2025年肝膽胰腺疾病內(nèi)鏡診療考試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種情況不適合進(jìn)行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）（）A.膽總管結(jié)石B.急性化膿性膽管炎C.胰頭癌D.慢性胰腺炎2.內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.出血B.穿孔C.胰腺炎D.膽管炎3.超聲內(nèi)鏡（EUS）對(duì)下列哪種疾病的診斷價(jià)值最高（）A.膽囊結(jié)石B.肝囊腫C.胰腺腫瘤D.膽管癌4.下列關(guān)于內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.適用于早期胃腸道癌及癌前病變B.可以完整切除病變C.術(shù)后復(fù)發(fā)率較低D.操作相對(duì)簡(jiǎn)單5.下列哪種內(nèi)鏡治療方法可用于治療食管靜脈曲張破裂出血（）A.內(nèi)鏡下注射硬化劑B.內(nèi)鏡下套扎術(shù)C.內(nèi)鏡下組織膠注射D.以上都是6.內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)（ERAT）的主要適應(yīng)證是（）A.急性單純性闌尾炎B.急性化膿性闌尾炎C.壞疽性闌尾炎D.闌尾周圍膿腫7.下列關(guān)于膽管支架置入術(shù)的說(shuō)法，正確的是（）A.可用于治療惡性膽管梗阻B.可用于治療良性膽管狹窄C.金屬支架的支撐力優(yōu)于塑料支架D.以上都是8.下列哪種疾病不適合進(jìn)行內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)（RFA）（）A.早期食管癌B.胃食管反流病C.Barrett食管D.膽管癌9.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.胰腺炎B.出血C.穿孔D.膽管炎10.下列關(guān)于內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.可以完整切除較大的病變B.手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)C.術(shù)后并發(fā)癥較少D.對(duì)醫(yī)生操作技術(shù)要求較高二、多項(xiàng)選擇題1.內(nèi)鏡下治療膽胰疾病的優(yōu)勢(shì)包括（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.可重復(fù)性好D.并發(fā)癥少2.下列哪些是超聲內(nèi)鏡（EUS）的臨床應(yīng)用（）A.胃腸道腫瘤的分期B.胰腺疾病的診斷C.膽囊疾病的診斷D.引導(dǎo)穿刺活檢3.內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）的禁忌證包括（）A.凝血功能障礙B.急性胰腺炎C.膽總管末端狹窄D.肝內(nèi)膽管結(jié)石4.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）的并發(fā)癥包括（）A.出血B.穿孔C.感染D.術(shù)后復(fù)發(fā)5.下列哪些情況適合進(jìn)行內(nèi)鏡下膽管支架置入術(shù)（）A.惡性膽管梗阻B.良性膽管狹窄C.膽管結(jié)石無(wú)法取出D.急性化膿性膽管炎6.內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)（ERAT）的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.保留闌尾B.創(chuàng)傷小C.恢復(fù)快D.并發(fā)癥少7.內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)（RFA）的適應(yīng)證包括（）A.早期食管癌B.Barrett食管C.胃食管反流病D.膽管癌8.內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）的適應(yīng)證包括（）A.早期胃腸道癌B.癌前病變C.較大的良性腫瘤D.胃腸道間質(zhì)瘤三、填空題1.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）主要用于診斷和治療_____疾病。2.超聲內(nèi)鏡（EUS）是將_____與內(nèi)鏡相結(jié)合的一種檢查方法。3.內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）的主要目的是_____。4.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）適用于病變直徑小于_____cm的早期胃腸道癌及癌前病變。5.內(nèi)鏡下組織膠注射主要用于治療_____。6.內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)（ERAT）的主要操作步驟包括_____、_____、_____。7.膽管支架置入術(shù)可分為_(kāi)____和_____兩種。8.內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)（RFA）的原理是通過(guò)_____使組織凝固壞死。四、判斷題（√/×）1.內(nèi)鏡下治療膽胰疾病的效果與傳統(tǒng)手術(shù)相同。（）2.超聲內(nèi)鏡（EUS）對(duì)胃腸道腫瘤的診斷價(jià)值高于普通內(nèi)鏡。（）3.內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）可以完全替代外科手術(shù)治療膽總管結(jié)石。（）4.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）術(shù)后需要禁食一段時(shí)間。（）5.內(nèi)鏡下膽管支架置入術(shù)只能用于治療惡性膽管梗阻。（）6.內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)（ERAT）適用于所有類型的闌尾炎。（）7.內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)（RFA）對(duì)早期食管癌的治療效果較好。（）8.內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）可以一次性完整切除較大的病變。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）的操作步驟。