2025年產(chǎn)科病例分析考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.初產(chǎn)婦，26歲。妊娠38周，規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮口開大6cm，S+1，胎膜已破，胎兒體重估計(jì)3000g，血壓130/80mmHg，胎心144次/分。2小時(shí)后肛查：宮口仍6cm，邊薄，先露S+1，宮縮力弱，20秒/5～6分鐘，胎心好。應(yīng)診斷為（）A.潛伏期延長B.活躍期延長C.活躍期停滯D.第二產(chǎn)程延長2.女，28歲。初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，查宮口擴(kuò)張6cm，S+1，胎膜已破，羊水清，胎心140次/分，測量骨盆正常。產(chǎn)婦宮縮較前減弱，20～30秒/5～6分鐘，產(chǎn)程進(jìn)展已1小時(shí)無進(jìn)展，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ〢.靜脈滴注縮宮素B.立即剖宮產(chǎn)C.哌替啶肌內(nèi)注射D.等待自然分娩3.初產(chǎn)婦，27歲。妊娠39周，規(guī)律宮縮6小時(shí)，枕左前位，估計(jì)胎兒體重2700g，胎心142次/分。陰道檢查：宮口開大3cm，未破膜，S=0，骨盆外測量未見異常。此時(shí)恰當(dāng)處理應(yīng)是（）A.抑制宮縮，使其維持至妊娠40周B.行人工破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展C.等待自然分娩D.靜脈滴注縮宮素4.初產(chǎn)婦，26歲。妊娠40周，規(guī)律宮縮8小時(shí)入院。查：髂棘間徑25cm，骶恥外徑20cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm。枕右前位，胎心134次/分，肛查宮口開大4cm，胎頭S=0。3小時(shí)后產(chǎn)婦呼叫腹痛難忍，檢查宮縮1～2分鐘一次，持續(xù)45秒，胎心102次/分，子宮下段壓痛明顯。肛查宮口開大5cm，胎頭S=0。此時(shí)最可能的診斷是（）A.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)B.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)C.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力D.先兆子宮破裂5.初產(chǎn)婦，28歲。妊娠39周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，自然破膜8小時(shí)，宮口開大3cm，胎頭S=+1，胎心140次/分。正確的處理措施是（）A.立即剖宮產(chǎn)B.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展C.肌內(nèi)注射麥角新堿D.靜脈滴注縮宮素6.女，27歲。妊娠38周，伴頭痛、頭暈、視物不清1天。體格檢查：血壓180/110mmHg，尿蛋白（+），水腫（+），胎心140次/分。肛診子宮頸管未消失。NST為無反應(yīng)型，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ〢.靜脈滴注硫酸鎂，繼續(xù)妊娠B.降壓利尿C.治療4天無好轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)D.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)7.28歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，枕右前位。陣發(fā)性腹痛9小時(shí)，宮縮9分鐘一次，持續(xù)35秒，宮口開大2cm。出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)最可能的原因是（）A.子宮收縮節(jié)律性異常B.子宮收縮對(duì)稱性異常C.子宮收縮極性異常D.子宮收縮縮復(fù)作用異常8.初產(chǎn)婦，26歲。妊娠39周，規(guī)律宮縮8小時(shí)，自然破膜5小時(shí)，宮口開大3cm，胎頭S=+1，胎心140次/分，此時(shí)應(yīng)（）A.立即剖宮產(chǎn)B.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展C.靜脈滴注縮宮素D.人工破膜9.初產(chǎn)婦，25歲。妊娠39周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，連續(xù)觀察2小時(shí)，宮口由6cm開大至7cm，胎頭+1，胎膜已破，胎心140次/分。此時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是（）A.肌內(nèi)注射哌替啶B.靜脈滴注縮宮素C.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)D.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展10.26歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮8小時(shí)，血壓110/70mmHg，骨盆不小，預(yù)測胎兒體重為2700g，枕左前位，胎心率正常。肛查宮口開大3cm，S=0。正確處置應(yīng)是（）A.不需干涉產(chǎn)程進(jìn)展B.靜脈推注地西泮10mgC.靜脈緩注25%硫酸鎂16mlD.靜脈滴注縮宮素二、多項(xiàng)選題1.關(guān)于產(chǎn)程分期，正確的是（）A.從規(guī)律宮縮至胎兒娩出稱總產(chǎn)程B.第一產(chǎn)程初產(chǎn)婦約需11～12小時(shí)C.第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦約需1～2小時(shí)D.第三產(chǎn)程不超過30分鐘2.下列哪些情況可診斷為產(chǎn)后出血（）A.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500mlB.胎兒娩出后12小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過1000mlC.胎盤娩出后2小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500mlD.胎兒娩出后陰道流血量超過500ml，伴休克癥狀3.子宮收縮乏力的原因包括（）A.頭盆不稱或胎位異常B.子宮肌纖維過度伸展C.精神過度緊張D.內(nèi)分泌失調(diào)4.關(guān)于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，正確的是（）A.子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性B.宮縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長且不規(guī)律C.宮縮高峰時(shí)子宮體不隆起和變硬D.多屬于原發(fā)性宮縮乏力5.關(guān)于不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，正確的是（）A.子宮收縮極性倒置B.宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛C.產(chǎn)婦自覺下腹部持續(xù)疼痛，拒按D.多屬于繼發(fā)性宮縮乏力6.產(chǎn)后出血的處理原則包括（）A.針對(duì)原因迅速止血B.補(bǔ)充血容量C.糾正休克D.防治感染7.羊水栓塞的臨床表現(xiàn)包括（）A.分娩過程中突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難B.血壓下降C.抽搐、昏迷D.陰道流血不止，血液不凝8.關(guān)于妊娠期高血壓疾病，正確的是（）A.多發(fā)生于妊娠20周后B.以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)C.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷D.分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇等類型三、填空題1.