2025年風(fēng)濕免疫科風(fēng)濕病診斷與治療實(shí)踐測(cè)試試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織病（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.干燥綜合征2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.關(guān)節(jié)軟骨變性D.骨質(zhì)增生3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的器官是（）A.腎臟B.皮膚C.關(guān)節(jié)D.血液系統(tǒng)4.抗Sm抗體對(duì)下列哪種疾病的診斷具有高度特異性（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.系統(tǒng)性硬化病5.痛風(fēng)患者急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的首選藥物是（）A.非甾體抗炎藥B.秋水仙堿C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇6.下列哪項(xiàng)不是強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)（）A.下腰痛B.晨僵C.脊柱活動(dòng)受限D(zhuǎn).對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛7.干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.口干B.眼干C.猖獗齲齒D.關(guān)節(jié)疼痛8.系統(tǒng)性硬化病的皮膚病變可分為（）A.腫脹期、硬化期、萎縮期B.急性期、慢性期、恢復(fù)期C.早期、中期、晚期D.活動(dòng)期、靜止期、緩解期9.下列哪種藥物可用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.布洛芬D.柳氮磺胺吡啶10.診斷痛風(fēng)的主要依據(jù)是（）A.血尿酸升高B.關(guān)節(jié)疼痛C.痛風(fēng)石D.關(guān)節(jié)液中找到尿酸鹽結(jié)晶二、多項(xiàng)選題1.彌漫性結(jié)締組織病的共同特點(diǎn)包括（）A.多系統(tǒng)受累B.自身抗體陽性C.免疫紊亂D.慢性病程2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括（）A.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.關(guān)節(jié)腫脹3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.頰部紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍4.痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素包括（）A.高嘌呤飲食B.肥胖C.飲酒D.遺傳因素5.強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.柳氮磺胺吡啶C.生物制劑D.糖皮質(zhì)激素6.干燥綜合征的診斷依據(jù)包括（）A.口干、眼干癥狀B.血清抗SSA、抗SSB抗體陽性C.唇腺活檢見淋巴細(xì)胞灶D.腮腺造影異常7.系統(tǒng)性硬化病的治療目標(biāo)包括（）A.改善皮膚硬化B.控制內(nèi)臟受累C.緩解癥狀D.提高生活質(zhì)量8.下列哪些藥物可用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.抗瘧藥D.生物制劑三、填空題1.風(fēng)濕病的分類包括_____、_____、_____、_____、_____。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括_____、_____、_____、_____、_____。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚表現(xiàn)包括_____、_____、_____、_____、_____。4.痛風(fēng)的臨床分期包括_____、_____、_____、_____。5.強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)表現(xiàn)包括_____、_____、_____、_____。6.干燥綜合征的眼部表現(xiàn)包括_____、_____、_____、_____。7.系統(tǒng)性硬化病的內(nèi)臟受累包括_____、_____、_____、_____、_____。8.風(fēng)濕病的治療原則包括_____、_____、_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛多為非對(duì)稱性。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體一定陽性。（）3.痛風(fēng)患者血尿酸正常后即可停用降尿酸藥物。（）4.強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于女性。（）5.干燥綜合征患者的唾液腺活檢對(duì)診斷有重要意義。（）6.系統(tǒng)性硬化病的皮膚病變不可逆轉(zhuǎn)。（）7.風(fēng)濕病的治療主要是緩解癥狀，不能根治。（）8.生物制劑可用于治療多種風(fēng)濕病。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，女性，32歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重1個(gè)月。3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時(shí)，活動(dòng)后緩解。此后關(guān)節(jié)疼痛逐漸累及雙腕、雙肘、雙肩、雙膝、雙踝等關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱性，間斷服用非甾體抗炎藥治療，癥狀可緩解。1個(gè)月前關(guān)節(jié)疼痛再次加重，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，無皮疹、口腔潰瘍等。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，全身皮膚無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕、雙肘、雙肩、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限，雙手指呈“天鵝頸”樣畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC8.0×10?/L，N0.70，L0.30，PLT300×10?/L；血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L；類風(fēng)濕因子100IU/ml，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：痛風(fēng)屬于晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。2.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜細(xì)胞增生、襯里層增厚等。3.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及全身多個(gè)系統(tǒng)，其中腎臟是最常受累的器官之一。4.答案：A解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體，對(duì)其診斷具有高度特異性。5.答案：B解析：秋水仙堿是痛風(fēng)患者急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的首選藥物，可迅速緩解癥狀。6.答案：D解析：強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯中軸關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為下腰痛、晨僵、脊柱活動(dòng)受限等，對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。