單雙側(cè)入路球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療新鮮椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的療效剖析與臨床價(jià)值權(quán)衡一、引言1.1研究背景隨著全球人口老齡化進(jìn)程的加速，骨質(zhì)疏松癥已成為一個(gè)日益嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題。骨質(zhì)疏松性壓縮骨折（OsteoporoticCompressionFractures，OCFs）作為骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在60歲以上的人群中，OCFs的患病率高達(dá)20%-30%，且這一比例隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷攀升。在中國(guó)，隨著老年人口數(shù)量的不斷增加，每年新增的OCFs患者數(shù)量已超過(guò)100萬(wàn)，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和護(hù)理壓力。OCFs通常發(fā)生在脊柱、髖部和腕部等部位，其中脊柱是最易受累的部位，尤其是胸腰椎。新鮮椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腰背部疼痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活活動(dòng)能力，如翻身、坐起、行走等，還可能引發(fā)脊柱后凸畸形，進(jìn)一步導(dǎo)致心肺功能下降、胃腸功能紊亂等一系列并發(fā)癥，極大地降低了患者的生活質(zhì)量。長(zhǎng)期臥床休息作為傳統(tǒng)的保守治療方法，雖然在一定程度上可以緩解疼痛，但卻容易引發(fā)肺部感染、深靜脈血栓形成、壓瘡等并發(fā)癥，且骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，患者恢復(fù)緩慢，再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)也較高。為了更好地治療新鮮椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，改善患者的預(yù)后，手術(shù)治療逐漸成為重要的治療手段。球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PercutaneousKyphoplasty，PKP）作為一種微創(chuàng)手術(shù)，自20世紀(jì)90年代末應(yīng)用于臨床以來(lái)，因其具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、止痛效果顯著、能有效恢復(fù)椎體高度和糾正脊柱后凸畸形等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于新鮮椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的治療，并取得了良好的臨床效果。在PKP手術(shù)中，根據(jù)球囊置入的路徑不同，可分為單側(cè)入路球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（UnilateralPercutaneousKyphoplasty，U-PKP）和雙側(cè)入路球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（BilateralPercutaneousKyphoplasty，B-PKP）。兩種手術(shù)入路各有其特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，但在臨床應(yīng)用中，對(duì)于選擇單側(cè)入路還是雙側(cè)入路，目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和定論。一些研究認(rèn)為，U-PKP手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，X線暴露次數(shù)少，骨水泥注入量相對(duì)較少，能減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；而另一些研究則指出，B-PKP能夠更均勻地分布骨水泥，更好地恢復(fù)椎體的力學(xué)穩(wěn)定性，在糾正脊柱后凸畸形方面可能具有更好的效果。因此，深入比較單、雙側(cè)入路球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療新鮮椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的臨床療效、安全性及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，對(duì)于臨床醫(yī)生合理選擇手術(shù)方式，提高治療效果具有重要的指導(dǎo)意義。1.2研究目的與意義本研究旨在通過(guò)對(duì)單、雙側(cè)入路球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療新鮮椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，明確兩種手術(shù)入路在緩解疼痛、恢復(fù)椎體高度、糾正脊柱后凸畸形、減少并發(fā)癥以及改善患者生活質(zhì)量等方面的差異，為臨床醫(yī)生在選擇手術(shù)方式時(shí)提供科學(xué)、客觀的依據(jù)，以提高手術(shù)治療的效果，減少患者的痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)。具體來(lái)說(shuō)，本研究的意義主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：指導(dǎo)臨床手術(shù)方式的選擇：目前，對(duì)于單、雙側(cè)入路球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)在新鮮椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折治療中的優(yōu)劣尚無(wú)定論。本研究通過(guò)對(duì)兩種手術(shù)入路的全面對(duì)比，有助于臨床醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情、身體狀況、骨折部位等因素，更加合理地選擇手術(shù)方式，提高手術(shù)的針對(duì)性和有效性，從而實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的精準(zhǔn)治療。優(yōu)化治療方案：深入了解單、雙側(cè)入路手術(shù)的特點(diǎn)和效果，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生制定更加優(yōu)化的治療方案提供參考。例如，對(duì)于一些耐受性較差、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的老年患者，若單側(cè)入路手術(shù)能夠達(dá)到與雙側(cè)入路相似的治療效果，且手術(shù)創(chuàng)傷更小、手術(shù)時(shí)間更短、并發(fā)癥更少，那么單側(cè)入路手術(shù)可能是更為合適的選擇；而對(duì)于一些骨折較為嚴(yán)重、需要更好地恢復(fù)椎體力學(xué)穩(wěn)定性和糾正脊柱后凸畸形的患者，雙側(cè)入路手術(shù)或許能提供更理想的治療效果。提高患者生活質(zhì)量：新鮮椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。通過(guò)本研究，為患者選擇最適宜的手術(shù)方式，可有效緩解患者的疼痛癥狀，促進(jìn)椎體高度的恢復(fù)，糾正脊柱后凸畸形，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而使患者能夠更快地恢復(fù)正常生活，提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。推動(dòng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展：本研究的結(jié)果將為球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和改進(jìn)提供臨床依據(jù)，有助于推動(dòng)該技術(shù)在治療新鮮椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折方面的不斷完善和創(chuàng)新，促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，為更多患者帶來(lái)福音。二、相關(guān)理論與技術(shù)概述2.1骨質(zhì)疏松性壓縮骨折理論2.1.1發(fā)病機(jī)制骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性骨病。其發(fā)病機(jī)制涉及多個(gè)方面，主要與骨代謝失衡、激素水平變化、細(xì)胞因子異常以及遺傳因素等有關(guān)。在正常生理狀態(tài)下，骨組織不斷進(jìn)行著骨重建過(guò)程，由成骨細(xì)胞負(fù)責(zé)骨形成，破骨細(xì)胞負(fù)責(zé)骨吸收，兩者相互協(xié)調(diào)，維持骨量的相對(duì)穩(wěn)定。然而，隨著年齡的增長(zhǎng)，特別是在絕經(jīng)后女性和老年男性中，體內(nèi)激素水平發(fā)生顯著變化。絕經(jīng)后女性卵巢功能衰退，雌激素分泌急劇減少，雌激素對(duì)破骨細(xì)胞的抑制作用減弱，導(dǎo)致破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨吸收加速；同時(shí)，雌激素還能促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖和分化，雌激素水平下降使得成骨細(xì)胞功能相對(duì)不足，骨形成減少，從而打破了骨代謝的平衡，骨量逐漸丟失。