放射腫瘤學(xué)

RadiationOncology1完整最新版課件2完整最新版課件3完整最新版課件4完整最新版課件一

放射腫瘤學(xué)簡(jiǎn)史1985.12.28德國(guó)維爾茲堡大學(xué)威廉?康拉?倫琴教授

X射線的發(fā)現(xiàn)

1896.1.16拍射人類第一張X光片開(kāi)創(chuàng)放射診斷學(xué)

1897.維也納利奧波克醫(yī)生治愈一例良性發(fā)痣

開(kāi)創(chuàng)X線療法

1902.成功治療一例患皮膚癌的女患者一位X線管技師右手誘發(fā)放射性皮膚癌被迫截肢

1913.美國(guó)制造庫(kù)利奇熱陰極管獲得可控的X射線輸出

1920.200KV級(jí)X射線治療機(jī)誕生

1922.法國(guó)巴黎會(huì)議里高得醫(yī)生報(bào)告一組喉癌患者的治療結(jié)果確立放射治療在臨床腫瘤學(xué)中的地位

1932.在臨床實(shí)踐累積的基礎(chǔ)上庫(kù)塔醫(yī)生提出傳統(tǒng)的時(shí)

間—?jiǎng)┝糠指钫丈浞绞?/p>

5完整最新版課件1950.重水型核反應(yīng)堆熱中子轟擊Co59獲得放射性同位素Co601951.加拿大第一臺(tái)Co60遠(yuǎn)距離治療機(jī)問(wèn)世(1.25MVγ射線)1930.美國(guó)物理學(xué)家勞倫斯發(fā)明電子回旋加速器1842.柯斯特研制成功20MV電子感應(yīng)加速器1951.加速器應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域進(jìn)入超高壓(4—18MVX射線)

治療階段1953.英國(guó)哈默?史密斯醫(yī)院安裝行波電子直線家速器1968.美國(guó)制造駐波型電子直線加速器1953.美國(guó)海恩克提出后裝技術(shù)更新擴(kuò)展了近距離治療的應(yīng)用1959.建立三維適形放射治療概念1965.英國(guó)回旋加速器產(chǎn)生的快中子用于治療頭頸部腫瘤6完整最新版課件二放射治療學(xué)在現(xiàn)代腫瘤綜合治療中的位置1.惡性腫瘤的分布及態(tài)勢(shì)

衛(wèi)生部<中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要>

40個(gè)城市、80個(gè)縣、覆蓋一億人口抽樣調(diào)查

城市居民首位死亡原因

―1975呼吸系統(tǒng)疾病

1975—

腦血管疾病

1985—

心臟病

1990—

惡性腫瘤7完整最新版課件衛(wèi)生部中國(guó)人口90’

死因構(gòu)成

呼吸系疾病22.79%

惡性腫瘤

17.94%

心血管疾病16.89%

損傷和中毒10.97%

心臟病8.73%

從70’到90’癌癥死亡率上升11.6%8完整最新版課件2001年我國(guó)人口前5位死亡原因

城市惡性腫瘤農(nóng)村呼吸系疾病腦血管病惡性腫瘤心臟病腦血管病呼吸系疾病心臟病損傷和中毒損傷和中毒9完整最新版課件

1990—92

衛(wèi)生部全國(guó)惡性腫瘤死亡調(diào)查

27個(gè)省、區(qū)，74個(gè)城市，185個(gè)農(nóng)村抽樣調(diào)查

城市前

5

位惡性腫瘤死亡排序

肺癌24.43%

肝癌17.32%

胃癌17.27%

食道癌8.55%

結(jié)直腸癌6.20%10完整最新版課件世界惡性腫瘤的發(fā)病率

50—370/10

萬(wàn)?年相當(dāng)于1—4/1000

人?年1985年腫瘤新病人數(shù)（萬(wàn)）死亡病例數(shù)（萬(wàn)）世界

760

450

中國(guó)

