肝硬化病人的護(hù)理考核試題（附答案）一、單選題（每題2分，共40分）1.肝硬化最常見的并發(fā)癥是（）A.肝性腦病B.感染C.原發(fā)性肝癌D.上消化道出血E.肝腎綜合征答案：D解析：上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，多由于食管-胃底靜脈曲張破裂所致，表現(xiàn)為突然大量嘔血和黑便。肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥；感染、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征也是肝硬化的并發(fā)癥，但不是最常見的。2.肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌的主要原因是（）A.肝臟合成凝血因子減少B.脾功能亢進(jìn)C.內(nèi)分泌紊亂D.側(cè)支循環(huán)建立E.肝功能不全致解毒功能減退答案：C解析：肝硬化患者由于肝功能減退，對(duì)雌激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高，引起小動(dòng)脈擴(kuò)張，出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌，這屬于內(nèi)分泌紊亂的表現(xiàn)。肝臟合成凝血因子減少主要導(dǎo)致出血傾向；脾功能亢進(jìn)主要引起血細(xì)胞減少；側(cè)支循環(huán)建立與門脈高壓有關(guān)；肝功能不全致解毒功能減退主要影響體內(nèi)毒素的代謝。3.肝硬化腹水患者每日氯化鈉的攝入量應(yīng)限制在（）A.1.2-2.0gB.2-3gC.3-4gD.4-5gE.5-6g答案：A解析：肝硬化腹水患者應(yīng)限制鈉、水的攝入，氯化鈉攝入量一般應(yīng)限制在1.2-2.0g/d，進(jìn)水量限制在1000ml/d左右。4.對(duì)肝硬化失代償期患者的護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.應(yīng)禁止蛋白質(zhì)攝入，以防肝性腦病發(fā)生B.腹水者應(yīng)限制鹽、水的攝入C.避免粗糙、堅(jiān)硬食物D.臥床休息，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)E.密切觀察生命體征及神志變化答案：A解析：肝硬化失代償期患者肝功能減退，消化吸收功能差，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。當(dāng)出現(xiàn)肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，而不是完全禁止蛋白質(zhì)攝入。腹水患者限制鹽、水?dāng)z入可減輕腹水癥狀；避免粗糙、堅(jiān)硬食物可防止食管-胃底靜脈曲張破裂出血；臥床休息可減輕肝臟負(fù)擔(dān)；密切觀察生命體征及神志變化有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。5.肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少的主要原因是（）A.出血傾向B.脾功能亢進(jìn)C.內(nèi)分泌紊亂D.肝腎綜合征E.營(yíng)養(yǎng)不良答案：B解析：肝硬化患者由于門靜脈高壓，脾靜脈回流受阻，脾淤血腫大，導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)，對(duì)血細(xì)胞的破壞增加，從而出現(xiàn)全血細(xì)胞減少。出血傾向主要與肝臟合成凝血因子減少等有關(guān)；內(nèi)分泌紊亂主要表現(xiàn)為蜘蛛痣、肝掌等；肝腎綜合征主要表現(xiàn)為少尿或無尿等腎功能損害；營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降等，但不是全血細(xì)胞減少的主要原因。6.下列哪項(xiàng)不屬于肝硬化患者肝功能減退的表現(xiàn)（）A.食欲減退B.出血傾向C.脾大D.黃疸E.肝掌答案：C解析：脾大是門靜脈高壓的表現(xiàn)，而不是肝功能減退的表現(xiàn)。肝功能減退可導(dǎo)致消化吸收功能障礙，出現(xiàn)食欲減退；肝臟合成凝血因子減少，導(dǎo)致出血傾向；肝細(xì)胞受損，膽紅素代謝障礙，出現(xiàn)黃疸；對(duì)雌激素滅活作用減弱，出現(xiàn)肝掌。7.肝硬化患者腹水形成的最主要因素是（）A.門靜脈壓力增高B.血漿膠體滲透壓降低C.肝淋巴液生成過多D.抗利尿激素分泌增多E.醛固酮分泌增多答案：A解析：門靜脈壓力增高是肝硬化患者腹水形成的最主要因素。