新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎指南學習試卷（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）最常累及的部位是（）A.十二指腸B.空腸C.回腸末端和結(jié)腸D.胃E.食管2.以下哪項不是NEC的高危因素（）A.早產(chǎn)B.配方奶喂養(yǎng)C.敗血癥D.先天性心臟病E.母乳喂養(yǎng)3.NEC典型的臨床表現(xiàn)不包括（）A.腹脹B.嘔吐C.血便D.腹瀉E.高熱4.診斷NEC最有價值的檢查是（）A.腹部X線平片B.腹部B超C.血常規(guī)D.血培養(yǎng)E.大便常規(guī)5.腹部X線平片中提示NEC較特征性的表現(xiàn)是（）A.腸管擴張B.腸間隙增寬C.門靜脈積氣D.液平面E.膈下游離氣體6.NEC患兒開始恢復喂養(yǎng)時，首選的食物是（）A.配方奶B.母乳C.稀釋的配方奶D.米湯E.葡萄糖水7.NEC患兒禁食時間一般為（）A.1-2天B.3-5天C.5-7天D.7-14天E.14-21天8.對于疑似NEC的患兒，在等待診斷結(jié)果時，應采取的措施不包括（）A.禁食B.胃腸減壓C.靜脈補液D.立即使用抗生素E.積極準備手術9.NEC患兒使用抗生素的療程一般為（）A.3-5天B.5-7天C.7-10天D.10-14天E.14-21天10.以下哪項不是NEC手術治療的指征（）A.氣腹B.大量腸壁積氣C.腸梗阻D.經(jīng)內(nèi)科治療病情無好轉(zhuǎn)E.輕度腹脹11.NEC患兒發(fā)生腸穿孔時，最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.劇烈腹痛B.休克C.氣腹D.高熱E.嘔吐加重12.關于NEC患兒的營養(yǎng)支持，下列說法錯誤的是（）A.禁食期間應給予全胃腸外營養(yǎng)B.恢復喂養(yǎng)應從少量開始，逐漸增加C.母乳喂養(yǎng)兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)D.配方奶喂養(yǎng)兒可直接恢復原奶量E.營養(yǎng)支持應注意維持水電解質(zhì)平衡13.預防NEC的措施中，錯誤的是（）A.提倡母乳喂養(yǎng)B.避免高滲乳汁喂養(yǎng)C.預防性使用抗生素D.積極防治感染性疾病E.合理喂養(yǎng)，避免過度喂養(yǎng)14.NEC患兒在恢復喂養(yǎng)過程中，再次出現(xiàn)腹脹、嘔吐等癥狀時，應（）A.繼續(xù)原喂養(yǎng)方案B.增加喂養(yǎng)量C.暫停喂養(yǎng)，重新評估D.更換喂養(yǎng)方式E.給予胃腸動力藥物15.以下關于NEC患兒預后的說法，正確的是（）A.輕癥患兒預后良好，不留后遺癥B.重癥患兒病死率高，存活者也無后遺癥C.所有患兒預后都較差D.預后與病情嚴重程度、治療時機等無關E.只要積極治療，所有患兒都能完全康復二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病機制可能與以下哪些因素有關（）A.腸道缺血缺氧B.腸道菌群失調(diào)C.腸黏膜損傷D.喂養(yǎng)不當E.免疫功能低下2.NEC的臨床表現(xiàn)可分為哪幾期（）A.疑似期B.確診期C.進展期D.恢復期E.后遺癥期3.腹部X線平片在NEC診斷中的表現(xiàn)有（）A.腸管擴張B.腸間隙增寬C.腸壁積氣D.門靜脈積氣E.氣腹4.對于NEC患兒的治療，包括以下哪些方面（）A.禁食B.胃腸減壓C.抗感染治療D.支持治療E.手術治療5.NEC患兒使用抗生素時，應遵循的原則有（）A.早期用藥B.聯(lián)合用藥C.足量用藥D.根據(jù)藥敏試驗調(diào)整用藥E.短療程用藥6.以下哪些情況提示NEC病情嚴重（）A.休克B.大量腸壁積氣C.氣腹D.嚴重代謝性酸中毒E.血小板減少7.NEC患兒手術治療的方式包括（）A.腸造瘺術B.腸切除吻合術C.單純腹腔引流術D.胃造瘺術E.回腸造瘺術8.預防NEC的喂養(yǎng)措施包括（）A.盡早開奶B.提倡母乳喂養(yǎng)C.避免高滲乳汁喂養(yǎng)D.合理控制喂養(yǎng)量和速度E.避免頻繁更換奶粉9.NEC患兒在恢復喂養(yǎng)過程中，需要觀察的指標有（）A.腹脹情況B.嘔吐情況C.大便情況D.體重增長情況E.體溫變化10.關于NEC患兒的護理，正確的是（）A.密切觀察生命體征B.保持胃腸減壓通暢C.做好皮膚護理D.嚴格記錄出入量E.給予心理支持三、判斷題（每題2分，共20分）1.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎僅發(fā)生于早產(chǎn)兒。