2025精神科題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者女性，28歲，近3個月來持續(xù)情緒低落，每日大部分時間感到“心里像壓了塊石頭”，對既往熱衷的繪畫完全失去興趣，晨起時情緒最糟，下午略有緩解。常自述“腦子像生了銹”，食欲下降30%，體重減輕5kg，夜間醒后難以再入睡，每周至少3次。否認(rèn)幻覺、妄想，無自傷行為。最可能的診斷是：A.惡劣心境B.抑郁癥（單次發(fā)作）C.適應(yīng)障礙D.雙相情感障礙（抑郁發(fā)作）答案：B解析：患者符合ICD-11抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：核心癥狀（情緒低落、興趣減退）+附加癥狀（精力下降、認(rèn)知功能減退、睡眠障礙、食欲及體重改變），持續(xù)時間＞2周，無躁狂/輕躁狂史，故診斷為抑郁癥單次發(fā)作。惡劣心境為持續(xù)性（≥2年）輕度抑郁，適應(yīng)障礙需明確應(yīng)激源且癥狀在應(yīng)激后3個月內(nèi)出現(xiàn)，雙相障礙需有躁狂/輕躁狂發(fā)作史，均不符合。2.下列哪項是精神分裂癥陽性癥狀的核心表現(xiàn)？A.情感淡漠B.思維貧乏C.幻聽D.意志減退答案：C解析：陽性癥狀指正常心理功能的過度或扭曲，包括幻覺（如幻聽）、妄想、思維形式障礙（如思維破裂）、紊亂行為等；陰性癥狀指正常心理功能的減弱或喪失，如情感淡漠、思維貧乏、意志減退?；寐犑亲畹湫偷年栃园Y狀。3.患者男性，45歲，因“反復(fù)懷疑妻子出軌1年”就診。堅信妻子與鄰居有染，收集“證據(jù)”（如妻子手機(jī)里的陌生號碼、家中莫名出現(xiàn)的頭發(fā)），多次跟蹤、質(zhì)問妻子，甚至到鄰居家吵鬧。無幻覺，無情緒高漲或低落，社會功能受損。最可能的診斷是：A.偏執(zhí)型精神分裂癥B.偏執(zhí)性精神障礙C.妄想性障礙D.雙相情感障礙（躁狂發(fā)作）答案：C解析：妄想性障礙（舊稱偏執(zhí)性精神障礙）以系統(tǒng)、固定的妄想（如嫉妒妄想、被害妄想）為核心，持續(xù)≥1個月，無其他精神病性癥狀（如幻覺），社會功能保留較好；偏執(zhí)型精神分裂癥常伴幻覺或其他思維障礙；雙相障礙躁狂發(fā)作以情緒高漲、活動增多為特征，均不符合。4.阿爾茨海默病患者最早期的核心認(rèn)知損害是：A.執(zhí)行功能障礙B.視空間能力下降C.記憶障礙（尤其是近記憶）D.語言功能減退答案：C解析：阿爾茨海默?。ˋD）的典型病程為隱匿起病，早期以近記憶減退為核心（如記不住剛發(fā)生的事、重復(fù)提問），隨后出現(xiàn)執(zhí)行功能、視空間、語言等多領(lǐng)域損害；血管性癡呆多急性起病，以執(zhí)行功能障礙為早期表現(xiàn)。5.關(guān)于驚恐障礙的描述，錯誤的是：A.發(fā)作時可有瀕死感或失控感B.發(fā)作持續(xù)時間一般5-20分鐘，很少超過1小時C.需排除軀體疾?。ㄈ缂卓?、心律失常）D.治療首選苯二氮?類藥物長期維持答案：D解析：驚恐障礙的急性期可短期使用苯二氮?類藥物（如阿普唑侖）控制癥狀，但長期維持首選SSRIs（如舍曲林）或SNRIs（如文拉法辛），因苯二氮?類易依賴且對共病抑郁無效。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.符合DSM-5-TR中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的必要條件包括：A.幾乎每天大部分時間情緒低落（主觀體驗或他人觀察）B.幾乎每天對所有或幾乎所有活動興趣/樂趣明顯減退C.體重顯著增加或減少（1個月內(nèi)變化＞5%）D.癥狀持續(xù)至少2周E.排除物質(zhì)使用或軀體疾病所致答案：ABDE解析：抑郁癥診斷需滿足至少1項核心癥狀（A或B）+至少4項附加癥狀（如C），且癥狀持續(xù)≥2周，排除其他原因。C為附加癥狀之一，但非必要條件。2.第二代抗精神病藥物（SGAs）的共同優(yōu)勢包括：A.對陽性癥狀和陰性癥狀均有效B.錐體外系反應(yīng)（EPS）發(fā)生率低C.較少引起泌乳素升高D.代謝綜合征風(fēng)險較低E.對認(rèn)知功能有改善作用答案：ABE解析：SGAs（如奧氮平、利培酮）相對于第一代（FGA），對陰性癥狀和認(rèn)知功能更有效，EPS風(fēng)險低；但部分SGAs（如奧氮平、氯氮平）易引起代謝綜合征（體重增加、血糖血脂異常），利培酮仍可能導(dǎo)致泌乳素升高。