160

120

發(fā)達(dá)國(guó)家365萬(wàn)（11.74億）發(fā)展國(guó)家395萬(wàn)（36.76億）2000年世界1010620

中國(guó)19015011完整最新版課件

WHO

世界癌癥總體發(fā)病的上升趨勢(shì)總體年遞增率3%

其中胃癌10.5%

肺癌10.4%

結(jié)直腸癌9.0%

子宮癌7.3%

口腔咽喉癌6.0%12完整最新版課件

中國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率及死亡率

（1985衛(wèi)生部1/10萬(wàn)?年）總計(jì)男性女性性別比發(fā)病率（143）

149.40137.801.09

死亡率108.28134.9180.041.6913完整最新版課件2.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院常見(jiàn)惡性腫瘤的綜合治療5

年生存率乳腺癌76.11%

食道癌41.60%

肺癌37.77%

鼻咽癌69.93%

胃癌54.81%

賁門癌28.29%

結(jié)腸癌69.33%

直腸癌66.12%

肝癌40.58%

宮頸癌67.55%

惡性淋巴瘤54.59%14完整最新版課件

主要惡性腫瘤的綜合

5

年生存率年代病例數(shù)

5

年生存率

1958—19682128835.91%

1969—19792540441.27%

1980—19881550052.79%15完整最新版課件3.放射治療是覆蓋面更大的有效的局部控制手段

腫瘤治療失敗死亡析因

局部及區(qū)域病變29%

局部及遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移39%

遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移32%16完整最新版課件

腫瘤治療后的局部失敗和遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移

遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移（%）病種病例數(shù)局部控制局部失敗乳腺癌Ⅰ—Ⅱ11759—1220—36肺癌T1–3N070817—2467—90頭頸部癌Ⅰ—Ⅳ98663—2917—41前列腺癌A2–C293624—4144—77婦科腫瘤Ⅰ—Ⅳ34914—3046—90直腸癌B1–C33063—3250—93軟組織肉瘤Ⅰ—Ⅳ82825—4756—7117完整最新版課件WHO1998年報(bào)告

目前45%的惡性腫瘤可獲治愈貢獻(xiàn)構(gòu)成外科22

%

放射18%

化療5%18完整最新版課件

北京、上海、廣州、杭州腫瘤醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)資料顯示

65—75%

的惡性腫瘤患者在其整體治療的不同階段需要接受

放射治療19完整最新版課件

在

100例門診接受的肺癌患者中轉(zhuǎn)歸顯示

50

例可確定實(shí)施開(kāi)胸手術(shù)其中

30例實(shí)施根治性切除術(shù)

20例僅實(shí)施姑息性切除術(shù)或僅為探查術(shù)術(shù)前放療可使約35%

不能手術(shù)的患者

重獲手術(shù)切除可能20完整最新版課件4.我國(guó)放射腫瘤學(xué)概況

擁有放射治療設(shè)置的醫(yī)療單位

1986年264(×1.7)1994年369(×1.2)1997年45321完整最新版課件放射治療設(shè)備的擁有量

198619941997深部X線機(jī)239194179Co-60治療機(jī)224304381直線加速器71164286近距離治療機(jī)78217282模擬機(jī)100170332治療計(jì)劃系統(tǒng)4575177劑量整最新版課件從事放射治療的醫(yī)務(wù)工作者

198619941997

醫(yī)師171527643440

物理師180423

護(hù)士106223613094

技術(shù)員14102212224523完整最新版課件新病人150萬(wàn)/年現(xiàn)癥惡性腫瘤病人240萬(wàn)按60%計(jì)，需接受放療144萬(wàn)每臺(tái)加速器或Co-60治療機(jī)收治500例/年現(xiàn)有的667臺(tái)設(shè)備可治療33.35萬(wàn)患者僅占需治療的22%24完整最新版課件WHO建議加速器的人口擁有量2~3臺(tái)/百萬(wàn)

美國(guó)8.2

北京3.02

法國(guó)4.0

上海1.84

英國(guó)3.4

天津1.07

中國(guó)0.24

(包括Co-60治療機(jī),0.56）25完整最新版課件三、放射腫瘤學(xué)的知識(shí)構(gòu)成

臨床腫瘤學(xué)放射物理學(xué)放射生物學(xué)臨床放射治療設(shè)計(jì)26完整最新版課件哺乳動(dòng)物的輻射致死劑量3~6Gy人類全身照射的致死劑量7Gy