（）2.母乳喂養(yǎng)是預防NEC的重要措施之一。（）3.NEC患兒腹部X線平片出現(xiàn)氣腹提示病情較輕。（）4.對于疑似NEC的患兒，應立即進行手術治療。（）5.NEC患兒使用抗生素的療程一般為3-5天。（）6.恢復喂養(yǎng)時，應從足量開始，以保證患兒營養(yǎng)需求。（）7.預防NEC應避免高滲乳汁喂養(yǎng)。（）8.NEC患兒發(fā)生腸穿孔時，主要表現(xiàn)為劇烈腹痛。（）9.所有NEC患兒都需要進行手術治療。（）10.NEC患兒的預后與病情嚴重程度、治療時機等密切相關。（）四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的診斷標準。2.請闡述新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的治療原則。答案一、單項選擇題1.C解析：NEC最常累及回腸末端和結(jié)腸，這是由于該部位的血液供應和生理特點決定的，相對容易受到各種致病因素的影響。2.E解析：母乳喂養(yǎng)是預防NEC的保護因素，而早產(chǎn)、配方奶喂養(yǎng)、敗血癥、先天性心臟病等都是NEC的高危因素。3.E解析：NEC典型臨床表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、血便、腹瀉等，一般無高熱，高熱不是其典型表現(xiàn)。4.A解析：腹部X線平片是診斷NEC最有價值的檢查，可發(fā)現(xiàn)腸管擴張、腸壁積氣、門靜脈積氣等特征性表現(xiàn)。5.C解析：門靜脈積氣是腹部X線平片中提示NEC較特征性的表現(xiàn)，對診斷有重要意義。6.B解析：NEC患兒開始恢復喂養(yǎng)時，首選母乳，因為母乳含有多種免疫成分和營養(yǎng)物質(zhì)，有助于腸道功能恢復和預防感染。7.D解析：NEC患兒禁食時間一般為7-14天，具體時間根據(jù)病情恢復情況而定。8.E解析：對于疑似NEC的患兒，在等待診斷結(jié)果時，應采取禁食、胃腸減壓、靜脈補液、使用抗生素等措施，而不是立即積極準備手術，手術是在有明確手術指征時才進行。9.D解析：NEC患兒使用抗生素的療程一般為10-14天，以確保徹底控制感染。10.E解析：輕度腹脹不是NEC手術治療的指征，氣腹、大量腸壁積氣、腸梗阻、經(jīng)內(nèi)科治療病情無好轉(zhuǎn)等是手術治療的指征。11.C解析：NEC患兒發(fā)生腸穿孔時，最主要的臨床表現(xiàn)是氣腹，腹部X線平片可明確診斷。12.D解析：配方奶喂養(yǎng)兒恢復喂養(yǎng)應從少量開始，逐漸增加，不能直接恢復原奶量，以免加重腸道負擔。13.C解析：預防性使用抗生素并不能有效預防NEC，反而可能導致腸道菌群失調(diào)，增加感染風險。提倡母乳喂養(yǎng)、避免高滲乳汁喂養(yǎng)、積極防治感染性疾病、合理喂養(yǎng)等是預防NEC的重要措施。14.C解析：NEC患兒在恢復喂養(yǎng)過程中，再次出現(xiàn)腹脹、嘔吐等癥狀時，應暫停喂養(yǎng)，重新評估病情，調(diào)整喂養(yǎng)方案。15.A解析：輕癥NEC患兒預后良好，不留后遺癥；重癥患兒病死率高，存活者可能會有短腸綜合征、腸狹窄等后遺癥。預后與病情嚴重程度、治療時機等密切相關。二、多項選擇題1.ABCDE解析：新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病機制是多因素的，腸道缺血缺氧、腸道菌群失調(diào)、腸黏膜損傷、喂養(yǎng)不當、免疫功能低下等都可能參與其中。2.ABC解析：NEC的臨床表現(xiàn)可分為疑似期、確診期、進展期，恢復期和后遺癥期不屬于臨床分期。3.ABCDE解析：腹部X線平片在NEC診斷中的表現(xiàn)包括腸管擴張、腸間隙增寬、腸壁積氣、門靜脈積氣和氣腹等。4.ABCDE解析：NEC患兒的治療包括禁食、胃腸減壓、抗感染治療、支持治療和手術治療等方面。5.ABCD解析：NEC患兒使用抗生素時，應遵循早期用藥、聯(lián)合用藥、足量用藥、根據(jù)藥敏試驗調(diào)整用藥的原則，療程一般較長，不是短療程用藥。6.ABCDE解析：休克、大量腸壁積氣、氣腹、嚴重代謝性酸中毒、血小板減少等情況都提示NEC病情嚴重。7.ABC解析：NEC患兒手術治療的方式包括腸造瘺術、腸切除吻合術、單純腹腔引流術，胃造瘺術和回腸造瘺術一般不是主要的手術方式。8.BCDE解析：預防NEC的喂養(yǎng)措施包括提倡母乳喂養(yǎng)、避免高滲乳汁喂養(yǎng)、合理控制喂養(yǎng)量和速度、避免頻繁更換奶粉等，盡早開奶不一定能預防NEC，且要根據(jù)患兒情況合理開奶。