2025年“三管”感染防控考核試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管時的最大無菌屏障，以下描述正確的是：A.僅需操作者戴無菌手套B.患者覆蓋無菌洞巾即可C.操作者需戴無菌手套、口罩、帽子，穿無菌手術(shù)衣，患者全身覆蓋無菌大單D.僅需暴露穿刺部位，無需額外無菌覆蓋答案：C2.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）防控中，集束化策略不包括：A.嚴格掌握導(dǎo)尿指征B.每日更換導(dǎo)尿管C.保持引流通暢，避免尿管受壓、扭曲D.采用閉合式引流系統(tǒng)答案：B3.氣管插管患者人工氣道濕化的最佳方式是：A.每2小時向氣道內(nèi)注入0.9%氯化鈉注射液5mlB.使用加熱濕化器（HME）維持吸入氣體溫度34-37℃、濕度≥70%C.僅在患者咳嗽時進行濕化D.持續(xù)霧化吸入高滲鹽水答案：B4.CVC置管后更換透明敷料的頻率為：A.每24小時1次B.每3天1次C.無滲液時每7天1次，滲液時及時更換D.無需常規(guī)更換，僅在松動時更換答案：C5.導(dǎo)尿操作時，消毒會陰的順序應(yīng)為：A.陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口→肛門B.尿道口→小陰唇→大陰唇→陰阜→肛門C.肛門→陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口D.小陰唇→大陰唇→陰阜→尿道口→肛門答案：B6.人工氣道氣囊壓力應(yīng)維持在：A.5-10cmH?OB.15-20cmH?OC.25-30cmH?OD.35-40cmH?O答案：C7.以下哪項是CVC置管后發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的核心診斷依據(jù)？A.患者體溫＞38℃B.穿刺點紅腫C.外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)為相同病原體，且導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落數(shù)≥外周血的3倍D.降鈣素原（PCT）升高答案：C8.導(dǎo)尿管留置期間，為預(yù)防CAUTI，每日會陰清潔的推薦次數(shù)是：A.1次B.2次C.3次D.4次答案：B9.氣管切開患者更換內(nèi)套管的最佳時機是：A.每4小時1次B.出現(xiàn)痰痂堵塞時立即更換C.每12小時1次D.僅在拔管前更換答案：B10.CVC置管時，首選的穿刺部位是：A.頸內(nèi)靜脈B.鎖骨下靜脈C.股靜脈D.貴要靜脈答案：B（注：2024年版《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南》推薦，成人非緊急情況下首選鎖骨下靜脈以降低感染風險）11.導(dǎo)尿管拔除后，為評估排尿功能，建議首次排尿后測量殘余尿量的時間是：A.拔除后2小時B.拔除后4小時C.拔除后6小時D.拔除后8小時答案：B12.人工氣道吸痰時，以下操作錯誤的是：A.吸痰管外徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2B.每次吸痰時間≤15秒C.吸痰前后給予純氧2分鐘D.同一根吸痰管可重復(fù)用于口鼻與氣道吸痰答案：D13.為預(yù)防CRBSI，CVC置管時皮膚消毒應(yīng)首選：A.75%乙醇B.0.5%碘伏C.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液D.0.1%苯扎溴銨答案：C14.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義是：留置導(dǎo)尿后或拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)的尿路感染，且滿足：A.清潔中段尿培養(yǎng)細菌數(shù)≥10?CFU/mlB.清潔中段尿培養(yǎng)細菌數(shù)≥10?CFU/mlC.尿白細胞酯酶陽性D.患者主訴尿頻、尿急答案：B15.氣管插管患者口腔護理的推薦頻次是：A.每4小時1次B.每6小時1次C.每8小時1次D.每12小時1次答案：A（注：2024年更新的《機械通氣患者口腔護理專家共識》建議每4小時進行一次）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.中心靜脈導(dǎo)管集束化防控措施包括：A.手衛(wèi)生B.最大無菌屏障C.選擇最佳穿刺部位D.每日評估導(dǎo)管必要性E.使用抗菌敷料答案：ABCDE2.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的高危因素包括：A.女性患者B.導(dǎo)尿操作不規(guī)范C.長期留置導(dǎo)尿管（＞7天）D.糖尿病E.每日飲水＜1000ml答案：ABCD3.人工氣道管理中，預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）的措施有：A.