2025年重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理操作技能及多重器官支持模擬試題答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種情況不屬于機(jī)械通氣的絕對禁忌證（）A.未經(jīng)引流的氣胸B.大咯血C.肺大皰D.嚴(yán)重的肺出血2.進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測時，零點(diǎn)應(yīng)位于（）A.腋中線第四肋間B.腋前線第四肋間C.鎖骨中線第二肋間D.胸骨角水平3.以下關(guān)于血液凈化治療的說法，錯誤的是（）A.血液透析主要清除小分子物質(zhì)B.血液濾過主要清除中分子物質(zhì)C.血漿置換主要清除大分子物質(zhì)D.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）不能用于治療急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）4.患者，男性，65歲，因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重入住ICU，行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。以下哪種情況提示患者可以考慮撤機(jī)（）A.患者意識清楚，自主呼吸有力B.患者體溫正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常C.患者氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）>300mmHgD.以上都是5.以下哪種心律失常最易引起心室顫動（）A.心房顫動B.陣發(fā)性室上性心動過速C.室性心動過速D.房室傳導(dǎo)阻滯6.患者，女性，50歲，因急性心肌梗死入住ICU。以下哪種藥物不能用于該患者的治療（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.華法林D.阿托伐他汀7.進(jìn)行氣管插管時，以下哪種方法可以提高插管成功率（）A.使用喉鏡暴露聲門時，將喉鏡柄向頭側(cè)提起B(yǎng).插管時，將導(dǎo)管尖端對準(zhǔn)聲門，快速插入C.插管前，給予患者充分的鎮(zhèn)靜和肌松D.以上都是8.以下關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)的說法，正確的是（）A.腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證包括胃腸道功能正常但不能經(jīng)口進(jìn)食的患者B.腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑包括鼻胃管、鼻空腸管、胃造瘺、空腸造瘺等C.腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥包括誤吸、腹瀉、腹脹等D.以上都是9.患者，男性，40歲，因車禍致多發(fā)傷入住ICU。以下哪種情況提示患者可能存在休克（）A.血壓90/60mmHg，心率120次/分B.血壓100/70mmHg，心率100次/分C.血壓110/80mmHg，心率90次/分D.血壓120/90mmHg，心率80次/分10.以下哪種情況不屬于ICU轉(zhuǎn)出的標(biāo)準(zhǔn)（）A.患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)B.患者意識清楚，能配合治療C.患者不需要繼續(xù)進(jìn)行生命支持治療D.患者家屬要求轉(zhuǎn)出二、多項(xiàng)選擇題1.以下哪些是重癥患者常見的并發(fā)癥（）A.感染B.應(yīng)激性潰瘍C.深靜脈血栓形成D.多器官功能障礙綜合征（MODS）E.電解質(zhì)紊亂2.進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣時，以下哪些情況需要進(jìn)行氣管切開（）A.預(yù)計(jì)機(jī)械通氣時間超過2周B.患者痰液黏稠，難以咳出C.患者存在上呼吸道梗阻D.患者自主呼吸微弱E.患者需要長期進(jìn)行機(jī)械通氣3.以下哪些是血液凈化治療的并發(fā)癥（）A.低血壓B.出血C.感染D.空氣栓塞E.失衡綜合征4.患者，男性，70歲，因急性心力衰竭入住ICU。以下哪些藥物可以用于該患者的治療（）A.呋塞米B.硝普鈉C.去乙酰毛花苷D.多巴胺E.氨茶堿5.以下哪些是腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥（）A.低血糖B.高血糖C.肝功能損害D.膽汁淤積E.代謝性骨病三、填空題1.重癥患者的營養(yǎng)支持方式包括_____和_____。2.中心靜脈壓的正常范圍是_____cmH?O。3.機(jī)械通氣的主要并發(fā)癥包括_____、_____、_____等。4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____、_____等。5.多器官功能障礙綜合征（MODS）是指在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等急性疾病過程中，同時或相繼并發(fā)_____個或_____個以上重要器官的功能障礙或衰竭。四、判斷題（√/×）1.重癥患者的營養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始，最好在入住ICU后的24-48小時內(nèi)開始。（）2.進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測時，應(yīng)將換能器置于患者右心房水平。