2025年《醫(yī)院等級(jí)評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)》測(cè)試題【附答案】一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.2025年醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中，醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況的現(xiàn)場(chǎng)檢查方式不包括：A.抽查運(yùn)行病歷與歸檔病歷B.模擬危急值報(bào)告流程C.訪談醫(yī)務(wù)人員掌握情況D.查閱醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)表2.三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中，住院患者手術(shù)部位感染率應(yīng)控制在：A.≤0.5%B.≤1.0%C.≤1.5%D.≤2.0%3.關(guān)于“危急值”管理，下列描述錯(cuò)誤的是：A.檢驗(yàn)科室發(fā)現(xiàn)危急值后應(yīng)30分鐘內(nèi)通知臨床科室B.接收人員需復(fù)述確認(rèn)并記錄C.臨床科室接到報(bào)告后應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)處理并記錄D.新生兒血糖<2.2mmol/L屬于危急值范疇4.醫(yī)院感染管理中，手衛(wèi)生依從性要求達(dá)到：A.≥85%B.≥90%C.≥95%D.100%5.電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)中，三級(jí)醫(yī)院需至少達(dá)到：A.四級(jí)B.五級(jí)C.六級(jí)D.七級(jí)6.患者十大安全目標(biāo)中，“強(qiáng)化圍手術(shù)期安全管理”要求術(shù)前討論必須包括：A.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士B.僅手術(shù)醫(yī)師C.手術(shù)醫(yī)師、患者家屬D.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人7.藥事管理中，住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度應(yīng)控制在：A.≤20DDDsB.≤30DDDsC.≤40DDDsD.≤50DDDs8.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理中，限制類技術(shù)開展需經(jīng)：A.醫(yī)院倫理委員會(huì)審批B.省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門備案C.國家衛(wèi)生健康委備案D.科室內(nèi)部討論即可9.護(hù)理質(zhì)量管理中，住院患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)在入院后：A.2小時(shí)內(nèi)B.4小時(shí)內(nèi)C.6小時(shí)內(nèi)D.8小時(shí)內(nèi)10.醫(yī)院應(yīng)急管理中，針對(duì)群體性事件的應(yīng)急預(yù)案演練每年至少：A.1次B.2次C.3次D.4次11.病歷書寫規(guī)范中，死亡記錄應(yīng)在患者死亡后：A.6小時(shí)內(nèi)完成B.12小時(shí)內(nèi)完成C.24小時(shí)內(nèi)完成D.48小時(shí)內(nèi)完成12.輸血管理中，交叉配血完成后，血液應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)輸注：A.30分鐘B.1小時(shí)C.2小時(shí)D.4小時(shí)13.醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告時(shí)限為：A.發(fā)現(xiàn)后2小時(shí)內(nèi)B.發(fā)現(xiàn)后12小時(shí)內(nèi)C.發(fā)現(xiàn)后24小時(shí)內(nèi)D.發(fā)現(xiàn)后48小時(shí)內(nèi)14.門急診質(zhì)量管理中，三級(jí)醫(yī)院普通門診平均候診時(shí)間應(yīng)≤：A.15分鐘B.20分鐘C.25分鐘D.30分鐘15.醫(yī)院信息化建設(shè)要求，電子病歷與檢查檢驗(yàn)、影像、病理等系統(tǒng)需實(shí)現(xiàn)：A.單向數(shù)據(jù)傳輸B.雙向數(shù)據(jù)交互C.人工手動(dòng)對(duì)接D.僅存儲(chǔ)功能16.患者滿意度調(diào)查中，住院患者總體滿意度應(yīng)≥：A.80%B.85%C.90%D.95%17.臨床路徑管理中，三級(jí)醫(yī)院入徑率應(yīng)≥：A.30%B.40%C.50%D.60%18.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)不包括：A.呼吸機(jī)使用時(shí)長B.口腔護(hù)理執(zhí)行情況C.患者家屬探視頻率D.氣管插管氣囊壓力監(jiān)測(cè)19.藥學(xué)服務(wù)中，住院患者藥學(xué)查房覆蓋率應(yīng)≥：A.50%B.60%C.70%D.80%20.