小柴胡湯的研究

與運用思路龍巖市中醫(yī)院脾胃病科李麗

2016年5月傷寒論2一、小柴胡湯方證剖析傷寒論3《傷寒論》第96條，曰：傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。小柴胡湯方組剖析往來寒熱----正邪相爭胸脅苦滿----少陽氣郁心煩默默----火郁不發(fā)喜嘔不欲食--木邪克土病機(jī)：邪入少陽、樞機(jī)不利傷寒論4小柴胡湯方組剖析傷寒論5從藥物組成柴胡——疏泄膽氣黃芩——清泄膽熱生姜半夏——和胃降逆，止嘔圣藥。參棗草——補(bǔ)中益氣，防患于未然。一疏一清，氣郁通達(dá)。和解少陽主藥，火郁得發(fā)①

②

③

小柴胡湯方組剖析傷寒論6從藥物配伍及性味特點柴芩合用——苦降——寒、瀉姜夏相配——辛開——熱、瀉

參棗草——甘調(diào)——補(bǔ)

集寒熱補(bǔ)瀉于一方，既各奏其功，又相輔相成，構(gòu)成一個有機(jī)整體，即本方之寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，達(dá)到疏利三焦，調(diào)達(dá)上下，宣通內(nèi)外，和暢氣機(jī)，故稱之“和”。小柴胡湯方組剖析基本病機(jī)：邪入少陽樞機(jī)不利病理特征：膽火內(nèi)郁少陽氣滯臨床脈證：往來寒熱胸脅苦滿嘿嘿不欲飲食心煩喜嘔脈弦基本治法：和解少陽宣暢樞機(jī)基本方藥：小柴胡湯。傷寒論7小柴胡湯方組剖析二、小柴胡湯的現(xiàn)代藥理研究傷寒論81．清熱抗炎：日本學(xué)者認(rèn)為小柴胡湯抗炎作用有特定蛋白質(zhì)合成過程的參與，有人觀察到巨噬細(xì)胞培養(yǎng)液中加入本方提取液后，上清液中可發(fā)現(xiàn)這種特異性的蛋白質(zhì)。傷寒論9小柴胡湯的現(xiàn)代藥理研究2．免疫調(diào)節(jié)：在調(diào)控免疫反應(yīng)方面具有多種復(fù)雜機(jī)理，其作用中以對免疫抑制狀態(tài)最為有效，但也能改善免疫亢進(jìn)，總之，其具有BRM的特點。

3．改善A硬化。

4．改善肝功能損害。傷寒論10小柴胡湯的現(xiàn)代藥理研究5．解郁理氣。

6．有抑制組織胺，5—羥色胺所致血管通透性增高，效果勝賽庚定、撲爾敏。傷寒論11小柴胡湯的現(xiàn)代藥理研究三、小柴胡湯實質(zhì)探討

小柴胡湯所治之證，它在中醫(yī)的眾方中是一個出類拔萃的方劑，具備了以下幾個特點。

傷寒論121．本方組織嚴(yán)格、扼要，是一個清熱和解之劑。在中醫(yī)治療的八法中為和解劑的代表方劑?！靶〔窈鷾珵楹徒庵ǚ?，甚至與和法等同”，此說雖無誤，但仍概念模糊，理解不深。小柴胡湯與和法，可以從下面幾方面加以論證：傷寒論13小柴胡湯實質(zhì)探討

傷寒論14①內(nèi)經(jīng)：和“法于陰陽、和于術(shù)數(shù)”——

人體與自然協(xié)調(diào)“心和舌能知五味”——人體整體協(xié)調(diào)“和喜怒而安居處”——

飲食起居，情緒的協(xié)調(diào)“氣和而生”——生理病理“因而和之是為圣度”——治則小柴胡湯實質(zhì)探討

傷寒論15②傷寒論“口中和”，“衛(wèi)氣不和”——生理病理“……與小承氣湯，微和胃氣”“復(fù)發(fā)其汗，營衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯”“總之，從論中原文來看，仲景之和法，似乎不用大發(fā)汗、大攻下，而用輕和方藥可緩解病情，稱之和解。小柴胡湯實質(zhì)探討

③后世醫(yī)家之說：后世一直把本方為和解之專劑，這可能與成氏之說有極大關(guān)系，成氏在《注解傷寒論》中云：“傷寒邪在表者，必漬形以為汗，邪在里者，必蕩滌以為利。其與不外不內(nèi)，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對，是當(dāng)和解則可矣，小柴胡湯為和解表里之劑也?！焙笫酪虺墒鲜亲⒔鈧牡谝患?，故均從其說，并立了和法。小柴胡湯實質(zhì)探討

