患者安全目標、輸血標本采集、輸血及配血查對制度及流程試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者安全目標中“正確識別患者身份”的核心措施不包括以下哪項？A.使用兩種以上身份識別方式B.僅以床號作為識別依據(jù)C.對無法陳述身份的患者使用腕帶標識D.核對時讓患者或家屬陳述姓名2.輸血標本采集時，若患者為昏迷狀態(tài)且無家屬陪同，正確的標識方式是？A.僅標注科室、床號B.由采集者自行編寫臨時姓名C.核對患者腕帶信息后標注姓名、住院號、科室、床號D.待家屬到達后補標3.配血申請單填寫錯誤時，正確的處理方式是？A.直接在原單上涂改并簽名B.重新填寫申請單，原單留存?zhèn)洳镃.由護士口頭通知血庫修改D.由醫(yī)生電話告知血庫更正4.輸血前雙人核對時，需核對的血袋信息不包括？A.血袋編號、血型B.血液種類、劑量C.血袋外觀是否正常D.獻血者聯(lián)系方式5.輸血標本采集時，若患者正在輸液，正確的采血部位選擇是？A.從輸液側肢體的遠端靜脈采集B.從輸液側肢體的近端靜脈采集C.更換輸液液體后立即采集D.選擇對側未輸液肢體采集6.患者安全目標中“防范與減少患者跌倒、墜床”的關鍵措施是？A.僅在夜間加強巡視B.評估患者跌倒風險并采取針對性措施C.限制患者下床活動D.不告知患者風險以避免焦慮7.交叉配血試驗的目的是？A.確認患者血型B.檢測血液內是否有細菌C.檢測供血者與受血者血液是否相容D.評估血液保存時間是否符合要求8.輸血過程中，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，首先應采取的措施是？A.加快輸血速度觀察反應B.立即停止輸血，保持靜脈通路C.靜脈注射地塞米松D.報告醫(yī)生后繼續(xù)輸血9.輸血標本采集時，同一患者需要采集多管血標本，正確的順序是？A.先采血常規(guī)管，再采配血管B.先采配血管，再采其他管C.任意順序，只要標識正確D.先采凝血功能管，再采配血管10.患者安全目標中“確保用藥安全”的要求不包括？A.執(zhí)行口頭醫(yī)囑后無需補記B.核對藥品名稱、劑量、濃度C.用藥前詢問患者過敏史D.高警示藥品單獨存放并標識11.配血合格后，血庫發(fā)出血液的保存溫度應為？A.0-4℃B.4-8℃C.8-12℃D.12-16℃12.輸血完畢后，血袋應保存的時間是？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時13.輸血標本采集時，若患者姓名為“張小明”，腕帶信息為“張曉明”，正確的處理是？A.以腕帶信息為準采集并標注“張曉明”B.聯(lián)系醫(yī)生核實患者身份，確認正確姓名后采集C.按患者自述姓名“張小明”采集D.忽略差異，按床號采集14.輸血過程中，雙人核對的“三查”內容是？A.查血液有效期、查血液質量、查輸血裝置是否完好B.查患者姓名、查床號、查住院號C.查血型、查交叉配血結果、查血液種類D.查血袋包裝、查血液顏色、查有無凝塊15.患者安全目標中“加強醫(yī)院感染管理”的核心要求是？A.僅對手術患者進行無菌操作B.執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實消毒隔離措施C.減少抗生素使用即可D.無需監(jiān)測醫(yī)院感染發(fā)生率二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.患者安全目標中“有效溝通”的要求包括？A.醫(yī)護人員交接患者時使用標準化交接流程B.危急值報告實行“誰接收、誰記錄、誰確認”C.對患者及家屬進行健康教育時使用通俗語言D.醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士無需復述直接執(zhí)行2.輸血標本采集的注意事項包括？A.禁止從輸液側肢體或同一靜脈通路采集B.采集后需在30分鐘內送檢C.標本標簽需注明患者姓名、住院號、科室、床號、采集時間、采集者D.若患者已使用過血制品，需在申請單上注明3.配血查對制度的內容包括？A.核對患者血型與血袋血型是否一致B.核對配血申請單與血標本信息是否匹配C.核對交叉配血試驗結果是否相容D.核對獻血者與受血者的年齡、性別4.輸血前需進行的“八對”包括？A.對姓名、床號B.對住院號、血袋號C.對血型、血液種類D.對劑量、有效期5.患者安全目標中“防范手術患者手術部位錯誤”的措施包括？A.手術前由醫(yī)生、護士、患者共同確認手術部位B.使用“手術安全核查表”進行三方核對C.