體化治療，以提供最佳治療方案。治療優(yōu)化03銀屑病關節(jié)炎的早期識別要點高危人群篩查共識指出，銀屑病患者需定期篩查關節(jié)癥狀，尤其高危者，如皮損累及頭皮、骶尾、指甲者，家族有PsA史或病程長且重者，需每6-12月查關節(jié)癥狀。銀屑病關節(jié)篩查建議對銀屑病高危人群，如頭皮、骶尾、指甲受累的，有家族史的及病程長的，每6-12月進行關節(jié)癥狀篩查，包括疼痛、腫脹、僵硬及活動受限等。PsA高危篩查0102PsA累及關節(jié)，癥狀復雜多樣。外周關節(jié)常不對稱發(fā)炎，中軸關節(jié)致腰背痛、僵硬。晚期脊柱強直，活動受限。臘腸指為PsA特征性表現(xiàn)之一。關節(jié)癥狀甲凹陷（≥20個小凹陷）、甲剝離、甲下角化過度等指甲改變，對PsA的早期識別具有重要提示意義，尤其是在無明顯皮膚損害的患者中更為顯著。銀屑病皮損是PsA診斷的重要依據(jù)，包括斑塊狀、點滴狀、膿皰型等，好發(fā)于頭皮、肘部、膝部、腰骶部等部位。部分患者皮膚損害輕微或隱匿，需仔細檢查。010302典型臨床表現(xiàn)識別表現(xiàn)為肌腱附著點（如跟腱、跖腱膜附著于跟骨處）的疼痛、壓痛和腫脹，是PsA的常見表現(xiàn)，可早于關節(jié)癥狀出現(xiàn)。有助于早期識別PsA并采取措施。部分患者可出現(xiàn)眼部癥狀（如前葡萄膜炎）、腸道癥狀（如炎癥性腸?。┗虬l(fā)熱、乏力等全身癥狀。這些非特異性癥狀可能與PsA的全身性影響有關。0405肌腱端炎皮膚癥狀其他表現(xiàn)指甲病變實驗室與影像學檢查線索影像學檢查X線片顯示關節(jié)侵蝕、骨質(zhì)增生等，但早期病變敏感性低。超聲檢查關節(jié)滑膜增厚、積液等早期改變，操作簡便無創(chuàng)。MRI對軟組織病變敏感，早發(fā)骶髂關節(jié)炎和脊柱病變。實驗室檢查PsA患者實驗室指標非特異，但ESR、CRP可反映疾病活動。RF多陰性，抗CCP陽性率低，與類風濕鑒別。HLA-B27陽性率高，助識別中軸型PsA。04銀屑病關節(jié)炎的診斷標準關節(jié)癥狀關節(jié)、脊柱或肌腱端疼痛、腫脹、壓痛，持續(xù)≥6周，可能伴隨晨僵、活動受限等癥狀。脊柱癥狀腰背部疼痛、僵硬，活動后緩解，晚期可出現(xiàn)脊柱強直，影響日常生活和工作能力。肌腱端炎表現(xiàn)為肌腱附著點（如跟腱、跖腱膜附著于跟骨處）的疼痛、壓痛和腫脹，是PsA的常見表現(xiàn)。炎性關節(jié)病銀屑病皮損銀屑病家族史X線片顯示手或足的關節(jié)旁新骨形成（不同于骨贅的不規(guī)則骨增生），是PsA的特異性表現(xiàn)。X線片新骨形成由醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，如跟腱壓痛，是PsA的常見體征之一，提示關節(jié)或肌腱存在炎癥。肌腱端炎存在指甲病變，如甲凹陷、甲剝離等典型PsA指甲改變，提示可能患有PsA。指甲病變有銀屑病皮損或既往史，由醫(yī)生診斷確認，是PsA診斷的重要依據(jù)之一。存在銀屑病家族史，一級或二級親屬中有銀屑病患者，增加患PsA的風險。滿足三項或以上05銀屑病關節(jié)炎的病情評估外周關節(jié)采用Bath強直性脊柱炎疾病活動度指數(shù)（BASDAI），評估腰背痛、晨僵、外周關節(jié)痛等癥狀，全面了解中軸關節(jié)健康狀況。中軸關節(jié)皮膚病變采用銀屑病面積和嚴重程度指數(shù)（PASI），評估皮損面積和嚴重程度，以量化皮膚病變，為治療提供有力支持。