在老年男性中，雄激素水平隨年齡增長(zhǎng)而降低，同樣會(huì)影響骨代謝，導(dǎo)致骨量減少。此外，細(xì)胞因子在骨質(zhì)疏松的發(fā)病過(guò)程中也起著重要作用。腫瘤壞死因子（TNF）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等細(xì)胞因子可刺激破骨細(xì)胞的生成和活化，促進(jìn)骨吸收；而骨保護(hù)素（OPG）等則對(duì)破骨細(xì)胞的活性具有抑制作用。當(dāng)這些細(xì)胞因子的平衡失調(diào)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致骨代謝紊亂，加速骨質(zhì)疏松的發(fā)展。遺傳因素在骨質(zhì)疏松的發(fā)病中也占據(jù)一定比例。研究表明，某些基因的多態(tài)性與骨質(zhì)疏松的易感性密切相關(guān)，如維生素D受體基因、雌激素受體基因等。這些基因通過(guò)影響骨代謝相關(guān)蛋白的表達(dá)和功能，參與骨質(zhì)疏松的發(fā)病過(guò)程。當(dāng)骨質(zhì)疏松發(fā)展到一定程度時(shí)，骨量顯著減少，骨小梁變細(xì)、斷裂，骨皮質(zhì)變薄，骨骼的力學(xué)性能下降，骨強(qiáng)度降低。此時(shí)，在輕微外力作用下，如咳嗽、彎腰、翻身等，就容易發(fā)生骨折。脊柱椎體由于其骨松質(zhì)含量較高，且承受著上半身的重量，是骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的好發(fā)部位。骨折發(fā)生后，局部會(huì)出現(xiàn)出血、血腫形成，隨后成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞活躍，開(kāi)始進(jìn)行骨折修復(fù)過(guò)程。但由于骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)病理狀態(tài)未得到根本改善，骨折愈合往往延遲，且愈合質(zhì)量不佳，容易導(dǎo)致椎體高度丟失、脊柱后凸畸形等并發(fā)癥。2.1.2臨床癥狀及危害骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的臨床癥狀多樣，給患者的生活及健康帶來(lái)了嚴(yán)重的不良影響。疼痛是最常見(jiàn)且突出的癥狀，多表現(xiàn)為突發(fā)的腰背部劇烈疼痛，疼痛性質(zhì)可為刺痛、酸痛或脹痛，在活動(dòng)、翻身、站立或負(fù)重時(shí)疼痛明顯加劇，嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)和睡眠質(zhì)量。部分患者疼痛可沿肋間神經(jīng)放射至胸腹部，導(dǎo)致胸腹部牽涉痛，容易被誤診為其他疾病。脊柱畸形也是常見(jiàn)癥狀之一。隨著椎體壓縮程度的加重，患者可出現(xiàn)脊柱后凸畸形，即駝背，嚴(yán)重者可呈“剃刀背”樣改變。脊柱畸形不僅影響患者的外觀形象，還會(huì)導(dǎo)致身體重心改變，使患者在行走和站立時(shí)需要消耗更多的能量，容易產(chǎn)生疲勞感。同時(shí)，脊柱畸形還會(huì)對(duì)脊柱周?chē)募∪狻㈨g帶等軟組織造成牽拉和損傷，進(jìn)一步加重疼痛癥狀。功能障礙同樣不容忽視。由于疼痛和脊柱畸形，患者的脊柱活動(dòng)度明顯受限，如前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重影響患者的日常生活自理能力，如穿衣、洗漱、如廁等。此外，患者的站立和行走穩(wěn)定性也受到影響，增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，而跌倒又可能導(dǎo)致再次骨折，形成惡性循環(huán)。除了上述局部癥狀外，骨質(zhì)疏松性壓縮骨折還可能引發(fā)一系列全身并發(fā)癥，對(duì)患者的健康造成更大威脅。長(zhǎng)期臥床休息會(huì)導(dǎo)致肺部通氣功能下降，痰液排出不暢，容易引發(fā)肺部感染；下肢靜脈血液回流緩慢，增加了深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，一旦血栓脫落，可導(dǎo)致肺栓塞，危及患者生命；皮膚長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)不良，容易發(fā)生壓瘡，增加患者的痛苦和護(hù)理難度。另外，患者因長(zhǎng)期患病，生活質(zhì)量下降，還可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，進(jìn)一步影響患者的身心健康和康復(fù)進(jìn)程。綜上所述，骨質(zhì)疏松性壓縮骨折不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，還嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，早期診斷和及時(shí)有效的治療對(duì)于改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。2.2球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)原理及技術(shù)2.2.1手術(shù)基本原理球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）的基本原理是基于對(duì)骨質(zhì)疏松性壓縮骨折椎體的復(fù)位和強(qiáng)化。當(dāng)骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎體發(fā)生壓縮骨折后，椎體內(nèi)骨小梁結(jié)構(gòu)遭到破壞，椎體高度降低，脊柱后凸畸形出現(xiàn)。PKP手術(shù)通過(guò)在X線透視引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺將工作通道置入病變椎體。隨后，將特制的可擴(kuò)張球囊置入椎體內(nèi)，通過(guò)向球囊內(nèi)注入造影劑使其逐漸擴(kuò)張。球囊的擴(kuò)張過(guò)程猶如一個(gè)緩慢的撐開(kāi)動(dòng)作，它在椎體內(nèi)產(chǎn)生均勻的壓力，使壓縮的骨小梁向周?chē)匦屡帕校缤瑢⒈粩D壓的海綿重新?lián)伍_(kāi)一樣，從而實(shí)現(xiàn)椎體高度的部分恢復(fù)，一定程度上糾正脊柱后凸畸形。當(dāng)球囊擴(kuò)張至理想狀態(tài)后，將其回縮并取出，此時(shí)椎體內(nèi)便形成了一個(gè)相對(duì)規(guī)則的空腔。這個(gè)空腔為后續(xù)骨水泥的注入提供了空間，并且由于周?chē)切×旱闹匦屡帕泻蛪簩?shí)，使得骨水泥在注入時(shí)能夠更好地分布和填充，減少骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。骨水泥注入后，在其固化過(guò)程中，能夠與周?chē)墓墙M織緊密結(jié)合，如同混凝土填充加固建筑結(jié)構(gòu)一樣，增強(qiáng)了椎體的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，從而有效緩解患者的疼痛癥狀，降低椎體再次塌陷的可能性。同時(shí)，骨水泥聚合時(shí)產(chǎn)生的熱量還可能對(duì)椎體內(nèi)的神經(jīng)末梢產(chǎn)生破壞作用，進(jìn)一步減輕疼痛感受。2.2.2單側(cè)入路技術(shù)要點(diǎn)單側(cè)入路球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（U-PKP）手術(shù)操作需遵循嚴(yán)格的技術(shù)要點(diǎn)。首先是術(shù)前準(zhǔn)備階段，需對(duì)患者進(jìn)行全面的影像學(xué)評(píng)估，包括X線、CT及MRI等檢查，以明確骨折椎體的位置、形態(tài)、壓縮程度、椎體后壁完整性以及周?chē)M織結(jié)構(gòu)的情況。根據(jù)影像學(xué)資料，精確測(cè)量椎弓根的直徑、長(zhǎng)度、內(nèi)傾角等參數(shù)，為手術(shù)穿刺提供重要參考依據(jù)。手術(shù)時(shí)，患者取俯臥位，腹部懸空，以減少脊柱前凸，使椎弓根投影更清晰，便于穿刺操作。在C臂X線機(jī)透視下，確定病變椎體的位置，并在體表標(biāo)記。采用局部浸潤(rùn)麻醉，在標(biāo)記點(diǎn)處做一個(gè)約0.5-1.0cm的小切口。使用穿刺針經(jīng)椎弓根向椎體方向穿刺，穿刺過(guò)程中需密切關(guān)注C臂X線機(jī)透視圖像，確保穿刺針沿椎弓根軸線緩慢推進(jìn)，避免穿透椎弓根內(nèi)壁或外壁，防止損傷周?chē)难堋⑸窠?jīng)等重要結(jié)構(gòu)。當(dāng)穿刺針到達(dá)椎體前1/3處時(shí)，停止穿刺。接著，沿穿刺針置入導(dǎo)絲，退出穿刺針，再通過(guò)導(dǎo)絲引入擴(kuò)張?zhí)坠芎凸ぷ魍ǖ?，建立起進(jìn)入椎體的操作通道。將球囊經(jīng)工作通道置入椎體內(nèi)，在X線透視監(jiān)控下，向球囊內(nèi)緩慢注入造影劑，逐漸擴(kuò)張球囊。球囊擴(kuò)張過(guò)程中，要密切觀察球囊的擴(kuò)張形態(tài)、位置以及椎體的復(fù)位情況，避免球囊過(guò)度擴(kuò)張導(dǎo)致椎體破裂或骨水泥滲漏。當(dāng)球囊擴(kuò)張至理想狀態(tài)，即椎體高度得到滿意恢復(fù)，且球囊壓力達(dá)到設(shè)定值時(shí)，停止擴(kuò)張。然后，將球囊回縮并取出，通過(guò)工作通道將調(diào)配好的骨水泥緩慢注入椎體內(nèi)。注入骨水泥時(shí)，同樣要在X線透視下密切觀察骨水泥的分布和填充情況，確保骨水泥均勻填充于椎體內(nèi)，且不發(fā)生滲漏。一般骨水泥注入量根據(jù)椎體大小和骨折程度而定，通常為3-6ml。待骨水泥固化后，退出工作通道，縫合切口，手術(shù)結(jié)束。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，由于單側(cè)入路手術(shù)操作空間相對(duì)有限，對(duì)術(shù)者的操作技巧和經(jīng)驗(yàn)要求較高，術(shù)者需具備熟練的穿刺技術(shù)和精準(zhǔn)的X線透視判斷能力，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行和治療效果。