六、案例分析題患者，男性，55歲，因“反復(fù)上腹痛1年，加重1個(gè)月”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹痛，為隱痛，無(wú)放射痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)嘔血、黑便，自服“胃藥”后癥狀緩解。1個(gè)月前上腹痛再次發(fā)作，較前加重，呈持續(xù)性，伴黃疸，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)。查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。皮膚鞏膜黃染，腹軟，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC10.0×10?/L，N0.75，L0.25，Hb120g/L，PLT200×10?/L；肝功能：ALT100U/L，AST80U/L，TBil80μmol/L，DBil50μmol/L，ALP200U/L，GGT150U/L；腫瘤標(biāo)志物：CA19-9100U/ml。腹部超聲：膽總管擴(kuò)張，內(nèi)徑約1.2cm，膽總管下段可見(jiàn)一強(qiáng)回聲光團(tuán)，大小約1.0cm×0.8cm，后伴聲影。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.B解析：急性化膿性膽管炎時(shí)進(jìn)行ERCP可能導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，加重病情，故為禁忌證。2.A解析：EST術(shù)后出血較為常見(jiàn)，多與切開(kāi)過(guò)大、過(guò)深或凝血功能障礙有關(guān)。3.C解析：EUS對(duì)胰腺腫瘤的診斷價(jià)值較高，可清晰顯示胰腺的形態(tài)、大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。4.C解析：EMR術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，尤其是對(duì)于病變較大或切除不完全者。5.D解析：內(nèi)鏡下注射硬化劑、套扎術(shù)及組織膠注射均可用于治療食管靜脈曲張破裂出血。6.A解析：ERAT主要適用于急性單純性闌尾炎，對(duì)于化膿性、壞疽性闌尾炎及闌尾周圍膿腫效果不佳。7.D解析：膽管支架置入術(shù)可用于治療惡性膽管梗阻及良性膽管狹窄，金屬支架支撐力優(yōu)于塑料支架。8.D解析：膽管癌位置較深，RFA難以達(dá)到較好的治療效果，一般不用于膽管癌的治療。9.A解析：ERCP術(shù)后胰腺炎是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，與造影劑注入壓力過(guò)高、反復(fù)插管等因素有關(guān)。10.C解析：ESD手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)生操作技術(shù)要求較高，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.ABC解析：內(nèi)鏡下治療膽胰疾病具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)，但并發(fā)癥并非絕對(duì)少。2.ABD解析：EUS可用于胃腸道腫瘤的分期、胰腺疾病的診斷及引導(dǎo)穿刺活檢，對(duì)膽囊疾病的診斷價(jià)值相對(duì)較低。3.AB解析：凝血功能障礙及急性胰腺炎是EST的禁忌證，膽總管末端狹窄及肝內(nèi)膽管結(jié)石不是絕對(duì)禁忌證。4.ABD解析：EMR的并發(fā)癥包括出血、穿孔及術(shù)后復(fù)發(fā)，感染相對(duì)較少見(jiàn)。5.ABC解析：惡性膽管梗阻、良性膽管狹窄及膽管結(jié)石無(wú)法取出均可考慮內(nèi)鏡下膽管支架置入術(shù)，急性化膿性膽管炎應(yīng)先控制感染。6.ABCD解析：ERAT具有保留闌尾、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。7.ABC解析：RFA主要用于早期食管癌、Barrett食管及胃食管反流病的治療，對(duì)膽管癌效果不佳。8.ABCD解析：ESD適用于早期胃腸道癌、癌前病變、較大的良性腫瘤及胃腸道間質(zhì)瘤等。三、填空題（答案）1.膽胰解析：ERCP主要用于膽胰疾病的診斷和治療，如膽總管結(jié)石、胰腺炎等。2.超聲探頭解析：EUS是將超聲探頭安裝在內(nèi)鏡前端，可同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查和超聲檢查。3.解除膽管梗阻解析：EST的主要目的是切開(kāi)乳頭括約肌，解除膽管梗阻，取出結(jié)石或放置支架。4.2解析：EMR適用于病變直徑小于2cm的早期胃腸道癌及癌前病變。5.食管胃底靜脈曲張破裂出血解析：內(nèi)鏡下組織膠注射主要用于治療食管胃底靜脈曲張破裂出血，止血效果較好。6.插管、造影、引流解析：ERAT的主要操作步驟包括插管至闌尾腔、造影顯示闌尾形態(tài)及病變、放置引流管等。7.塑料支架、金屬支架解析：膽管支架分為塑料支架和金屬支架，金屬支架支撐力強(qiáng)，使用壽命長(zhǎng)，但價(jià)格較高。8.射頻電流解析：RFA的原理是通過(guò)射頻電流使組織凝固壞死，從而達(dá)到治療目的。四、判斷題（答案）1.×解析：內(nèi)鏡下治療膽胰疾病與傳統(tǒng)手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)具體病情選擇合適的治療方法。2.√解析：EUS可清晰顯示胃腸道腫瘤的浸潤(rùn)深度及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對(duì)腫瘤的診斷價(jià)值高于普通內(nèi)鏡。3.×解析：EST不能完全替代外科手術(shù)治療膽總管結(jié)石，對(duì)于一些復(fù)雜的結(jié)石或合并其他疾病者，仍需手術(shù)治療。4.√解析：EMR術(shù)后為防止出血和穿孔，需要禁食一段時(shí)間，待創(chuàng)面愈合后再逐漸恢復(fù)飲食。5.×解析：內(nèi)鏡下膽管支架置入術(shù)不僅可用于治療惡性膽管梗阻，也可用于良性膽管狹窄的治療。6.×解析：ERAT主要適用于急性單純性闌尾炎，對(duì)于化膿性、壞疽性闌尾炎及闌尾周圍膿腫效果不佳。7.√解析：RFA對(duì)早期食管癌的治療效果較好，可達(dá)到根治的目的。8.√解析：ESD可以一次性完整切除較大的病變，對(duì)于早期胃腸道癌的治療具有重要意義。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：ERCP的操作步驟包括：患者取俯臥位或側(cè)臥位，經(jīng)口插入十二指腸鏡，找到十二指腸乳頭，經(jīng)乳頭插入造影導(dǎo)管，注入造影劑，顯示膽胰管系統(tǒng)，