綜合性醫(yī)院急診工作流程規(guī)范一、引言急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)院應(yīng)對(duì)急危重癥的前沿學(xué)科，其核心使命是“快速識(shí)別、及時(shí)干預(yù)、挽救生命”。急診流程的規(guī)范性直接影響患者預(yù)后（如心源性休克、呼吸衰竭等患者的黃金搶救時(shí)間）、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)患信任度。為確保急診工作高效、安全、有序，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《急診醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》等法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合綜合性醫(yī)院急診實(shí)際場(chǎng)景，制定本流程規(guī)范。本規(guī)范旨在明確急診各環(huán)節(jié)操作標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化資源配置，減少醫(yī)療差錯(cuò)，提升急危重癥救治成功率。二、急診工作核心流程規(guī)范急診流程以“患者為中心”，遵循“先救命、后治病，先重后輕、先急后緩”原則，分為預(yù)檢分診、急診接診、搶救處置、后續(xù)診療、離院管理五大核心環(huán)節(jié)。（一）預(yù)檢分診：精準(zhǔn)分級(jí)，快速分流預(yù)檢分診是急診流程的“第一道關(guān)口”，目的是通過快速評(píng)估，將患者分為不同優(yōu)先級(jí)，確保急危重癥患者得到及時(shí)救治。1.分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：采用三色分診法（紅、黃、綠），結(jié)合早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）評(píng)估病情嚴(yán)重程度：紅區(qū)（急危重癥）：需立即搶救，如心跳呼吸驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性心肌梗死伴心源性休克、窒息等；MEWS評(píng)分≥5分。黃區(qū)（重癥）：需1小時(shí)內(nèi)處理，如不穩(wěn)定型心絞痛、急性腦卒中（未昏迷）、嚴(yán)重感染伴高熱（體溫≥39.5℃）等；MEWS評(píng)分3-4分。綠區(qū)（普通急診）：需2-4小時(shí)內(nèi)處理，如輕癥外傷、普通感冒發(fā)熱、慢性疾病急性發(fā)作（病情穩(wěn)定）等；MEWS評(píng)分≤2分。2.分診流程：患者到達(dá)急診后，由專職分診護(hù)士（具備3年以上急診工作經(jīng)驗(yàn)）負(fù)責(zé)接待，通過“問、看、查、評(píng)”快速評(píng)估：?jiǎn)枺褐髟V、發(fā)病時(shí)間、既往病史、過敏史；看：意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、面色、肢體活動(dòng)；查：血壓、心率、體溫、血氧飽和度；評(píng)：結(jié)合MEWS評(píng)分確定分級(jí)，標(biāo)注三色標(biāo)識(shí)（紅區(qū)患者佩戴紅色腕帶）。3.注意事項(xiàng)：分診護(hù)士需全程值守，對(duì)疑似傳染病患者（如發(fā)熱伴皮疹、腹瀉伴嘔吐），需引導(dǎo)至發(fā)熱門診/感染科急診，避免交叉感染；對(duì)無法表達(dá)的患者（如昏迷、兒童），需通過家屬、陪同人員獲取信息，必要時(shí)結(jié)合影像學(xué)檢查（如頭顱CT）輔助判斷。（二）急診接診：優(yōu)先處置，規(guī)范記錄1.接診時(shí)限：紅區(qū)患者：立即接診（醫(yī)生需在患者到達(dá)搶救室后5分鐘內(nèi)到場(chǎng)）；黃區(qū)患者：1小時(shí)內(nèi)接診；綠區(qū)患者：按順序接診（等待時(shí)間不超過4小時(shí)）。2.接診流程：紅區(qū)患者：直接推入搶救室，護(hù)士立即開放靜脈通路、連接心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必要時(shí)氣管插管），醫(yī)生同步進(jìn)行病史采集、體格檢查，下達(dá)搶救醫(yī)囑（如心肺復(fù)蘇、除顫、溶栓等）；黃區(qū)/綠區(qū)患者：引導(dǎo)至對(duì)應(yīng)診室，醫(yī)生需在10分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估，開具檢查（如血常規(guī)、心電圖、CT）或治療醫(yī)囑（如止痛、補(bǔ)液）。3.