（）3.機(jī)械通氣時，應(yīng)根據(jù)患者的病情和呼吸力學(xué)參數(shù)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。（）4.血液凈化治療可以清除患者體內(nèi)的毒素、炎癥介質(zhì)和過多的水分等。（）5.急性心肌梗死患者應(yīng)盡早進(jìn)行溶栓治療或介入治療。（）6.氣管插管后，應(yīng)立即進(jìn)行胸部X線檢查，以確定導(dǎo)管的位置是否正確。（）7.腸內(nèi)營養(yǎng)時，應(yīng)將營養(yǎng)液的溫度控制在37-40℃。（）8.休克患者的治療原則是盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正組織低灌注和缺氧。（）9.重癥患者的血糖控制目標(biāo)是7.8-10.0mmol/L。（）10.ICU轉(zhuǎn)出的患者應(yīng)進(jìn)行隨訪，以了解患者的康復(fù)情況。（）五、簡答題1.簡述重癥患者的病情觀察要點(diǎn)。六、案例分析題患者，男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。患者2小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣，伴有大汗、惡心、嘔吐等癥狀，休息后無緩解。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/110mmHg，未規(guī)律服用降壓藥物。否認(rèn)糖尿病病史。查體：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP80/50mmHg。神志清楚，精神差，面色蒼白，皮膚濕冷。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率110次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2-0.3mV。心肌酶譜示：肌酸激酶同工酶（CK-MB）120U/L，肌鈣蛋白I（cTnI）5.0ng/ml。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.答案：C解析：肺大皰不是機(jī)械通氣絕對禁忌證，其他選項(xiàng)均是。2.答案：A解析：中心靜脈壓零點(diǎn)位于腋中線第四肋間。3.答案：D解析：CRRT可用于治療ARDS等多種疾病。4.答案：D解析：患者意識、體溫、氧合等多方面達(dá)標(biāo)可考慮撤機(jī)。5.答案：C解析：室性心動過速易引發(fā)心室顫動。6.答案：C解析：急性心肌梗死患者一般不用華法林。7.答案：D解析：喉鏡操作、導(dǎo)管插入及充分鎮(zhèn)靜肌松均有助于提高插管成功率。8.答案：D解析：腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證、途徑及并發(fā)癥表述均正確。9.答案：A解析：血壓降低伴心率增快提示可能休克。10.答案：D解析：家屬要求不是轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定等才是。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCDE解析：重癥患者易出現(xiàn)感染、應(yīng)激性潰瘍等多種并發(fā)癥。2.答案：ACE解析：預(yù)計(jì)通氣時間長、上呼吸道梗阻及需長期通氣可考慮氣管切開。3.答案：ABCDE解析：血液凈化治療可出現(xiàn)低血壓、出血等多種并發(fā)癥。4.答案：ABCDE解析：這些藥物均可用于急性心力衰竭治療。5.答案：ABCDE解析：腸外營養(yǎng)可出現(xiàn)低血糖、高血糖等多種并發(fā)癥。三、填空題1.答案：腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)解析：重癥患者營養(yǎng)支持就這兩種方式。2.答案：5-12解析：中心靜脈壓正常范圍。3.答案：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣壓傷、人機(jī)對抗解析：機(jī)械通氣主要并發(fā)癥。4.答案：急性起病、氧合指數(shù)≤300mmHg、胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影解析：ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)。5.答案：兩、兩解析：MODS定義中器官數(shù)量要求。四、判斷題1.答案：√解析：重癥患者盡早營養(yǎng)支持有利于康復(fù)。2.答案：√解析：換能器應(yīng)置于右心房水平保證測量準(zhǔn)確。3.答案：√解析：需根據(jù)病情和呼吸力學(xué)參數(shù)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。4.答案：√解析：血液凈化可清除多種物質(zhì)。5.答案：√解析：急性心肌梗死盡早溶栓或介入治療可改善預(yù)后。6.答案：√解析：氣管插管后需拍胸片確定位置。7.答案：√解析：腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度應(yīng)適宜。8.答案：√解析：休克治療原則正確。9.答案：×解析：重癥患者血糖控制目標(biāo)一般為7.8-10mmol/L，但也有不同觀點(diǎn)。10.答案：√解析：ICU轉(zhuǎn)出患者應(yīng)隨訪了解康復(fù)情況。五、簡答題1.答：生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、