門靜脈高壓時(shí)，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。血漿膠體滲透壓降低、肝淋巴液生成過多、抗利尿激素分泌增多、醛固酮分泌增多等也是腹水形成的因素，但不是最主要的。8.肝硬化患者食管-胃底靜脈曲張破裂出血，為防止肝性腦病的發(fā)生，不宜采取的措施是（）A.生理鹽水清潔灌腸B.肥皂水清潔灌腸C.硫酸鎂導(dǎo)瀉D.白醋加生理鹽水灌腸E.口服乳果糖答案：B解析：肥皂水為堿性溶液，灌腸后可使腸道內(nèi)呈堿性環(huán)境，有利于氨的吸收，從而誘發(fā)或加重肝性腦病。生理鹽水清潔灌腸、硫酸鎂導(dǎo)瀉、白醋加生理鹽水灌腸、口服乳果糖等均可降低腸道內(nèi)pH值，減少氨的吸收，預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。9.肝硬化患者進(jìn)行腹腔穿刺放腹水后，為防止腹壓驟降引起的并發(fā)癥，應(yīng)（）A.臥床休息B.大量補(bǔ)充蛋白質(zhì)C.快速補(bǔ)液D.束緊腹帶E.應(yīng)用抗生素答案：D解析：肝硬化患者腹腔穿刺放腹水后，由于腹壓驟降，可導(dǎo)致內(nèi)臟血管擴(kuò)張，引起血壓下降等并發(fā)癥。束緊腹帶可防止腹壓驟降，避免上述并發(fā)癥的發(fā)生。臥床休息有助于身體恢復(fù)，但不能防止腹壓驟降引起的并發(fā)癥；大量補(bǔ)充蛋白質(zhì)主要用于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況；快速補(bǔ)液應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行，不能盲目進(jìn)行；應(yīng)用抗生素主要用于預(yù)防感染，與防止腹壓驟降并發(fā)癥無關(guān)。10.肝硬化患者肝功能檢查中，最能反映肝臟合成功能的指標(biāo)是（）A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶B.谷草轉(zhuǎn)氨酶C.白蛋白D.膽紅素E.凝血酶原時(shí)間答案：C解析：白蛋白是由肝臟合成的，肝硬化患者肝功能減退時(shí)，肝臟合成白蛋白的能力下降，血清白蛋白水平降低，因此白蛋白是最能反映肝臟合成功能的指標(biāo)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶主要反映肝細(xì)胞受損情況；膽紅素主要反映肝細(xì)胞的代謝和排泄功能；凝血酶原時(shí)間主要反映肝臟合成凝血因子的功能，但不如白蛋白能直接反映肝臟的合成功能。11.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前期表現(xiàn)時(shí)，飲食應(yīng)給予（）A.高熱量、高蛋白飲食B.低蛋白、高糖飲食C.高蛋白、高維生素飲食D.低鹽、低脂飲食E.高糖、高維生素飲食答案：B解析：肝性腦病前期患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，以減少氨的產(chǎn)生，防止病情進(jìn)一步加重。同時(shí)，應(yīng)給予高糖飲食，以提供足夠的能量。高維生素飲食有助于維持身體的正常代謝。低鹽、低脂飲食主要適用于有腹水、高血壓等情況的患者。12.肝硬化患者并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，其主要致病菌為（）A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎鏈球菌D.厭氧菌E.綠膿桿菌答案：A解析：肝硬化患者并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的主要致病菌多為來自腸道的革蘭陰性菌，以大腸桿菌最為常見。金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌、綠膿桿菌等也可引起感染，但不是主要致病菌。13.肝硬化患者出現(xiàn)肝腎綜合征時(shí)，其主要表現(xiàn)為（）A.少尿或無尿B.大量蛋白尿C.血尿D.水腫E.高血壓答案：A解析：肝腎綜合征是肝硬化晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎臟無器質(zhì)性病變。大量蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等不是肝腎綜合征的主要表現(xiàn)。14.對(duì)肝硬化患者的健康指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是（）A.保證充足睡眠，避免勞累B.嚴(yán)格限制飲酒C.定期門診復(fù)查D.遵醫(yī)囑用藥，勿濫用藥物E.