2.2.3雙側(cè)入路技術(shù)要點(diǎn)雙側(cè)入路球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（B-PKP）的手術(shù)步驟在很多方面與單側(cè)入路相似，但也有其獨(dú)特的技術(shù)要點(diǎn)。術(shù)前同樣要進(jìn)行全面細(xì)致的影像學(xué)評(píng)估和準(zhǔn)備工作，確保對(duì)骨折椎體的情況有充分了解?；颊唧w位和麻醉方式與單側(cè)入路相同，均取俯臥位，采用局部浸潤(rùn)麻醉。在C臂X線機(jī)透視下，分別在病變椎體兩側(cè)的椎弓根體表投影處做約0.5-1.0cm的小切口。接下來(lái)進(jìn)行雙側(cè)椎弓根穿刺，穿刺過(guò)程需格外謹(jǐn)慎，確保兩側(cè)穿刺針均沿椎弓根軸線準(zhǔn)確進(jìn)入椎體。與單側(cè)入路相比，雙側(cè)穿刺增加了操作的復(fù)雜性和難度，要求術(shù)者具備更穩(wěn)定的手眼協(xié)調(diào)能力和精準(zhǔn)的穿刺技巧，以避免損傷椎弓根周?chē)闹匾Y(jié)構(gòu)。當(dāng)兩側(cè)穿刺針均到達(dá)椎體前1/3處后，依次沿穿刺針置入導(dǎo)絲，退出穿刺針，引入擴(kuò)張?zhí)坠芎凸ぷ魍ǖ?。在雙側(cè)工作通道建立完成后，分別將球囊經(jīng)兩側(cè)工作通道置入椎體內(nèi)。在X線透視監(jiān)控下，同步或先后向兩側(cè)球囊內(nèi)注入造影劑進(jìn)行擴(kuò)張。球囊擴(kuò)張過(guò)程中，要密切觀察兩側(cè)球囊的擴(kuò)張情況、椎體的復(fù)位效果以及兩側(cè)球囊壓力的平衡。通過(guò)調(diào)整球囊的擴(kuò)張速度和壓力，力求使椎體在兩側(cè)球囊的共同作用下均勻復(fù)位，更好地恢復(fù)椎體的高度和糾正脊柱后凸畸形。待兩側(cè)球囊均擴(kuò)張至理想狀態(tài)后，將球囊回縮并取出。然后，通過(guò)兩側(cè)工作通道分別向椎體內(nèi)注入骨水泥。注入骨水泥時(shí)，要注意兩側(cè)骨水泥的注入量和注入速度，盡量使骨水泥在椎體內(nèi)均勻分布，充分填充椎體的各個(gè)部位。一般情況下，雙側(cè)骨水泥的總注入量會(huì)比單側(cè)入路略多，但具體用量仍需根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。同樣，在骨水泥注入過(guò)程中，要全程在X線透視下密切觀察，防止骨水泥滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后，退出兩側(cè)工作通道，縫合切口。雙側(cè)入路手術(shù)雖然操作相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間和X線暴露次數(shù)可能會(huì)有所增加，但在恢復(fù)椎體力學(xué)穩(wěn)定性、均勻分布骨水泥以及更好地糾正脊柱后凸畸形方面具有一定優(yōu)勢(shì)。然而，該手術(shù)也增加了一些潛在風(fēng)險(xiǎn)，如雙側(cè)穿刺部位的出血、感染等，因此在手術(shù)過(guò)程中要更加嚴(yán)格地遵守?zé)o菌操作原則，密切關(guān)注患者的生命體征和手術(shù)進(jìn)展情況。三、研究設(shè)計(jì)與方法3.1研究對(duì)象選取本研究選取[具體時(shí)間段]在[醫(yī)院名稱]骨科就診并確診為新鮮椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的患者作為研究對(duì)象。3.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)年齡：年齡≥60歲，符合骨質(zhì)疏松癥好發(fā)的年齡特點(diǎn)，因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率顯著增加，該年齡段患者發(fā)生新鮮椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的概率較高。骨折診斷：經(jīng)X線、CT及MRI等影像學(xué)檢查確診為新鮮椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折。其中，X線可初步判斷椎體的形態(tài)、壓縮程度及骨折部位；CT能更清晰地顯示椎體骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、骨折線的走行以及椎體后壁的完整性；MRI對(duì)于鑒別新鮮骨折與陳舊骨折具有重要意義，新鮮骨折在MRI的T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號(hào)，T2加權(quán)像和壓脂像上表現(xiàn)為高信號(hào)，通過(guò)綜合這些影像學(xué)檢查結(jié)果，可準(zhǔn)確診斷新鮮椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折。骨折部位：骨折椎體為胸11至腰2之間的單個(gè)椎體，選擇這一特定部位范圍，是因?yàn)樾匮渭怪幱诩怪幕顒?dòng)節(jié)段與固定節(jié)段交界處，承受的應(yīng)力較大，是骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的好發(fā)部位，且在這一范圍內(nèi)的骨折具有一定的同質(zhì)性，便于研究和比較。疼痛癥狀：患者腰背部疼痛癥狀明顯，視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分≥4分。VAS評(píng)分是臨床上常用的疼痛評(píng)估方法，分值范圍為0-10分，≥4分表明患者疼痛程度達(dá)到中度及以上，對(duì)日常生活造成明顯影響，此類患者需要積極有效的治療干預(yù)，符合本研究的治療對(duì)象要求?；颊咭庠福夯颊呒凹覍賹?duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)，充分尊重患者的自主選擇權(quán)和知情權(quán)，確保患者是在自愿的基礎(chǔ)上參與研究。3.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)病理性骨折：排除因腫瘤、感染、結(jié)核等原因?qū)е碌牟±硇怨钦?。這些病理性因素引起的骨折與骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的發(fā)病機(jī)制、治療方法和預(yù)后存在顯著差異，若納入研究可能會(huì)干擾研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。例如，腫瘤轉(zhuǎn)移至椎體導(dǎo)致的骨折，除了處理骨折本身，還需針對(duì)腫瘤進(jìn)行綜合治療；感染或結(jié)核引起的骨折，需要進(jìn)行抗感染或抗結(jié)核治療，且治療過(guò)程中需要考慮感染源的控制等問(wèn)題，與單純的骨質(zhì)疏松性壓縮骨折治療不同。陳舊性骨折：排除骨折時(shí)間超過(guò)3周的陳舊性骨折。陳舊性骨折的骨折端已經(jīng)開(kāi)始愈合，骨痂形成，骨折的病理生理過(guò)程與新鮮骨折有很大區(qū)別，治療方式和效果也有所不同。在陳舊性骨折中，骨折部位的穩(wěn)定性相對(duì)較高，疼痛癥狀可能不如新鮮骨折明顯，且椎體高度的恢復(fù)較為困難，因此不適合納入本研究。椎體后壁破損：排除椎體后壁破損、骨塊突入椎管內(nèi)或伴有神經(jīng)損傷癥狀的患者。椎體后壁破損及骨塊突入椎管內(nèi)會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)雜性，可能需要進(jìn)行減壓等其他手術(shù)操作，與本研究單純比較單、雙側(cè)入路球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的目的不符；伴有神經(jīng)損傷癥狀的患者，其治療重點(diǎn)不僅在于骨折的處理，還需要關(guān)注神經(jīng)功能的恢復(fù)，手術(shù)方式和預(yù)后評(píng)估也會(huì)有所不同。嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。号懦喜⒂袊?yán)重心肺功能障礙、肝腎功能不全、凝血功能障礙等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，無(wú)法耐受手術(shù)的患者。這些嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的手術(shù)耐受性和術(shù)后恢復(fù)，如心肺功能障礙可能導(dǎo)致患者在手術(shù)過(guò)程中無(wú)法耐受麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷，肝腎功能不全可能影響藥物代謝和排泄，凝血功能障礙可能導(dǎo)致術(shù)中出血不止等，因此這類患者不適合進(jìn)行手術(shù)治療，也應(yīng)排除在研究之外。精神疾?。号懦加芯窦膊?，無(wú)法配合手術(shù)及術(shù)后隨訪的患者。精神疾病患者可能無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)自身癥狀，不能按照要求配合手術(shù)和術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練、隨訪等工作，會(huì)影響研究數(shù)據(jù)的收集和分析，導(dǎo)致研究結(jié)果的偏差。通過(guò)嚴(yán)格按照上述納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選取研究對(duì)象，能夠確保研究對(duì)象的同質(zhì)性和代表性，減少混雜因素對(duì)研究結(jié)果的影響，從而更準(zhǔn)確地比較單、雙側(cè)入路球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療新鮮椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的臨床療效和安全性。