醫(yī)療質(zhì)量安全管理核心制度知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.首診醫(yī)師接診非本科室患者時，發(fā)現(xiàn)患者病情需要轉(zhuǎn)科治療，正確的處理方式是（）A.聯(lián)系會診醫(yī)師后，讓患者自行前往接診科室B.完成初步診療，書寫轉(zhuǎn)診記錄，必要時陪同患者至接診科室并交接C.僅口頭告知患者轉(zhuǎn)科注意事項，不做書面記錄D.通知護士陪同患者轉(zhuǎn)診，無需參與交接2.三級查房制度中，關(guān)于主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房頻次的要求是（）A.每日常規(guī)查房B.每周至少2次C.每周至少1次D.每3日1次3.患者因病情需要多學(xué)科會診時，主持會診的人員應(yīng)為（）A.主管醫(yī)師B.科主任或醫(yī)療組長C.高年資住院醫(yī)師D.任意參與會診的醫(yī)師4.急會診時，被邀請科室醫(yī)師到達現(xiàn)場的時間要求是（）A.5分鐘內(nèi)B.10分鐘內(nèi)C.15分鐘內(nèi)D.30分鐘內(nèi)5.分級護理制度中，一級護理患者的巡視間隔時間為（）A.每15-30分鐘B.每1小時C.每2小時D.每3小時6.值班醫(yī)師因搶救患者暫時無法完成醫(yī)療文書書寫時，應(yīng)在搶救結(jié)束后（）內(nèi)補記A.1小時B.2小時C.6小時D.12小時7.手術(shù)安全核查的三個階段不包括（）A.麻醉實施前B.手術(shù)開始前C.手術(shù)結(jié)束后D.患者離開手術(shù)室前8.危急值報告制度中，接獲危急值的醫(yī)護人員應(yīng)（）A.立即處理并記錄，無需反饋B.復(fù)誦確認(rèn)后處理，2小時內(nèi)記錄C.復(fù)誦確認(rèn)，處理并記錄，同時向報告人反饋D.僅記錄，不立即處理9.死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后（）內(nèi)完成A.24小時B.48小時C.72小時D.1周10.抗菌藥物分級管理中，特殊使用級抗菌藥物的處方權(quán)限屬于（）A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師及以上D.所有醫(yī)師二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.首診負(fù)責(zé)制的核心要求包括（）A.首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科負(fù)責(zé)B.不得因患者身份、費用等因素推諉或拒絕接診C.若患者需轉(zhuǎn)科，首診醫(yī)師需書寫轉(zhuǎn)診記錄并交接D.非本科室疾病可直接拒絕接診2.三級查房的層級包括（）A.住院醫(yī)師查房B.主治醫(yī)師查房C.主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房D.實習(xí)醫(yī)師查房3.術(shù)前討論的內(nèi)容應(yīng)包括（）A.患者病情評估B.手術(shù)指征與禁忌癥C.手術(shù)風(fēng)險與應(yīng)對措施D.術(shù)后注意事項4.查對制度的“三查七對”中，“七對”包括（）A.床號、姓名B.藥名、濃度C.劑量、時間D.用法、有效期5.病歷管理制度要求，門（急）診病歷原則上由患者保管，醫(yī)療機構(gòu)需留存的資料包括（）A.檢查檢驗報告B.醫(yī)學(xué)影像資料C.處方底聯(lián)D.門診手冊三、判斷題（每題2分，共10分）1.值班醫(yī)師因用餐需要，可暫時離開崗位，但需告知護士去向并留下聯(lián)系方式。（）2.疑難病例討論由科主任或醫(yī)療組長主持，僅需本科室醫(yī)師參與。（）3.手術(shù)安全核查需三方（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士）共同確認(rèn)。（）4.