相當(dāng)于能量傳輸0.0026~53焦耳/克組織對(duì)于70kg的人體相當(dāng)于傳輸100卡熱量可使體溫上升0.002oC27完整最新版課件四、輻射生物效應(yīng)原理及放射腫瘤學(xué)基本原則1.射線高能粒子在生物體穿射經(jīng)跡上的能量沉積造成細(xì)胞關(guān)鍵靶的損傷效應(yīng)

直接作用：射線線子或次級(jí)電子直接造成靶原子的電離或激發(fā)，導(dǎo)致生物學(xué)改變。

間接作用：射線粒子或次級(jí)電子與另一原子或分子相互作用，產(chǎn)生自由基，間接損傷一定擴(kuò)散距離內(nèi)的細(xì)胞靶，導(dǎo)致生物學(xué)改變。28完整最新版課件29完整最新版課件30完整最新版課件31完整最新版課件2.細(xì)胞核DNA雙鏈斷裂是輻射引起各種生物效應(yīng)最基本的損傷

▲攜帶遺傳信息的核DNA分子的完整性是細(xì)胞正常增殖所必須

▲DNA雙鏈斷裂是輻射所致最關(guān)鍵的損傷

▲細(xì)胞所發(fā)生且未能修復(fù)的DNA雙鏈斷裂均數(shù)與輻射生物效應(yīng)的嚴(yán)重程度成正比32完整最新版課件33完整最新版課件34完整最新版課件35完整最新版課件36完整最新版課件3.臨床分次、連續(xù)照射的生物學(xué)依據(jù)傳統(tǒng)的時(shí)間—?jiǎng)┝糠指罘绞矫恐苤委?次每天一次，(休息兩天)

每次照射200cGy(2Gy)

連續(xù)5~7周，完成療程放射劑量單位

1Gy(Gray戈瑞）=1焦耳/千克（J·kg-1)

1Gy=100cGy37完整最新版課件分割照射所誘導(dǎo)的細(xì)胞群體的對(duì)應(yīng)性生物反應(yīng)過(guò)程：

4個(gè)R

亞致死損傷的修復(fù)(RepairofSLD)

再增殖(Repopulation)

周期時(shí)相的再分布(Redistributionwithinthecellcycle)

腫瘤乏氧細(xì)胞的再氧合(Reoxygenation)38完整最新版課件39完整最新版課件分次治療利用正常組織與腫瘤組織上述反應(yīng)過(guò)程的不同，從而殺滅腫瘤細(xì)胞而使正常組織得以恢復(fù)

A.腫瘤細(xì)胞群體受到的損傷較正常組織為嚴(yán)重，修復(fù)機(jī)制殘缺；

B.正常組織自穩(wěn)調(diào)控系統(tǒng)啟動(dòng)的增殖加速快于腫瘤組織；

C.正常組織照射后細(xì)胞增殖周期的恢復(fù)較腫瘤組織為快。40完整最新版課件41完整最新版課件4.貫穿于放射腫瘤學(xué)科研和臨床治療的兩項(xiàng)基本原則

最大限度地提高腫瘤局部控制劑量，消滅腫瘤細(xì)胞，同時(shí)最大限度地保護(hù)周圍正常組織和鄰近重要器官。

在不造成正常組織嚴(yán)重晚期損傷的前提下，盡可能提高腫瘤的局部控制劑量。在不造成正常組織嚴(yán)重急性放射反應(yīng)的前提下，盡量保持療效而縮短總治療時(shí)間。42完整最新版課件五、放射治療設(shè)備及治療方式1.放射線

