急診醫(yī)學(xué)科三基考核試題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.心肺復(fù)蘇時(shí)首選的藥物是（）A.異丙腎上腺素B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.多巴胺答案：B。腎上腺素可興奮α和β受體，有助于自主心律的恢復(fù)，是心肺復(fù)蘇的首選藥物。2.張力性氣胸的急救處理是（）A.氣管插管B.給氧C.立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力D.剖胸探查答案：C。張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，應(yīng)立即排氣降低胸腔內(nèi)壓力。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，出現(xiàn)的煙堿樣癥狀是（）A.多汗B.肌纖維顫動(dòng)C.瞳孔縮小D.流涎答案：B。煙堿樣癥狀主要表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)等，而多汗、瞳孔縮小、流涎屬于毒蕈堿樣癥狀。4.中暑最嚴(yán)重的類型是（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.先兆中暑答案：C。熱射病是中暑最嚴(yán)重的類型，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，死亡率高。5.下列哪種情況不宜采用口對(duì)口人工呼吸（）A.觸電后停止呼吸的B.高處墜落后停止呼吸的C.硫化氫中毒呼吸停止的D.呼吸心跳驟停者答案：C。硫化氫有腐蝕性和毒性，口對(duì)口人工呼吸可能會(huì)使施救者中毒。6.急性心肌梗死患者，突然出現(xiàn)心尖區(qū)響亮的收縮期雜音，無(wú)震顫，心衰明顯加重，最可能的原因是（）A.左心室擴(kuò)大致二尖瓣關(guān)閉不全B.室間隔穿孔C.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂D.合并亞急性感染性心內(nèi)膜炎答案：C。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，在心尖區(qū)出現(xiàn)響亮收縮期雜音，且會(huì)加重心衰。7.腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦橋D.小腦答案：A?；坠?jié)區(qū)是腦出血最常見的部位，主要是因?yàn)槎辜y動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，承受壓力較大。8.上消化道大出血最常見的病因是（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.胃癌D.急性胃黏膜病變答案：A。消化性潰瘍是上消化道大出血最常見的病因，約占所有病因的50%左右。9.糖尿病酮癥酸中毒患者，治療后神志好轉(zhuǎn)，突然感到心悸、饑餓、出汗，隨即又意識(shí)不清，應(yīng)立即（）A.加大胰島素劑量B.加用優(yōu)降糖C.靜脈滴注碳酸氫鈉D.靜脈注射50%葡萄糖答案：D?；颊叱霈F(xiàn)心悸、饑餓、出汗等低血糖癥狀，隨后意識(shí)不清，應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖糾正低血糖。10.急性一氧化碳中毒時(shí)首要的治療方法是（）A.氧氣療法B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用利尿劑D.應(yīng)用呼吸興奮劑答案：A。急性一氧化碳中毒主要是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，使血紅蛋白失去攜氧能力，首要治療方法是氧氣療法，促進(jìn)一氧化碳排出。11.張力性氣胸緊急減壓的穿刺部位是（）A.傷側(cè)鎖骨中線第2肋間B.傷側(cè)鎖骨中線第3肋間C.傷側(cè)腋前線第2肋間D.傷側(cè)腋前線第3肋間答案：A。張力性氣胸緊急減壓時(shí)應(yīng)在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間進(jìn)行穿刺。12.休克患者觀察的主要指標(biāo)不包括（）A.血壓B.脈搏C.尿量D.神志E.體重答案：E。體重不是休克患者觀察的主要指標(biāo)，而血壓、脈搏、尿量、神志對(duì)于判斷休克的嚴(yán)重程度和治療效果非常重要。13.電擊傷主要損害（）A.心臟B.肺C.肝D.腎答案：A。電擊傷時(shí)電流通過(guò)人體，主要損害心臟，可引起心律失常、心臟驟停等。14.骨折現(xiàn)場(chǎng)急救，錯(cuò)誤的方法是（）A.重點(diǎn)檢查有無(wú)內(nèi)臟損傷B.開放性骨折應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位C.取清潔布類包扎傷口D.就地取材，固定傷肢答案：B。開放性骨折在現(xiàn)場(chǎng)不應(yīng)進(jìn)行復(fù)位，以免將污染物帶入傷口深部，應(yīng)簡(jiǎn)單包扎固定后送醫(yī)院處理。15.急性中毒患者，首先采取的急救措施是（）A.清除尚未吸收的毒物B.排出已吸收的毒物C.應(yīng)用特效解毒劑D.對(duì)癥治療答案：A。急性中毒患者首先應(yīng)清除尚未吸收的毒物，以減少毒物的進(jìn)一步吸收。16.下列哪項(xiàng)不是胸外心臟按壓的有效指標(biāo)（）A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.紫紺減退C.瞳孔散大D.自主呼吸恢復(fù)答案：C。胸外心臟按壓有效的指標(biāo)包括可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、紫紺減退、自主呼吸恢復(fù)等，而瞳孔散大是病情惡化的表現(xiàn)。17.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，禁用的藥物是（）A.嗎啡B.氨茶堿C.沙丁胺醇D.糖皮質(zhì)激素答案：A。嗎啡可抑制呼吸中樞，加重支氣管哮喘患者的呼吸困難，應(yīng)禁用。18.心跳驟停后，進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，腎上腺素的給藥途徑是（）A.心內(nèi)注射B.氣管內(nèi)注射C.靜脈注射D.皮下注射答案：C。目前心肺復(fù)蘇時(shí)腎上腺素的給藥途徑首選靜脈注射。19.下列哪種情況提示病情危急（）A.呼吸頻率增快B.血壓下降C.神志不清D.以上都是答案：D。呼吸頻率增快、血壓下降、神志不清等情況都提示病情危急，需要及時(shí)處理。20.對(duì)開放性骨折伴動(dòng)脈出血，導(dǎo)致休克的患者進(jìn)行急救，首先應(yīng)（）A.骨折復(fù)位B.止血C.輸液D.止痛答案：B。對(duì)于開放性骨折伴動(dòng)脈出血導(dǎo)致休克的患者，首先應(yīng)止血，以防止繼續(xù)失血加重休克。21.腦出血患者出現(xiàn)腦疝癥狀，首先采取的措施是（）A.吸氧B.靜脈滴注甘露醇C.氣管切開D.腦室穿刺引流答案：B。