后至程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》所立八法中“和法”亦以小柴胡湯立論，這也是受成氏影響。后來程氏亦覺得自說之“和法”范圍太小了，便把其他法門拉進(jìn)去。如清而和、溫和、消和，和之變化無窮，其實，清、溫、消法各有一定概念。程氏此說又可能與景岳之說而來。景岳說：“和方之制，和其不和者也”，這話說得很籠統(tǒng)，哪一類不是制其不和呢？傷寒論17小柴胡湯實質(zhì)探討

③后世醫(yī)家之說：

近代對和法概念，除內(nèi)經(jīng)論述及仲景和解表里，調(diào)和營衛(wèi)外，還擴(kuò)展調(diào)和臟腑，調(diào)和臟腑又以肝（膽）氣郁結(jié)為主導(dǎo)，損及臟腑，這種失調(diào)用和解之法，調(diào)和平衡，總之，凡不宜汗吐下（大的）溫、清、消、補(bǔ)等法，而在調(diào)和表里、營衛(wèi)、臟腑中起作用的都可作為和法看待。傷寒論18小柴胡湯實質(zhì)探討

2、仲景立此方劑是為和解少陽經(jīng)之邪而設(shè)。少陽經(jīng)在《傷寒論》的角度上概括了膽與三焦，并涉及到表里關(guān)系的肝、脾胃和心包。這些臟器不論在人體正常的生理情況下，還是反常的病理情況下，都占有重要的地位，牽涉到的方面較為廣泛，外感疾病如此。其它各科雜病也如此。所以小柴胡湯應(yīng)用范圍之廣泛也根源于此。傷寒論19小柴胡湯實質(zhì)探討

傷寒論203、“少陽為樞分，屬半表半里?！辈⌒扒忠u到該經(jīng)，根據(jù)條件的不同，隨時都有出表為表證、入里為里證的可能。小柴胡湯中用人參、大棗、甘草既可扶正祛邪，又能固里，使邪不得內(nèi)犯。配伍之嚴(yán)密，真是天衣無縫。因而在和解劑中莫善于這樣的治療法則。小柴胡湯實質(zhì)探討

傷寒論214、小柴胡湯在傷寒熱病中是清熱劑，在六經(jīng)中為和解劑，在治療各科雜病中，又是理氣解郁劑，如加入一些活血化瘀的藥品，寓理血于行氣藥之中，它又是很理想的理血劑。小柴胡湯實質(zhì)探討

小柴胡湯或然證傷寒論22

若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝樓實清熱理氣寬胸；若渴，去半夏，加天花粉止渴生津；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥柔肝緩急止痛；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣軟堅散結(jié)；若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓利水寧心；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝解表；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜溫肺止咳。小柴胡湯的臨床運用：

1、因少陽之氣抑郁不舒而導(dǎo)致的兩脅脹痛。

2、瘧疾而兼有少陽證者。

3、木氣不舒而克脾土引起的吐酸不食。

4、熱入血室。

5、由膽熱移于腦而導(dǎo)致的鼻淵。（《傷寒論譯釋》）

傷寒論23小柴胡湯實質(zhì)探討

小柴胡湯的臨床運用：

6、用于外科可治：瘰疬、乳癰、便毒、下疳及肝經(jīng)之一切瘡瘍。（《皇漢醫(yī)學(xué)》）

7、治男女諸熱出血、蘊(yùn)?。ㄌN(yùn)隆者郁熱之意）又傷暑、發(fā)大熱、頭痛、自汗、咽疼、煩躁、腹中熱，諸藥治之無效者甚良。（直指方）

8、剛痙有熱。（《皇漢醫(yī)學(xué)》）

9、咽干、喉塞、亡血家、淋家、衄家、瘡家、動氣等應(yīng)汗而不可汗者。（《皇漢醫(yī)學(xué)》）傷寒論24小柴胡湯實質(zhì)探討

四、小柴胡湯應(yīng)用病案傷寒論25病例1：頭痛（屬少陽經(jīng)）

劉XX，女，27歲，頭痛三年，時輕時重，每因情志刺激而誘發(fā)，痛的部位以頭之兩側(cè)為重，伴有胸滿善太息，躁悶易怒。月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)前頭痛

加重，月經(jīng)過后稍微減輕。曾服過不少驅(qū)風(fēng)、止痛之劑及針灸治療，效果總是不佳。舌苔厚，脈稍數(shù)。給予小柴胡湯加當(dāng)歸、川芎、白芷，三劑以后頭痛減半，共服十余劑痊愈。傷寒論26小柴胡湯應(yīng)用病案

少陽經(jīng)頭痛，主要由外感風(fēng)寒之邪，郁于少陽之經(jīng)，久羈不解，致使經(jīng)氣阻遏，血脈不得暢行，因而作痛。其部位以頭的兩側(cè)為主，嚴(yán)重時可以波及到正額及頭的巔部，或者兼有口苦、咽干、目眩的證候。