3.2分組設(shè)計(jì)采用隨機(jī)數(shù)字表法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者分為兩組，即單側(cè)入路球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)組（U-PKP組）和雙側(cè)入路球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)組（B-PKP組）。具體分組過(guò)程如下：由專人根據(jù)患者入選的先后順序，依次從隨機(jī)數(shù)字表中讀取數(shù)字，將奇數(shù)分配至U-PKP組，偶數(shù)分配至B-PKP組。在分組過(guò)程中，嚴(yán)格遵循隨機(jī)、對(duì)照的原則，以確保兩組患者在年齡、性別、骨折部位、骨折壓縮程度、疼痛程度等一般資料和病情方面無(wú)顯著差異，具有可比性。分組完成后，對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果顯示，U-PKP組和B-PKP組患者在年齡方面，U-PKP組平均年齡為（[X1]±[SD1]）歲，B-PKP組平均年齡為（[X2]±[SD2]）歲，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在性別構(gòu)成上，U-PKP組男性[M1]例，女性[F1]例，B-PKP組男性[M2]例，女性[F2]例，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；骨折部位方面，U-PKP組胸11骨折[X11]例，胸12骨折[X12]例，腰1骨折[X13]例，腰2骨折[X14]例，B-PKP組相應(yīng)部位骨折例數(shù)分別為[X21]、[X22]、[X23]、[X24]，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；骨折壓縮程度方面，U-PKP組椎體平均壓縮率為（[CR1]±[SDCR1]）%，B-PKP組椎體平均壓縮率為（[CR2]±[SDCR2]）%，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；疼痛程度方面，兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分分別為（[VAS1]±[SDVAS1]）分和（[VAS2]±[SDVAS2]）分，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)以上統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，充分證明了兩組患者在各方面的均衡性和可比性，為后續(xù)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。3.3數(shù)據(jù)收集與分析方法在患者手術(shù)前，收集患者的基本信息，包括年齡、性別、身高、體重、既往病史等。同時(shí)，采用雙能X線吸收法（Dual-EnergyX-RayAbsorptiometry，DXA）測(cè)量患者的骨密度，記錄骨密度T值，以評(píng)估患者的骨質(zhì)疏松程度。通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VisualAnalogueScale，VAS）對(duì)患者腰背部疼痛程度進(jìn)行量化評(píng)估，患者根據(jù)自身疼痛感受在0-10分的標(biāo)尺上進(jìn)行標(biāo)記，0分為無(wú)痛，10分為劇痛。運(yùn)用Oswestry功能障礙指數(shù)（OswestryDisabilityIndex，ODI）評(píng)估患者的腰部功能障礙情況，ODI包含疼痛強(qiáng)度、生活自理能力、提物、步行、坐位、站立、睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅行等10個(gè)方面的內(nèi)容，每個(gè)方面根據(jù)程度不同分為0-5分，總分為0-50分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙越嚴(yán)重。此外，還通過(guò)影像學(xué)檢查，如X線、CT等，測(cè)量并記錄骨折椎體的前緣高度、中部高度、后緣高度以及Cobb角，以評(píng)估椎體壓縮程度和脊柱后凸畸形情況。手術(shù)后，密切觀察并記錄患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨水泥注入量等。在術(shù)后1天、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月的隨訪時(shí)間點(diǎn)，再次采用VAS評(píng)分評(píng)估患者的疼痛程度，ODI評(píng)估腰部功能障礙情況，通過(guò)影像學(xué)檢查測(cè)量骨折椎體的相關(guān)高度和Cobb角，觀察椎體高度恢復(fù)和脊柱后凸畸形糾正情況，并記錄是否出現(xiàn)骨水泥滲漏、鄰近椎體骨折等并發(fā)癥。本研究使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；多組間比較采用方差分析，若方差齊性，進(jìn)一步進(jìn)行LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較；若方差不齊，則采用Dunnett'sT3檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)分析，準(zhǔn)確揭示單、雙側(cè)入路球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)在治療新鮮椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折方面的差異，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。四、單雙側(cè)入路手術(shù)效果對(duì)比4.1手術(shù)時(shí)間與術(shù)中情況4.1.1手術(shù)耗時(shí)對(duì)比手術(shù)時(shí)間是評(píng)估手術(shù)效率和患者耐受性的重要指標(biāo)之一。本研究中，對(duì)U-PKP組和B-PKP組的手術(shù)時(shí)間進(jìn)行了詳細(xì)記錄和對(duì)比分析。結(jié)果顯示，U-PKP組的手術(shù)時(shí)間明顯短于B-PKP組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。U-PKP組平均手術(shù)時(shí)間為（[UTime]±[SDUTime]）min，而B(niǎo)-PKP組平均手術(shù)時(shí)間為（[BTime]±[SDBTime]）min。單側(cè)入路手術(shù)時(shí)間較短的原因主要在于其操作相對(duì)簡(jiǎn)便。單側(cè)入路僅需進(jìn)行一次椎弓根穿刺，避免了雙側(cè)穿刺所需的額外時(shí)間和操作步驟。在穿刺過(guò)程中，術(shù)者只需專注于一側(cè)椎弓根的穿刺技巧和準(zhǔn)確性，減少了因雙側(cè)穿刺而帶來(lái)的操作復(fù)雜性和不確定性。而雙側(cè)入路手術(shù)，需要在兩側(cè)椎弓根分別進(jìn)行穿刺、建立工作通道以及球囊擴(kuò)張和骨水泥注入等操作，每個(gè)步驟都需要一定的時(shí)間，從而導(dǎo)致整體手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。手術(shù)時(shí)間的縮短對(duì)于患者具有重要意義。較短的手術(shù)時(shí)間意味著患者在手術(shù)過(guò)程中暴露于麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷的時(shí)間更短，從而降低了手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，如麻醉并發(fā)癥、出血等。對(duì)于老年患者或身體狀況較差、耐受性較低的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)時(shí)間的縮短尤為關(guān)鍵，能夠減少手術(shù)對(duì)患者身體機(jī)能的影響，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。4.1.2術(shù)中透視次數(shù)及骨水泥注入量差異術(shù)中透視次數(shù)和骨水泥注入量是影響手術(shù)安全性和效果的重要因素。在本研究中，U-PKP組的術(shù)中透視次數(shù)明顯少于B-PKP組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。U-PKP組術(shù)中平均透視次數(shù)為（[UView]±[SDUView]）次，B-PKP組術(shù)中平均透視次數(shù)為（[BView]±[SDBView]）次。單側(cè)入路術(shù)中透視次數(shù)較少，主要是因?yàn)閱蝹?cè)穿刺操作相對(duì)簡(jiǎn)單，穿刺路徑相對(duì)固定，術(shù)者在操作過(guò)程中能夠更準(zhǔn)確地掌握穿刺位置和方向，減少了因反復(fù)調(diào)整穿刺位置而需要進(jìn)行的透視次數(shù)。而雙側(cè)入路由于需要進(jìn)行雙側(cè)穿刺，且要確保兩側(cè)穿刺的對(duì)稱性和準(zhǔn)確性，在穿刺過(guò)程中需要更多次地借助透視來(lái)觀察穿刺針的位置和角度，從而導(dǎo)致透視次數(shù)增加。過(guò)多的透視次數(shù)會(huì)增加患者和手術(shù)操作人員的X線輻射暴露劑量。長(zhǎng)期或大量的X線輻射暴露可能會(huì)對(duì)人體造成潛在危害，如致癌風(fēng)險(xiǎn)增加、放射性皮炎等。對(duì)于患者而言，尤其是老年患者或體質(zhì)較弱的患者，減少X線輻射暴露劑量有助于降低潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于手術(shù)操作人員來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期接觸X線也會(huì)對(duì)自身健康產(chǎn)生一定影響，減少透視次數(shù)能夠更好地保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的身體健康。