2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試題庫：農(nóng)村慢性病管理基層衛(wèi)生服務(wù)試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（本部分共30小題，每小題2分，共60分。下列每題選項中，只有1個是最符合題意的，請將正確選項的字母填涂在答題卡相應(yīng)位置上。）1.根據(jù)我國農(nóng)村慢性病管理政策，哪項不屬于“慢病三化”管理目標？（A）A.早期發(fā)現(xiàn)化B.系統(tǒng)管理化C.治愈標準化D.預(yù)防科學(xué)化2.糖尿病患者長期血糖控制不佳，最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是？（C）A.短暫性低血糖B.胰島素抵抗加重C.糖尿病腎病D.胰島功能完全喪失3.高血壓患者服用降壓藥后，血壓仍控制不好，以下哪項是首選的輔助措施？（B）A.立即更換更強效的降壓藥B.加強健康教育，改善生活方式C.增加兩種降壓藥聯(lián)合使用D.建議患者去大醫(yī)院換專家診治4.農(nóng)村地區(qū)常見的慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，首選的治療藥物是？（A）A.短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇氣霧劑）B.長效糖皮質(zhì)激素吸入劑C.白三烯受體拮抗劑D.抗生素（除非合并感染）5.鄉(xiāng)村醫(yī)生在家庭訪視中發(fā)現(xiàn)一位長期服藥的腦卒中恢復(fù)期患者，近期出現(xiàn)情緒低落、活動減少，最可能的原因是？（D）A.藥物副作用導(dǎo)致嗜睡B.天氣轉(zhuǎn)涼，患者怕冷C.患者對恢復(fù)失去信心D.可能出現(xiàn)了抑郁情緒6.評估2型糖尿病患者血糖控制情況，哪個指標最能反映長期血糖水平？（C）A.餐后2小時血糖B.胰島素水平C.糖化血紅蛋白（HbA1c）D.空腹血糖7.農(nóng)村老年人常合并多種慢性病，用藥管理難度大。以下哪項做法最能避免藥物相互作用？（B）A.同時服用多種中西藥以增強效果B.詳細記錄患者用藥清單，定期評估調(diào)整C.告訴患者只要感覺好就可以自行增減藥量D.鼓勵患者使用保健品替代部分藥物治療8.患者自述長期服用阿司匹林預(yù)防心血管疾病，近期出現(xiàn)黑便，最可能的原因是？（A）A.阿司匹林引起的消化道出血B.患者同時感染了消化道細菌C.飲食中過多食用了動物血制品D.藥物包裝破損導(dǎo)致污染9.慢性病患者健康管理中，哪項工作最能體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念？（C）A.按照規(guī)定時間強制完成所有檢查B.只關(guān)注血壓、血糖數(shù)值是否達標C.與患者共同制定個性化的健康目標D.要求患者每天必須記錄3次血壓10.鄉(xiāng)村醫(yī)生在村衛(wèi)生室開展高血壓健康知識講座，以下哪種說法最科學(xué)？（B）A.“高血壓沒癥狀就不用管”B.“高血壓是慢性病，需要長期堅持治療和監(jiān)測”C.“吃降壓藥會傷腎，能不吃就不吃”D.“血壓控制到120/80mmHg以下就不需要治療了”11.對農(nóng)村慢性病患者進行生活方式指導(dǎo)時，以下哪項建議最容易被患者接受？（D）A.“必須完全戒掉吸煙”B.“每天必須運動1小時”C.“所有油炸食品都不能吃”D.“嘗試每天走路多走500步”12.患者長期飲酒，近期出現(xiàn)右上腹疼痛伴黃疸，應(yīng)高度警惕？（C）A.膽囊炎急性發(fā)作B.慢性胰腺炎C.肝硬化失代償期D.胃潰瘍出血13.