采用銀屑病關節(jié)炎疾病活動度評分（DAPSA），包括關節(jié)壓痛數(shù)、腫脹數(shù)、CRP水平和患者總體評價，得分越高表示活動度越高。疾病活動度評估功能狀態(tài)評估HAQ評估采用健康評估問卷（HAQ），全面而系統(tǒng)地評估患者日?；顒幽芰?，發(fā)現(xiàn)功能受損情況，為精準醫(yī)療提供支持。01PsAFI指數(shù)運用銀屑病關節(jié)炎功能指數(shù)（PsAFI），精準量化關節(jié)功能受損程度，為個性化治療方案提供有力依據(jù)。02采用簡明健康狀況量表（SF-36）評估患者的生理健康狀態(tài)，全面了解其生理功能和健康狀況。生理健康同樣采用簡明健康狀況量表（SF-36）評估患者的心理健康狀態(tài)，關注其情緒、心理承受能力及整體心理狀況。心理健康生活質(zhì)量評估影像學進展評估MRI檢查根據(jù)病情需要，進行MRI檢查，以早期發(fā)現(xiàn)關節(jié)病變，為制定治療方案提供有力支持。定期X線檢查每年進行X線檢查，監(jiān)測關節(jié)侵蝕、骨質(zhì)增生等結構損害的進展情況，及時發(fā)現(xiàn)并追蹤病情的變化。06銀屑病關節(jié)炎的治療原則與策略治療目標達標治療防殘障PsA的治療旨在實現(xiàn)“達標治療”，通過積極干預，力求疾病緩解或保持低活動度，旨在預防關節(jié)結構受損及功能障礙，同時改善皮膚癥狀，提升患者生活質(zhì)量。具體標準評療效14分（低活動度），BASDAI評分＜4分，PASI評分較基線顯著改善（如下降≥75%），且無明顯藥物不良反應。治療原則一旦確診PsA，應盡早啟動規(guī)范治療，以阻止關節(jié)病變進展。研究表明，發(fā)病后1年內(nèi)開始治療的患者，關節(jié)破壞風險顯著降低。01依據(jù)關節(jié)受累類型、疾病活動度、皮膚病變嚴重程度、合并癥及藥物耐受性等因素，量身定制治療方案，以精準控制病情，最大化治療效果。02聯(lián)合治療對于中高疾病活動度的患者，可考慮早期聯(lián)合用藥，以快速控制病情。采用聯(lián)合療法能夠迅速抑制炎癥反應，有效緩解疾病癥狀。03由風濕科、皮膚科醫(yī)生為主導，聯(lián)合影像科、康復科、藥劑科等科室，共同制定和實施治療方案。確保治療綜合性和有效性。04PsA是一種慢性疾病，需長期隨訪和治療調(diào)整，以維持疾病緩解狀態(tài)。定期監(jiān)測病情，靈活調(diào)整治療方案，確保疾病長期得到穩(wěn)定控制。05個體化治療長期管理多學科協(xié)作早期治療非藥物治療非藥物治療是PsA綜合管理的重要組成部分，包括患者教育、物理治療及生活方式調(diào)整。教育提高依從，物理療法緩解不適，健康習慣助力疾病管理。具體治療策略藥物治療共識推薦根據(jù)疾病活動度和受累部位選NSAIDs、DMARDs、生物制劑等。輕中重度PsA分別適用不同藥物及方案，注重藥物安全性與有效性。治療流程共識推薦的治療流程包括，低活動度PsA可單藥或聯(lián)合DMARDs治療；中高活動度推薦聯(lián)合治療或生物制劑；中軸型PsANSAIDs首選；皮膚嚴重選IL-17拮抗劑。07特殊人群的診治要點兒童銀屑病關節(jié)炎兒童PsA以少關節(jié)型起病，全身癥狀常見，易累及生長關節(jié)，導致骨骼發(fā)育異常。診斷需結合病史、關節(jié)癥狀、指甲病變及影像學檢查，參考CASPAR標準適當調(diào)整病程要求。兒童PsA特點治療兒童PsA，NSAIDs可緩解癥狀，MTX為首選DMARDs。