據(jù)《冷廬醫(yī)話》載：“少陽頭痛在兩頭角或顳部。用柴胡為引經(jīng)藥?！贝瞬‰m在頭部，但在治療方面，仍應(yīng)當(dāng)以整體觀念出發(fā)，應(yīng)以頭痛的部位和兼癥辨證，以清解少陽經(jīng)為主，止頭痛為輔。以小柴胡湯為主方，再加入川芎、白芷之辛香通氣活血之品，以助消散外邪，疏通經(jīng)脈的作用。27小柴胡湯應(yīng)用病案

病例2：嘔逆

王xx，女，17歲?；颊呋紲夭“l(fā)熱十?dāng)?shù)日，熱退后，各種證候也相繼消失，唯遺留下心煩不寧，嘔逆頻頻，有聲無物，欲吐不得，雖用中西止嘔的藥品皆無效。凡三日三夜無暫止時，痛苦異常。考慮為膽氣不得下降，引起胃氣上逆，治以小柴胡湯加陳皮、竹茹、伏龍肝，以和解少陽，清利膽經(jīng)，一劑而減輕，三劑痊愈。傷寒論28小柴胡湯應(yīng)用病案

《傷寒論》第96、97、379條三條中論是心煩喜嘔，脅下痛而嘔、嘔而發(fā)熱，多由于邪犯少陽，經(jīng)氣不利，氣機(jī)不暢，升降失常，膽氣影響于胃，故上逆而為嘔。

從表現(xiàn)的癥狀看來，似乎為胃的功能失調(diào)，但實際上是膽氣不得下降所引起的。若單純用和胃止嘔的治法，未必能獲效，需以小柴胡湯為主，和解膽經(jīng)，或可加和胃理氣的陳皮，重加清胃降逆的竹茹，即可治愈。

29小柴胡湯應(yīng)用病案

病例3：

尤XX，女，50歲?；贾苌碛巫咛弁慈甓?，但仍能支持一般家務(wù)，唯經(jīng)前較重。近一年多來日有發(fā)展，兩脅部尤其疼的厲害，步履艱難，稍一行動即需家人扶持，咳嗽、吸氣、翻身轉(zhuǎn)側(cè)疼的咬牙切齒。

就診時胃納尚佳，二便尚調(diào)。脈弦數(shù)，舌質(zhì)深紅，兩側(cè)沿有瘀斑，兩脅下痛不可觸。治以小柴胡湯加當(dāng)歸、川芎、丹皮理氣解郁，活血化瘀，加減化裁，先后共服二十余劑，兩脅疼痛基本消失，唯四肢疼痛未愈，但已不足為患，仍能操持一般家務(wù)。傷寒論30小柴胡湯應(yīng)用病案

脅痛出《內(nèi)經(jīng)》繆刺論等篇，脅痛證的發(fā)生，多與肝膽經(jīng)之經(jīng)氣失調(diào)有關(guān)。因脅痛部位為兩經(jīng)之分野，即肝膽經(jīng)絡(luò)分布于兩脅。

本證的致病因素雖有十?dāng)?shù)種之多，但大都為精神刺激，情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯不通，因而發(fā)生脅肋疼痛。如氣郁日久不愈，必然因氣滯而進(jìn)一步造成血瘀，瘀血停著，經(jīng)脈痹阻，此為氣滯兼有瘀血。不論氣滯或瘀血，皆以舒肝理氣、解郁、活血化瘀為治療之大法。如氣滯明顯，則以理氣解郁為主，如瘀血明顯，則理氣兼化瘀活血。小柴胡湯加

當(dāng)歸、川芎治療脅痛，既可理氣解郁，又可活血化瘀。傷寒論31小柴胡湯應(yīng)用病案

結(jié)語：

1、小柴胡湯加入當(dāng)歸、川芎用于治療氣滯血瘀的多種病證效果良好。以藥物的組成看來似乎平易簡單，但此方的活血化瘀作用較為可靠。因人身之氣與血，兩者之間是息息相關(guān)的，如一旦發(fā)生了病變后，互為影響。在治療方面，理血必先調(diào)氣，氣行則血行，氣滯則血凝，固理血不調(diào)氣，非其治也。本方之妙處在于將理血之藥納入和解、行氣、解郁劑中，從而加強(qiáng)了行血、活血的作用。

正因為藥性平和，即使多服久服以及在正虛的情況下服用，也不會造成傷正的弊害，所以運用的范圍也就因之而更為廣泛了。

傷寒論322、小柴胡湯在臨床上運用非常廣泛，治療疾病甚多，而且效果可靠。諸如瘧疾、婦女經(jīng)期發(fā)熱、由于氣滯血瘀的半身麻木、半身肢體筋脈疼痛、汗出偏沮（即半身出汗，半身無汗）等證，在本方的基礎(chǔ)上適當(dāng)加減，靈活運用，有其獨特的效果。傷寒論33由是，經(jīng)方臨證運用，一方面可從“