高蛋白飲食，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)答案：E解析：肝硬化患者肝功能減退，當(dāng)肝功能失代償期或有肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，以防血氨升高誘發(fā)肝性腦病。保證充足睡眠、避免勞累可減輕肝臟負(fù)擔(dān)；嚴(yán)格限制飲酒可減少酒精對(duì)肝臟的進(jìn)一步損害；定期門診復(fù)查有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；遵醫(yī)囑用藥，勿濫用藥物可避免藥物性肝損傷。15.肝硬化患者腹水檢查結(jié)果為漏出液，應(yīng)考慮的原因是（）A.合并結(jié)核性腹膜炎B.合并原發(fā)性肝癌C.單純性腹水D.合并自發(fā)性腹膜炎E.合并門靜脈血栓形成答案：C解析：?jiǎn)渭冃愿斡不顾酁槁┏鲆?。結(jié)核性腹膜炎時(shí)腹水多為滲出液；原發(fā)性肝癌時(shí)腹水可能為血性等；合并自發(fā)性腹膜炎時(shí)腹水多為滲出液；門靜脈血栓形成時(shí)腹水情況較為復(fù)雜，但一般不是單純的漏出液。16.肝硬化患者出現(xiàn)撲翼樣震顫，提示（）A.肝性腦病一期B.肝性腦病二期C.肝性腦病三期D.肝性腦病四期E.肝腎綜合征答案：B解析：肝性腦病二期（昏迷前期）以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主，此期患者可出現(xiàn)撲翼樣震顫。肝性腦病一期（前驅(qū)期）主要表現(xiàn)為輕度性格改變和行為失常；肝性腦病三期（昏睡期）以昏睡和精神錯(cuò)亂為主；肝性腦病四期（昏迷期）患者神志完全喪失，不能喚醒；肝腎綜合征主要表現(xiàn)為少尿或無尿等腎功能損害。17.肝硬化患者行門-腔靜脈分流術(shù)的主要目的是（）A.降低門靜脈壓力B.改善肝功能C.消除脾功能亢進(jìn)D.減少腹水形成E.預(yù)防上消化道出血答案：A解析：門-腔靜脈分流術(shù)是將門靜脈系統(tǒng)和腔靜脈系統(tǒng)的血管進(jìn)行吻合，使門靜脈血流分流到腔靜脈，從而降低門靜脈壓力，減少食管-胃底靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。該手術(shù)不能改善肝功能，也不能完全消除脾功能亢進(jìn)和減少腹水形成，主要目的是預(yù)防上消化道出血。18.肝硬化患者的護(hù)理措施中，不正確的是（）A.避免用力排便B.避免咳嗽C.避免快速利尿D.避免大量放腹水E.避免高蛋白飲食答案：E解析：如前所述，在肝功能代償期可給予適量高蛋白飲食以增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，但在肝功能失代償期或有肝性腦病先兆時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。避免用力排便、咳嗽可防止腹壓突然升高導(dǎo)致食管-胃底靜脈曲張破裂出血；避免快速利尿和大量放腹水可防止有效循環(huán)血量減少，誘發(fā)肝腎綜合征等并發(fā)癥。19.肝硬化患者出現(xiàn)黑便，提示出血量至少為（）A.5mlB.50mlC.100mlD.200mlE.300ml答案：B解析：當(dāng)出血量達(dá)50-70ml以上時(shí)可出現(xiàn)黑便，出血量在5ml左右時(shí)大便潛血試驗(yàn)可呈陽性，出血量在200-300ml時(shí)可能出現(xiàn)嘔血等更明顯的癥狀。20.肝硬化患者使用利尿劑時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察（）A.心率B.血壓C.電解質(zhì)紊亂D.腎功能E.肝功能答案：C解析：肝硬化患者使用利尿劑時(shí)，容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等，嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝性腦病等并發(fā)癥，因此應(yīng)重點(diǎn)觀察電解質(zhì)情況。心率、血壓、腎功能、肝功能等也需要觀察，但電解質(zhì)紊亂是使用利尿劑時(shí)更需要關(guān)注的問題。二、多選題（每題3分，共30分）1.肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)包括（）A.黃疸B.出血傾向C.脾大D.肝掌E.食欲減退答案：ABDE解析：肝功能減退可導(dǎo)致肝細(xì)胞受損，膽紅素代謝障礙出現(xiàn)黃疸；肝臟合成凝血因子減少，出現(xiàn)出血傾向；對(duì)雌激素滅活作用減弱，出現(xiàn)肝掌；消化吸收功能障礙，出現(xiàn)食欲減退。