2025年風(fēng)濕免疫科疑難病例診療模擬考試答案及解析一、單項選題1.下列哪種疾病不屬于風(fēng)濕免疫性疾?。ǎ〢.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.糖尿病D.干燥綜合征2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨質(zhì)增生D.軟骨破壞3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的器官是（）A.腎臟B.心臟C.肺臟D.關(guān)節(jié)4.干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.口干B.眼干C.皮膚干燥D.關(guān)節(jié)疼痛5.痛風(fēng)的主要病因是（）A.嘌呤代謝紊亂B.尿酸排泄減少C.遺傳因素D.以上都是6.強直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是（）A.骶髂關(guān)節(jié)炎B.脊柱竹節(jié)樣變C.股骨頭壞死D.骨質(zhì)疏松7.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.布洛芬D.柳氮磺胺吡啶8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的自身抗體是（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗磷脂抗體9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形多見于（）A.近端指間關(guān)節(jié)B.遠端指間關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)D.髖關(guān)節(jié)10.痛風(fēng)患者急性發(fā)作期的首選藥物是（）A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇二、多項選題1.風(fēng)濕免疫性疾病的共同特點包括（）A.多系統(tǒng)損害B.自身免疫反應(yīng)C.遺傳傾向D.病情反復(fù)2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有（）A.對稱性、多關(guān)節(jié)腫脹B.疼痛C.畸形D.晨僵3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準包括（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.口腔潰瘍D.關(guān)節(jié)炎4.干燥綜合征的診斷方法有（）A.唾液腺活檢B.淚腺功能檢查C.自身抗體檢測D.唇腺活檢5.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.控制急性發(fā)作B.降低血尿酸水平C.預(yù)防并發(fā)癥D.改善生活方式6.強直性脊柱炎的治療藥物有（）A.非甾體抗炎藥B.柳氮磺胺吡啶C.生物制劑D.糖皮質(zhì)激素7.下列哪些是改善病情抗風(fēng)濕藥的不良反應(yīng)（）A.骨髓抑制B.肝腎功能損害C.胃腸道反應(yīng)D.脫發(fā)8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護理措施包括（）A.避免陽光直射B.注意休息C.飲食清淡D.遵醫(yī)囑用藥三、填空題1.風(fēng)濕免疫性疾病是一組侵犯_____、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準中，晨僵持續(xù)至少_____小時。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物主要包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和_____。4.干燥綜合征患者淚腺受累可出現(xiàn)_____癥狀。5.痛風(fēng)患者急性發(fā)作期應(yīng)避免使用_____藥物。6.強直性脊柱炎的發(fā)病與_____基因密切相關(guān)。7.改善病情抗風(fēng)濕藥的作用機制主要是抑制_____。8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的死亡原因是_____。四、判斷題（√/×）1.所有的風(fēng)濕免疫性疾病都有自身抗體陽性。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多為游走性。（）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚損害一定有蝶形紅斑。（）4.干燥綜合征患者的口干癥狀可以通過多喝水緩解。（）5.痛風(fēng)患者的血尿酸水平越高，病情越嚴重。（）6.強直性脊柱炎患者的脊柱畸形可以通過手術(shù)矯正。（）7.改善病情抗風(fēng)濕藥需要長期服用。（）8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可以正常懷孕。（）五、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則。六、案例分析患者，女性，35歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重伴發(fā)熱1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，呈對稱性，伴晨僵，持續(xù)約1小時，活動后可緩解。曾在外院診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，給予“甲氨蝶呤、來氟米特”等藥物治療，癥狀有所緩解，但仍有反復(fù)。1周前患者關(guān)節(jié)疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉等不適。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺腹未見明顯異常。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹、壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC8.0×10?/L，N0.70，L0.30，PLT200×10?/L。血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L。類風(fēng)濕因子（RF）陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）陽性?？购丝贵w（ANA）陰性。