職業(yè)暴露處置流程考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)屬于生物性職業(yè)暴露的常見暴露源？A.甲醛溶液濺入眼睛B.被HIV陽(yáng)性患者使用過的針頭刺傷C.長(zhǎng)期接觸X射線設(shè)備D.吸入高濃度苯蒸氣2.發(fā)生皮膚黏膜職業(yè)暴露后，緊急處理的第一步是？A.用0.5%碘伏消毒暴露部位B.立即用流動(dòng)清水沖洗（黏膜用生理鹽水）C.擠壓暴露部位排出污血（僅適用于皮膚刺傷）D.聯(lián)系感染管理科進(jìn)行暴露評(píng)估3.某護(hù)士被HBsAg陽(yáng)性患者的血液污染的針頭刺傷，暴露源為高傳染性（HBeAg陽(yáng)性），該護(hù)士乙肝表面抗體（抗HBs）陰性且未接種過乙肝疫苗，此時(shí)應(yīng)采取的最關(guān)鍵預(yù)防措施是？A.立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）B.24小時(shí)內(nèi)接種第一劑乙肝疫苗C.同時(shí)注射HBIG并接種乙肝疫苗D.僅需局部消毒，無需特殊處理4.關(guān)于HIV職業(yè)暴露后預(yù)防用藥（PEP）的最佳啟動(dòng)時(shí)間，正確的是？A.暴露后2小時(shí)內(nèi)，最遲不超過24小時(shí)B.暴露后6小時(shí)內(nèi)，最遲不超過48小時(shí)C.暴露后12小時(shí)內(nèi)，最遲不超過72小時(shí)D.暴露后24小時(shí)內(nèi)，最遲不超過7天5.放射性職業(yè)暴露中，當(dāng)人體局部皮膚受到超過年當(dāng)量劑量限值的照射時(shí)，應(yīng)首先采取的措施是？A.立即脫離輻射源B.用肥皂水清洗污染部位C.佩戴個(gè)人劑量計(jì)記錄受照劑量D.聯(lián)系放射防護(hù)部門進(jìn)行劑量估算6.化學(xué)性職業(yè)暴露（如強(qiáng)酸濺入眼睛）的緊急處理中，沖洗時(shí)間至少需要？A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.30分鐘7.職業(yè)暴露后，責(zé)任報(bào)告人應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)向本單位感染管理科/安全管理部門提交書面報(bào)告？A.2小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)8.對(duì)于HCV職業(yè)暴露（如被HCV陽(yáng)性患者血液污染的銳器刺傷），目前推薦的暴露后預(yù)防措施是？A.立即注射丙種球蛋白B.啟動(dòng)干擾素聯(lián)合利巴韋林抗病毒治療C.定期監(jiān)測(cè)HCV抗體及HCVRNA，暫不推薦預(yù)防性用藥D.無需特殊處理，僅觀察癥狀9.某實(shí)驗(yàn)室工作人員在處理結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)物時(shí)，不慎打翻容器導(dǎo)致氣溶膠暴露，屬于哪類職業(yè)暴露？A.皮膚暴露B.黏膜暴露C.呼吸道暴露D.消化道暴露10.職業(yè)暴露處置完成后，隨訪監(jiān)測(cè)的最短時(shí)限通常為？A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于職業(yè)暴露范疇的是？A.急診科護(hù)士為HIV陽(yáng)性患者吸痰時(shí)，痰液濺入眼睛B.檢驗(yàn)技師處理乙肝患者血液標(biāo)本時(shí)，手套破損接觸血液C.放射科醫(yī)生操作CT機(jī)時(shí)，因設(shè)備故障導(dǎo)致累計(jì)受照劑量超標(biāo)D.保潔人員清理化療藥物溢出時(shí)，未戴手套接觸藥物殘留2.生物性職業(yè)暴露的分級(jí)依據(jù)包括？A.暴露源的傳染性（如病毒載量、是否處于活動(dòng)期）B.暴露方式（如刺傷、黏膜接觸、呼吸道吸入）C.暴露量（如污染銳器的類型、接觸面積）D.暴露者的免疫狀態(tài)（如是否接種疫苗、抗體水平）3.關(guān)于銳器傷的緊急處理，正確的操作是？A.立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓傷口，擠出污血B.用肥皂水和流動(dòng)清水沖洗傷口至少5分鐘C.用75%乙醇或0.5%碘伏消毒傷口并覆蓋無菌敷料D.若傷口較深或污染嚴(yán)重，需縫合后再消毒4.放射性職業(yè)暴露的處置原則包括？A.立即停止操作，脫離輻射源B.標(biāo)記污染區(qū)域，防止他人誤入C.對(duì)受污染的皮膚進(jìn)行清洗（避免摩擦導(dǎo)致?lián)p傷）D.無需記錄受照劑量，僅需報(bào)告即可5.