抬高床頭30-45°B.定期聲門下分泌物吸引C.每日評估脫機拔管指征D.使用封閉式吸痰管E.常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染答案：ABCD4.CVC拔管時的注意事項包括：A.拔管后按壓穿刺點5-10分鐘（凝血功能異常者延長至15-20分鐘）B.觀察穿刺點有無滲血、滲液C.拔管后無需記錄，僅需丟棄導(dǎo)管D.懷疑CRBSI時，留取導(dǎo)管尖端5cm送細菌培養(yǎng)E.拔管后立即用無菌敷料覆蓋穿刺點答案：ABDE5.導(dǎo)尿管留置期間，正確的維護措施是：A.保持集尿袋低于膀胱水平B.定期放尿，避免集尿袋過滿C.每日更換集尿袋D.避免導(dǎo)尿管與大便接觸E.無需常規(guī)膀胱沖洗答案：ABDE三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.為預(yù)防CRBSI，CVC置管后應(yīng)常規(guī)使用抗生素封管。（）答案：×（注：不推薦常規(guī)抗生素封管，僅用于高風險患者或復(fù)發(fā)性感染）2.導(dǎo)尿管堵塞時，可直接注入無菌生理鹽水沖洗。（）答案：√3.人工氣道氣囊需持續(xù)充氣，無需定期放氣。（）答案：√（注：最新指南指出，持續(xù)充氣可維持氣道密閉性，傳統(tǒng)的定期放氣會增加VAP風險）4.CVC置管后，若穿刺點僅少量滲血，可使用普通紗布覆蓋。（）答案：×（注：滲血時應(yīng)使用吸收性敷料（如泡沫敷料），避免紗布纖維脫落增加感染風險）5.氣管切開患者吸痰時，應(yīng)先吸氣道內(nèi)分泌物，再吸口鼻腔分泌物。（）答案：√四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷標準。答案：①患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)；②除導(dǎo)管外無其他明確感染源；③至少1套外周血培養(yǎng)和導(dǎo)管血培養(yǎng)分離出相同病原體；④或?qū)Ч芗舛伺囵B(yǎng)（定量≥15CFU或半定量≥10CFU）與外周血培養(yǎng)為相同病原體。2.列舉導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的5項核心預(yù)防措施。答案：①嚴格掌握導(dǎo)尿指征，避免不必要的留置；②采用無菌技術(shù)進行導(dǎo)尿操作；③保持引流通暢，避免尿管受壓、扭曲；④每日2次會陰清潔；⑤盡早拔除導(dǎo)尿管（非必要時＜48小時）；⑥使用密閉式引流系統(tǒng)（任選5項）。3.人工氣道濕化不足可能導(dǎo)致哪些并發(fā)癥？如何判斷濕化效果？答案：并發(fā)癥：氣道黏膜干燥、痰痂形成、纖毛運動受損、肺不張、感染風險增加。判斷方法：①觀察痰液性狀（稀痰為濕化良好，黏稠或有痰痂為不足）；②聽診氣道有無痰鳴音；③監(jiān)測呼氣末冷凝水（有少量冷凝水提示濕度適宜）；④血氣分析（無因痰液阻塞導(dǎo)致的低氧或高碳酸血癥）。五、案例分析題（21分）患者張某，男，68歲，因“急性重癥胰腺炎”入住ICU，入院第3天因休克行右鎖骨下靜脈CVC置管，第5天留置導(dǎo)尿管，第7天因呼吸衰竭行氣管插管機械通氣。入院第10天，患者體溫升至39.2℃，C反應(yīng)蛋白（CRP）180mg/L，PCT5.2ng/ml。查體：CVC穿刺點周圍皮膚紅腫（直徑2cm），有少量膿性分泌物；導(dǎo)尿管引流通暢，尿液澄清；氣管插管氣囊壓力22cmH?O，氣道內(nèi)可吸出黃色黏稠痰液。問題：1.該患者可能存在哪些“三管”相關(guān)感染？（5分）2.針對CVC相關(guān)感染，應(yīng)采取哪些處理措施？（8分）3.為預(yù)防人工氣道相關(guān)肺炎，需完善哪些護理措施？（8分）答案：1.可能存在的感染：①導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI，依據(jù)：發(fā)熱、PCT升高、穿刺點紅腫伴膿性分泌物）；②呼吸機相關(guān)肺炎（VAP，依據(jù)：機械通氣＞48小時、膿性痰液、CRP升高）；③導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI不能完全排除，需結(jié)合尿培養(yǎng)結(jié)果）。2.CVC相關(guān)感染的處理措施：①立即采集雙份血培養(yǎng)（1份外周靜脈血，1份經(jīng)CVC血）；②消毒穿刺點后，留取導(dǎo)管尖端5cm送細菌培養(yǎng)；③評估導(dǎo)管必要性，若為非必需，立即拔除；④局部用2%氯己定消毒后覆蓋抗菌敷料；⑤根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素；⑥監(jiān)測生命體征及感染指標變化；⑦記錄導(dǎo)管情況（留置時間、穿刺點表現(xiàn)等）；⑧加強手衛(wèi)生，避免交叉感染。3.人工氣道相關(guān)肺炎的預(yù)防措施：①調(diào)整氣囊壓力至25-30cmH?O（當前22cmH?O需上調(diào)）；②每4小時進