腦出血患者出現(xiàn)腦疝癥狀，主要是由于顱內(nèi)壓升高，首先應(yīng)靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓。22.急性胰腺炎患者禁食的目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹痛D.減少嘔吐答案：B。禁食可減少食物對(duì)胰腺的刺激，從而減少胰液分泌，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)。23.溺水患者救上岸后，首要的急救措施是（）A.口對(duì)口人工呼吸B.胸外心臟按壓C.清除口鼻內(nèi)異物、保持呼吸道通暢D.給予保暖答案：C。溺水患者救上岸后，首要的急救措施是清除口鼻內(nèi)異物、保持呼吸道通暢，以保證氣體交換。24.重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，膽堿酯酶活力一般在（）A.70%-50%B.50%-30%C.30%以下D.10%以下答案：C。重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，膽堿酯酶活力一般在30%以下。25.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂答案：B。急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常。26.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是（）A.苯巴比妥B.地西泮C.苯妥英鈉D.丙戊酸鈉答案：B。地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，具有起效快、作用時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。27.下列哪項(xiàng)不是休克早期的表現(xiàn)（）A.精神緊張B.面色蒼白C.尿量減少D.血壓明顯下降答案：D。休克早期血壓可正?；蛏陨?，而不是明顯下降，精神緊張、面色蒼白、尿量減少是休克早期常見的表現(xiàn)。28.毒蛇咬傷后，早期結(jié)扎的松緊度應(yīng)為（）A.能阻斷動(dòng)脈血流，但不阻斷靜脈血流B.能阻斷靜脈血流，但不阻斷動(dòng)脈血流C.能同時(shí)阻斷動(dòng)脈和靜脈血流D.以上都不對(duì)答案：B。早期結(jié)扎的松緊度應(yīng)能阻斷靜脈血流，但不阻斷動(dòng)脈血流，以防止肢體缺血壞死。29.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要發(fā)病機(jī)制是（）A.肺血管通透性增加B.肺表面活性物質(zhì)減少C.肺順應(yīng)性降低D.以上都是答案：D。ARDS的主要發(fā)病機(jī)制包括肺血管通透性增加、肺表面活性物質(zhì)減少、肺順應(yīng)性降低等。30.下列哪種藥物可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常（）A.阿托品B.利多卡因C.腎上腺素D.多巴胺答案：B。利多卡因可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常。二、多選題（每題2分，共20分）1.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括（）A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由蒼白、紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸E.神志逐漸恢復(fù)答案：ABCDE。以上各項(xiàng)都是心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)。2.急性中毒的救治原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒劑E.對(duì)癥治療答案：ABCDE。急性中毒的救治原則涵蓋了終止接觸、清除毒物、排出毒物、應(yīng)用解毒劑和對(duì)癥治療等方面。3.休克的治療措施包括（）A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.治療原發(fā)病E.維護(hù)重要臟器功能答案：ABCDE。休克的治療需要綜合采取補(bǔ)充血容量、糾正酸堿平衡、應(yīng)用血管活性藥物、治療原發(fā)病和維護(hù)重要臟器功能等措施。4.腦出血的常見并發(fā)癥有（）A.腦疝B.肺部感染C.上消化道出血D.深靜脈血栓形成E.癲癇發(fā)作答案：ABCDE。腦出血患者常見的并發(fā)癥包括腦疝、肺部感染、上消化道出血、深靜脈血栓形成和癲癇發(fā)作等。5.急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)有（）A.腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.黃疸E.休克答案：ABCDE。急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)多樣，包括腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸和休克等。6.溺水的現(xiàn)場(chǎng)急救措施包括（）A.清除口鼻內(nèi)異物B.倒水處理C.心肺復(fù)蘇D.保暖E.立即送醫(yī)院答案：ABCDE。溺水的現(xiàn)場(chǎng)急救措施包括清除口鼻異物、倒水處理、心肺復(fù)蘇、保暖并及時(shí)送醫(yī)院。7.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性神經(jīng)病E.中間綜合征答案：ABCDE。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、遲發(fā)性神經(jīng)病和中間綜合征等。8.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有（）A.極度呼吸困難B.紫紺C.氣管向健側(cè)移位D.傷側(cè)胸部飽滿，呼吸音消失E.皮下氣腫答案：ABCDE。張力性氣胸患者會(huì)出現(xiàn)極度呼吸困難、紫紺、氣管向健側(cè)移位、傷側(cè)胸部飽滿、呼吸音消失和皮下氣腫等表現(xiàn)。9.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE。急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤和心肌梗死后綜合征等。10.癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.靜脈注射地西泮C.支持治療D.控制腦水腫E.尋找病因并治療答案：ABCDE。癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理需要保持呼吸道通暢、靜脈注射地西泮、進(jìn)行支持治療、控制腦水腫并尋找病因進(jìn)行治療。