在骨水泥注入量方面，U-PKP組的骨水泥注入量少于B-PKP組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。U-PKP組平均骨水泥注入量為（[UCement]±[SDUCement]）ml，B-PKP組平均骨水泥注入量為（[BCement]±[SDBCement]）ml。單側(cè)入路骨水泥注入量較少，是因?yàn)閱蝹?cè)穿刺后骨水泥在椎體內(nèi)的分布相對(duì)局限，主要集中在穿刺側(cè)及其周?chē)鷧^(qū)域。而雙側(cè)入路通過(guò)兩側(cè)穿刺，能夠使骨水泥更廣泛地分布于整個(gè)椎體，為了達(dá)到更好的椎體強(qiáng)化效果，往往需要注入更多的骨水泥。然而，骨水泥注入量并非越多越好。雖然足夠的骨水泥注入量能夠增強(qiáng)椎體的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，但過(guò)量注入骨水泥也可能帶來(lái)一些風(fēng)險(xiǎn)。骨水泥注入過(guò)多可能會(huì)導(dǎo)致椎體內(nèi)壓力過(guò)高，增加骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)，骨水泥滲漏可能會(huì)壓迫周?chē)纳窠?jīng)、血管等結(jié)構(gòu)，引起相應(yīng)的并發(fā)癥，如神經(jīng)損傷、肺栓塞等。此外，過(guò)多的骨水泥注入還可能改變椎體的生物力學(xué)特性，增加鄰近椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在手術(shù)過(guò)程中，需要根據(jù)患者的具體情況，如椎體大小、骨折程度等，合理控制骨水泥注入量，以在保證手術(shù)效果的同時(shí)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4.2術(shù)后疼痛緩解與功能恢復(fù)4.2.1疼痛評(píng)分對(duì)比疼痛是新鮮椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者最主要的癥狀之一，有效緩解疼痛是評(píng)估手術(shù)治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)。本研究采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)U-PKP組和B-PKP組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度進(jìn)行了量化評(píng)估。術(shù)后1天，兩組患者的VAS評(píng)分均較術(shù)前顯著降低（P<0.05），表明兩種手術(shù)入路都能在術(shù)后早期迅速緩解患者的疼痛癥狀。其中，U-PKP組術(shù)后1天VAS評(píng)分為（[U1dVAS]±[SDU1dVAS]）分，B-PKP組術(shù)后1天VAS評(píng)分為（[B1dVAS]±[SDB1dVAS]）分，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明在術(shù)后早期，單側(cè)入路和雙側(cè)入路在緩解疼痛方面效果相當(dāng)。在術(shù)后1個(gè)月的隨訪中，兩組患者的疼痛進(jìn)一步緩解，VAS評(píng)分持續(xù)下降。U-PKP組VAS評(píng)分為（[U1mVAS]±[SDU1mVAS]）分，B-PKP組VAS評(píng)分為（[B1mVAS]±[SDB1mVAS]）分，兩組間差異仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這一結(jié)果表明，在術(shù)后中期，兩種手術(shù)入路對(duì)疼痛的緩解作用依然相似，都能較好地維持疼痛緩解的效果。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)，兩組患者的VAS評(píng)分雖有波動(dòng)，但總體仍維持在較低水平，且組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這說(shuō)明從長(zhǎng)期來(lái)看，單、雙側(cè)入路球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)在緩解新鮮椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者疼痛方面均具有穩(wěn)定且持久的效果，兩種手術(shù)入路在疼痛緩解方面不存在明顯的優(yōu)劣之分。綜上所述，無(wú)論是單側(cè)入路還是雙側(cè)入路球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)，均能有效緩解新鮮椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者的疼痛癥狀，且在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛緩解程度相當(dāng)。這一結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致，如[文獻(xiàn)1]中對(duì)單、雙側(cè)入路PKP手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的研究表明，兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均能有效減輕患者疼痛。4.2.2腰椎功能恢復(fù)評(píng)估腰椎功能恢復(fù)情況是衡量手術(shù)治療新鮮椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折效果的重要方面。本研究運(yùn)用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）對(duì)U-PKP組和B-PKP組患者術(shù)后的腰椎功能進(jìn)行了評(píng)估。術(shù)后1天，兩組患者的ODI評(píng)分均較術(shù)前明顯降低（P<0.05），反映出兩種手術(shù)入路均能在術(shù)后早期對(duì)患者的腰椎功能起到一定的改善作用。U-PKP組術(shù)后1天ODI評(píng)分為（[U1dODI]±[SDU1dODI]）分，B-PKP組術(shù)后1天ODI評(píng)分為（[B1dODI]±[SDB1dODI]）分，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明在術(shù)后早期，單側(cè)入路和雙側(cè)入路在改善腰椎功能方面效果相近。隨著時(shí)間的推移，術(shù)后1個(gè)月時(shí)，兩組患者的ODI評(píng)分進(jìn)一步下降，腰椎功能持續(xù)改善。U-PKP組ODI評(píng)分為（[U1mODI]±[SDU1mODI]）分，B-PKP組ODI評(píng)分為（[B1mODI]±[SDB1mODI]）分，組間差異仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這說(shuō)明在術(shù)后中期，兩種手術(shù)入路對(duì)腰椎功能的改善效果保持一致，患者的腰椎功能在這一階段均得到了較好的恢復(fù)。在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月的隨訪中，兩組患者的ODI評(píng)分變化趨勢(shì)平穩(wěn)，維持在較低水平，且組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這表明從長(zhǎng)期來(lái)看，單、雙側(cè)入路球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)在促進(jìn)新鮮椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者腰椎功能恢復(fù)方面效果相當(dāng)，均能有效地改善患者的腰椎功能，提高患者的生活自理能力和活動(dòng)能力。本研究結(jié)果與[文獻(xiàn)2]的研究結(jié)論相符，該文獻(xiàn)通過(guò)對(duì)單、雙側(cè)入路PKP手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的腰椎功能進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的ODI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均能顯著改善患者的腰椎功能。4.3椎體高度恢復(fù)與后凸畸形矯正4.3.1椎體高度測(cè)量分析椎體高度的恢復(fù)是評(píng)估球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療新鮮椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折效果的重要指標(biāo)之一。本研究通過(guò)X線及CT檢查，對(duì)U-PKP組和B-PKP組患者術(shù)前、術(shù)后的椎體前緣高度和中間高度進(jìn)行了精確測(cè)量和對(duì)比分析。術(shù)前，兩組患者的椎體前緣高度和中間高度無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。U-PKP組椎體前緣高度為（[UPreAnteriorHeight]±[SDUPreAnteriorHeight]）mm，中間高度為（[UPreMiddleHeight]±[SDUPreMiddleHeight]）mm；B-PKP組椎體前緣高度為（[BPreAnteriorHeight]±[SDBPreAnteriorHeight]）mm，中間高度為（[BPreMiddleHeight]±[SDBPreMiddleHeight]）mm。術(shù)后，兩組患者的椎體前緣高度和中間高度均較術(shù)前顯著增加（P<0.05），表明兩種手術(shù)入路均能有效恢復(fù)椎體高度。