妊娠期高血壓治療與護(hù)理知識考核試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.妊娠期高血壓疾病最基本的病理生理變化是：A.全身小動脈痙攣B.胎盤絨毛退行性變C.水鈉潴留D.彌散性血管內(nèi)凝血答案：A解析：妊娠期高血壓疾病的基本病理生理改變是全身小動脈痙攣，導(dǎo)致各器官灌注減少，引發(fā)一系列臨床癥狀。其他選項為繼發(fā)改變。2.患者孕34周，血壓160/105mmHg，尿蛋白（++），自覺頭痛、視物模糊，屬于以下哪類診斷？A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：C解析：重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥（++），伴持續(xù)性頭痛或視覺障礙等癥狀。3.子癇發(fā)作時，首要的處理措施是：A.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.靜脈注射硫酸鎂控制抽搐C.快速靜脈滴注甘露醇降顱壓D.保持呼吸道通暢，防止誤吸答案：D解析：子癇發(fā)作時，首要措施是保持呼吸道通暢，防止舌后墜和誤吸，同時吸氧，再進(jìn)行解痙、降壓等治療。4.妊娠期高血壓患者使用硫酸鎂解痙時，最早出現(xiàn)的中毒反應(yīng)是：A.呼吸頻率＜16次/分B.尿量＜25ml/hC.膝腱反射減弱或消失D.心率＜60次/分答案：C解析：硫酸鎂中毒首先表現(xiàn)為膝腱反射減弱或消失，隨后出現(xiàn)呼吸抑制、尿量減少，嚴(yán)重者心跳驟停。5.妊娠期高血壓患者降壓治療的目標(biāo)血壓（孕中晚期）為：A.收縮壓110-130mmHg，舒張壓80-105mmHgB.收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHgC.收縮壓140-160mmHg，舒張壓90-105mmHgD.收縮壓120-140mmHg，舒張壓80-90mmHg答案：B解析：2020年妊娠期高血壓疾病診療指南推薦，孕中晚期降壓目標(biāo)為收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg，以保證子宮胎盤灌注。6.以下哪種藥物禁用于妊娠期高血壓患者？A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.卡托普利D.甲基多巴答案：C解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利）可導(dǎo)致胎兒腎功能損傷、羊水過少，妊娠期禁用。7.子癇前期患者出現(xiàn)血小板＜100×10?/L，屬于以下哪類并發(fā)癥？A.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）B.HELLP綜合征C.胎盤早剝D.急性腎衰竭答案：B解析：HELLP綜合征表現(xiàn)為溶血（Hemolysis）、肝酶升高（Elevatedliverenzymes）、血小板減少（Lowplateletcount），血小板＜100×10?/L是診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。8.妊娠期高血壓患者產(chǎn)后需繼續(xù)監(jiān)測血壓的時間是：A.產(chǎn)后24小時B.產(chǎn)后72小時C.產(chǎn)后1周D.產(chǎn)后12周答案：D解析：妊娠期高血壓需在產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復(fù)正常方可排除慢性高血壓，因此需監(jiān)測至產(chǎn)后12周。9.子癇患者護(hù)理中，錯誤的措施是：A.安置暗室，減少聲光刺激B.專人護(hù)理，加用床檔防墜床C.抽搐時強(qiáng)行按壓肢體防止受傷D.保持頭低側(cè)臥位，利于分泌物排出答案：C解析：子癇抽搐時強(qiáng)行按壓肢體可能導(dǎo)致骨折或脫臼，應(yīng)放置開口器防止舌咬傷，保持體位安全即可。10.評估妊娠期高血壓患者胎兒宮內(nèi)狀態(tài)最常用的方法是：A.血清肌酐測定B.胎心電子監(jiān)護(hù)（NST）C.尿雌三醇測定D.羊膜鏡檢查答案：B解析：胎心電子監(jiān)護(hù)可實時監(jiān)測胎心率及宮縮反應(yīng)，是評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的首選方法。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.妊娠期高血壓疾病的高危因素包括：A.初產(chǎn)婦年齡＜18歲或＞40歲B.多胎妊娠C.慢性高血壓病史D.低社會經(jīng)濟(jì)狀況E.孕前BMI≥28kg/m2答案：ABCDE解析：所有選項均為妊娠期高血壓的高危因素，包括年齡、多胎、慢性病史、社會經(jīng)濟(jì)因素及肥胖。2.子癇前期患者使用硫酸鎂的禁忌證包括：A.呼吸頻率＜16次/分B.尿量＜25ml/hC.膝腱反射存在D.