僅在病歷中記錄手術部位，無需患者參與確認D.對昏迷患者由家屬確認手術部位6.輸血過程中需要監(jiān)測的內容包括？A.患者生命體征（血壓、心率、體溫）B.輸血速度（開始15分鐘緩慢滴注）C.有無輸血反應（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難）D.血液滴注完畢時間7.輸血標本采集錯誤的常見原因包括？A.未核對患者腕帶，僅核對床號B.同時采集多個患者標本時混淆C.標簽填寫不全或錯誤D.采集后未及時送檢導致標本溶血8.患者安全目標中“提升管路安全”的措施包括？A.標識管路名稱、置管時間、責任人B.定期評估管路必要性，盡早拔管C.僅對中心靜脈導管進行固定，其他管路無需處理D.發(fā)生管路滑脫時立即重新置管，無需記錄9.輸血不良反應的處理原則包括？A.立即停止輸血，更換輸液器，保持靜脈通路B.保留剩余血液及輸血器送血庫檢測C.監(jiān)測生命體征，記錄反應發(fā)生時間、癥狀D.無需報告醫(yī)生，自行處理10.配血流程的正確步驟包括？A.臨床科室填寫配血申請單，采集血標本B.血庫接收標本后核對申請單與標本信息C.進行血型鑒定（ABO血型、RhD血型）D.做交叉配血試驗（主側、次側）三、判斷題（每題2分，共20分）1.患者安全目標要求，對意識不清、語言交流障礙的患者，可僅通過家屬陳述確認身份。（）2.輸血標本采集時，若患者拒絕核對腕帶，可直接按床號采集。（）3.配血申請單與血標本信息不一致時，血庫應拒絕接收并要求重新采集。（）4.輸血時，為加快速度可將血液加溫至37℃以上。（）5.患者安全目標中，“危急值”是指檢查結果提示患者可能處于生命危險狀態(tài)的數(shù)值。（）6.輸血過程中，若患者無不適反應，可由實習護士單獨完成輸血操作。（）7.采集輸血標本時，若患者已輸注過紅細胞，需間隔48小時后重新采集標本。（）8.配血合格后，血液可在血庫外放置超過30分鐘再輸注。（）9.患者安全目標要求，醫(yī)院需定期對員工進行患者安全知識培訓與考核。（）10.輸血完畢后，護理記錄應包括輸血開始及結束時間、輸注量、患者反應等內容。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述患者安全目標中“正確識別患者身份”的具體實施方法。2.輸血標本采集的“三必須”原則是什么？3.輸血前雙人核對的具體內容包括哪些？4.配血過程中需要進行哪幾次查對？5.輸血反應中的急性溶血反應有哪些臨床表現(xiàn)？應如何處理？五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：某患者因“上消化道出血”入院，需緊急輸血。護士甲在采集輸血標本時，未核對患者腕帶，僅詢問患者“是3床嗎？”患者回答“是”（實際患者為2床，因聽力障礙誤聽）。護士甲采集標本后標注“3床”并送檢。血庫根據(jù)標本信息完成配血，發(fā)出O型紅細胞2U。護士乙取血后，僅核對了床號（3床）與血袋信息，未核對患者姓名，將血液輸注給2床患者（血型為B型）。輸注10分鐘后，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、腰痛、醬油色尿。問題：分析該案例中存在的違反輸血及安全制度的環(huán)節(jié)，并說明正確操作。案例2：患者張某，女，56歲，因“貧血”需輸注紅細胞。護士在輸血前核對時發(fā)現(xiàn)：配血申請單患者姓名為“張芳”，血標本標簽為“張某”，血袋標簽為“張芳”。問題：此時應如何處理？依據(jù)的制度是什么？答案及解析一、單項選擇題1.B（患者安全目標要求禁止僅以床號作為識別依據(jù)，需使用兩種以上方式，如姓名+住院號或姓名+腕帶）2.C（昏迷患者無家屬時，需核對腕帶信息后標注完整身份信息，禁止自行編寫臨時姓名）3.B（配血申請單需準確無誤，錯誤時應重新填寫，原單留存?zhèn)洳椋雇扛模?.D（輸血核對不涉及獻血者聯(lián)系方式，需核對血袋編號、血型、種類、劑量、外觀、有效期等）5.D（輸液側肢體可能因液體稀釋影響血型檢測，應選擇對側未輸液肢體采集）6.B（跌倒防范需動態(tài)評估風險，采取針對性措施如加護欄、防滑鞋等，而非單純限制活動）7.C（交叉配血是檢測受血者血清與供血者紅細胞、受血者紅細胞與供血者血清是否相容，防止溶血反應）8.B（出現(xiàn)過敏反應應立即停止輸血，保持靜脈通路，報告醫(yī)生后處理，不可繼續(xù)輸血）9.B（配血管需優(yōu)先采集，避免其他抗凝劑干擾血型檢測，順序為：血培養(yǎng)→