老年糖尿病患者合并腎功能不全時，使用哪種藥物需要特別謹慎？（A）A.格列本脲（磺脲類）B.格列奈類胰島素促泌劑C.二甲雙胍（需調(diào)整劑量）D.瑞他格列凈（SGLT2抑制劑）14.農(nóng)村慢性病患者復(fù)診時，發(fā)現(xiàn)其自備的降壓藥即將用完，但未按時復(fù)診，鄉(xiāng)村醫(yī)生最恰當(dāng)?shù)淖龇ㄊ牵浚˙）A.直接開新藥并告知下次按時來B.詢問原因，評估風(fēng)險，必要時電話隨訪或家訪指導(dǎo)購藥C.告訴患者“沒事，下次來再說”D.強行要求患者當(dāng)天必須完成復(fù)診15.以下哪項是農(nóng)村慢病患者健康管理信息系統(tǒng)的主要作用？（C）A.僅用于統(tǒng)計村衛(wèi)生室收入B.只記錄患者的門診次數(shù)C.實現(xiàn)患者信息、健康檔案、隨訪管理的數(shù)字化D.用于打印患者的病歷證明16.患者長期服用地高辛治療心衰，鄉(xiāng)村醫(yī)生在隨訪時應(yīng)重點詢問？（D）A.最近體重變化情況B.是否常吃水果C.藥片顏色是否正常D.是否有胃腸道反應(yīng)或視力模糊等藥物副作用17.針對農(nóng)村糖尿病患者缺乏運動的問題，以下哪種激勵方式可能最有效？（A）A.組織村民集體運動，如廣場舞、太極拳小組B.發(fā)放健康手冊，要求閱讀后簽字C.告知不運動會導(dǎo)致并發(fā)癥D.僅記錄患者運動次數(shù)作為考核指標18.鄉(xiāng)村醫(yī)生在健康檔案中發(fā)現(xiàn)一位患者長期使用非甾體抗炎藥（如布洛芬），應(yīng)建議其？（B）A.立即停藥，換用其他止痛藥B.定期監(jiān)測血壓、肝腎功能，并盡量減少使用頻率C.只要在藥店能買到就可以隨便用D.每周使用不超過3天19.慢性病患者健康教育中，哪項內(nèi)容最能提高患者的自我管理能力？（C）A.詳細講解所有藥物的副作用B.列舉所有慢性病的嚴重后果C.教會患者如何監(jiān)測血糖/血壓并記錄D.強調(diào)醫(yī)生指令的絕對權(quán)威性20.發(fā)現(xiàn)農(nóng)村一位獨居老人長期未復(fù)診，最應(yīng)該采取的措施是？（A）A.立即進行家訪，了解情況并提供幫助B.等到下次體檢時再問起C.打電話詢問，若老人說“沒事”就不再管D.在村公告欄貼尋人啟事21.鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者對長期服藥感到厭倦，常自行停藥，以下哪種溝通方式可能最有效？（D）A.“你必須按時吃藥，不然后果嚴重！”B.“醫(yī)生開藥都是為你好的，你怎么能不聽話？”C.“停藥也沒事，感覺不舒服再來”D.“我知道堅持服藥很難，我們一起想想辦法，比如把藥分成幾份每天吃”22.農(nóng)村高血壓患者常用“晨起服藥”原則，但部分患者因記性差而漏服。以下哪項提醒方式最實用？（B）A.告訴患者“記性好一點就好了”B.建議患者將降壓藥放在固定位置（如牙刷旁），或使用藥盒分裝C.要求患者每天寫服藥日記D.開具需要每天多次服藥的藥物23.針對農(nóng)村慢病患者交通不便的問題，鄉(xiāng)村醫(yī)生可以？（C）A.只提供健康指導(dǎo)，不涉及具體就醫(yī)安排B.告訴患者“沒車就別看了”C.協(xié)助聯(lián)系村班車或協(xié)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上門服務(wù)D.鼓勵患者購買摩托車解決24.患者因慢性病長期服藥，出現(xiàn)頭暈、乏力，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)首先考慮？（A）A.藥物不良反應(yīng)或劑量不足/過量B.患者年齡大了自然這樣C.患者故意編造癥狀以獲取關(guān)注D.