危急值是指提示患者可能處于生命危險邊緣的檢查檢驗結(jié)果，需立即處理。（）5.死亡病例討論記錄需經(jīng)科主任審核簽字，歸入病歷永久保存。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述首診負(fù)責(zé)制的具體內(nèi)容及臨床意義。2.三級查房制度中，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師的查房職責(zé)分別是什么？3.手術(shù)安全核查的三個階段及每個階段的核查重點是什么？4.危急值報告的流程包括哪些關(guān)鍵步驟？五、案例分析題（共23分）案例1（10分）：患者王某，男，78歲，因“突發(fā)意識障礙2小時”急診就診。首診醫(yī)師（急診科張醫(yī)生）查體示血壓80/50mmHg，心率130次/分，初步考慮“腦卒中？失血性休克？”，開具頭顱CT和血常規(guī)檢查后，因搶救另一急危患者，未等待檢查結(jié)果，囑患者家屬自行將患者送至CT室檢查。CT檢查提示“硬膜下血腫”，家屬持報告返回急診科時，張醫(yī)生已下班，接班醫(yī)師李醫(yī)生以“非本科室患者”為由，要求家屬聯(lián)系神經(jīng)外科接診。神經(jīng)外科醫(yī)師查看患者后，認(rèn)為需立即手術(shù)，但因患者未完成術(shù)前檢查（血常規(guī)結(jié)果未出），拒絕收治。問題：分析首診醫(yī)師、急診科接班醫(yī)師、神經(jīng)外科醫(yī)師的行為是否符合核心制度要求，并說明理由。案例2（13分）：患者李某，女，45歲，因“膽囊結(jié)石”擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)當(dāng)日，巡回護士核對患者姓名、床號后，未核對手術(shù)部位；麻醉醫(yī)師未核查患者過敏史；手術(shù)醫(yī)師未確認(rèn)患者影像學(xué)資料。手術(shù)開始10分鐘后，發(fā)現(xiàn)患者實際為“膽總管結(jié)石”，誤切膽囊。術(shù)后死亡病例討論中，僅主管醫(yī)師匯報病情，未邀請麻醉科、護理部參與，討論記錄無科主任簽字。問題：（1）手術(shù)過程中違反了哪些核心制度？（2）死亡病例討論存在哪些違規(guī)問題？（3）針對該案例，提出改進措施。參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.B4.B5.A6.C7.C8.C9.B10.C二、多項選擇題1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABC三、判斷題1.×（值班醫(yī)師必須堅守崗位，不得擅自離崗）2.×（疑難病例討論需多學(xué)科醫(yī)師參與，必要時邀請外院專家）3.√（三方共同確認(rèn)是手術(shù)安全核查的核心要求）4.√（危急值的定義即提示患者處于生命危險狀態(tài)的結(jié)果）5.√（死亡病例討論記錄需科主任審核，歸入病歷保存）四、簡答題1.首診負(fù)責(zé)制的具體內(nèi)容：首診醫(yī)師對所接診患者（包括非本科室疾?。┑臋z查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科全程負(fù)責(zé)；不得因患者身份、費用、疾病歸屬等因素推諉或拒絕接診；若患者需轉(zhuǎn)科，首診醫(yī)師需完成初步診療，書寫轉(zhuǎn)診記錄，必要時陪同轉(zhuǎn)診并與接診醫(yī)師交接。臨床意義：確?；颊咴\療連續(xù)性，避免因科室壁壘延誤救治；明確責(zé)任主體，提升醫(yī)療安全；強化醫(yī)師職業(yè)責(zé)任感，改善患者就醫(yī)體驗。2.三級查房職責(zé)：-住院醫(yī)師：每日至少2次查房（早晚各1次），觀察患者病情變化，完成病歷書寫（病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄等），提出初步診療意見，執(zhí)行上級醫(yī)師醫(yī)囑。