醫(yī)療糾紛處理中，院內(nèi)調(diào)解時(shí)限一般不超過：A.10個(gè)工作日B.15個(gè)工作日C.20個(gè)工作日D.30個(gè)工作日二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中，“患者安全”維度重點(diǎn)考察內(nèi)容包括：A.身份識(shí)別制度落實(shí)B.手術(shù)安全核查執(zhí)行C.危急值閉環(huán)管理D.消防設(shè)施維護(hù)情況2.病歷質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：A.入院記錄24小時(shí)內(nèi)完成B.首次病程記錄8小時(shí)內(nèi)完成C.搶救記錄6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記D.出院記錄48小時(shí)內(nèi)完成3.醫(yī)院感染防控的“四早”原則是：A.早發(fā)現(xiàn)B.早報(bào)告C.早隔離D.早治療4.藥事管理的核心指標(biāo)包括：A.處方合格率B.藥品不良反應(yīng)報(bào)告率C.特殊藥品管理規(guī)范率D.門診患者平均取藥時(shí)間5.護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)包括：A.分級(jí)護(hù)理執(zhí)行率B.靜脈輸液規(guī)范操作C.患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估D.護(hù)理文書書寫合格率6.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理需遵循的原則有：A.安全性B.有效性C.經(jīng)濟(jì)性D.倫理性7.醫(yī)院應(yīng)急管理體系應(yīng)包含：A.應(yīng)急預(yù)案制定B.應(yīng)急物資儲(chǔ)備C.應(yīng)急隊(duì)伍培訓(xùn)D.應(yīng)急演練評(píng)估8.智慧醫(yī)院建設(shè)的核心內(nèi)容包括：A.電子病歷系統(tǒng)B.智慧服務(wù)平臺(tái)C.醫(yī)院運(yùn)營管理系統(tǒng)D.后勤智能管控系統(tǒng)9.患者滿意度調(diào)查的主要維度有：A.服務(wù)態(tài)度B.診療效果C.就醫(yī)流程D.費(fèi)用合理性10.臨床教學(xué)與科研管理的評(píng)審要點(diǎn)包括：A.住培基地運(yùn)行質(zhì)量B.科研項(xiàng)目數(shù)量與質(zhì)量C.繼續(xù)教育覆蓋率D.學(xué)術(shù)論文發(fā)表情況三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中，“基本條件與醫(yī)院運(yùn)行”指標(biāo)不達(dá)標(biāo)可直接判定不通過。（）2.手術(shù)安全核查應(yīng)在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前分三次進(jìn)行。（）3.醫(yī)院感染管理部門可直接對(duì)科室感染防控問題進(jìn)行處罰。（）4.門急診患者抗菌藥物處方占比應(yīng)≤20%。（）5.電子病歷歸檔后不得修改，確需修改需經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批并記錄。（）6.護(hù)理查房應(yīng)包括責(zé)任護(hù)士匯報(bào)、上級(jí)護(hù)士點(diǎn)評(píng)、解決護(hù)理問題三個(gè)環(huán)節(jié)。（）7.醫(yī)院應(yīng)急物資儲(chǔ)備量應(yīng)滿足72小時(shí)滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)需求。（）8.患者身份識(shí)別可僅使用姓名，無需核對(duì)其他信息。（）9.臨床路徑退出需在病歷中詳細(xì)記錄原因并經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核。（）10.醫(yī)院感染暴發(fā)是指短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例。（）四、簡答題（每題5分，共4題，20分）1.簡述2025年醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中“醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)”維度的核心要求。2.列舉患者十大安全目標(biāo)中“正確識(shí)別患者身份”的具體措施。3.說明醫(yī)院感染管理中“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的主要內(nèi)容。4.闡述多學(xué)科會(huì)診（MDT）的組織流程及質(zhì)量控制要點(diǎn)。五、案例分析題（共20分）案例背景：某三級(jí)醫(yī)院在評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)檢查中發(fā)現(xiàn)以下問題：（1）某外科病房3份運(yùn)行病歷中，首次病程記錄分別在患者入院后10小時(shí)、12小時(shí)、14小時(shí)完成；（2）急診科1例胸痛患者從就診到首次醫(yī)療接觸（FMC）時(shí)間為45分鐘；（3）微生物實(shí)驗(yàn)室1份血培養(yǎng)報(bào)告提示“耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）”，但臨床科室未在2小時(shí)內(nèi)反饋處理措施；（4）兒科病房1名護(hù)士在為患兒輸液時(shí)僅核對(duì)了姓名，未核對(duì)住院號(hào)。