9.ABCDE解析：NEC患兒在恢復喂養(yǎng)過程中，需要觀察腹脹情況、嘔吐情況、大便情況、體重增長情況、體溫變化等指標，以評估喂養(yǎng)效果和病情恢復情況。10.ABCDE解析：NEC患兒的護理包括密切觀察生命體征、保持胃腸減壓通暢、做好皮膚護理、嚴格記錄出入量、給予心理支持等方面。三、判斷題1.×解析：新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎不僅發(fā)生于早產(chǎn)兒，足月兒也可發(fā)病，但早產(chǎn)兒更易發(fā)生。2.√解析：母乳喂養(yǎng)含有多種免疫成分和營養(yǎng)物質(zhì)，有助于腸道功能成熟和預防感染，是預防NEC的重要措施之一。3.×解析：NEC患兒腹部X線平片出現(xiàn)氣腹提示腸穿孔，病情嚴重。4.×解析：對于疑似NEC的患兒，應先采取禁食、胃腸減壓、抗感染等保守治療措施，觀察病情變化，有明確手術指征時才進行手術治療。5.×解析：NEC患兒使用抗生素的療程一般為10-14天，而不是3-5天。6.×解析：恢復喂養(yǎng)時，應從少量開始，逐漸增加，避免加重腸道負擔。7.√解析：高滲乳汁喂養(yǎng)可導致腸黏膜損傷，增加NEC的發(fā)生風險，預防NEC應避免高滲乳汁喂養(yǎng)。8.×解析：NEC患兒發(fā)生腸穿孔時，主要表現(xiàn)為氣腹，劇烈腹痛不是最主要的表現(xiàn)。9.×解析：只有部分NEC患兒需要進行手術治療，大部分患兒通過保守治療可治愈。10.√解析：NEC患兒的預后與病情嚴重程度、治療時機等密切相關，早期診斷和積極治療可改善預后。四、簡答題1.簡述新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的診斷標準。答：新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、腹部X線平片及相關輔助檢查，具體標準如下：（1）臨床表現(xiàn)：-全身癥狀：早期可表現(xiàn)為反應差、嗜睡、體溫不穩(wěn)定、呼吸暫停、心動過緩等；病情進展可出現(xiàn)休克、DIC等。-胃腸道癥狀：腹脹是最常見的早期癥狀，可進行性加重；嘔吐物可為胃內(nèi)容物，嚴重時可含膽汁或咖啡樣物；腹瀉、血便，大便可為水樣便、黏液便或血便。（2）腹部X線平片：是診斷NEC的重要方法，具有特征性表現(xiàn)。早期可見腸管擴張、腸間隙增寬；典型表現(xiàn)為腸壁積氣，呈囊泡狀或串珠狀透亮區(qū)；門靜脈積氣提示病情嚴重；氣腹提示腸穿孔。（3）實驗室檢查：血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)升高或降低、血小板減少；C反應蛋白升高；血培養(yǎng)可陽性；大便潛血試驗陽性。（4）診斷分期：分為疑似期、確診期和進展期。疑似期：具有全身癥狀和胃腸道癥狀，但腹部X線平片無典型NEC表現(xiàn)；確診期：有上述臨床表現(xiàn)，且腹部X線平片出現(xiàn)腸壁積氣等典型表現(xiàn)；進展期：出現(xiàn)氣腹、休克等嚴重并發(fā)癥。2.請闡述新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的治療原則。答：新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的治療原則是采取綜合治療措施，包括禁食、胃腸減壓、抗感染、支持治療和手術治療等，具體如下：（1）禁食：疑似NEC患兒應立即禁食，禁食時間一般為7-14天，重癥患兒可能需要更長時間。禁食期間應給予全胃腸外營養(yǎng)，保證患兒的營養(yǎng)需求。（2）胃腸減壓：通過鼻胃管進行胃腸減壓，可減輕腹脹，減少胃腸道內(nèi)的氣體和液體，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血運。（3）抗感染治療：早期聯(lián)合使用抗生素，覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌，如氨芐西林、慶大霉素、甲硝唑等。根據(jù)血培養(yǎng)和大便培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗調(diào)整抗生素種類?？股丿煶桃话銥?0-14天。（4）支持治療：-維持水電解質(zhì)平衡：根據(jù)患兒的出入量、血生化結(jié)果，合理補充液體和電解質(zhì)，糾正酸堿失衡。-維持循環(huán)穩(wěn)定：對于出現(xiàn)休克的患兒，應及時給予擴容、糾酸、使用血管活性藥物等治療，維持血