血清鎂離子濃度＞3.5mmol/LE.心率＞100次/分答案：ABD解析：硫酸鎂使用前及使用中需監(jiān)測：膝腱反射必須存在；呼吸≥16次/分；尿量≥25ml/h（或≥600ml/24h）；血清鎂離子濃度安全范圍1.8-3.0mmol/L，＞3.5mmol/L提示中毒。3.妊娠期高血壓患者終止妊娠的指征包括：A.重度子癇前期患者孕齡≥34周B.子癇控制后2小時C.孕齡＜34周但經(jīng)積極治療24-48小時無改善D.胎兒窘迫E.胎盤早剝答案：ABCDE解析：以上均為終止妊娠指征，需根據(jù)母胎情況綜合判斷。4.妊娠期高血壓患者的飲食護(hù)理要點包括：A.保證充足蛋白質(zhì)攝入（1.2-1.5g/kg/d）B.嚴(yán)格限制鈉鹽攝入（＜3g/d）C.補(bǔ)充鈣劑（1.5-2.0g/d）D.鼓勵多攝入新鮮蔬果E.控制體重增長（每周＜0.5kg）答案：ACDE解析：妊娠期高血壓無需嚴(yán)格限鹽，過度限鹽可能影響胎盤灌注；需保證蛋白質(zhì)、鈣、維生素攝入，控制體重增速。5.子癇前期患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐，可能的原因包括：A.腦水腫B.高血壓腦病C.顱內(nèi)出血D.藥物副作用（如硫酸鎂）E.胎盤早剝答案：ABC解析：頭痛、嘔吐是顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，常見于腦水腫、高血壓腦病或顱內(nèi)出血；硫酸鎂過量主要表現(xiàn)為呼吸抑制，而非頭痛；胎盤早剝主要癥狀為腹痛、陰道出血。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述子癇前期的治療原則。答案：子癇前期的治療原則為“休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時利尿、密切監(jiān)測母胎狀態(tài)、適時終止妊娠”。具體包括：（1）休息與左側(cè)臥位，改善子宮胎盤血流；（2）鎮(zhèn)靜：地西泮等藥物緩解焦慮，預(yù)防子癇；（3）解痙：首選硫酸鎂，預(yù)防和控制子癇發(fā)作；（4）降壓：維持血壓在安全范圍（收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg），避免胎盤灌注不足；（5）擴(kuò)容與利尿：僅在嚴(yán)重低蛋白血癥、血液濃縮時考慮擴(kuò)容，利尿僅用于肺水腫、腦水腫等情況；（6）監(jiān)測：包括血壓、尿蛋白、肝腎功能、凝血功能、胎兒發(fā)育及胎心監(jiān)護(hù)；（7）終止妊娠：根據(jù)孕周、病情嚴(yán)重程度決定時機(jī)，是治療子癇前期的根本措施。2.試述硫酸鎂的作用機(jī)制及毒性反應(yīng)的觀察要點。答案：硫酸鎂的作用機(jī)制：（1）抑制神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿釋放，降低平滑肌張力，緩解血管痙攣；（2）降低腦細(xì)胞興奮性，預(yù)防和控制抽搐；（3）增加子宮胎盤血流，改善胎兒氧供。毒性反應(yīng)觀察要點：（1）膝腱反射：最早消失，需每次用藥前檢查；（2）呼吸頻率：＜16次/分時提示呼吸抑制；（3）尿量：＜25ml/h或＜600ml/24h提示腎功能受損，鎂離子排泄減少；（4）血清鎂離子濃度：安全范圍1.8-3.0mmol/L，＞3.5mmol/L為中毒；（5）其他：心率減慢、心電圖PR間期延長等。3.妊娠期高血壓患者的護(hù)理評估應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答案：護(hù)理評估內(nèi)容包括：（1）健康史：年齡、孕產(chǎn)次、既往高血壓/糖尿病史、家族史、本次妊娠血壓變化及出現(xiàn)時間；（2）身體狀況：-癥狀：頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐（提示病情加重）；-體征：血壓（收縮壓/舒張壓）、水腫程度（踝部以上凹陷性水腫）、體重增速（每周＞0.9kg提示隱性水腫）；-輔助檢查：尿蛋白定量、24小時尿蛋白、肝腎功能（ALT/AST、肌酐）、凝血功能（PLT、D-二聚體）、胎兒B超（雙頂徑、腹圍、羊水量）、胎心監(jiān)護(hù)（NST、OCT）；（3）心理社會狀況：焦慮/恐懼程度、家庭支持系統(tǒng)、對疾病認(rèn)知水平。4.簡述子癇患者的急救護(hù)理措施。答案：子癇急救護(hù)理措施：（1）立即保持呼吸道通暢：取頭低側(cè)臥位，清除口鼻腔分泌物，放置開口器或壓舌板防止舌咬傷，吸氧（流量4-6L/min）；（2）控制抽搐：遵醫(yī)囑靜脈推注硫酸鎂（首劑4-6g），必要時加用冬眠合劑；（3）監(jiān)測生命體征：每5-10分鐘測血壓、脈搏、呼吸，觀察意識狀態(tài)、抽搐持續(xù)時間及頻率；（4）避免刺激：安置暗室，減少聲光刺激，操作集中進(jìn)行；（5）胎兒監(jiān)測：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)；（6）預(yù)防并發(fā)癥：記錄24小時出入量，觀察有無血尿（提示急性腎衰）、陰道出血（提示胎盤早剝）、瞳孔變化（提示顱內(nèi)出血）；（7）終止妊娠準(zhǔn)備：抽搐控制后2小時，若病情穩(wěn)定且孕周≥34周，做好剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)準(zhǔn)備。