脾大是門靜脈高壓的表現(xiàn)，不是肝功能減退的表現(xiàn)。2.肝硬化患者腹水形成的因素有（）A.門靜脈壓力增高B.血漿膠體滲透壓降低C.肝淋巴液生成過多D.抗利尿激素分泌增多E.醛固酮分泌增多答案：ABCDE解析：門靜脈壓力增高使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔；血漿膠體滲透壓降低導(dǎo)致血管內(nèi)液體外滲；肝淋巴液生成過多可從肝表面漏入腹腔；抗利尿激素分泌增多使水重吸收增加；醛固酮分泌增多使鈉重吸收增加，水鈉潴留，這些因素共同作用導(dǎo)致腹水形成。3.肝硬化患者常見的并發(fā)癥有（）A.上消化道出血B.肝性腦病C.感染D.原發(fā)性肝癌E.肝腎綜合征答案：ABCDE解析：上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥；肝性腦病是最嚴(yán)重的并發(fā)癥；肝硬化患者機(jī)體抵抗力下降，易并發(fā)感染；長(zhǎng)期肝硬化有發(fā)展為原發(fā)性肝癌的可能；肝腎綜合征也是肝硬化晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。4.對(duì)肝硬化患者的飲食護(hù)理，正確的是（）A.高熱量飲食B.高蛋白飲食（肝功能失代償期或有肝性腦病先兆時(shí)除外）C.高維生素飲食D.限制鈉、水?dāng)z入（有腹水時(shí)）E.避免粗糙、堅(jiān)硬食物答案：ABCDE解析：肝硬化患者由于肝功能減退，消化吸收功能差，需要高熱量飲食以提供足夠的能量；在肝功能代償期可給予高蛋白飲食增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，但在肝功能失代償期或有肝性腦病先兆時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入；高維生素飲食有助于維持身體正常代謝；有腹水時(shí)應(yīng)限制鈉、水?dāng)z入；避免粗糙、堅(jiān)硬食物可防止食管-胃底靜脈曲張破裂出血。5.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，可采取的治療措施包括（）A.限制蛋白質(zhì)攝入B.口服乳果糖C.清潔灌腸（禁用肥皂水）D.應(yīng)用支鏈氨基酸E.應(yīng)用抗生素答案：ABCDE解析：限制蛋白質(zhì)攝入可減少氨的產(chǎn)生；口服乳果糖可降低腸道內(nèi)pH值，減少氨的吸收；清潔灌腸（禁用肥皂水）可清除腸道內(nèi)積血等含氮物質(zhì)，減少氨的吸收；應(yīng)用支鏈氨基酸可糾正氨基酸代謝紊亂；應(yīng)用抗生素可抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)，減少氨的產(chǎn)生。6.肝硬化患者行腹腔穿刺放腹水時(shí)，護(hù)理措施正確的是（）A.術(shù)前說明注意事項(xiàng)B.術(shù)中密切觀察生命體征C.術(shù)后縛緊腹帶D.術(shù)后平臥休息4-6小時(shí)E.記錄抽出腹水的量、性質(zhì)和顏色答案：ABCDE解析：術(shù)前說明注意事項(xiàng)可取得患者配合；術(shù)中密切觀察生命體征可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；術(shù)后縛緊腹帶可防止腹壓驟降引起的并發(fā)癥；術(shù)后平臥休息4-6小時(shí)有助于身體恢復(fù)；記錄抽出腹水的量、性質(zhì)和顏色有助于病情觀察和診斷。7.肝硬化患者并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時(shí)，護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.密切觀察生命體征和腹部體征B.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素C.保持腹腔引流管通暢D.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食E.做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡答案：ABCDE解析：密切觀察生命體征和腹部體征有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素是治療的關(guān)鍵；保持腹腔引流管通暢可防止感染擴(kuò)散；給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食可增強(qiáng)患者抵抗力；做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。