必須是大病引起的25.農(nóng)村地區(qū)常見的慢性病健康危險因素中，以下哪項最需要優(yōu)先干預(yù)？（C）A.超重B.缺乏運動C.吸煙D.飲酒26.對農(nóng)村慢性病患者進行隨訪評估時，以下哪項指標最能反映服務(wù)效果？（D）A.患者對鄉(xiāng)村醫(yī)生的滿意度B.患者是否按時來復(fù)診C.患者的依從性口頭承諾D.患者主要健康指標的改善情況（如血壓、血糖控制水平）27.慢性病患者自我管理支持中，以下哪項最容易被鄉(xiāng)村醫(yī)生在日常工作開展？（B）A.建立復(fù)雜的遠程監(jiān)測系統(tǒng)B.在每次診療時花幾分鐘進行健康教育和目標設(shè)定C.為每位患者配備專業(yè)的健康管理師D.開發(fā)專門的患者APP并強制使用28.農(nóng)村患者對中醫(yī)藥治療慢性病有偏好，鄉(xiāng)村醫(yī)生在提供服務(wù)時應(yīng)？（C）A.完全拒絕使用中醫(yī)藥B.只推薦患者去中藥店自行購買服用C.在符合規(guī)范的前提下，提供中西醫(yī)結(jié)合的健康指導(dǎo)D.告知患者中醫(yī)藥是騙人的29.鄉(xiāng)村醫(yī)生在村衛(wèi)生室發(fā)現(xiàn)兩位糖尿病患者同時服用某種中成藥，并稱“這個藥能降血糖”，最應(yīng)該怎么做？（A）A.詢問藥物名稱，并告知可能存在的藥物相互作用風(fēng)險，建議咨詢醫(yī)生或藥師B.“中成藥是國藥，肯定沒問題”C.“你們自己吃的，我不干涉”D.告知必須立即停止服用該藥30.以下哪項不屬于我國農(nóng)村慢性病管理的基本原則？（D）A.篩查早發(fā)現(xiàn)B.干預(yù)及時C.服務(wù)連續(xù)D.費用昂貴二、填空題（本部分共20小題，每小題1.5分，共30分。請將答案填寫在答題卡相應(yīng)位置上。）1.慢性病管理的核心是幫助患者________。2.糖尿病足部護理的“三步法”是指：______、______、______。3.高血壓患者非藥物治療中，“______”是關(guān)鍵。4.COPD患者急性加重期，若病情穩(wěn)定，可在______小時內(nèi)口服抗生素。5.慢性病患者健康管理中，“______”是評估患者自我管理能力的重要工具。6.糖尿病患者血糖控制目標因人而異，一般要求糖化血紅蛋白控制在______以下。7.老年人使用降壓藥時，需注意______和______。8.“______”是預(yù)防慢性病的重要策略。9.慢性病患者用藥管理中，避免藥物相互作用的關(guān)鍵是______。10.鄉(xiāng)村醫(yī)生進行慢性病隨訪時，應(yīng)遵循______、______、______的原則。11.糖尿病患者合并腎病時，應(yīng)避免使用______類藥物。12.慢性病患者健康教育的內(nèi)容應(yīng)具有______和______。13.農(nóng)村慢性病管理中，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是實現(xiàn)______的重要途徑。14.腦卒中恢復(fù)期患者出現(xiàn)情緒低落，可能是______的表現(xiàn)。15.評估慢性病患者用藥依從性，常用的方法是______和______。16.慢性病健康檔案應(yīng)包含患者的基本信息、______、______等內(nèi)容。17.非甾體抗炎藥最嚴重的副作用是______。18.農(nóng)村慢性病患者健康管理信息系統(tǒng)可以實現(xiàn)______和______。19.慢性病患者自我管理支持的形式包括______、______、______等。20.