-主治醫(yī)師：每日至少1次查房，重點核查住院醫(yī)師診療措施的合理性，確認(rèn)檢查檢驗結(jié)果并分析，調(diào)整治療方案，指導(dǎo)住院醫(yī)師處理疑難問題，確定出院或轉(zhuǎn)科時機。-主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）：每周至少2次查房，審查診療計劃的全面性，評估疑難病例的診斷與鑒別診斷，指導(dǎo)危重患者搶救，解決復(fù)雜技術(shù)問題，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量與安全。3.手術(shù)安全核查的三個階段及重點：-麻醉實施前：三方（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士）共同核對患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位（標(biāo)記）、麻醉風(fēng)險評估、過敏史及術(shù)前準(zhǔn)備完成情況（如禁食、備血）。-手術(shù)開始前：確認(rèn)手術(shù)名稱、手術(shù)部位與標(biāo)記一致，手術(shù)器械、耗材、藥品齊全，無菌物品合格，患者體位正確，麻醉效果滿意，術(shù)中特殊準(zhǔn)備（如影像學(xué)資料、病理標(biāo)本需求）到位。-患者離開手術(shù)室前：核對手術(shù)標(biāo)本（名稱、數(shù)量），確認(rèn)手術(shù)器械/敷料清點無誤，記錄術(shù)中出血量、輸液輸血量及尿量，評估患者生命體征及蘇醒狀態(tài)，交接術(shù)后注意事項（如引流管、鎮(zhèn)痛方案）。4.危急值報告流程關(guān)鍵步驟：-檢查/檢驗科室發(fā)現(xiàn)危急值后，立即復(fù)核結(jié)果（必要時復(fù)查），確認(rèn)無誤后電話通知臨床科室，準(zhǔn)確告知患者信息、項目名稱、結(jié)果及報告時間。-臨床科室接電話人員（醫(yī)師或護士）需復(fù)誦確認(rèn)，記錄報告時間、報告人姓名及結(jié)果，若為護士接報，需立即通知主管醫(yī)師。-主管醫(yī)師接報后10分鐘內(nèi)完成處理（如調(diào)整治療、復(fù)查、搶救等），并在病程記錄中詳細(xì)記錄危急值內(nèi)容、處理措施及時間。-臨床科室處理后，需向檢查/檢驗科室反饋處理結(jié)果（如“已處理，患者生命體征平穩(wěn)”）。五、案例分析題案例1分析：（1）首診醫(yī)師（張醫(yī)生）：違反首診負(fù)責(zé)制。張醫(yī)生在開具檢查后未等待結(jié)果，未完成患者全程管理；患者檢查后返回時已下班，未與接班醫(yī)師交接患者病情，導(dǎo)致診療中斷。（2）急診科接班醫(yī)師（李醫(yī)生）：違反首診負(fù)責(zé)制?；颊呷栽诩痹\科就診范圍內(nèi)（未完成轉(zhuǎn)診），李醫(yī)生以“非本科室患者”為由推諉，屬于拒絕接診。（3）神經(jīng)外科醫(yī)師：違反首診負(fù)責(zé)制?；颊咭衙鞔_需神經(jīng)外科治療，神經(jīng)外科醫(yī)師應(yīng)先接診患者，在救治同時完善術(shù)前檢查（如緊急抽血復(fù)查血常規(guī)），而非以“未完成檢查”為由拒絕收治。案例2分析：（1）違反的核心制度：-手術(shù)安全核查制度（未核對手術(shù)部位、過敏史、影像學(xué)資料）；-查對制度（未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，尤其是手術(shù)部位和患者信息）；-術(shù)前討論制度（未充分評估手術(shù)風(fēng)險，未確認(rèn)病變部位）；-死亡病例討論制度（參與人員不完整，記錄無科主任簽字）。（2）死亡病例討論違規(guī)問題：-未邀請麻醉科、護理部等相關(guān)科室參與（需多學(xué)科討論）；-討論記錄無科主任審核簽字（需科主任或授權(quán)的上級醫(yī)師簽字）；-未深入分析手術(shù)錯誤原因及責(zé)任（應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出改進措施）。（3）改進措施