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)心跳、呼吸驟停所采取的搶救關(guān)鍵措施，其操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)和呼吸：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察患者有無(wú)應(yīng)答；同時(shí)觀察患者胸廓有無(wú)起伏，聽有無(wú)呼吸音，判斷時(shí)間不超過(guò)10秒。（2）呼救：如果患者沒有意識(shí)和呼吸，立即呼叫周圍人幫忙，并撥打急救電話。（3）胸外按壓：讓患者仰臥在堅(jiān)硬的平面上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)，垂直向下按壓，頻率至少100次/分，按壓深度至少5厘米，但不超過(guò)6厘米，按壓與放松時(shí)間大致相等。（4）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔內(nèi)異物和分泌物。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，用嘴完全包住患者的嘴，緩慢吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察到患者胸廓起伏即可，每按壓30次進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行。（6）判斷復(fù)蘇效果：每5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后，快速判斷患者的呼吸和脈搏，若仍無(wú)恢復(fù)，繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直到專業(yè)急救人員到達(dá)。2.簡(jiǎn)述急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則。答：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則如下：（1）立即終止接觸毒物：迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，脫去被污染的衣物，用肥皂水或清水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、指甲等。（2）清除尚未吸收的毒物：-催吐：適用于意識(shí)清醒且能配合的患者，可通過(guò)刺激咽喉部催吐。-洗胃：一般在中毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行效果最佳，常用洗胃液有2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）、1:5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷中毒禁用）等。-導(dǎo)瀉：洗胃后可灌入硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉，促進(jìn)毒物排出。（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：-利尿：通過(guò)靜脈輸液和使用利尿劑，增加尿量，促進(jìn)毒物排出。-血液凈化：如血液灌流、血液透析等，適用于嚴(yán)重中毒患者。（4）應(yīng)用特效解毒劑：-膽堿酯酶復(fù)活劑：如解磷定、氯磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性。-抗膽堿藥：如阿托品，可拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，緩解癥狀。（5）對(duì)癥治療：-保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，給予吸氧。-維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。-防治休克、腦水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥。-對(duì)于煩躁不安、抽搐者，可給予鎮(zhèn)靜劑。3.簡(jiǎn)述休克的診斷要點(diǎn)。答：休克的診斷要點(diǎn)如下：（1）有引起休克的病因：如大量失血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、過(guò)敏、心力衰竭等。（2）臨床表現(xiàn)：-精神狀態(tài)：早期患者可表現(xiàn)為精神緊張、煩躁不安，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)表情淡漠、意識(shí)模糊甚至昏迷。-皮膚色澤和溫度：皮膚蒼白、濕冷，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)花斑樣改變。-血壓：收縮壓低于90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降30mmHg以上，脈壓差減小。-脈搏：脈搏細(xì)速，嚴(yán)重時(shí)可摸不清。-尿量：尿量減少，每小時(shí)少于30ml。-呼吸：呼吸急促，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：-血常規(guī)：了解有無(wú)失血及貧血情況。-血?dú)夥治觯号袛嘤袩o(wú)酸堿平衡失調(diào)。-凝血功能：監(jiān)測(cè)是否存在凝血異常。-肝腎功能：評(píng)估肝腎功能損害程度。-心肌損傷標(biāo)志物：判斷有無(wú)心肌損傷。（4）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：-中心靜脈壓（CVP）：反映右心房及胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，有助于判斷血容量和心功能狀態(tài)。-肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）：可反映左心房壓力和左心室功能。-心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）：評(píng)估心臟泵血功能。四、病例分析題（20分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。今晨起床后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力，隨即意識(shí)不清。家人急送入院。查體：血壓200/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑3mm，右側(cè)直徑5mm，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，病理反射陽(yáng)性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者的診斷是什么？答：該患者的診斷為：（1）腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）：患者有高血壓病史，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力、意識(shí)不清等癥狀，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的診斷