3.兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）的核心癥狀包括：A.注意維持困難（易分心、丟三落四）B.活動過多（坐立不安、小動作多）C.沖動行為（打斷他人、搶先回答）D.學(xué)習(xí)成績差E.社交困難答案：ABC解析：ADHD核心癥狀為注意缺陷、多動、沖動，需在≥2個場景（如學(xué)校、家庭）出現(xiàn)，持續(xù)≥6個月，起病于12歲前；學(xué)習(xí)成績差和社交困難是繼發(fā)結(jié)果，非核心癥狀。4.關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的臨床表現(xiàn)，正確的有：A.反復(fù)體驗創(chuàng)傷事件（閃回、噩夢）B.持續(xù)回避與創(chuàng)傷相關(guān)的刺激（如場景、話題）C.情感麻木（如對親友冷淡、興趣喪失）D.過度警覺（易激惹、睡眠障礙）E.癥狀在創(chuàng)傷后立即出現(xiàn)，持續(xù)＜1個月答案：ABCD解析：PTSD癥狀需在創(chuàng)傷后延遲（數(shù)天至數(shù)月）出現(xiàn)，持續(xù)≥1個月；若持續(xù)＜1個月則診斷為急性應(yīng)激障礙（ASD）。5.雙相情感障礙的治療原則包括：A.急性期以控制癥狀、縮短病程為目標(biāo)B.維持期需預(yù)防復(fù)發(fā)，原則上單一用藥C.抑郁發(fā)作時避免單用抗抑郁藥（除非聯(lián)用心境穩(wěn)定劑）D.鋰鹽是雙相Ⅰ型躁狂發(fā)作的一線藥物E.所有患者均需終身維持治療答案：ACD解析：雙相障礙維持期可聯(lián)合用藥（如鋰鹽+SGAs）；首次發(fā)作患者維持治療1-2年，多次發(fā)作者需長期甚至終身；抑郁發(fā)作單用抗抑郁藥可能誘發(fā)躁狂，故需聯(lián)用心境穩(wěn)定劑（如鋰鹽、丙戊酸鹽）。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述精神分裂癥與分裂情感性障礙的鑒別要點。答案：分裂情感性障礙需同時滿足精神分裂癥（如幻覺、妄想、思維紊亂）和情感障礙（抑郁/躁狂）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且兩種癥狀在疾病過程中至少有2周是并存的；而精神分裂癥的情感癥狀多為繼發(fā)（如幻覺導(dǎo)致的抑郁），或不符合情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)（如持續(xù)時間不足）。此外，分裂情感性障礙的預(yù)后優(yōu)于精神分裂癥，對心境穩(wěn)定劑反應(yīng)可能更好。2.列舉5種抗抑郁藥物的常見副作用及處理原則。答案：（1）SSRIs（如舍曲林）：胃腸道反應(yīng)（惡心、腹瀉），通常2周內(nèi)緩解，可建議餐后服用；性功能障礙（勃起/射精困難），可換用安非他酮（無此副作用）。（2）SNRIs（如文拉法辛）：血壓升高（尤其大劑量），需監(jiān)測血壓，必要時減量或換用其他藥物；頭痛，可短期聯(lián)用非甾體抗炎藥。（3）TCAs（如阿米替林）：抗膽堿能副作用（口干、便秘、尿潴留），可選用M受體拮抗劑（如毛果蕓香堿）對癥處理；心臟毒性（QT間期延長），需定期查心電圖。（4）MAOIs（如嗎氯貝胺）：與含酪胺食物（如奶酪）同服可致高血壓危象，需嚴(yán)格飲食禁忌；體位性低血壓，建議緩慢改變體位。（5）安非他酮：易激惹、失眠，避免晚間服用；癲癇風(fēng)險（尤其大劑量），癲癇患者禁用。3.簡述酒精戒斷綜合征的臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：（1）單純戒斷反應(yīng)：停酒6-24小時出現(xiàn)震顫、焦慮、惡心、失眠，24-48小時達(dá)高峰，可伴短暫幻覺（如視幻覺）。（2）震顫譫妄：停酒48-72小時發(fā)生，表現(xiàn)為意識模糊、定向障礙、大量恐怖性幻視（如看到小動物）、全身肌肉粗大震顫、高熱、心動過速，死亡率約5%-15%。（3）癲癇發(fā)作：多為全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，停酒12-48小時出現(xiàn)。