中高活動度患者早期使用生物制劑（如TNF-α拮抗劑）時，需權衡藥物對生長發(fā)育的潛在影響，確保治療方案的合理性。治療策略強調(diào)對兒童PsA患者進行長期隨訪，以監(jiān)測其關節(jié)功能和生長發(fā)育狀況，并根據(jù)需要及時調(diào)整治療方案。此過程旨在確?；颊叩拈L期健康，最大化地減少疾病對其生活質(zhì)量的負面影響。長期管理老年PsA患者常伴多種基礎病，藥物耐受性差，易藥物互作。診斷時需與退行性骨關節(jié)病相鑒別，特別關注PsA的特征性表現(xiàn)，如臘腸指、指甲病變等，并重視影像學改變。老年PsA特點治療老年PsA時，優(yōu)選安全性高藥物，慎用NSAIDs以減少心血管與胃腸道風險，DMARDs起始劑量宜小緩增，密切監(jiān)測不良反應。生物制劑可用于中高活動度患者，但需評估感染風險。治療原則老年銀屑病關節(jié)炎妊娠與PsA妊娠期間PsA病情波動大，治療需兼顧母體和胎兒安全。計劃妊娠的患者應在風濕科和產(chǎn)科醫(yī)生指導下調(diào)整治療方案，停用可能致畸的藥物，特別是MTX、LEF、CsA在妊娠中晚期需謹慎使用。妊娠PsA治療妊娠時輕度PsA可用NSAIDs（早晚期慎用），中高活動度患者推薦TNF-α拮抗劑（如依那西普、阿達木單抗）治療。哺乳期患者使用MTX、TNF-α拮抗劑等藥物時，需權衡藥物對嬰兒的影響。合并妊娠的銀屑病關節(jié)炎08隨訪與預后管理隨訪計劃隨訪頻率PsA患者的隨訪頻率需據(jù)病情活動度調(diào)整，在疾病活動期應每1-3個月隨訪一次，以評估病情和藥物反應；在緩解或低活動度期，每3-6個月隨訪一次。隨訪內(nèi)容包括臨床癥狀、體格檢查、實驗室指標（ESR、CRP、肝腎功能等）、影像學檢查（必要時）及生活質(zhì)量評估，以全面監(jiān)測患者情況。長期緩解患者12個月），但仍需定期評估關節(jié)結構和功能，確?；颊呓】禒顩r得到持續(xù)有效的監(jiān)測和管理。預后因素與不良預后管理發(fā)病年齡早早期出現(xiàn)關節(jié)侵蝕多關節(jié)受累發(fā)病年齡越早，PsA的預后往往越差，這可能與年輕患者關節(jié)和身體的生長發(fā)育更為敏感有關。多關節(jié)受累，特別是手足小關節(jié)的廣泛受累的PsA患者，由于關節(jié)破壞和功能障礙更為嚴重。早期出現(xiàn)關節(jié)侵蝕的PsA患者，其預后往往不佳，因為關節(jié)侵蝕的進展可能導致關節(jié)功能的喪失。預后因素與不良預后管理高疾病活動度高疾病活動度且持續(xù)不緩解的PsA患者，由于持續(xù)的炎癥反應對關節(jié)和身體的損害更為嚴重。嚴重皮膚病變合并嚴重皮膚病變的PsA患者，其預后往往不佳，因為皮膚病變的廣泛性和嚴重性可能增加治療難度。異常指標B27陽性、RF陽性等異常指標的PsA患者，其預后可能受到影響，因為這些指標可能與疾病的活性。預后因素與不良預后管理吸煙、肥胖等不良生活方式因素也可能對PsA患者的預后產(chǎn)生負面影響，增加疾病進展和并發(fā)癥的風險。不良生活方式對于存在不良預后因素的患者，需采取更積極的治療策略，包括生物制劑或聯(lián)合治療，以快速控制疾病活動度。積極的治療策略2個月一次），密切監(jiān)測病情變化和治療反應，及時調(diào)整治療方案，確?；颊叩玫阶罴阎委??？s短隨訪間隔預后因素與不良預后管理加強生活方式干預加強生活方式干預，如嚴格戒煙、減重，改善患者的整體健康狀況，有助于降低疾病復發(fā)的風險。