問題：針對(duì)上述問題，分析違反了哪些評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，并提出整改措施。答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.B3.C4.C5.B6.A7.C8.B9.B10.B11.C12.A13.B14.B15.B16.B17.C18.C19.D20.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.√2.√3.×（需通過質(zhì)量管理委員會(huì)討論后處理）4.√5.√6.√7.√8.×（需至少使用兩種身份標(biāo)識(shí)）9.√10.√四、簡答題1.核心要求：①建立院科兩級(jí)質(zhì)量安全管理體系，明確職責(zé)與分工；②落實(shí)18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，重點(diǎn)檢查制度知曉率與執(zhí)行率；③通過PDCA循環(huán)開展質(zhì)量改進(jìn)，有明確的監(jiān)測(cè)指標(biāo)、分析數(shù)據(jù)及改進(jìn)措施；④加強(qiáng)重點(diǎn)部門（如手術(shù)室、ICU、急診科）、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（圍手術(shù)期、危急值處理）、重點(diǎn)人群（危急重癥患者、新生兒）的質(zhì)量管控；⑤強(qiáng)化病歷內(nèi)涵質(zhì)量，確保記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。2.具體措施：①對(duì)就診患者實(shí)施至少兩種身份核對(duì)（如姓名+住院號(hào)/身份證號(hào)/出生日期）；②急診、手術(shù)室、ICU等關(guān)鍵科室使用“腕帶”作為身份標(biāo)識(shí)；③門診患者核對(duì)醫(yī)?？?就診卡信息；④輸血、給藥、手術(shù)等關(guān)鍵操作前雙人核對(duì)；⑤昏迷、意識(shí)障礙等無法自述患者需核對(duì)陪同人員提供的信息。3.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容：①手衛(wèi)生：接觸患者前后、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者周圍環(huán)境后均需洗手或使用手消毒劑；②安全注射：使用一次性注射器，銳器放入專用容器；③防護(hù)裝備：根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)佩戴手套、口罩、護(hù)目鏡、隔離衣；④環(huán)境清潔：每日對(duì)高頻接觸表面（如床欄、床頭柜）進(jìn)行清潔消毒；⑤體液暴露處理：立即用肥皂水沖洗，暴露黏膜用生理鹽水沖洗，及時(shí)報(bào)告并評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)。4.MDT流程及質(zhì)控要點(diǎn)：流程：①提出申請(qǐng)：經(jīng)治醫(yī)師評(píng)估需MDT，填寫申請(qǐng)單并附病歷資料；②組織協(xié)調(diào)：醫(yī)務(wù)科/門診部審核后確定時(shí)間、地點(diǎn)及參與科室（至少3個(gè)相關(guān)學(xué)科）；③開展討論：主診醫(yī)師匯報(bào)病情，各學(xué)科專家依次發(fā)言，形成共識(shí)性診療方案；④記錄反饋：專人記錄討論內(nèi)容，24小時(shí)內(nèi)將結(jié)論寫入病歷并告知患者及家屬；⑤隨訪評(píng)估：1周內(nèi)跟蹤方案執(zhí)行情況，1個(gè)月內(nèi)總結(jié)療效。質(zhì)控要點(diǎn)：①參與科室及人員資質(zhì)（副高以上職稱或?qū)？乒歉桑?；②討論前資料完整性（影像、檢驗(yàn)結(jié)果同步上傳）；③討論時(shí)間控制（≤2小時(shí)）；④方案可操作性及患者知情同意；⑤隨訪率≥90%。五、案例分析題問題1：違反《病歷書寫基本規(guī)范》中“首次病程記錄應(yīng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成”的要求。整改措施：①開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)時(shí)限要求；②電子病歷系統(tǒng)設(shè)置8小時(shí)超時(shí)預(yù)警提示；③將病歷及時(shí)性納入科室質(zhì)控指標(biāo)，與績效考核掛鉤。問題2：違反“胸痛中心建設(shè)”中“FMC時(shí)間≤30分鐘”的核心指標(biāo)。整改措施：①優(yōu)化急診分診流程，胸痛患者直接進(jìn)入“綠色通道”；②在急診大廳設(shè)置胸痛標(biāo)識(shí)，縮短患者到診時(shí)間；③培訓(xùn)急診醫(yī)護(hù)人員快速識(shí)別胸痛癥狀，提前啟動(dòng)心電圖、心肌酶檢測(cè)；④每月分析FMC超時(shí)病例，制定個(gè)性化改進(jìn)方案。問題3：違反“危急值管理”中“臨床科室接到報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)處理并記錄”的規(guī)定。