病歷記錄要求：急診病歷需實(shí)時(shí)書寫（搶救患者可在搶救后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記），內(nèi)容包括：患者基本信息（姓名、性別、年齡、身份證號(hào)）；主訴、現(xiàn)病史（發(fā)病時(shí)間、誘因、癥狀演變）、既往史（高血壓、糖尿病等）、過敏史；體格檢查（生命體征、陽性體征）；輔助檢查結(jié)果（如心電圖提示心肌梗死、CT提示腦出血）；治療措施（用藥名稱、劑量、用法）、患者及家屬知情同意情況。（三）搶救處置：爭(zhēng)分奪秒，規(guī)范操作1.搶救準(zhǔn)備：搶救室需24小時(shí)保持“戰(zhàn)備狀態(tài)”：除顫儀、呼吸機(jī)、吸引器、搶救車（備有腎上腺素、阿托品、多巴胺等急救藥品）處于備用狀態(tài)；搶救人員需分工明確：主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制定搶救方案，護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑、記錄生命體征，輔助人員（如護(hù)工）負(fù)責(zé)搬運(yùn)、聯(lián)系檢查。2.關(guān)鍵操作規(guī)范：心肺復(fù)蘇（CPR）：發(fā)現(xiàn)患者心跳呼吸驟停，立即啟動(dòng)CPR（胸外按壓深度5-6cm，頻率____次/分鐘），同時(shí)呼叫同事取除顫儀；除顫儀到達(dá)后，立即進(jìn)行電擊除顫（雙向波除顫能量選擇____J），之后繼續(xù)CPR；復(fù)蘇成功后，需持續(xù)監(jiān)護(hù)24小時(shí)，評(píng)估腦功能（如Glasgow昏迷評(píng)分）。氣道管理：對(duì)呼吸衰竭患者，需及時(shí)建立人工氣道：無自主呼吸者用呼吸機(jī)輔助通氣（模式選擇SIMV+PEEP），有自主呼吸但血氧飽和度低者用面罩吸氧（流量4-6L/min）；氣管插管需由具備插管資質(zhì)的醫(yī)生操作，插管后需確認(rèn)導(dǎo)管位置（如聽診雙肺呼吸音、監(jiān)測(cè)呼氣末CO?）。用藥規(guī)范：搶救用藥需嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”（操作前、中、后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間）；特殊藥品（如腎上腺素、硝普鈉）需雙人核對(duì)，用藥后記錄用藥時(shí)間、劑量及患者反應(yīng)（如血壓變化、心率變化）。2.搶救記錄：搶救結(jié)束后，需填寫《急診搶救記錄單》，內(nèi)容包括：搶救開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間；搶救措施（CPR時(shí)間、除顫次數(shù)、用藥情況）；搶救結(jié)果（患者轉(zhuǎn)歸：好轉(zhuǎn)、住院、死亡）；患者及家屬簽字（如搶救前未取得同意，需注明“因病情危急，已口頭告知家屬風(fēng)險(xiǎn)，家屬同意搶救”）。（四）后續(xù)診療：無縫銜接，全程管理1.住院交接：需住院的患者（如心肌梗死、腦出血），醫(yī)生需提前聯(lián)系病房（如心內(nèi)科、神經(jīng)外科），告知病情及需準(zhǔn)備的物品（如監(jiān)護(hù)儀、溶栓藥物）；交接時(shí)需填寫《急診-病房交接記錄單》，內(nèi)容包括：患者基本信息（姓名、床號(hào)、住院號(hào)）；病情摘要（診斷、主要癥狀、生命體征）；已做檢查及結(jié)果（如心電圖、CT）；用藥情況（藥物名稱、劑量、用法）；下一步治療建議（如手術(shù)、溶栓）；注意事項(xiàng)（如監(jiān)測(cè)血壓、避免搬動(dòng)）。交接雙方需簽字確認(rèn)，確保信息無誤。2.留觀管理：需留觀的患者（如輕度創(chuàng)傷、急性胃腸炎），由護(hù)士安排留觀床位，定期監(jiān)測(cè)生命體征（每4小時(shí)1次）；留觀時(shí)間一般不超過72小時(shí)，醫(yī)生需每日評(píng)估病情，決定是否出院或轉(zhuǎn)住院；留觀患者需填寫《急診留觀記錄》，內(nèi)容包括：每日病情變化、治療措施、護(hù)理記錄。（五）離院管理：知情同意，安全交接1.正常出院：醫(yī)生需向患者及家屬說明出院后的注意事項(xiàng)：用藥（藥物名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)）；飲食（如低鹽、低脂）；活動(dòng)（如避免劇烈運(yùn)動(dòng)）；隨訪（如1周后復(fù)查血常規(guī)、心電圖）?；颊呋蚣覍傩韬炞执_認(rèn)《出院告知書》，病歷中留存復(fù)印件。2.自行離院：患者因個(gè)人原因要求自行離院時(shí)，醫(yī)生需明確告知自行離院的風(fēng)險(xiǎn)（如病情加重、延誤治療）；患者或家屬需簽字確認(rèn)《自行離院知情同意書》，內(nèi)容包括：“本人已知曉自行離院的風(fēng)險(xiǎn)，愿意承擔(dān)由此產(chǎn)生的后果”；護(hù)士需記錄患者離院時(shí)間、聯(lián)系方式，必要時(shí)后續(xù)隨訪。