2025年婦產(chǎn)科常見病例診斷模擬考核答案及解析一、單項選題1.患者，女，28歲，已婚，停經(jīng)40天，陰道少量流血伴下腹痛2天。婦科檢查：宮頸口未開，子宮如孕40天大小，質(zhì)軟，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。該患者最可能的診斷是（）A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.稽留流產(chǎn)2.初產(chǎn)婦，26歲，妊娠38周，規(guī)律宮縮8小時，宮口開大6cm，S+1，胎膜已破，胎兒體重估計3000g，血壓130/80mmHg，胎心144次/分。2小時后肛查：宮口仍6cm，邊薄，先露S+1，宮縮力弱，20秒/5～6分鐘，胎心好。應(yīng)診斷為（）A.潛伏期延長B.活躍期延長C.活躍期停滯D.第二產(chǎn)程停滯3.患者，女，30歲，已婚，停經(jīng)50天，陰道流血1天，量少，色淡紅，伴腰酸，小腹墜痛。婦科檢查：宮頸口未開，子宮如孕50天大小，質(zhì)軟。尿妊娠試驗（+）。應(yīng)首先考慮的診斷是（）A.胎動不安B.胎漏C.墮胎D.小產(chǎn)4.經(jīng)產(chǎn)婦，35歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮8小時，近2小時產(chǎn)程無進展，靜滴縮宮素后，產(chǎn)婦煩躁不安，腹痛加重，腹部拒按，出現(xiàn)病理縮復環(huán)，胎心160次/分。最可能的診斷是（）A.胎膜早破B.子宮破裂C.先兆子宮破裂D.羊水栓塞5.患者，女，25歲，已婚，停經(jīng)50天，惡心、嘔吐1周，加重3天。嘔吐頻繁，不能進食，尿酮體（+++）。應(yīng)采取的措施是（）A.繼續(xù)觀察B.補液治療C.終止妊娠D.應(yīng)用止吐藥6.初產(chǎn)婦，27歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮6小時，枕左前位，估計胎兒體重2700g，胎心142次/分。陰道檢查：宮口開大3cm，未破膜，S=0，骨盆外測量未見異常。此時恰當處理應(yīng)是（）A.抑制宮縮，使其維持至妊娠40周B.等待自然分娩C.人工破膜加速產(chǎn)程進展D.靜脈滴注縮宮素7.患者，女，32歲，已婚，停經(jīng)45天，陰道少量流血伴下腹痛3天。婦科檢查：宮頸口未開，子宮如孕45天大小，質(zhì)軟，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。最有助于診斷的檢查是（）A.尿妊娠試驗B.血β-HCG測定C.B型超聲檢查D.腹腔鏡檢查8.經(jīng)產(chǎn)婦，30歲，妊娠38周，陰道無痛性流血3小時入院。檢查：血壓120/80mmHg，脈搏90次/分，宮高30cm，腹圍90cm，胎位LSA，胎心140次/分，陰道可見少量暗紅色血液。最可能的診斷是（）A.胎盤早剝B.前置胎盤C.先兆早產(chǎn)D.正常分娩9.患者，女，26歲，已婚，停經(jīng)40天，陰道少量流血1周，伴下腹隱痛。婦科檢查：宮頸口未開，子宮如孕40天大小，質(zhì)軟，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。B型超聲檢查示宮內(nèi)妊娠，胚胎存活。應(yīng)采取的治療措施是（）A.立即行清宮術(shù)B.臥床休息，保胎治療C.口服米非司酮D.肌注黃體酮10.初產(chǎn)婦，28歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮8小時，宮口開大3cm，S-1，胎膜未破，胎心140次/分。此時正確的處理是（）A.人工破膜B.立即剖宮產(chǎn)C.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進展D.靜脈滴注縮宮素二、多項選題1.下列屬于產(chǎn)后出血的原因有（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙2.異位妊娠的臨床表現(xiàn)包括（）A.停經(jīng)B.腹痛C.陰道流血D.暈厥與休克3.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化包括（）A.全身小動脈痙攣B.內(nèi)皮損傷C.凝血功能異常D.水鈉潴留4.產(chǎn)褥感染的病原體有（）A.需氧菌B.厭氧菌C.支原體D.衣原體5.下列哪些是子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)（）A.經(jīng)量增多、經(jīng)期延長B.下腹包塊C.白帶增多D.壓迫癥狀三、填空題1.流產(chǎn)的主要癥狀是_____和_____。2.產(chǎn)后出血的主要原因包括_____、_____、_____和_____。3.異位妊娠最常見的部位是_____。4.前置胎盤的典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生_____、_____陰道流血。5.子宮肌瘤根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系可分為_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。（）2.先兆流產(chǎn)經(jīng)休息及治療后，若流血停止及下腹痛消失，B型超聲檢查提示胚胎存活，可繼續(xù)妊娠。（）3.難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。（）4.不全流產(chǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)及時行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)，以清除宮腔內(nèi)殘留組織。（）5.稽留流產(chǎn)處理前應(yīng)查血常規(guī)、血小板計數(shù)及凝血功能，并做好輸血準備。