發(fā)現(xiàn)農(nóng)村慢性病患者病情加重，但拒絕就醫(yī)，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)______、______。三、簡答題（本部分共10小題，每小題3分，共30分。請將答案填寫在答題卡相應(yīng)位置上。）1.簡述鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村開展慢性病篩查的主要方法有哪些？2.為什么說控制慢性病危險因素是預(yù)防慢性病的關(guān)鍵？請舉例說明。3.慢性病患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)如何處理？4.簡述高血壓患者非藥物治療措施包括哪些方面？5.解釋什么是糖尿病的“并發(fā)癥”，并列舉兩種常見的慢性并發(fā)癥。6.鄉(xiāng)村醫(yī)生在村衛(wèi)生室如何開展慢性病患者健康教育？7.為什么說慢性病管理需要長期、連續(xù)的服務(wù)？請結(jié)合農(nóng)村實際談?wù)効捶ā?.發(fā)現(xiàn)農(nóng)村一位老年糖尿病患者同時患有嚴重腎功能不全，在用藥方面應(yīng)注意什么？9.簡述慢性病患者自我管理支持的主要內(nèi)容包括哪些？10.如果發(fā)現(xiàn)一位農(nóng)村患者長期大量飲酒，并伴有慢性咳嗽、咳痰，應(yīng)警惕哪些可能的疾?。繎?yīng)如何勸導(dǎo)？四、論述題（本部分共3小題，每小題10分，共30分。請將答案填寫在答題卡相應(yīng)位置上。）1.結(jié)合你所在村的情況，談?wù)勦l(xiāng)村醫(yī)生在管理農(nóng)村慢性病患者過程中面臨的主要困難和挑戰(zhàn)有哪些？你認為應(yīng)如何改進？2.試述家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在農(nóng)村慢性病管理中的作用和意義。3.假設(shè)你接到上級通知，要求在村內(nèi)開展一次針對老年人的慢性病健康知識講座，你會如何準備？請簡述講座的主要內(nèi)容、形式和預(yù)期效果。五、案例分析題（本部分共2小題，每小題15分，共30分。請將答案填寫在答題卡相應(yīng)位置上。）1.案例材料：張大爺，男，68歲，農(nóng)民，患高血壓10年，規(guī)律服用氨氯地平片，血壓控制尚可。近期因感冒發(fā)燒，自行去村衛(wèi)生室肌肉注射青霉素，并服用了一些感冒藥。幾天后，張大爺出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌癥狀，來村衛(wèi)生室就診。問題：（1）張大爺出現(xiàn)的癥狀可能與什么有關(guān)？為什么？（2）作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，你該如何處理張大爺?shù)那闆r？（3）通過這個案例，你對農(nóng)村慢性病患者用藥管理有何體會和建議？2.案例材料：李大娘，女，65歲，農(nóng)民，確診2型糖尿病5年，血糖控制不穩(wěn)定，常有并發(fā)癥。最近她感覺身體多處疼痛，自述是“風(fēng)濕”，拒絕測量血糖和血壓，也不愿看醫(yī)生，認為“吃藥沒用，都是命”。她經(jīng)常參加村里的廣場舞活動，但跳得很吃力，易出汗。問題：（1）李大娘出現(xiàn)的癥狀可能與什么有關(guān)？她拒絕治療可能的原因有哪些？（2）作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，你該如何與李大娘溝通，幫助她接受規(guī)范治療和管理？（3）結(jié)合李大娘的情況，談?wù)勦l(xiāng)村醫(yī)生在慢性病患者心理支持和行為干預(yù)方面應(yīng)注意什么？