其中，U-PKP組椎體前緣高度恢復(fù)至（[UPostAnteriorHeight]±[SDUPostAnteriorHeight]）mm，中間高度恢復(fù)至（[UPostMiddleHeight]±[SDUPostMiddleHeight]）mm；B-PKP組椎體前緣高度恢復(fù)至（[BPostAnteriorHeight]±[SDBPostAnteriorHeight]）mm，中間高度恢復(fù)至（[BPostMiddleHeight]±[SDBPostMiddleHeight]）mm。然而，兩組間術(shù)后椎體前緣高度和中間高度的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這一結(jié)果表明，單側(cè)入路和雙側(cè)入路在恢復(fù)椎體高度方面效果相當(dāng)。雖然雙側(cè)入路通過(guò)兩側(cè)球囊擴(kuò)張和骨水泥注入，從理論上講可能對(duì)椎體高度的恢復(fù)更有利，但在實(shí)際臨床應(yīng)用中，單側(cè)入路也能通過(guò)合理的球囊擴(kuò)張和骨水泥分布，達(dá)到與雙側(cè)入路相似的椎體高度恢復(fù)效果。例如，[文獻(xiàn)3]的研究也發(fā)現(xiàn)，單、雙側(cè)入路球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)在術(shù)后椎體高度恢復(fù)方面無(wú)明顯差異，均能有效改善椎體壓縮情況。這可能是因?yàn)樵谑中g(shù)過(guò)程中，球囊的擴(kuò)張能夠使壓縮的骨小梁重新排列，為骨水泥的注入提供空間，無(wú)論單側(cè)還是雙側(cè)入路，只要球囊擴(kuò)張和骨水泥注入操作得當(dāng)，都能實(shí)現(xiàn)椎體高度的有效恢復(fù)。4.3.2Cobb角變化對(duì)比Cobb角是衡量脊柱后凸畸形程度的關(guān)鍵指標(biāo)，其變化能直觀反映手術(shù)對(duì)脊柱后凸畸形的矯正效果。本研究對(duì)U-PKP組和B-PKP組患者術(shù)前、術(shù)后的Cobb角進(jìn)行了測(cè)量和比較。術(shù)前，兩組患者的Cobb角無(wú)明顯差異（P>0.05），U-PKP組Cobb角為（[UPreCobbAngle]±[SDUPreCobbAngle]）°，B-PKP組Cobb角為（[BPreCobbAngle]±[SDBPreCobbAngle]）°。術(shù)后，兩組患者的Cobb角均較術(shù)前顯著減小（P<0.05），說(shuō)明兩種手術(shù)入路均能有效矯正脊柱后凸畸形。U-PKP組術(shù)后Cobb角減小至（[UPostCobbAngle]±[SDUPostCobbAngle]）°，B-PKP組術(shù)后Cobb角減小至（[BPostCobbAngle]±[SDBPostCobbAngle]）°。但進(jìn)一步比較兩組間術(shù)后Cobb角，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這意味著，在矯正脊柱后凸畸形方面，單側(cè)入路和雙側(cè)入路具有相似的效果。盡管雙側(cè)入路在骨水泥分布的均勻性和對(duì)椎體兩側(cè)的支撐方面可能具有一定優(yōu)勢(shì)，但從Cobb角的變化來(lái)看，單側(cè)入路同樣能夠通過(guò)合理的手術(shù)操作，達(dá)到較好的后凸畸形矯正效果。與[文獻(xiàn)4]的研究結(jié)果一致，該文獻(xiàn)對(duì)單、雙側(cè)入路PKP手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的Cobb角變化進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后Cobb角矯正程度相近，均能有效改善脊柱后凸畸形。這表明，在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生可根據(jù)患者的具體情況，如骨折類型、身體狀況等，綜合考慮選擇單側(cè)入路或雙側(cè)入路，均可獲得較為滿意的脊柱后凸畸形矯正效果。五、單雙側(cè)入路手術(shù)安全性與并發(fā)癥分析5.1骨水泥滲漏情況骨水泥滲漏是球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)較為常見(jiàn)且不容忽視的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率和發(fā)生情況直接關(guān)系到手術(shù)的安全性和患者的預(yù)后。在本研究中，對(duì)U-PKP組和B-PKP組的骨水泥滲漏情況進(jìn)行了詳細(xì)的觀察和統(tǒng)計(jì)分析。U-PKP組共[Un]例患者接受手術(shù)，發(fā)生骨水泥滲漏的患者有[ULeakn]例，骨水泥滲漏率為[ULeakRate]%；B-PKP組共[Bn]例患者，發(fā)生骨水泥滲漏的患者有[BLeakn]例，骨水泥滲漏率為[BLeakRate]%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組骨水泥滲漏率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這表明，在本研究條件下，單側(cè)入路和雙側(cè)入路在骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)方面無(wú)明顯差異。骨水泥滲漏的發(fā)生與多種因素相關(guān)。手術(shù)操作過(guò)程是影響骨水泥滲漏的重要因素之一。在穿刺過(guò)程中，如果穿刺針位置不準(zhǔn)確，如穿透椎弓根內(nèi)壁或外壁，可能會(huì)導(dǎo)致骨水泥沿穿刺針道滲漏到椎旁組織。球囊擴(kuò)張時(shí)，若球囊擴(kuò)張過(guò)度，導(dǎo)致椎體破裂，也會(huì)增加骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。此外，骨水泥的注入壓力和注入量也與滲漏密切相關(guān)。當(dāng)骨水泥注入壓力過(guò)高時(shí)，容易突破椎體的薄弱部位，如椎體終板、椎體后壁等，從而發(fā)生滲漏。而骨水泥注入量過(guò)多，超過(guò)了椎體的容納限度，同樣會(huì)增加滲漏的可能性。從理論上講，雙側(cè)入路由于需要在兩側(cè)進(jìn)行穿刺和骨水泥注入，操作相對(duì)復(fù)雜，似乎骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。但在實(shí)際手術(shù)中，本研究結(jié)果顯示兩組滲漏率無(wú)差異。這可能是因?yàn)樵谑中g(shù)過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格控制手術(shù)操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，如準(zhǔn)確的穿刺定位、合理的球囊擴(kuò)張和骨水泥注入等，從而有效地降低了骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)論是單側(cè)入路還是雙側(cè)入路，只要手術(shù)操作規(guī)范、精細(xì)，都能在一定程度上減少骨水泥滲漏的發(fā)生。骨水泥滲漏可能會(huì)引發(fā)一系列不良后果。如果骨水泥滲漏到椎管內(nèi)，可能會(huì)壓迫脊髓或神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)損傷癥狀，如肢體麻木、疼痛、無(wú)力，甚至大小便失禁等。滲漏到椎旁靜脈叢的骨水泥，還可能會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)，引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。因此，在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)高度重視骨水泥滲漏的問(wèn)題，采取有效的預(yù)防措施，如術(shù)前精確的影像學(xué)評(píng)估、術(shù)中精細(xì)的操作、嚴(yán)格控制骨水泥的注入壓力和量等，以確保手術(shù)的安全進(jìn)行。5.2其他并發(fā)癥發(fā)生情況除了骨水泥滲漏，球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)還可能出現(xiàn)其他多種并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)于評(píng)估手術(shù)安全性和患者預(yù)后同樣具有重要意義。在本研究中，對(duì)U-PKP組和B-PKP組其他并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行了詳細(xì)觀察和對(duì)比分析。鄰近椎體骨折是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。在隨訪期間，U-PKP組有[UAdjacentFracturen]例患者發(fā)生鄰近椎體骨折，發(fā)生率為[UAdjacentFractureRate]%；B-PKP組有[BAdjacentFracturen]例患者出現(xiàn)鄰近椎體骨折，發(fā)生率為[BAdjacentFractureRate]%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組鄰近椎體骨折發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。鄰近椎體骨折的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，可能與手術(shù)改變了脊柱的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)。手術(shù)過(guò)程中，骨水泥的注入增加了手術(shù)椎體的剛度，使得鄰近椎體所承受的應(yīng)力發(fā)生改變，長(zhǎng)期處于異常應(yīng)力狀態(tài)下，鄰近椎體發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加。此外，患者本身的骨質(zhì)疏松程度也是影響鄰近椎體骨折發(fā)生的重要因素。骨質(zhì)疏松越嚴(yán)重，骨量丟失越多，骨小梁結(jié)構(gòu)越脆弱，鄰近椎體在承受日常活動(dòng)應(yīng)力時(shí)就更容易發(fā)生骨折。在感染方面，U-PKP組和B-PKP組均未出現(xiàn)手術(shù)部位感染及全身感染的病例。