7.答案：D解析：干燥綜合征主要表現(xiàn)為口干、眼干、猖獗齲齒等，關(guān)節(jié)疼痛相對(duì)少見。8.答案：A解析：系統(tǒng)性硬化病的皮膚病變可分為腫脹期、硬化期、萎縮期三個(gè)階段。9.答案：C解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，可用于緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛。10.答案：D解析：關(guān)節(jié)液中找到尿酸鹽結(jié)晶是診斷痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：彌漫性結(jié)締組織病具有多系統(tǒng)受累、自身抗體陽性、免疫紊亂、慢性病程等共同特點(diǎn)。2.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎、晨僵、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)腫脹等。3.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括頰部紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍等11項(xiàng)。4.答案：ABCD解析：痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素包括高嘌呤飲食、肥胖、飲酒、遺傳因素等。5.答案：ABC解析：強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、生物制劑等，糖皮質(zhì)激素一般不作為常規(guī)治療藥物。6.答案：ABC解析：干燥綜合征的診斷依據(jù)包括口干、眼干癥狀，血清抗SSA、抗SSB抗體陽性，唇腺活檢見淋巴細(xì)胞灶等。7.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性硬化病的治療目標(biāo)包括改善皮膚硬化、控制內(nèi)臟受累、緩解癥狀、提高生活質(zhì)量等。8.答案：ABCD解析：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥、生物制劑等均可用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡。三、填空題（答案）1.答案：彌漫性結(jié)締組織病、脊柱關(guān)節(jié)病、退行性變、晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎、感染相關(guān)性風(fēng)濕病解析：風(fēng)濕病的分類包括彌漫性結(jié)締組織病、脊柱關(guān)節(jié)病、退行性變、晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎、感染相關(guān)性風(fēng)濕病等。2.答案：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、胸膜炎、神經(jīng)系統(tǒng)病變解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、胸膜炎、神經(jīng)系統(tǒng)病變等。3.答案：頰部紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、脫發(fā)解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚表現(xiàn)包括頰部紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、脫發(fā)等。4.答案：無癥狀高尿酸血癥期、急性關(guān)節(jié)炎期、間歇期、慢性關(guān)節(jié)炎期解析：痛風(fēng)的臨床分期包括無癥狀高尿酸血癥期、急性關(guān)節(jié)炎期、間歇期、慢性關(guān)節(jié)炎期。5.答案：骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱竹節(jié)樣改變、韌帶鈣化、骨質(zhì)疏松解析：強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)表現(xiàn)包括骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱竹節(jié)樣改變、韌帶鈣化、骨質(zhì)疏松等。6.答案：干燥性角結(jié)膜炎、角膜潰瘍、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管炎解析：干燥綜合征的眼部表現(xiàn)包括干燥性角結(jié)膜炎、角膜潰瘍、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管炎等。7.答案：肺間質(zhì)纖維化、肺動(dòng)脈高壓、心臟受累、腎臟受累、消化系統(tǒng)受累解析：系統(tǒng)性硬化病的內(nèi)臟受累包括肺間質(zhì)纖維化、肺動(dòng)脈高壓、心臟受累、腎臟受累、消化系統(tǒng)受累等。8.答案：早期診斷、早期治療、聯(lián)合用藥、個(gè)體化治療、功能鍛煉解析：風(fēng)濕病的治療原則包括早期診斷、早期治療、聯(lián)合用藥、個(gè)體化治療、功能鍛煉等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛多為對(duì)稱性。2.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體多為陽性，但也有部分患者抗核抗體陰性。3.答案：×解析：痛風(fēng)患者血尿酸正常后仍需繼續(xù)服用降尿酸藥物，以維持血尿酸水平穩(wěn)定，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。4.答案：×解析：強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于男性，尤其是青少年男性。5.答案：√解析：干燥綜合征患者的唾液腺活檢對(duì)診斷有重要意義，可發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞灶等病理改變。6.答案：×解析：系統(tǒng)性硬化病的皮膚病變?cè)谠缙诮?jīng)過積極治療可能會(huì)有所改善，但后期往往難以逆轉(zhuǎn)。7.答案：√解析：風(fēng)濕病的治療主要是緩解癥狀、控制病情進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥，目前尚不能根治。8.答案：√解析：生物制劑可用于治療多種風(fēng)濕病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時(shí)。（2）至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液。（3）腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹。（4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎。（5）有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。（6）血清類風(fēng)濕因子陽性（滴度>1:32）。（7）X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。符合以上7項(xiàng)中4項(xiàng)者可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（第一至四項(xiàng)病程至少持續(xù)6周）。六、案例分析（答案）問題1：答：該患者的初步診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。問題2：答：該患者的鑒別診斷包括：（1）系統(tǒng)性紅斑狼瘡：多有面部紅斑、口腔潰瘍、脫發(fā)等表現(xiàn)，抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等陽性。（2）強(qiáng)直性脊柱炎：主要侵犯中