本次試卷答案如下一、選擇題答案及解析1.C解析：慢病三化是指管理規(guī)范化、標準化、程序化，選項C“治愈標準化”不屬于此范疇。2.C解析：糖尿病腎病是長期血糖控制不佳的常見微血管并發(fā)癥。3.B解析：改善生活方式是基礎(chǔ)，聯(lián)合用藥和換專家是后續(xù)措施。4.A解析：急性加重期首選緩解支氣管痙攣的藥物。5.D解析：抑郁情緒在慢性病恢復(fù)期老年人中常見，需關(guān)注。6.C解析：HbA1c反映過去2-3月平均血糖水平。7.B解析：詳細記錄和評估是避免相互作用的關(guān)鍵。8.A解析：阿司匹林可致消化道出血。9.C解析：共同制定目標體現(xiàn)了以患者為中心。10.B解析：高血壓需要長期管理，選項B說法最科學(xué)。11.D解析：小目標更容易被患者接受和堅持。12.C解析：長期飲酒右上腹痛伴黃疸應(yīng)警惕肝硬化。13.A解析：磺脲類易引起低血糖，腎功能不全者風(fēng)險更高。14.B解析：了解原因并提供幫助是關(guān)鍵。15.C解析：信息系統(tǒng)核心作用是數(shù)字化管理。16.D解析：地高辛副作用需重點監(jiān)測。17.A解析：集體活動能營造氛圍，激勵效果更好。18.B解析：需監(jiān)測和減少使用頻率。19.C解析：教會自我監(jiān)測能提高能力。20.A解析：獨居老人失訪需立即家訪。21.D解析：共情和提供具體建議更有效。22.B解析：固定位置或藥盒提醒實用。23.C解析：協(xié)助解決實際困難是應(yīng)有之義。24.A解析：需首先考慮藥物相關(guān)原因。25.C解析：吸煙危害最大，應(yīng)優(yōu)先干預(yù)。26.D解析：指標改善反映服務(wù)效果。27.B解析：日常診療中的簡短干預(yù)易實施。28.C解析：提供規(guī)范化的中西醫(yī)結(jié)合指導(dǎo)。29.A解析：需告知風(fēng)險并建議咨詢專業(yè)人士。30.D解析：慢性病管理強調(diào)可及性和負擔(dān)可控。二、填空題答案及解析1.自我管理解析：慢性病管理核心是賦能患者自我管理能力。2.自我檢查、足部護理、鞋襪選擇解析：糖尿病足三步法是標準護理流程。3.低鹽低脂飲食解析：是高血壓非藥物治療的核心。4.72解析：急性加重期病情穩(wěn)定可口服抗生素，一般72小時內(nèi)。5.自我管理行為量表解析：是評估自我管理能力的常用工具。6.6.5%解析：一般目標值，具體需個體化。7.腎功能、血壓波動解析：老年人用藥需關(guān)注這兩個指標。8.一級預(yù)防解析：指在疾病發(fā)生前采取措施。9.個體化用藥方案解析：避免相互作用需個體化調(diào)整。10.規(guī)范化、連續(xù)性、個體化解析：隨訪三原則。11.糖尿病藥物解析：某些藥物可能加重腎病。12.科學(xué)性、實用性解析：健康教育內(nèi)容應(yīng)具備這兩個特點。13.連續(xù)性服務(wù)解析：簽約服務(wù)是實現(xiàn)長期管理的重要途徑。14.抑郁解析：需警惕情緒問題。15.詢問病史、觀察行為解析：常用評估依從性的方法。16.既往病史、用藥記錄解析：檔案應(yīng)包含這些核心信息。17.胃腸道出血解析：最嚴重副作用。18.數(shù)據(jù)共享、服務(wù)協(xié)同解析：信息系統(tǒng)兩大功能。19.健康教育、行為指導(dǎo)、心理支持解析：主要支持形式。20.了解情況、耐心勸導(dǎo)解析：處理失訪患者的基本原則。三、簡答題答案及解析1.鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村開展慢性病篩查主要方法有：（1）利用村衛(wèi)生室日常診療機會，詢問病史，測量血壓、血糖等指標。（2）組織定期健康體檢，重點篩查高血壓、糖尿病等常見慢性病。