職業(yè)暴露后心理干預(yù)的關(guān)鍵措施包括？A.及時(shí)告知暴露風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施，緩解焦慮B.安排專業(yè)心理醫(yī)生進(jìn)行一對(duì)一疏導(dǎo)C.隱瞞暴露源信息以避免過度恐慌D.定期隨訪關(guān)注心理狀態(tài)變化三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.職業(yè)暴露僅指醫(yī)務(wù)人員在工作中接觸病原體的情況。（）2.被污染的鈍器（如玻璃碎片）刺傷屬于皮膚暴露，無需擠壓傷口。（）3.乙肝疫苗全程接種后，無論抗體水平如何，均無需加強(qiáng)接種。（）4.HIV暴露后預(yù)防用藥需連續(xù)服用28天，不可隨意中斷。（）5.化學(xué)性職業(yè)暴露后，若暴露物為強(qiáng)堿，可用弱酸（如醋酸）中和沖洗。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述生物性職業(yè)暴露的定義及主要分類。2.列出銳器傷暴露后“局部緊急處理報(bào)告評(píng)估干預(yù)隨訪”的完整流程。3.對(duì)比HIV、HBV、HCV職業(yè)暴露后預(yù)防措施的異同點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述放射性職業(yè)暴露的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)的處置要求。五、案例分析題（23分）患者張某，男，45歲，因“右上腹疼痛1周”入院，診斷為“乙肝肝硬化（活動(dòng)期，HBeAg陽(yáng)性）”“肝癌待排”。入院后第3天，責(zé)任護(hù)士李某為其靜脈采血時(shí)，被使用過的采血針誤傷左手示指，傷口可見少量出血。已知：患者乙肝病毒載量（HBVDNA）為5.2×10?IU/mL（高傳染性）；護(hù)士李某3年前接種過乙肝疫苗，但未檢測(cè)過抗體；暴露時(shí)間為上午9:00，發(fā)現(xiàn)暴露后立即自行擠壓傷口并沖洗。請(qǐng)結(jié)合上述信息，回答以下問題：（1）該事件屬于哪類職業(yè)暴露？分級(jí)依據(jù)是什么？（5分）（2）護(hù)士李某的緊急處理存在哪些不足？正確的局部處理步驟是什么？（8分）（3）需對(duì)護(hù)士李某進(jìn)行哪些后續(xù)評(píng)估與干預(yù)？（10分）職業(yè)暴露處置流程考核試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（生物性暴露源包括患者血液、體液中的病原體，如HIV、HBV等）2.B（緊急處理第一步是沖洗，避免污染物進(jìn)一步滲透）3.C（高傳染性暴露源+無免疫保護(hù)者需同時(shí)注射HBIG和乙肝疫苗）4.A（HIVPEP最佳啟動(dòng)時(shí)間為暴露后2小時(shí)內(nèi)，最遲不超過24小時(shí)）5.A（放射性暴露首要措施是脫離輻射源，避免進(jìn)一步損傷）6.C（化學(xué)性黏膜暴露沖洗時(shí)間至少15分鐘）7.C（職業(yè)暴露需在24小時(shí)內(nèi)提交書面報(bào)告）8.C（HCV尚無有效暴露后預(yù)防藥物，需定期監(jiān)測(cè)）9.C（結(jié)核分枝桿菌氣溶膠屬于呼吸道暴露）10.C（生物性暴露隨訪通常持續(xù)6個(gè)月）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（職業(yè)暴露涵蓋生物、化學(xué)、放射性等多類別，涉及醫(yī)療、檢驗(yàn)、保潔等多崗位）2.ABCD（分級(jí)需綜合暴露源傳染性、暴露方式、暴露量及暴露者免疫狀態(tài)）3.ABC（銳器傷不可縫合，需保持傷口開放）4.ABC（放射性暴露需記錄受照劑量以評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)）5.ABD（隱瞞信息會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)，需透明溝通）三、判斷題1.×（職業(yè)暴露包括所有職業(yè)人群，如實(shí)驗(yàn)室人員、保潔員等）2.×（鈍器刺傷仍需擠壓傷口（近心端向遠(yuǎn)心端），但需避免過度擠壓）3.×（乙肝抗體滴度＜10mIU/mL時(shí)需加強(qiáng)接種）4.√（HIVPEP需連續(xù)服用28天，中斷可能導(dǎo)致預(yù)防失?。?.×（化學(xué)性暴露禁止中和沖洗，可能加重?fù)p傷，應(yīng)直接用大量清水沖洗）四、簡(jiǎn)答題1.