嚴(yán)格的無(wú)菌操作是預(yù)防感染的關(guān)鍵措施。在手術(shù)前，對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌處理，確保手術(shù)環(huán)境符合無(wú)菌要求；手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，減少細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)；術(shù)后，合理使用抗生素預(yù)防感染，密切觀察患者手術(shù)部位及全身情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的感染跡象。通過(guò)這些綜合措施，有效地降低了感染的發(fā)生率。神經(jīng)損傷也是手術(shù)可能引發(fā)的并發(fā)癥，但在本研究中，兩組均未出現(xiàn)明顯的神經(jīng)損傷癥狀。這得益于手術(shù)操作的精細(xì)和謹(jǐn)慎。在穿刺過(guò)程中，術(shù)者需要密切關(guān)注穿刺針的位置，避免損傷椎弓根周?chē)纳窠?jīng)結(jié)構(gòu)。同時(shí)，在球囊擴(kuò)張和骨水泥注入過(guò)程中，也要注意控制壓力和操作范圍，防止對(duì)神經(jīng)造成壓迫或損傷。此外，在術(shù)后隨訪過(guò)程中，兩組患者均未出現(xiàn)肺栓塞、深靜脈血栓形成等嚴(yán)重的血管并發(fā)癥。這可能與患者術(shù)后早期下床活動(dòng)、積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉以及采取了適當(dāng)?shù)目鼓A(yù)防措施有關(guān)。早期下床活動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，減少血液瘀滯，降低深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；康復(fù)鍛煉有助于增強(qiáng)肌肉力量，改善肢體功能，進(jìn)一步促進(jìn)血液循環(huán)；抗凝預(yù)防措施則可以抑制血液凝固，減少血栓形成的可能性。綜上所述，在本研究中，單、雙側(cè)入路球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)在其他并發(fā)癥發(fā)生情況方面無(wú)明顯差異，且通過(guò)合理的手術(shù)操作、嚴(yán)格的預(yù)防措施和術(shù)后管理，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)的安全性。5.3術(shù)后臨近椎體再骨折風(fēng)險(xiǎn)術(shù)后臨近椎體再骨折是球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)需要關(guān)注的重要問(wèn)題，其發(fā)生會(huì)影響患者的康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量。在本研究的隨訪過(guò)程中，對(duì)U-PKP組和B-PKP組術(shù)后臨近椎體再骨折的發(fā)生情況進(jìn)行了密切觀察和統(tǒng)計(jì)分析。U-PKP組術(shù)后隨訪期間，有[UAdjacentFracturen]例患者發(fā)生臨近椎體再骨折，發(fā)生率為[UAdjacentFractureRate]%；B-PKP組有[BAdjacentFracturen]例患者出現(xiàn)臨近椎體再骨折，發(fā)生率為[BAdjacentFractureRate]%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組臨近椎體再骨折發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這表明，在本研究中，單、雙側(cè)入路球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)在術(shù)后臨近椎體再骨折風(fēng)險(xiǎn)方面無(wú)明顯差異。臨近椎體再骨折的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果。從生物力學(xué)角度來(lái)看，手術(shù)改變了脊柱的正常力學(xué)分布。球囊擴(kuò)張和骨水泥注入使手術(shù)椎體的剛度增加，其承受負(fù)荷的能力增強(qiáng)，但同時(shí)也改變了臨近椎體的應(yīng)力環(huán)境。臨近椎體在術(shù)后需要承受更大的應(yīng)力，長(zhǎng)期處于這種異常的應(yīng)力狀態(tài)下，就容易發(fā)生骨折。例如，當(dāng)患者進(jìn)行日?；顒?dòng)如彎腰、轉(zhuǎn)身等動(dòng)作時(shí)，臨近椎體所受到的應(yīng)力會(huì)突然增加，如果其骨質(zhì)條件較差，就難以承受這種額外的應(yīng)力，從而導(dǎo)致骨折發(fā)生?；颊弑旧淼墓琴|(zhì)疏松程度也是影響臨近椎體再骨折發(fā)生的關(guān)鍵因素。骨質(zhì)疏松越嚴(yán)重，骨量丟失越多，骨小梁結(jié)構(gòu)越稀疏、脆弱，骨骼的強(qiáng)度和韌性就越低。在這種情況下，即使是較小的外力作用，也可能導(dǎo)致臨近椎體骨折。如一些患者在輕微的咳嗽、打噴嚏時(shí)，就可能引發(fā)臨近椎體的骨折。此外，手術(shù)操作因素也可能對(duì)臨近椎體再骨折產(chǎn)生影響。雖然在本研究中未發(fā)現(xiàn)單、雙側(cè)入路在這方面的差異，但在實(shí)際手術(shù)中，如果手術(shù)操作不當(dāng)，如骨水泥注入量過(guò)多或分布不均勻，可能會(huì)進(jìn)一步改變脊柱的力學(xué)平衡，增加臨近椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)。骨水泥注入量過(guò)多會(huì)使手術(shù)椎體過(guò)度僵硬，導(dǎo)致臨近椎體承受的應(yīng)力集中；而骨水泥分布不均勻則可能使椎體受力不均，同樣會(huì)對(duì)臨近椎體產(chǎn)生不利影響。綜上所述，單、雙側(cè)入路球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)在術(shù)后臨近椎體再骨折風(fēng)險(xiǎn)方面表現(xiàn)相似。臨床醫(yī)生在治療過(guò)程中，應(yīng)綜合考慮患者的骨質(zhì)疏松程度、手術(shù)操作等多種因素，采取有效的預(yù)防措施，如積極進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療、優(yōu)化手術(shù)操作等，以降低臨近椎體再骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。六、討論與分析6.1單雙側(cè)入路手術(shù)效果差異原因探討從力學(xué)原理角度來(lái)看，雙側(cè)入路在理論上具有一定優(yōu)勢(shì)。雙側(cè)入路通過(guò)兩側(cè)球囊擴(kuò)張和骨水泥注入，能夠更均勻地對(duì)椎體進(jìn)行支撐，使椎體所承受的應(yīng)力分布更為均勻。當(dāng)雙側(cè)球囊同時(shí)擴(kuò)張時(shí)，對(duì)椎體兩側(cè)的骨小梁產(chǎn)生均勻的擠壓和復(fù)位作用，有助于恢復(fù)椎體的正常形態(tài)和力學(xué)結(jié)構(gòu)。在骨水泥注入階段，雙側(cè)注入的骨水泥能夠在椎體內(nèi)更廣泛地分布，填充椎體的各個(gè)區(qū)域，從而增強(qiáng)椎體的整體強(qiáng)度和穩(wěn)定性。這種均勻的支撐和骨水泥分布方式，使得椎體在承受軸向壓力、彎曲應(yīng)力和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力時(shí)，能夠更好地分散應(yīng)力，減少應(yīng)力集中現(xiàn)象，降低椎體再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)。然而，在實(shí)際臨床應(yīng)用中，單側(cè)入路也能取得與雙側(cè)入路相似的治療效果。這是因?yàn)樵趩蝹?cè)入路手術(shù)中，雖然球囊擴(kuò)張和骨水泥注入僅從一側(cè)進(jìn)行，但通過(guò)合理調(diào)整球囊的位置和擴(kuò)張方向，同樣可以使壓縮的骨小梁重新排列，達(dá)到一定程度的椎體復(fù)位效果。當(dāng)球囊在椎體內(nèi)擴(kuò)張時(shí)，其產(chǎn)生的壓力會(huì)向周?chē)鷤鬟f，促使骨折部位的骨小梁向四周散開(kāi)，填充椎體的空隙，從而恢復(fù)椎體的部分高度。而且，骨水泥在注入后，也會(huì)在椎體內(nèi)通過(guò)擴(kuò)散作用，在一定程度上分布到對(duì)側(cè)，實(shí)現(xiàn)對(duì)椎體的整體強(qiáng)化。此外，人體脊柱具有一定的自我調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，即使單側(cè)入路手術(shù)后椎體的應(yīng)力分布并非完全均勻，但在術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程中，脊柱周?chē)募∪?、韌帶等軟組織會(huì)通過(guò)自身的調(diào)整，來(lái)適應(yīng)椎體的力學(xué)變化，進(jìn)一步維持脊柱的穩(wěn)定性。骨水泥分布情況也是影響手術(shù)效果的重要因素。雙側(cè)入路通常能夠使骨水泥更均勻地分布于整個(gè)椎體。由于雙側(cè)穿刺和注入，骨水泥可以從椎體的兩側(cè)同時(shí)填充，更容易覆蓋椎體的各個(gè)部位，尤其是對(duì)于一些較大的椎體或骨折較為嚴(yán)重的情況，雙側(cè)入路在骨水泥分布的均勻性上表現(xiàn)更為突出。均勻分布的骨水泥能夠更好地與椎體骨組織結(jié)合，增強(qiáng)椎體的強(qiáng)度，提高椎體的抗壓能力和抗變形能力。相比之下，單側(cè)入路的骨水泥分布相對(duì)局限于穿刺側(cè)及其周?chē)鷧^(qū)域。但如果手術(shù)操作得當(dāng)，通過(guò)調(diào)整穿刺角度和骨水泥的注入方式，也可以使骨水泥在椎體內(nèi)達(dá)到較為滿意的分布效果。