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，不屬于風(fēng)濕免疫性疾病。2.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜增生、炎癥細胞浸潤等。3.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及全身多個系統(tǒng)，其中腎臟是最常受累的器官之一。4.答案：D解析：干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)為口干、眼干、皮膚干燥等，關(guān)節(jié)疼痛相對較少見。5.答案：D解析：痛風(fēng)的主要病因包括嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少、遺傳因素等。6.答案：B解析：強直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)為脊柱竹節(jié)樣變，骶髂關(guān)節(jié)炎是其早期表現(xiàn)。7.答案：C解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，主要用于緩解疼痛和炎癥，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥。8.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的自身抗體是抗核抗體，幾乎所有患者均為陽性。9.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形多見于近端指間關(guān)節(jié)，呈天鵝頸樣或紐扣花樣改變。10.答案：A解析：秋水仙堿是痛風(fēng)患者急性發(fā)作期的首選藥物，可迅速緩解疼痛和炎癥。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：風(fēng)濕免疫性疾病的共同特點包括多系統(tǒng)損害、自身免疫反應(yīng)、遺傳傾向、病情反復(fù)等。2.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有對稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形、晨僵等。3.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準包括蝶形紅斑、盤狀紅斑、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎等11項。4.答案：ABCD解析：干燥綜合征的診斷方法包括唾液腺活檢、淚腺功能檢查、自身抗體檢測、唇腺活檢等。5.答案：ABCD解析：痛風(fēng)的治療原則包括控制急性發(fā)作、降低血尿酸水平、預(yù)防并發(fā)癥、改善生活方式等。6.答案：ABCD解析：強直性脊柱炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、生物制劑、糖皮質(zhì)激素等。7.答案：ABCD解析：改善病情抗風(fēng)濕藥的不良反應(yīng)包括骨髓抑制、肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等。8.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護理措施包括避免陽光直射、注意休息、飲食清淡、遵醫(yī)囑用藥等。三、填空題（答案）1.答案：關(guān)節(jié)解析：風(fēng)濕免疫性疾病主要侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織。2.答案：1解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準中，晨僵持續(xù)至少1小時。3.答案：抗瘧藥解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物主要包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗瘧藥等。4.答案：眼干解析：干燥綜合征患者淚腺受累可出現(xiàn)眼干癥狀，嚴重者可導(dǎo)致失明。5.答案：噻嗪類利尿劑解析：痛風(fēng)患者急性發(fā)作期應(yīng)避免使用噻嗪類利尿劑等可導(dǎo)致血尿酸升高的藥物。6.答案：HLA-B27解析：強直性脊柱炎的發(fā)病與HLA-B27基因密切相關(guān)，90%以上的患者HLA-B27陽性。7.答案：免疫反應(yīng)解析：改善病情抗風(fēng)濕藥的作用機制主要是抑制免疫反應(yīng)，從而減輕炎癥和關(guān)節(jié)破壞。8.答案：腎衰竭解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的死亡原因是腎衰竭，其次是感染等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：并非所有的風(fēng)濕免疫性疾病都有自身抗體陽性，如部分幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患者自身抗體可為陰性。2.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多為對稱性、持續(xù)性，而非游走性。3.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚損害不一定有蝶形紅斑，還可表現(xiàn)為盤狀紅斑、黏膜紅斑等。4.答案：×解析：干燥綜合征患者的口干癥狀是由于唾液腺分泌減少所致，多喝水并不能緩解。5.答案：×解析：痛風(fēng)患者的病情嚴重程度不僅與血尿酸水平有關(guān)，還與關(guān)節(jié)受累情況、是否有并發(fā)癥等因素有關(guān)。6.答案：×解析：強直性脊柱炎患者的脊柱畸形嚴重影響生活質(zhì)量，但手術(shù)矯正風(fēng)險較大，一般不作為首選治療方法。7.答案：√解析：改善病情抗風(fēng)濕藥需要長期服用，以控制病情進展，減少關(guān)節(jié)破壞和殘疾的發(fā)生。8.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者懷孕前需要評估病情，在病情穩(wěn)定的情況下，在醫(yī)生的指導(dǎo)下可以懷孕，但孕期需要密切監(jiān)測病情變化。五、簡答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則包括早期治療、聯(lián)合用藥、個體化治療、功能鍛煉等。早期使用改善病情抗風(fēng)濕藥，聯(lián)合非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素，根據(jù)患者的病情和個體差異選擇合適的藥物