生物性職業(yè)暴露定義：指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，通過皮膚、黏膜、呼吸道或消化道接觸含有病原體的血液、體液、分泌物、排泄物或病原體培養(yǎng)物等，從而可能感染疾病的情況。主要分類：①銳器傷暴露（如被污染的針頭、刀片刺傷）；②黏膜暴露（如血液、體液濺入眼睛、口腔）；③呼吸道暴露（如吸入結(jié)核分枝桿菌、新冠病毒氣溶膠）；④皮膚暴露（如破損皮膚接觸污染血液、體液）。2.銳器傷完整處置流程：①局部緊急處理：立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓傷口，排出污血；用肥皂水和流動(dòng)清水沖洗傷口（黏膜用生理鹽水）至少5分鐘；用75%乙醇或0.5%碘伏消毒，覆蓋無菌敷料。②報(bào)告：1小時(shí)內(nèi)口頭報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，24小時(shí)內(nèi)提交書面報(bào)告至感染管理科。③評(píng)估：感染管理科聯(lián)合臨床專家評(píng)估暴露源（如病原體種類、傳染性）及暴露程度（如傷口深度、污染量）。④干預(yù)：根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取預(yù)防措施（如乙肝暴露后注射HBIG+疫苗，HIV暴露后啟動(dòng)PEP）。⑤隨訪：定期檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)（如乙肝抗體、HIV抗體），持續(xù)6個(gè)月；記錄不良反應(yīng)及健康狀況。3.HIV、HBV、HCV暴露后預(yù)防措施對(duì)比：相同點(diǎn)：均需立即進(jìn)行局部處理、報(bào)告及暴露源評(píng)估；隨訪監(jiān)測(cè)（HIV隨訪6個(gè)月，HBV/HCV隨訪612個(gè)月）。不同點(diǎn)：①HIV：需在暴露后2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)PEP（首選替諾福韋+恩曲他濱+拉替拉韋），連續(xù)服用28天；②HBV：根據(jù)暴露者免疫狀態(tài)干預(yù)（抗HBs≥10mIU/mL無需處理；陰性者注射HBIG+疫苗）；③HCV：無預(yù)防性用藥，僅定期監(jiān)測(cè)HCV抗體（暴露后4周、12周）及HCVRNA（暴露后4周、8周），若感染則啟動(dòng)抗病毒治療。4.放射性職業(yè)暴露分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及處置要求：分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)受照劑量分為三級(jí)：①一級(jí)（輕度）：局部皮膚受照劑量≤5Gy，全身劑量≤0.25Gy；②二級(jí)（中度）：局部皮膚受照劑量510Gy，全身劑量0.250.5Gy；③三級(jí)（重度）：局部皮膚受照劑量＞10Gy，全身劑量＞0.5Gy。處置要求：①一級(jí)：脫離輻射源，清洗污染部位，記錄劑量，定期觀察；②二級(jí)：除一級(jí)措施外，需進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查（如血常規(guī)），給予對(duì)癥支持治療；③三級(jí)：立即就醫(yī)，進(jìn)行輻射損傷評(píng)估，采取抗輻射藥物（如氨磷?。?、促進(jìn)排射藥物（如普魯士藍(lán)）及綜合治療，必要時(shí)轉(zhuǎn)入專科病房。五、案例分析題（1）暴露類型：生物性職業(yè)暴露（乙肝病毒暴露）。分級(jí)依據(jù)：①暴露源傳染性：患者HBeAg陽(yáng)性、HBVDNA5.2×10?IU/mL（高傳染性）；②暴露方式：銳器刺傷（皮膚暴露，有出血）；③暴露量：污染的采血針直接刺傷，屬于高風(fēng)險(xiǎn)暴露。（2）緊急處理不足：①未在第一時(shí)間用肥皂水和流動(dòng)清水沖洗（僅自行擠壓）；②未規(guī)范消毒（未使用75%乙醇或0.5%碘伏）；③未立即報(bào)告（應(yīng)1小時(shí)內(nèi)口頭報(bào)告科室負(fù)責(zé)人）。正確局部處理步驟：①立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓傷口，排出污血（避免用力擠壓）；②用肥皂水和流動(dòng)清水沖洗傷口至少5分鐘；③用0.5%碘伏或75%乙醇消毒傷口；④覆蓋無菌敷料，避免感染。（3）后續(xù)評(píng)估與干預(yù)：①暴露源確認(rèn)：復(fù)核患者HBV血清學(xué)指標(biāo)（HBsAg、HBeAg、HBVDNA），確認(rèn)傳染性；②暴露者評(píng)估：檢測(cè)護(hù)士乙肝五項(xiàng)（抗HBs、HBsAg等