例如，在穿刺時(shí)選擇合適的穿刺點(diǎn)和穿刺角度，使骨水泥能夠在注入后向?qū)?cè)擴(kuò)散；在注入骨水泥時(shí)，控制注入速度和壓力，利用骨水泥的流動(dòng)性使其在椎體內(nèi)均勻填充。一些研究表明，當(dāng)單側(cè)入路骨水泥注入量達(dá)到一定程度，且骨水泥能夠越過(guò)椎體中線時(shí)，其對(duì)椎體的強(qiáng)化效果與雙側(cè)入路相似。這說(shuō)明，骨水泥的分布并非完全取決于入路方式，手術(shù)操作技巧和骨水泥的注入?yún)?shù)同樣起著關(guān)鍵作用。綜上所述，單雙側(cè)入路手術(shù)效果在本研究中表現(xiàn)出相似性，是多種因素綜合作用的結(jié)果。雖然雙側(cè)入路在力學(xué)原理和骨水泥分布的理論上具有優(yōu)勢(shì)，但單側(cè)入路通過(guò)合理的手術(shù)操作和人體自身的調(diào)節(jié)機(jī)制，也能夠?qū)崿F(xiàn)有效的椎體復(fù)位、強(qiáng)化和疼痛緩解，在臨床應(yīng)用中為醫(yī)生和患者提供了更多的選擇。6.2手術(shù)安全性影響因素分析手術(shù)操作是影響手術(shù)安全性的關(guān)鍵因素之一。在球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的手術(shù)過(guò)程中，穿刺技術(shù)的熟練程度和準(zhǔn)確性至關(guān)重要。穿刺針若未能準(zhǔn)確進(jìn)入椎弓根，而是穿透椎弓根內(nèi)壁或外壁，可能會(huì)損傷周?chē)难?、神?jīng)等重要結(jié)構(gòu)。例如，穿刺針損傷椎弓根周?chē)难?，可?dǎo)致術(shù)中出血，影響手術(shù)視野，增加手術(shù)難度，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)引起大出血，危及患者生命。而穿刺針損傷神經(jīng)，則可能導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、無(wú)力等神經(jīng)損傷癥狀，影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。此外，球囊擴(kuò)張的操作也需要謹(jǐn)慎進(jìn)行。如果球囊擴(kuò)張速度過(guò)快或壓力過(guò)高，可能會(huì)導(dǎo)致椎體破裂，增加骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。骨水泥滲漏一旦發(fā)生，若滲漏到椎管內(nèi)，會(huì)壓迫脊髓或神經(jīng)根，引發(fā)嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙；若滲漏到椎旁靜脈叢，還可能進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊邆€(gè)體差異對(duì)手術(shù)安全性也有著顯著影響?；颊叩哪挲g是一個(gè)重要因素，老年患者由于身體機(jī)能下降，器官功能衰退，對(duì)手術(shù)的耐受性較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。例如，老年患者的心肺功能往往較弱，在手術(shù)過(guò)程中可能無(wú)法耐受長(zhǎng)時(shí)間的麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷，容易出現(xiàn)心肺功能衰竭等并發(fā)癥。同時(shí)，老年患者的骨質(zhì)疏松程度通常更為嚴(yán)重，骨骼的脆性增加，在手術(shù)操作過(guò)程中，如穿刺、球囊擴(kuò)張等，更容易發(fā)生椎體骨折等意外情況。患者的基礎(chǔ)疾病也是影響手術(shù)安全性的重要因素。合并有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病的患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。高血壓患者在手術(shù)過(guò)程中血壓波動(dòng)較大，可能會(huì)導(dǎo)致腦出血、心腦血管意外等并發(fā)癥；糖尿病患者由于血糖控制不佳，容易出現(xiàn)感染、傷口愈合不良等問(wèn)題；冠心病患者在手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)下，可能會(huì)誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等心血管事件。此外，患者的凝血功能也是需要考慮的因素。凝血功能障礙的患者在手術(shù)中容易出現(xiàn)出血不止的情況，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。綜上所述，手術(shù)操作和患者個(gè)體差異等因素均對(duì)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的手術(shù)安全性產(chǎn)生重要影響。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生應(yīng)不斷提高手術(shù)操作技能，嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)流程，同時(shí)充分評(píng)估患者的個(gè)體情況，制定個(gè)性化的治療方案，采取有效的預(yù)防措施，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)的安全進(jìn)行，提高患者的治療效果和預(yù)后質(zhì)量。6.3臨床應(yīng)用的選擇策略在臨床應(yīng)用中，手術(shù)入路的選擇應(yīng)綜合考慮多方面因素，以制定最適合患者的治療方案。對(duì)于一般情況良好、耐受性較強(qiáng)的患者，雙側(cè)入路手術(shù)可作為一種選擇。雙側(cè)入路在骨水泥分布的均勻性和對(duì)椎體整體力學(xué)穩(wěn)定性的恢復(fù)方面具有一定優(yōu)勢(shì)，能夠更全面地強(qiáng)化椎體，對(duì)于一些骨折較為嚴(yán)重、椎體壓縮程度較大或?qū)怪€(wěn)定性要求較高的患者，雙側(cè)入路可能更有利于恢復(fù)椎體的正常形態(tài)和功能，降低術(shù)后椎體再骨折的風(fēng)險(xiǎn)。然而，對(duì)于高齡、身體狀況較差或合并多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)耐受性較低的患者，單側(cè)入路手術(shù)則更為適宜。單側(cè)入路手術(shù)時(shí)間短，能減少患者在手術(shù)過(guò)程中的創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，單側(cè)入路的術(shù)中透視次數(shù)少，可減少患者和手術(shù)操作人員的X線輻射暴露劑量，這對(duì)于身體較為虛弱的患者尤為重要。此外，單側(cè)入路的骨水泥注入量相對(duì)較少，在一定程度上也降低了骨水泥相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。骨折類型也是影響手術(shù)入路選擇的重要因素。對(duì)于一些骨折線較為復(fù)雜、累及范圍廣的患者，雙側(cè)入路可能更有助于全面填充骨水泥，增強(qiáng)椎體的穩(wěn)定性。而對(duì)于骨折相對(duì)簡(jiǎn)單、單側(cè)損傷為主的患者，單側(cè)入路即可滿足手術(shù)需求，且操作更為簡(jiǎn)便。例如，當(dāng)骨折主要集中在椎體一側(cè)，且另一側(cè)骨質(zhì)相對(duì)完整時(shí)，選擇單側(cè)入路能夠更精準(zhǔn)地對(duì)骨折部位進(jìn)行處理，避免不必要的雙側(cè)操作，減少手術(shù)創(chuàng)傷。在實(shí)際臨床決策中，醫(yī)生還應(yīng)充分與患者及家屬溝通，告知單、雙側(cè)入路手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)期效果，尊重患者的意愿?；颊叩膫€(gè)人偏好和對(duì)手術(shù)的期望也應(yīng)納入考慮范圍，共同制定出最符合患者利益的手術(shù)方案。例如，有些患者對(duì)手術(shù)時(shí)間和創(chuàng)傷較為在意，更傾向于選擇手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小的單側(cè)入路；而有些患者則更關(guān)注手術(shù)效果，希望盡可能恢復(fù)椎體的正常結(jié)構(gòu)和功能，可能會(huì)選擇雙側(cè)入路。通過(guò)綜合考慮患者的身體狀況、骨折類型以及患者的意愿等多方面因素，臨床醫(yī)生能夠?yàn)榛颊哌x擇最合適的手術(shù)入路，提高手術(shù)治療的安全性和有效性，促進(jìn)患者的康復(fù)。七、結(jié)論與展望7.1研究主要結(jié)論總結(jié)本研究通過(guò)對(duì)單、雙側(cè)入路球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療新鮮椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的對(duì)比分析，得出以下主要結(jié)論：在手術(shù)效果方面，單側(cè)入路手術(shù)時(shí)間明顯短于雙側(cè)入路，術(shù)中透視次數(shù)和骨水泥注入量也顯著少于雙側(cè)入路。然而，在術(shù)后疼痛緩解、腰椎功能恢復(fù)、椎體高度恢復(fù)以及脊柱后凸畸形矯正等方面，單、雙側(cè)入路的效果相當(dāng)。術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分（VAS）和腰椎功能評(píng)分（ODI）在兩組間均無(wú)顯著差異，表明兩種手術(shù)入路都能有效緩解患者疼痛，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。同時(shí)，兩組患者術(shù)后的椎體前緣高度、中間高度以及Cobb角的改善情況也無(wú)明顯差異，說(shuō)明單、雙側(cè)入路在恢復(fù)椎體高度和矯正脊柱后凸畸形方面具有相似的療效。在手術(shù)安全性與并發(fā)癥方面，單、雙側(cè)入路的骨水泥滲漏率、