01影像學評估12個月一次MRI或X線檢查），及時發(fā)現(xiàn)早期關節(jié)損害并調(diào)整治療方案。0209多學科協(xié)作在PsA診療中的應用PsA診療需多學科協(xié)作，共識明確MDT團隊至少含風濕科、皮膚科醫(yī)生，并視情況納入影像科、康復科、藥劑科、心理科及護士，確保綜合評估與治療。MDT團隊構成風濕科主導關節(jié)診療，皮膚科專注皮膚評估，影像科助力早期診斷，康復科制定康復方案，藥劑科監(jiān)測藥物安全，心理科干預情緒問題，護士協(xié)調(diào)管理。團隊職責分工MDT的組成與職責MDT的工作流程首診醫(yī)生（風濕科或皮膚科）遇疑似PsA患者，即發(fā)起MDT會診，全面收集關節(jié)、皮膚癥狀及實驗室、影像學資料，確保精準醫(yī)療起始于多學科協(xié)作。首次會診MDT團隊共聚，深入討論患者病情，明確PsA診斷，并全面評估疾病活動度、靶器官受損及合并癥情況，制定個性化治療方案，確保治療精準有效。綜合評估各學科嚴格執(zhí)行治療與隨訪計劃，密切監(jiān)控患者反應，定期反饋病情變化。通過跨學科協(xié)作，確保治療方案的有效實施與靈活調(diào)整，提升患者治療效果。實施與監(jiān)測6個月進行一次MDT復盤，根據(jù)患者的病情變化調(diào)整治療方案，優(yōu)化協(xié)作流程。通過持續(xù)復盤與調(diào)整，確保治療方案與時俱進，患者受益最大化。定期復盤基于評估結果，制定個體化的治療和隨訪計劃，明確各學科的分工和協(xié)作節(jié)點，確保團隊協(xié)作緊密，治療與隨訪無縫銜接，共同促進患者康復。制定方案MDT的優(yōu)勢提高早期診斷率通過多學科視角整合臨床信息，減少因單一學科局限導致的誤診或漏診，顯著提升PsA早期診斷的準確率和效率，為患者贏得寶貴治療時間。01優(yōu)化治療方案結合皮膚和關節(jié)病變特點，選擇更精準的治療藥物，提高治療效果，促進患者康復，縮短疾病進程，為患者帶來福音，提升整體治療水平。改善患者依從性通過多學科團隊的共同干預，加強患者教育和隨訪管理，提高患者對治療的配合度，確保治療方案的有效實施，共同助力患者戰(zhàn)勝疾病。提升生活質(zhì)量綜合關注患者的生理、心理和功能狀態(tài)，全面改善患者的生活質(zhì)量。通過身心綜合治療，提升患者生活質(zhì)量，為回歸正常生活奠定堅實基礎。02030410患者教育與自我管理全方位解析PsA，涵蓋病因、癥狀、病程及潛在風險，讓患者深刻理解其慢性特性與可治性，樹立科學認知。疾病知識教育患者自我監(jiān)測關節(jié)疼痛、腫脹、晨僵及皮膚皮損變化，強調(diào)定期隨訪的重要性，明確隨訪時間節(jié)點，促進疾病管理。詳盡闡述常用藥物，包括作用機制、用法、療效及不良反應，指導患者遵醫(yī)囑用藥，避免自行調(diào)整劑量，確保治療安全有效。010302患者教育的核心內(nèi)容細致指導患者戒煙、減重、合理飲食及關節(jié)保護等生活方式調(diào)整方法，強調(diào)其重要性，以輔助疾病管理，促進康復。引導患者正視疾病可能帶來的心理壓力，通過傾訴、興趣培養(yǎng)、社交活動等方式緩解焦慮抑郁，促進心理健康。0405生活方式指導治療知識心理調(diào)適監(jiān)測與隨訪患者自我管理的工具與方法癥狀日記鼓勵患者每日記錄關節(jié)疼痛評分、晨僵時間及皮膚皮損變化，為醫(yī)生提供病情評估的珍貴資料，促進個性化治療方案的制定。02040301康復鍛煉計劃在康復科醫(yī)生的指導下，患者居家進行關節(jié)活動度訓練、肌力訓練等，并記錄鍛煉頻率和強度，以促進康復。