8.肝硬化患者出現(xiàn)肝腎綜合征時(shí)，護(hù)理措施包括（）A.嚴(yán)格控制入水量B.觀察尿量和尿液性狀C.避免使用腎毒性藥物D.遵醫(yī)囑使用利尿劑E.監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)答案：ABCDE解析：嚴(yán)格控制入水量可防止水鈉潴留加重；觀察尿量和尿液性狀有助于了解腎功能情況；避免使用腎毒性藥物可保護(hù)腎臟功能；遵醫(yī)囑使用利尿劑可適當(dāng)減輕水腫等癥狀，但要注意觀察不良反應(yīng)；監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。9.對(duì)肝硬化患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，內(nèi)容包括（）A.休息與活動(dòng)B.飲食指導(dǎo)C.用藥指導(dǎo)D.定期復(fù)查E.預(yù)防感染答案：ABCDE解析：告知患者保證充足睡眠，避免勞累，合理安排休息與活動(dòng)；指導(dǎo)患者正確的飲食方法，如根據(jù)病情調(diào)整蛋白質(zhì)、鈉、水的攝入等；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，勿濫用藥物；提醒患者定期門診復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；教導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。10.肝硬化患者門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)有（）A.脾大B.腹水C.食管-胃底靜脈曲張D.腹壁靜脈曲張E.痔靜脈曲張答案：ABCDE解析：門靜脈高壓時(shí)，脾靜脈回流受阻，導(dǎo)致脾大；門靜脈壓力增高使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而形成腹水；食管-胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張是門靜脈高壓時(shí)側(cè)支循環(huán)建立的表現(xiàn)。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述肝硬化患者腹水的護(hù)理措施。答案：（1）休息與體位：患者應(yīng)多臥床休息，盡量取平臥位，以增加肝腎血流量，改善肝細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，提高腎小球?yàn)V過率。大量腹水者可取半臥位，使膈肌下降，減輕呼吸困難和心悸。（2）飲食護(hù)理：限制鈉、水的攝入，氯化鈉攝入量一般應(yīng)限制在1.2-2.0g/d，進(jìn)水量限制在1000ml/d左右。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，但當(dāng)肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。（3）病情觀察：觀察腹水消長(zhǎng)情況，準(zhǔn)確記錄出入量，定期測(cè)量腹圍、體重。密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（4）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生。避免皮膚破損，如有瘙癢時(shí)，應(yīng)囑患者勿搔抓，以免引起皮膚感染。（5）腹腔穿刺放腹水的護(hù)理：術(shù)前向患者說明注意事項(xiàng)，測(cè)量腹圍、體重、生命體征，排空膀胱以免誤傷；術(shù)中密切觀察患者生命體征、面色等變化；術(shù)后用無菌敷料覆蓋穿刺部位，縛緊腹帶，防止腹壓驟降，記錄抽出腹水的量、性質(zhì)和顏色，標(biāo)本及時(shí)送檢。（6）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，注意有無電解質(zhì)紊亂等情況。2.如何預(yù)防肝硬化患者上消化道出血？答案：（1）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者避免食用粗糙、堅(jiān)硬、辛辣、刺激性食物，如油炸食品、堅(jiān)果、辣椒等，以防損傷食管-胃底靜脈曲張導(dǎo)致出血。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，且飲食要細(xì)嚼慢咽。（2）避免腹壓驟增：囑患者避免用力排便、劇烈咳嗽、打噴嚏等，以免腹壓突然升高導(dǎo)致食管