處理措施：（1）支持治療：補(bǔ)充維生素B1（預(yù)防Wernicke腦?。?、電解質(zhì)，維持水鹽平衡。（2）藥物替代：首選苯二氮?類（如地西泮），按戒斷癥狀嚴(yán)重程度調(diào)整劑量，逐漸遞減。（3）震顫譫妄：單間隔離，保護(hù)約束防自傷；勞拉西泮靜脈注射控制癥狀；物理降溫；小劑量抗精神病藥（如奧氮平）控制幻覺。（4）長期干預(yù)：戒酒硫（雙硫侖）阻斷酒精代謝，納曲酮減少渴求；心理治療（如動機(jī)強(qiáng)化治療）。四、案例分析題（共35分）患者男性，22歲，大四學(xué)生，因“憑空聞聲、多疑3個月，加重1周”入院。3個月前無明顯誘因出現(xiàn)耳聞人語，內(nèi)容為“你太笨了，考不上研究生”“同學(xué)在背后說你壞話”，起初能分辨是幻覺，未在意。近1個月堅信“同學(xué)用手機(jī)監(jiān)控我”，拒絕使用自己的手機(jī)，懷疑食堂飯菜被下毒，僅吃家人送來的食物。1周前因與室友發(fā)生沖突（認(rèn)為室友“故意撞他”），動手打人，被學(xué)校送來就診。既往體健，無精神疾病家族史。查體：T36.5℃，P82次/分，BP120/75mmHg，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。精神檢查：意識清晰，接觸被動，對答切題但簡短。存在言語性幻聽（評論性幻聽），堅信“同學(xué)監(jiān)控我”（被害妄想），無自知力。情感反應(yīng)平淡，意志活動減退（近1個月未去上課）。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、頭顱MRI均正常；腦電圖：輕度異常（α波減少，散在θ波）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。（10分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（10分）3.制定初始治療方案（包括藥物選擇、劑量調(diào)整、監(jiān)測指標(biāo)）。（15分）答案：1.初步診斷：精神分裂癥（偏執(zhí)型）。診斷依據(jù)：（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)（ICD-11）：存在陽性癥狀（評論性幻聽、被害妄想），陰性癥狀（情感平淡、意志減退），持續(xù)時間＞1個月（3個月）。（2）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能明顯受損（無法上課、與室友沖突）。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：無軀體疾?。ú轶w、輔助檢查正常）、無物質(zhì)使用史、無情感障礙（無躁狂/抑郁發(fā)作史）。2.鑒別診斷：（1）分裂情感性障礙：需同時符合精神分裂癥和情感障礙診斷，該患者無情緒高漲或低落，故排除。（2）妄想性障礙：以系統(tǒng)妄想為核心，無幻覺或僅短暫幻覺，該患者存在持續(xù)評論性幻聽，不符合。（3）急性短暫性精神?。喊Y狀持續(xù)＜1個月，該患者病程3個月，排除。（4）軀體疾病所致精神障礙：如甲狀腺功能亢進(jìn)、腦腫瘤，但查體及輔助檢查（甲狀腺功能、頭顱MRI）正常，排除。（5）物質(zhì)濫用相關(guān)精神障礙：否認(rèn)飲酒或吸毒史，毒篩陰性，排除。3.初始治療方案：（1）藥物選擇：首選第二代抗精神病藥物（SGAs），如奧氮平（對陽性癥狀、陰性癥狀及認(rèn)知功能均有效，患者無嚴(yán)重代謝問題）或利培酮（起效較快）。本例選擇奧氮平（起始劑量5mg/晚，因患者存在攻擊行為，可短期聯(lián)用勞拉西泮1-2mg/次，2-3次/日控制激越）。（2）劑量調(diào)整：奧氮平第2天加至10mg/晚，1周內(nèi)滴定至15-20mg/日（根據(jù)療效和副作用調(diào)整）。若2周內(nèi)癥狀無改善，可換用阿立哌唑（5mg起始，1周內(nèi)加至10-15mg/日）或氨磺必利（400mg/日起始，分2次服用）。（3）監(jiān)測指標(biāo)：①療效：每周評估陽性癥狀（PANSS量表）、陰性癥狀（SANS量表）改善情況。②副作用：-代謝指標(biāo)：治療前及治療后1、3、6個月查體重、BMI、空腹血糖、血脂（奧氮平易引起代