2025年外科學(xué)常見急診救治試題答案及解析一、單項(xiàng)選題1.腹部閉合性損傷患者，最有價(jià)值的癥狀體征為（）A.腹部壓痛B.腹膜刺激征C.腸鳴音亢進(jìn)D.腸鳴音減弱2.開放性氣胸急救處理原則首先要（）A.立即剖胸探查B.清創(chuàng)縫合術(shù)C.給氧、輸血、補(bǔ)液D.封閉胸壁傷口3.骨折的特有體征是（）A.疼痛與壓痛B.功能障礙C.腫脹與瘀斑D.畸形、反?；顒印⒐遣烈艋蚬遣粮?.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、眩暈C.頭痛、嘔吐、意識障礙D.頭痛、視力下降、視乳頭水腫5.急性闌尾炎最常見的病因是（）A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.闌尾先天畸形6.診斷急性胰腺炎最廣泛應(yīng)用的化驗(yàn)指標(biāo)是（）A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.血糖D.血鈣7.對診斷骨折最有意義的檢查是（）A.外傷史B.局部壓痛C.X線檢查D.肢體活動障礙8.張力性氣胸的急救處理首先應(yīng)該（）A.氣管內(nèi)插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查9.嵌頓疝與絞窄疝的主要鑒別要點(diǎn)是（）A.疝塊的大小B.疝塊有無壓痛C.疝內(nèi)容物有無血運(yùn)障礙D.疝內(nèi)容物能否回納10.上消化道大出血最常見的病因是（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌二、多項(xiàng)選題1.外科急腹癥的特點(diǎn)包括（）A.腹痛起病較急，常先于發(fā)熱或嘔吐B.腹痛較重，且部位明確C.常有腹膜刺激征D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)常升高2.下列屬于骨折早期并發(fā)癥的有（）A.休克B.脂肪栓塞綜合征C.骨筋膜室綜合征D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3.顱內(nèi)壓增高的處理措施包括（）A.床頭抬高15°～30°B.限制液體入量C.應(yīng)用脫水劑D.冬眠低溫療法4.急性闌尾炎的并發(fā)癥有（）A.腹腔膿腫B.內(nèi)、外瘺形成C.門靜脈炎D.感染性休克5.急性胰腺炎的治療原則包括（）A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)充液體、防治休克C.解痙止痛D.抑制胰酶分泌6.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有（）A.極度呼吸困難B.發(fā)紺C.氣管向健側(cè)移位D.傷側(cè)胸部飽滿7.嵌頓疝的處理原則包括（）A.手法復(fù)位B.緊急手術(shù)C.先試行手法復(fù)位，失敗后再手術(shù)D.觀察病情變化8.上消化道大出血的治療措施包括（）A.補(bǔ)充血容量B.藥物治療C.內(nèi)鏡治療D.手術(shù)治療三、填空題1.骨折愈合過程分為_____、_____、_____三個(gè)階段。2.外科感染按病菌種類和病變性質(zhì)分為_____、_____。3.急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)為_____、_____、_____、_____、_____，即Charcot五聯(lián)征。4.燒傷深度的判斷常用_____法，將燒傷深度分為_____度。5.腸梗阻按病因分為_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.所有的骨折都需要手術(shù)治療。（）2.急性闌尾炎患者都有轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（）3.顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)大量快速補(bǔ)液。（）4.張力性氣胸患者穿刺排氣應(yīng)在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間。（）5.嵌頓疝手法復(fù)位后，患者可立即進(jìn)食。（）6.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的時(shí)間比尿淀粉酶早。（）7.骨折患者的急救原則是搶救生命、包扎傷口、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。（）8.上消化道大出血患者應(yīng)首先采取手術(shù)治療。（）五、簡答題1.簡述休克的治療原則。六、案例分析患者，男性，30歲。因車禍致腹部疼痛2小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前因車禍撞擊腹部，當(dāng)即感腹部疼痛，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：T36.8℃，P120次/分，R24次/分，BP80/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷。腹部膨隆，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以左上腹為著，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱。血常規(guī)：Hb90g/L，WBC12×10?/L。腹部B超：腹腔內(nèi)大量積液，脾破裂可能。1.問題1：該患者的初步診斷是什么？2.問題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：腹膜刺激征是腹部臟器損傷最重要的體征，對診斷腹膜炎有重要意義。2.答案：D解析：開放性氣胸急救處理原則是立即將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，贏得挽救生命的時(shí)間。3.