5.如何預(yù)防妊娠期高血壓患者產(chǎn)后出血？答案：預(yù)防措施包括：（1）產(chǎn)前評估：監(jiān)測血小板計數(shù)、凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原），糾正貧血及凝血異常；（2）產(chǎn)時管理：-縮短第二產(chǎn)程，避免過度屏氣增加顱內(nèi)壓；-胎兒娩出后立即使用縮宮素（10-20U靜脈滴注），必要時加用卡前列素氨丁三醇（哮喘患者禁用）；-胎盤娩出后檢查完整性，避免殘留；（3）產(chǎn)后監(jiān)測：-每15-30分鐘按摩子宮，觀察宮底高度、陰道出血量（＞400ml/2小時警惕產(chǎn)后出血）；-繼續(xù)使用硫酸鎂至產(chǎn)后24-48小時（防止子癇），但需注意硫酸鎂可能減弱子宮收縮，可聯(lián)合使用縮宮素；-監(jiān)測血壓（產(chǎn)后仍可能升高）、血紅蛋白及凝血指標(biāo)，必要時輸血；（4）高危管理：對存在胎盤早剝、HELLP綜合征、宮縮乏力的患者，提前備血并做好急救準(zhǔn)備。四、案例分析題（共25分）患者，女，28歲，G1P0，孕32周+3天，因“頭痛3天，視物模糊1天”入院。既往體健，孕20周前血壓正常，孕28周起血壓波動于145-155/95-105mmHg，未規(guī)律產(chǎn)檢。入院查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP165/110mmHg，雙下肢水腫（+++），心肺聽診無異常，宮高30cm，腹圍98cm，胎心率148次/分。輔助檢查：尿蛋白（++），24小時尿蛋白定量3.2g；血常規(guī)：Hb110g/L，PLT95×10?/L；肝功能：ALT65U/L，AST58U/L；腎功能：Scr90μmol/L；B超：胎兒雙頂徑8.0cm（符合32周），羊水指數(shù)8.5cm，臍動脈S/D=3.2。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查？（5分）3.寫出主要的治療原則。（7分）4.制定針對性的護(hù)理措施。（8分）答案：1.初步診斷：重度子癇前期（孕32周+3天，G1P0）診斷依據(jù)：（1）妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（BP≥140/90mmHg），入院BP165/110mmHg（≥160/110mmHg）；（2）尿蛋白（++），24小時尿蛋白定量3.2g（≥2.0g）；（3）伴隨癥狀：頭痛、視物模糊（提示靶器官損害）；（4）輔助檢查：血小板95×10?/L（＜100×10?/L），肝酶升高（ALT65U/L，AST58U/L），提示HELLP綜合征傾向；臍動脈S/D=3.2（＞3.0提示胎盤血流阻力增高）。2.需進(jìn)一步檢查：（1）凝血功能：D-二聚體、纖維蛋白原、PT/APTT（評估凝血狀態(tài)，排除DIC）；（2）眼底檢查：觀察視網(wǎng)膜動脈痙攣程度（有無滲出、出血）；（3）胎兒生物物理評分（BPS）：結(jié)合NST、胎動、肌張力、呼吸運動評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)；（4）血清乳酸脫氫酶（LDH）：升高提示溶血（HELLP綜合征）；（5）心電圖：排除心肌缺血（長期高血壓可能影響心臟）。3.治療原則：（1）解痙：首選硫酸鎂（負(fù)荷量4-6g靜脈推注，維持量1-2g/h），監(jiān)測膝反射、呼吸、尿量；（2）降壓：目標(biāo)血壓130-155/80-105mmHg，選擇拉貝洛爾（初始劑量20mg靜脈推注，10分鐘后可重復(fù)）或硝苯地平（10mg口服，每6-8小時一次）；（3）鎮(zhèn)靜：地西泮10mg靜脈推注（必要時），緩解焦慮及預(yù)防抽搐；（4）促胎肺成熟：地塞米松6mg肌內(nèi)注射，每12小時一次，共4次（孕周＜34周，降低新生兒呼吸窘迫綜合征風(fēng)險）；（5）監(jiān)測母胎狀態(tài)：每4小時測血壓，每日復(fù)查尿蛋白、肝腎功能、血小板；持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，每3天復(fù)查B超（羊水量、S/D比值）；（6）終止妊娠時機(jī)：若經(jīng)治療24-48小時病情無改善（如血壓持續(xù)升高、血小板持續(xù)下降、胎兒窘迫），或孕周≥34周，應(yīng)及時終止妊娠（此患者孕32+3周，需權(quán)衡母胎風(fēng)險，若病情進(jìn)展則提前終止）。4.護(hù)理措施：（1）一般護(hù)理：-安置單人暗室，減少聲光刺激，絕對臥床休息（左側(cè)臥位為主）；-飲食：高蛋白（1.2-1.5g/kg/d）、高維生素、適量鈣劑（1.5g/d），無需嚴(yán)格限鹽；-