Linearenergytranslation

低LET射線：?jiǎn)挝痪€性長(zhǎng)度上的能量轉(zhuǎn)換

~100KeV/μm

普通X線（X線治療機(jī)）：淺層X(jué)線60~160KV；深部X線180~400KVCo60γ線（Co60治療機(jī)）：平均能量1.25MeV

（1.17MeV，1.33MeV）高能X線（加速器）：4~22MeVX

高能電子束（加速器）：3~25MeVE43完整最新版課件44完整最新版課件45完整最新版課件46完整最新版課件47完整最新版課件

高LET射線：LET>100KeV/μm

快中子（加速器）>14MeV（P→Be）具生物學(xué)優(yōu)勢(shì)質(zhì)子束（加速器）：200MeV布拉格峰分布負(fù)π介子（加速器）：P→Be,C,65MeV,星分布重粒子束（加速器）：He、C、N、O、Ne等，單核能量需1000MeV

高LET射線特點(diǎn)

A、生物效應(yīng)對(duì)細(xì)胞的生物周期依賴性較小

B、生物效應(yīng)對(duì)細(xì)胞的氧合狀態(tài)依賴性較小

C、導(dǎo)致細(xì)胞的亞致死性損傷修復(fù)更為困難

D、質(zhì)子束與負(fù)π介子具有良好的物理劑量分布

48完整最新版課件49完整最新版課件50完整最新版課件2.放射治療設(shè)備

X線治療機(jī)電子能量（MeV）的轉(zhuǎn)化效率低，2%產(chǎn)生X

線，98%轉(zhuǎn)化為熱能；特征輻射和韌致輻射，后者為連續(xù)能譜，需除低能射線；

能量低（<400KV）深度量低；易于散射，劑量分布差；光電吸收占優(yōu)勢(shì)，因而骨吸收劑量遠(yuǎn)高于軟組織。51完整最新版課件52完整最新版課件Co60治療機(jī)

穿透力強(qiáng)（1.25MeV），百分深度量高，劑量分布較均勻；

劑量建成效應(yīng)（0.5cm）使皮膚得到保護(hù)（build-upregion）；康普頓吸收占優(yōu)勢(shì)，骨和軟組織具同等吸收劑量；角分布銳利，旁向散射小，保護(hù)射野邊緣外正常組織；存在幾何半影、穿射半影及散射半影問(wèn)題（penumbra）；

半衰期5.27年，平均月衰變1%，需劑量學(xué)的測(cè)定校正。53完整最新版課件54完整最新版課件55完整最新版課件56完整最新版課件57完整最新版課件加速器

Linearaccelerator電子感應(yīng)加速器（渦旋電場(chǎng)加速）能量高（25MeV），電子束能量可調(diào)、輸出量大；

X線輸出量相對(duì)為低（0.2Gy/min），照射野相應(yīng)受到限制（20cm×20cm）技術(shù)簡(jiǎn)單、成本低；體積大，安裝困難，

趨于淘汰。58完整最新版課件電子直線加速器（微波電場(chǎng)加速）適宜臨床需要的能譜，X線4~18MeV；E束4~20MeV；

X線和電子束均有足夠的輸出量，照射野相應(yīng)擴(kuò)大（40cm×40cm）采用偏轉(zhuǎn)系統(tǒng)，等中心安裝；市場(chǎng)主流；結(jié)構(gòu)復(fù)雜，維護(hù)困難，成本昂貴。電子回旋加速器（微波激勵(lì)的超高頻電場(chǎng)加速）能量高（~50MeV)，輸出量更優(yōu)，能量可調(diào)范圍大；束流傳輸性能好，可單機(jī)多病人同時(shí)治療；結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，體積小，成本低；具感應(yīng)加速器的低價(jià)位、直線加速器高輸出的優(yōu)點(diǎn)；發(fā)展趨向。59完整最新版課件60完整最新版課件61完整最新版課件62完整最新版課件近距離放射治療設(shè)備后裝治療機(jī)After-loadingset三維適形放射治療設(shè)備螺旋CT、加速器、多葉光柵準(zhǔn)直器、三維立體治療計(jì)劃系統(tǒng)；63完整最新版課件3.放射治療方式