我國現(xiàn)階段采用的圍生期是指從妊娠滿_____周至產(chǎn)后1周。2.產(chǎn)后出血最常見的原因是_____。3.妊娠高血壓疾病的基本病理生理變化是_____。4.胎方位是指胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系，枕先露以_____為指示點(diǎn)。5.臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力是_____。6.骨盆入口前后徑的正常值是_____cm。7.產(chǎn)后出血的處理原則是_____、_____、_____、_____。8.羊水栓塞的主要病理生理改變包括_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.骨盆入口平面狹窄主要為扁平骨盆。（）2.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力可導(dǎo)致產(chǎn)程延長，但一般不會(huì)引起胎兒窘迫。（）3.妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)嚴(yán)格限制鹽的攝入。（）4.胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜破裂。（）5.臀先露是最常見的異常胎位。（）6.產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力。（）7.羊水栓塞多發(fā)生于分娩過程中。（）8.子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重的階段。（）五、簡答題1.簡述子宮收縮乏力的處理原則。六、案例分析1.初產(chǎn)婦，28歲。妊娠39周，規(guī)律宮縮6小時(shí)，陰道流水2小時(shí)入院。查：宮口開大3cm，S=0，胎心140次/分，骨盆外測量未見異常。問題1：該產(chǎn)婦目前的診斷是什么？問題2：應(yīng)如何處理？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：活躍期停滯指活躍期宮口擴(kuò)張停止＞4小時(shí)。該產(chǎn)婦活躍期宮口擴(kuò)張無進(jìn)展達(dá)2小時(shí)，符合活躍期停滯診斷。2.答案：A解析：該產(chǎn)婦宮縮減弱，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，無頭盆不稱，可靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮。3.答案：C解析：產(chǎn)婦目前產(chǎn)程進(jìn)展順利，無異常情況，可等待自然分娩。4.答案：D解析：產(chǎn)婦出現(xiàn)腹痛難忍、子宮下段壓痛明顯等癥狀，考慮為先兆子宮破裂。5.答案：B解析：產(chǎn)婦目前產(chǎn)程進(jìn)展正常，可嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展。6.答案：D解析：該孕婦血壓高、尿蛋白（+），且NST為無反應(yīng)型，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。7.答案：A解析：宮縮9分鐘一次，持續(xù)35秒，宮縮節(jié)律性異常。8.答案：B解析：產(chǎn)婦目前產(chǎn)程進(jìn)展正常，可嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展。9.答案：D解析：宮口擴(kuò)張速度正常，胎心正常，可嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展。10.答案：A解析：產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展順利，胎兒情況良好，不需干涉產(chǎn)程進(jìn)展。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：總產(chǎn)程指從規(guī)律宮縮至胎兒娩出，第一產(chǎn)程初產(chǎn)婦約需11～12小時(shí)，第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦約需1～2小時(shí)，第三產(chǎn)程不超過30分鐘。2.答案：AD解析：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500ml，或胎兒娩出后陰道流血量超過500ml伴休克癥狀，可診斷為產(chǎn)后出血。3.答案：ABCD解析：頭盆不稱或胎位異常、子宮肌纖維過度伸展、精神過度緊張、內(nèi)分泌失調(diào)等均可導(dǎo)致子宮收縮乏力。4.答案：ABC解析：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，宮縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長且不規(guī)律，宮縮高峰時(shí)子宮體不隆起和變硬，多屬于繼發(fā)性宮縮乏力。5.答案：ABC解析：不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力子宮收縮極性倒置，宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛，產(chǎn)婦自覺下腹部持續(xù)疼痛，拒按，多屬于原發(fā)性宮縮乏力。6.答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血的處理原則是針對(duì)原因迅速止血、補(bǔ)充血容量、糾正休克、防治感染。7.答案：ABCD解析：羊水栓塞分娩過程中突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、血壓下降、抽搐、昏迷、陰道流血不止，血液不凝等表現(xiàn)。8.答案：ABCD解析：妊娠期高血壓疾病多發(fā)生于妊娠20周后，以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷，分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇等類型。三、填空題（答案）1.答案：28解析：我國現(xiàn)階段采用的圍生期是指從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周。2.答案：子宮收縮乏力解析：產(chǎn)后出血最常見的原因是子宮收縮乏力。3.答案：全身小動(dòng)脈痙攣解析：妊娠高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣。4.答案：枕骨解析：胎方位是指胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系，枕先露以枕骨為指示點(diǎn)。5.答案：子宮收縮力解析：臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力是子宮收縮力。6.答案：11解析：骨盆入口前后徑的正常值是11cm。7.答案：迅速止血、補(bǔ)充血容量、糾正休克、防治感染解析：產(chǎn)后出血的處理原則是迅速止血、補(bǔ)充血容量、糾正休克、防治感染。8.答案：肺動(dòng)脈高壓、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血解析：羊水栓塞的主要病理生理改變包括肺動(dòng)脈高壓、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：骨盆入口平面狹窄主要為扁平骨盆。2.答案：×解析：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力若產(chǎn)程延長，也可引起胎兒窘迫。3.答案：×解析：妊娠期高血壓疾病患者一般不必嚴(yán)格限制鹽的攝入。4.答案：√解析：胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜破裂。5.答案：√解析：臀先露是最常見的異常胎位。6.答案：√解析：產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力。7.答案：√解析：羊水栓塞多發(fā)生于分娩過程中。8.答案：√解析：子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重的階段。五、簡答題（答案）1.答：處理原則：（1）一般處理：消除精神緊張，鼓勵(lì)多進(jìn)食，注意營養(yǎng)與水分