用藥提醒利用手機APP、鬧鐘設定及藥盒標記等便捷方式，提醒患者按時服藥，有效增強治療依從性，確保藥物治療效果最大化。線上支持平臺推薦患者加入正規(guī)的PsA患者互助組織或線上平臺，獲取疾病管理經(jīng)驗，與其他患者交流，增強治療信心。11共識的創(chuàng)新點與臨床價值強化早期識別線索強調(diào)MDT規(guī)范化運作重視患者自我管理賦能細化生物制劑策略皮膚關節(jié)協(xié)同管理創(chuàng)新點共識首提PsA早期識別四大線索，高危人群、癥狀、實驗室及影像學，助力非風濕科醫(yī)生精準篩查，縮短診斷延時，提升早期發(fā)現(xiàn)率。共識強調(diào)皮膚與關節(jié)病變同步評估治療，推薦聯(lián)合用藥，如IL-17拮抗劑、MTX，以促進兩者兼治，避免單一治療影響整體療效與預后。依據(jù)患者臨床表型（關節(jié)、中軸、皮膚病變），共識精準推薦生物制劑，實現(xiàn)個性化治療，提升治療效果與患者滿意度。明確MDT構成、職責與流程，將多學科協(xié)作理念轉化為臨床操作指南，促進團隊協(xié)作，提升PsA診療效率與服務質(zhì)量。共識提供自我管理工具與方法，如癥狀日記、用藥提醒等，增強患者參與治療積極性，促進疾病管理，提升長期治療效果。提高診斷效率降低醫(yī)療負擔優(yōu)化治療效果改善患者生活質(zhì)量通過早期識別線索和規(guī)范化的診斷流程，幫助臨床醫(yī)生尤其是基層醫(yī)生更快速、準確地診斷PsA，減少誤診和漏診。通過MDT模式整合醫(yī)療資源，避免重復檢查和不合理用藥，同時減少因延誤治療導致的關節(jié)置換等手術需求，降低長期醫(yī)療成本?；趥€體化和“達標治療”原則，結合生物制劑和新型靶向藥物的合理應用，顯著提高疾病緩解率，降低關節(jié)畸形風險。通過綜合管理（包括藥物治療、康復鍛煉、心理支持等），不僅控制疾病活動度，還能改善患者的關節(jié)功能和心理狀態(tài)，提升整體生活質(zhì)量。臨床價值12臨床實踐中的挑戰(zhàn)與對策挑戰(zhàn)基層認知不足部分基層醫(yī)生對PsA的早期表現(xiàn)和診斷標準缺乏了解，容易將其誤診為類風濕關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎或單純皮膚病，導致轉診不及時。影像檢查可及性低MRI等敏感性高的影像學檢查在基層醫(yī)院普及率低，超聲檢查的解讀依賴醫(yī)生經(jīng)驗，影響早期病變的檢出。生物制劑可及性17拮抗劑）療效顯著但價格較高，部分患者因經(jīng)濟原因無法使用，且不同地區(qū)的醫(yī)保報銷政策存在差異，限制了其臨床應用。患者依從性差PsA的慢性特性和治療的復雜性導致部分患者難以堅持長期治療，自行停藥或減藥現(xiàn)象常見，影響治療效果。MDT模式推廣困難部分醫(yī)院因資源有限、學科協(xié)作意識不足，難以建立規(guī)范化的MDT團隊，導致多學科協(xié)作流于形式。加強基層醫(yī)生培訓強化患者管理推動MDT模式落地改善生物制劑可及性提升影像檢查可及性對策通過學術講座、病例討論、遠程教學等方式，普及PsA的早期識別和診療知識，提高基層醫(yī)生的診斷能力。推動超聲檢查在基層醫(yī)院的普及，開展影像科醫(yī)生培訓，制定標準化的超聲檢查和解讀流程。推動生物制劑納入醫(yī)保報銷范圍，通過集中采購等方式降低藥價，同時鼓勵國產(chǎn)生物制劑的研發(fā)和