（）6.早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不滿37足周間分娩者。（）7.胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜破裂。（）8.羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎衰竭或猝死的嚴重分娩期并發(fā)癥。（）9.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小靜脈痙攣。（）10.前置胎盤患者應(yīng)絕對臥床休息，左側(cè)臥位，定時吸氧。（）五、簡答題1.簡述產(chǎn)后出血的處理原則。六、案例分析患者，女，25歲，已婚，停經(jīng)35天，陰道少量流血1天，伴下腹隱痛。婦科檢查：宮頸口未開，子宮如孕35天大小，質(zhì)軟，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。尿妊娠試驗（+）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：應(yīng)如何進一步檢查和治療？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：先兆流產(chǎn)表現(xiàn)為停經(jīng)后少量陰道流血，下腹痛，宮頸口未開，子宮大小與孕周相符。2.答案：C解析：活躍期停滯是指進入活躍期后，宮口不再擴張達2小時以上。3.答案：B解析：胎漏表現(xiàn)為妊娠期陰道少量出血，時下時止，或淋漓不斷，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者。4.答案：C解析：先兆子宮破裂的典型表現(xiàn)為病理縮復環(huán)、下腹壓痛、胎心異常。5.答案：B解析：妊娠劇吐患者尿酮體（+++），應(yīng)補液治療，糾正水電解質(zhì)紊亂。6.答案：B解析：產(chǎn)婦目前產(chǎn)程進展順利，無剖宮產(chǎn)指征，可等待自然分娩。7.答案：C解析：B型超聲檢查可明確宮內(nèi)妊娠，排除異位妊娠等。8.答案：B解析：前置胎盤的典型癥狀為妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血。9.答案：B解析：患者為先兆流產(chǎn)，應(yīng)臥床休息，保胎治療。10.答案：C解析：產(chǎn)婦目前產(chǎn)程進展正常，可繼續(xù)觀察產(chǎn)程進展。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血的原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。2.答案：ABCD解析：異位妊娠的臨床表現(xiàn)包括停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克等。3.答案：ABCD解析：妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化包括全身小動脈痙攣、內(nèi)皮損傷、凝血功能異常、水鈉潴留等。4.答案：ABCD解析：產(chǎn)褥感染的病原體包括需氧菌、厭氧菌、支原體、衣原體等。5.答案：ABCD解析：子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)包括經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、下腹包塊、白帶增多、壓迫癥狀等。三、填空題（答案）1.答案：陰道流血；腹痛解析：流產(chǎn)的主要癥狀是陰道流血和腹痛。2.答案：子宮收縮乏力；胎盤因素；軟產(chǎn)道裂傷；凝血功能障礙解析：產(chǎn)后出血的主要原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。3.答案：輸卵管解析：異位妊娠最常見的部位是輸卵管。4.答案：無誘因；無痛性解析：前置胎盤的典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性陰道流血。5.答案：肌壁間肌瘤；漿膜下肌瘤；黏膜下肌瘤解析：子宮肌瘤根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：流產(chǎn)的定義為妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。2.答案：√解析：先兆流產(chǎn)經(jīng)休息及治療后，若流血停止及下腹痛消失，B型超聲檢查提示胚胎存活，可繼續(xù)妊娠。3.答案：√解析：難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。4.答案：√解析：不全流產(chǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)及時行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)，以清除宮腔內(nèi)殘留組織。5.答案：√解析：稽留流產(chǎn)處理前應(yīng)查血常規(guī)、血小板計數(shù)及凝血功能，并做好輸血準備。6.答案：√解析：早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不滿37足周間分娩者。7.答案：√解析：胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜破裂。8.答案：√解析：羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎衰竭或猝死的嚴重分娩期并發(fā)癥。9.答案：×解析：妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣。10.答案：√解析：前置胎盤患者應(yīng)