（3）開展健康知識講座，同時進行患病率調(diào)查。（4）利用村民大會、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等契機進行篩查。解析：篩查方法應(yīng)結(jié)合農(nóng)村實際，利用日常診療和集中活動相結(jié)合的方式。2.控制慢性病危險因素是預(yù)防慢性病的關(guān)鍵，因為：（1）許多慢性病的發(fā)生與不健康生活方式有關(guān)，如吸煙、飲酒、不合理飲食、缺乏運動等。（2）通過干預(yù)危險因素，可以降低慢性病發(fā)病率。（3）例如，戒煙可以顯著降低心血管疾病和肺癌風(fēng)險；控制體重可以預(yù)防糖尿病和高血壓。解析：強調(diào)生活方式干預(yù)在預(yù)防中的基礎(chǔ)性作用，并舉例說明。3.慢性病患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)：（1）詳細詢問患者癥狀、用藥史，判斷是否為藥物相關(guān)。（2）及時停用可疑藥物，并記錄在案。（3）根據(jù)情況給予對癥處理，或轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。（4）告知患者注意事項，避免類似情況再次發(fā)生。解析：處理流程應(yīng)規(guī)范，既關(guān)注癥狀又考慮后續(xù)管理。4.高血壓患者非藥物治療措施包括：（1）合理膳食：低鹽、低脂、低糖，增加蔬菜水果。（2）適量運動：每周至少150分鐘中等強度運動。（3）控制體重：將BMI控制在18.5-23.9kg/m2。（4）戒煙限酒：避免吸煙和過量飲酒。（5）心理平衡：保持樂觀心態(tài)，緩解壓力。解析：列舉非藥物治療五大方面，符合指南要求。5.糖尿病的“并發(fā)癥”是指糖尿病引起的各種急慢性病變，包括：（1）急性并發(fā)癥：如酮癥酸中毒、高滲性昏迷。（2）慢性并發(fā)癥：如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等。解析：解釋并發(fā)癥概念并分類說明。6.鄉(xiāng)村醫(yī)生在村衛(wèi)生室開展慢性病患者健康教育：（1）利用診療間隙進行個體化指導(dǎo)。（2）定期舉辦健康知識講座，講解慢性病防治知識。（3）發(fā)放宣傳資料，如漫畫、折頁等。（4）組織患者互助小組，分享經(jīng)驗。解析：結(jié)合村衛(wèi)生室條件，采取多種形式。7.慢性病管理需要長期、連續(xù)的服務(wù)，因為：（1）慢性病是慢性的，需要持續(xù)干預(yù)。（2）患者自我管理能力會波動，需要反復(fù)指導(dǎo)。（3）農(nóng)村條件限制，患者就診不規(guī)律，需要持續(xù)隨訪。解析：從慢性病特點和農(nóng)村實際分析長期性必要性。8.老年糖尿病患者合并嚴重腎功能不全用藥注意：（1）避免使用腎毒性藥物，如某些磺脲類、雙胍類需調(diào)整或禁用。（2）優(yōu)先選擇對腎功能影響小的藥物，如GLP-1受體激動劑。（3）嚴格控制血糖，避免高血糖加重腎病。解析：強調(diào)個體化用藥和謹慎原則。9.慢性病患者自我管理支持的主要內(nèi)容包括：（1）知識教育：疾病知識、用藥知識、監(jiān)測方法等。（2）技能培訓(xùn)：血糖/血壓監(jiān)測、足部護理等。（3）心理支持：緩解焦慮、抑郁情緒。（4）行為激勵：制定目標、提供反饋。解析：涵蓋知識、技能、心理、行為四個維度。10.農(nóng)村患者長期大量飲酒伴慢性咳嗽咳痰，應(yīng)警惕：（1）慢性支氣管炎、肺氣腫（慢阻肺）。（2）可能合并肺部感染。（3）長期飲酒可致營養(yǎng)不良，加重病情。解析：從呼吸道癥狀和飲酒史分析可能疾病。四、論述題答案及解析1.鄉(xiāng)村醫(yī)生管理農(nóng)村慢性病