體外遠(yuǎn)距離照射

Teletherapy

基礎(chǔ)和主流的常規(guī)外照射（EBRT，externalbeamradiationtherapy）；全身（TBI）或半身（HBI）照射；立體定向（放射外科）放射治療（SRS，stereotacticradiosurgery；

Gamma-knife）；三維適形（3DCRT）和強(qiáng)調(diào)（IMRT）放射治療；

3dimensionalconformalradiationtherapyintensitymodulatedradiationtherapy

近距離放射治療

Brachytherapy

腔內(nèi)或管內(nèi)照射intracavitary/transluminalradiation

組織間照射interstitialradiation

術(shù)中植管術(shù)后照射組織插植后裝照射放射性粒子永久植入permanentimplants

模治療（模板或膠膜貼敷治療）moldtechnique

開(kāi)放性同位素治療

NonsealedRadionuclidetherapy64完整最新版課件65完整最新版課件66完整最新版課件67完整最新版課件68完整最新版課件69完整最新版課件70完整最新版課件71完整最新版課件72完整最新版課件73完整最新版課件74完整最新版課件75完整最新版課件76完整最新版課件77完整最新版課件78完整最新版課件79完整最新版課件80完整最新版課件81完整最新版課件82完整最新版課件83完整最新版課件84完整最新版課件85完整最新版課件86完整最新版課件87完整最新版課件88完整最新版課件89完整最新版課件4.放射治療的輔助設(shè)施

影像學(xué)對(duì)于放射治療的重要意義

CT（1971,1976）、MRI（1973,1983）、

PET（1975,1990）;

放射治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）

模擬定位機(jī)，加速器實(shí)時(shí)顯象系統(tǒng)(Simulator)

輔助擺位及體位固定裝置模室工作90完整最新版課件CT在放射治療中的應(yīng)用

1.確定身體輪廓及體內(nèi)臟器部位;2.精確劃定腫瘤病灶的范圍;3.明確敏感器官位置并預(yù)防護(hù);4.照射范圍內(nèi)組織不均一性的校正計(jì)算;5.三維適形放療影像立體重建的基礎(chǔ)。91完整最新版課件

CT對(duì)放射治療體積的校正報(bào)告者年例校正率

Tafts19777545%Mallincrkrodt19784520%Brizel19797230%MGH19797736%RoyalMarsden198028926%

總計(jì)55830%92完整最新版課件93完整最新版課件94完整最新版課件95完整最新版課件96完整最新版課件97完整最新版課件98完整最新版課件99完整最新版課件100完整最新版課件101完整最新版課件102完整最新版課件103完整最新版課件104完整最新版課件105完整最新版課件六.綜合治療整體中的放射治療

1.單純放射治療

2.放射治療和綜合治療降低發(fā)病率和死亡率，提高生存率的途徑：大規(guī)模預(yù)防、早期診斷、綜合治療106完整最新版課件合理序貫的綜合治療是現(xiàn)代腫瘤治療學(xué)的大趨勢(shì)

術(shù)前放療使不能手術(shù)的病人有可能重獲手術(shù)切除的機(jī)會(huì)；使腫瘤縮小，局部情況改善，術(shù)手范圍趨于縮??；消滅微小癌巢及亞臨床病灶；降低腫瘤細(xì)胞活力，減少局部種植和遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移幾率；更好保存術(shù)后功能，并不增加手術(shù)困難及術(shù)后并發(fā)癥；提示腫瘤化療的敏感性。107完整最新版課件術(shù)中放療手術(shù)野直視下，殘存部位、瘤床及淋巴引流解剖清楚；某些器官可推移照射野外加以屏蔽；適宜能量電子束的照射，最大限度減少了正常組織劑量。只限于單次高量照射，不能給予根治性治療。術(shù)后放療普遍用于易于手術(shù)種植/術(shù)后復(fù)發(fā)，對(duì)照射有一定敏感性的病種；作為姑息手術(shù)或局部殘存、局部控制的重要補(bǔ)充治療手段；與手術(shù)間隔不宜過(guò)長(zhǎng)，局部結(jié)構(gòu)及血運(yùn)情況改變?yōu)槠洳?/p>