3.死亡患者處理：患者死亡后，醫(yī)生需立即通知家屬，告知死亡原因（如心跳驟停、腦出血）；填寫《死亡證明》（需醫(yī)生簽字、醫(yī)院蓋章），家屬憑此辦理喪葬手續(xù)；尸體需移至太平間，護(hù)士需清理患者遺物，交予家屬并簽字確認(rèn)。三、關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量控制要點(diǎn)（一）醫(yī)患溝通：構(gòu)建信任，減少糾紛溝通時(shí)機(jī)：患者到達(dá)后、搶救前、治療中、離院前；溝通內(nèi)容：病情（如“患者目前是急性心肌梗死，需要立即溶栓”）、治療方案（如“溶栓的好處是打通血管，風(fēng)險(xiǎn)是出血”）、風(fēng)險(xiǎn)（如“自行離院可能導(dǎo)致病情惡化”）；溝通技巧：使用通俗易懂的語言（避免“MI”“CPR”等縮寫）、傾聽患者及家屬的疑問（如“您還有什么不清楚的嗎？”）、保持耐心（避免急躁）；溝通記錄：需記錄在病歷中，如“____10:00，告知患者家屬溶栓的風(fēng)險(xiǎn)，家屬同意并簽字”。（二）醫(yī)療安全：嚴(yán)格核對(duì)，防范差錯(cuò)用藥安全：執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，需核對(duì)患者姓名（床頭卡、腕帶）、藥名（如“阿司匹林腸溶片”）、劑量（如“100mg”）、濃度（如“0.9%生理鹽水”）、用法（如“口服”）、時(shí)間（如“每日一次”）；檢查安全：開具檢查醫(yī)囑時(shí)，需核對(duì)患者信息（如“張三，床號(hào)3，住院號(hào)____”），避免檢查錯(cuò)誤（如“給李四做了張三的CT”）；護(hù)理安全：輸液時(shí)需觀察患者反應(yīng)（如有無皮疹、呼吸困難），避免藥物過敏；搬運(yùn)患者時(shí)需使用平車，避免跌倒。（三）應(yīng)急演練：定期開展，提升能力演練頻率：每季度開展1次急診應(yīng)急演練，內(nèi)容包括：心跳呼吸驟停、群體性創(chuàng)傷（如車禍）、突發(fā)傳染?。ㄈ缧鹿诓《靖腥荆谎菥毩鞒蹋河?jì)劃：制定演練方案（如“群體性創(chuàng)傷搶救演練”），明確參演人員（醫(yī)生、護(hù)士、后勤）、演練場(chǎng)景（10名車禍患者到達(dá)急診）；執(zhí)行：按照方案進(jìn)行演練，模擬預(yù)檢分診、搶救、交接等環(huán)節(jié)；評(píng)估：演練結(jié)束后，由專家點(diǎn)評(píng)（如“搶救時(shí)護(hù)士的分工不明確”），提出改進(jìn)意見；整改：針對(duì)問題制定整改措施（如“明確搶救時(shí)護(hù)士的職責(zé)：A負(fù)責(zé)開放靜脈，B負(fù)責(zé)心電監(jiān)護(hù)”），下次演練時(shí)檢查整改效果。四、流程持續(xù)改進(jìn)機(jī)制（一）監(jiān)督評(píng)估：定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題醫(yī)院需成立急診流程監(jiān)督小組（由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、急診科負(fù)責(zé)人組成），每月檢查急診流程執(zhí)行情況；檢查內(nèi)容：預(yù)檢分診的準(zhǔn)確性（如紅區(qū)患者是否立即搶救）、病歷記錄的完整性（如搶救記錄是否及時(shí)）、醫(yī)患溝通的有效性（如患者及家屬是否理解病情）；檢查方式：查看病歷、現(xiàn)場(chǎng)考核（如讓分診護(hù)士模擬分診流程）、患者滿意度調(diào)查（如“您對(duì)急診的流程滿意嗎？”）。（二）反饋優(yōu)化：收集意見，調(diào)整流程定期收集患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員的意見：患者及家屬：通過問卷、投訴電話收集（如“急診等待時(shí)間太長(zhǎng)”）；醫(yī)護(hù)人員：通過座談會(huì)、微信群收集（如“搶救室設(shè)備不夠用”）；對(duì)收集到的意見，需分析原因（如“等待時(shí)間長(zhǎng)是因?yàn)榫G區(qū)患者多，醫(yī)生不夠”），制定改進(jìn)措施（如“增加綠區(qū)醫(yī)生數(shù)量”）；改進(jìn)措施需定期評(píng)估效果（如“增加醫(yī)生后，綠區(qū)等待時(shí)間是否縮短”）。（三）培訓(xùn)提升：加強(qiáng)教育，規(guī)范執(zhí)行定期開展急診流程培訓(xùn)：新員工：入職前需接受急診流程培訓(xùn)（如預(yù)檢分診、搶救操作），考核合格后方可上崗；老員工：每年開展1次流程更新培訓(xùn)（如最新的MEWS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、搶救指南）；培訓(xùn)方式：理論學(xué)習(xí)（如講座）、操作演練（如模擬心肺復(fù)蘇）、案