答案：D解析：骨折的特有體征包括畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感，具有其中之一即可診斷骨折。4.答案：A解析：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的“三主征”。5.答案：A解析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，約占60%。6.答案：A解析：血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎最廣泛應(yīng)用的化驗(yàn)指標(biāo)，一般在發(fā)病后6～12小時(shí)開始升高。7.答案：C解析：X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值，可明確骨折的部位、類型、移位情況等。8.答案：C解析：張力性氣胸的急救處理首先是立即排氣，降低胸膜腔內(nèi)壓力，緩解呼吸困難。9.答案：C解析：嵌頓疝與絞窄疝的主要鑒別要點(diǎn)是疝內(nèi)容物有無血運(yùn)障礙，絞窄疝疝內(nèi)容物已發(fā)生缺血壞死。10.答案：A解析：消化性潰瘍是上消化道大出血最常見的病因，約占50%。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：外科急腹癥的特點(diǎn)包括腹痛起病較急，常先于發(fā)熱或嘔吐；腹痛較重，且部位明確；常有腹膜刺激征；白細(xì)胞計(jì)數(shù)常升高。2.答案：ABC解析：骨折早期并發(fā)癥包括休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織損傷、骨筋膜室綜合征等。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是骨折晚期并發(fā)癥。3.答案：ABCD解析：顱內(nèi)壓增高的處理措施包括床頭抬高15°～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流；限制液體入量，每日不超過2000ml；應(yīng)用脫水劑，如甘露醇等；冬眠低溫療法，可降低腦代謝率，減少腦耗氧量。4.答案：ABC解析：急性闌尾炎的并發(fā)癥包括腹腔膿腫、內(nèi)、外瘺形成、門靜脈炎等。感染性休克不是急性闌尾炎的直接并發(fā)癥。5.答案：ABCD解析：急性胰腺炎的治療原則包括禁食、胃腸減壓，以減少胰液分泌；補(bǔ)充液體、防治休克，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；解痙止痛，緩解疼痛；抑制胰酶分泌，如生長抑素等。6.答案：ABCD解析：張力性氣胸的臨床表現(xiàn)包括極度呼吸困難、發(fā)紺、氣管向健側(cè)移位、傷側(cè)胸部飽滿、叩診呈鼓音、呼吸音消失等。7.答案：BC解析：嵌頓疝的處理原則是先試行手法復(fù)位，如復(fù)位成功，可擇期手術(shù)；如復(fù)位失敗或嵌頓時(shí)間超過3～4小時(shí)，應(yīng)緊急手術(shù)。8.答案：ABCD解析：上消化道大出血的治療措施包括補(bǔ)充血容量，糾正休克；藥物治療，如血管加壓素、生長抑素等；內(nèi)鏡治療，如內(nèi)鏡下止血、曲張靜脈套扎等；手術(shù)治療，如胃大部切除術(shù)、脾切除術(shù)等。三、填空題（答案）1.答案：血腫炎癥機(jī)化期、原始骨痂形成期、骨板形成塑形期解析：骨折愈合過程分為血腫炎癥機(jī)化期、原始骨痂形成期、骨板形成塑形期三個(gè)階段。2.答案：非特異性感染、特異性感染解析：外科感染按病菌種類和病變性質(zhì)分為非特異性感染和特異性感染。3.答案：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即Charcot五聯(lián)征。4.答案：三度四分法、Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度解析：燒傷深度的判斷常用三度四分法，將燒傷深度分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。5.答案：機(jī)械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻解析：腸梗阻按病因分為機(jī)械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：并非所有骨折都需手術(shù)，如無移位的骨折等可保守治療。2.答案：×解析：約70%～80%急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，并非所有患者都有。3.答案：×解析：顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)限制液體入量，避免加重腦水腫。4.答案：√解析：張力性氣胸穿刺排氣常選傷側(cè)鎖骨中線第2肋間。5.答案：×解析：嵌頓疝手法復(fù)位后應(yīng)觀察病情，不能立即進(jìn)食，以防發(fā)生腸穿孔等。6.答案：√解析：急性胰腺炎血清淀粉酶一般發(fā)病后6～12小時(shí)升高，尿淀粉酶12～14小時(shí)升高。7.答案：√解析：骨折急救原則正確。8.答案：×解析：上消化道大出血應(yīng)先采取保守治療等，無效時(shí)再手術(shù)。五、簡答題（答案）1.答：休克的治療原則包括：①一般緊急治療：包括積極處理引起休克的原發(fā)傷病，如創(chuàng)傷制動、大出血止血、保證呼吸道通暢等；②補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵；③積極處理原發(fā)?。和饪萍膊∫鸬男菘耍瑧?yīng)在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時(shí)施行手術(shù)處理原發(fā)病變；④糾正酸堿平衡失調(diào)：不主張?jiān)缙谑褂脡A性藥物，寧酸勿堿；⑤血管活性藥物的應(yīng)用：包括血管收縮劑、血管擴(kuò)張劑和強(qiáng)心藥等；⑥治療DIC改善微循環(huán)：對診斷明確的DIC，可用肝素抗凝；⑦皮質(zhì)類固醇