無抗凝→抗凝管→配血管）10.A（口頭醫(yī)囑僅在搶救時使用，執(zhí)行后需及時補記，確保用藥可追溯）11.A（血液需在2-6℃保存，通常血庫保存溫度為0-4℃）12.C（輸血完畢后血袋需保存24小時，以備不良反應調查）13.B（腕帶與患者自述姓名不符時，需聯(lián)系醫(yī)生核實身份，確認正確信息后采集，避免錯誤）14.A（“三查”指查血液有效期、質量、輸血裝置；“八對”指姓名、床號、住院號、血袋號、血型、種類、劑量、有效期）15.B（醫(yī)院感染管理核心是執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒隔離，監(jiān)測感染率，而非僅針對手術患者）二、多項選擇題1.ABC（口頭醫(yī)囑需復述確認，D錯誤）2.ACD（輸血標本需在采集后2小時內送檢，B錯誤）3.ABC（配血不核對年齡、性別，D錯誤）4.ABCD（“八對”涵蓋患者信息、血袋信息及血液屬性）5.ABD（手術部位需三方確認，包括患者或家屬，C錯誤）6.ABCD（輸血全程需監(jiān)測生命體征、速度、反應及時間）7.ABCD（均為常見采集錯誤原因）8.AB（管路需全部標識并固定，滑脫后需記錄處理措施，CD錯誤）9.ABC（輸血反應需立即報告醫(yī)生，D錯誤）10.ABCD（配血流程包括申請、核對、血型鑒定、交叉配血）三、判斷題1.×（需使用腕帶+家屬陳述雙重核對，不可僅依賴家屬）2.×（患者拒絕核對時需暫停操作，聯(lián)系醫(yī)生或家屬協(xié)助，不可直接采集）3.√（信息不一致可能導致配血錯誤，血庫應拒絕接收）4.×（血液禁止加熱，需在室溫下放置不超過30分鐘，特殊情況用專用加溫器）5.√（危急值提示患者處于危險狀態(tài)，需立即處理）6.×（輸血需由兩名注冊護士核對，實習護士不可單獨操作）7.×（輸注血制品后需間隔24小時重新采集標本，避免血型檢測干擾）8.×（血液離開血庫后需30分鐘內輸注，防止細菌滋生或成分破壞）9.√（患者安全培訓是持續(xù)質量改進的重要措施）10.√（輸血記錄需完整，包括時間、量、反應，確?？勺匪荩┧摹⒑喆痤}1.具體實施方法：①使用兩種以上身份識別方式（如姓名+住院號、姓名+腕帶）；②對無法陳述身份的患者（昏迷、兒童）使用腕帶標識，核對家屬陳述；③操作前、中、后核對（如給藥、輸血、手術）；④禁止僅以床號、房間號作為識別依據(jù)；⑤門診患者核對姓名+就診號或身份證號。2.輸血標本采集的“三必須”原則：①必須核對患者腕帶（姓名、住院號、科室、床號）與配血申請單信息一致；②必須由兩名醫(yī)護人員核對（或采集者與患者/家屬共同核對）；③必須在標本標簽上注明采集時間、采集者姓名，禁止后補標簽。3.輸血前雙人核對內容：①核對患者信息：姓名、住院號、科室、床號、血型（與配血申請單一致）；②核對血液信息：血袋號、血型、血液種類（紅細胞/血漿/血小板）、劑量（毫升數(shù)）、有效期、保存狀態(tài)（無溶血、凝塊、滲漏）；③核對交叉配血結果：主側、次側均無凝集；④核對輸血裝置：輸液器有效期、無破損，生理鹽水與血液相容。4.配血過程中的查對環(huán)節(jié)：①接收標本時查對：配血申請單與血標本標簽（姓名、住院號、科室）是否一致；②血型鑒定時查對：使用兩種方法（如試管法+微柱法）確認患者ABO、RhD血型；③交叉配血時查對：主側（患者血清+供血者紅細胞）、次側（患者紅細胞+供血者血清）是否凝集；④發(fā)血時查對：雙人核對血袋信息與患者信息一致，簽字確認。5.急性溶血反應臨床表現(xiàn)：輸入少量血液后（數(shù)毫升至100ml）出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、胸悶、呼吸困難、醬油色尿（血紅蛋白尿）、血壓下降，嚴重者出現(xiàn)DIC（皮膚瘀斑、出血）、急性腎損傷（少尿、無尿）。處理：①立即停止輸血，更換輸液器，保持靜脈通路（輸生理鹽水）；②報告醫(yī)生，監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧）；③抽取患者血標本（查血常規(guī)、凝血功能、血漿游離血紅蛋白），留取尿標本（查血紅蛋白）；④剩余血液及輸血器送血庫復查（血型、交叉配血、細菌培養(yǎng)）；⑤堿化尿液（靜滴碳酸氫鈉），維持尿量（使用利尿劑）；⑥抗休克治療（補液、升壓藥），必要時血液透析。五、案例分析題案例1分析：違反環(huán)節(jié)：①護士甲采集標本時未核對腕帶，僅核對床號（違反“正確識別患者身份”制度）；②患者因聽力障礙