瘧原蟲(chóng)檢查培訓(xùn)課件第一章瘧疾基礎(chǔ)知識(shí)概述瘧疾全球現(xiàn)狀與流行病學(xué)瘧疾仍然是全球重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，影響范圍廣泛：高風(fēng)險(xiǎn)人口全球約33億人生活在瘧疾流行區(qū)，主要分布在熱帶和亞熱帶地區(qū)發(fā)病情況每年3-5億臨床病例，其中非洲地區(qū)死亡率最高，尤其是撒哈拉以南非洲傳播途徑瘧疾的臨床表現(xiàn)與危害典型臨床表現(xiàn)周期性發(fā)熱：每隔一定時(shí)間（24-72小時(shí)）發(fā)作一次典型發(fā)作表現(xiàn)為"寒戰(zhàn)-高熱-出汗"三階段伴隨頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力持續(xù)感染導(dǎo)致貧血、脾大嚴(yán)重并發(fā)癥腦型瘧疾：意識(shí)障礙、昏迷，病死率高腎功能衰竭：尿量減少，腎功能指標(biāo)異常黑水熱：大量紅細(xì)胞破壞導(dǎo)致血紅蛋白尿肺水腫、休克和多器官功能衰竭高危人群5歲以下兒童：免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全孕婦：可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩初次接觸瘧疾的旅行者和非流行區(qū)居民免疫功能低下患者：如HIV感染者瘧原蟲(chóng)生命周期簡(jiǎn)述肝臟期孢子體進(jìn)入人體后迅速到達(dá)肝臟，在肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行無(wú)性繁殖，形成裂殖體血液期裂殖體釋放入血液后侵入紅細(xì)胞，在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育為環(huán)狀體、滋養(yǎng)體、裂殖體，最終破壞紅細(xì)胞釋放子體蚊體期雌蚊吸血時(shí)攝入配子體，在蚊體內(nèi)完成性繁殖，形成孢子體，待下次叮咬時(shí)傳播給新宿主瘧疾生命周期示意圖肝臟期：孢子體侵入肝細(xì)胞，發(fā)育成裂殖子第二章瘧原蟲(chóng)形態(tài)學(xué)與分類(lèi)準(zhǔn)確識(shí)別不同種類(lèi)瘧原蟲(chóng)的形態(tài)特征是正確診斷瘧疾的關(guān)鍵。本章將詳細(xì)介紹感染人類(lèi)的主要瘧原蟲(chóng)種類(lèi)及其在顯微鏡下的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。主要人類(lèi)瘧原蟲(chóng)種類(lèi)臥蚴瘧原蟲(chóng)Plasmodiumvivax最常見(jiàn)的非惡性瘧有休眠體，可引起復(fù)發(fā)典型的間日瘧（48小時(shí)發(fā)作周期）惡性瘧原蟲(chóng)Plasmodiumfalciparum致死率最高的瘧原蟲(chóng)引起惡性瘧，病情進(jìn)展快無(wú)休眠體，但可產(chǎn)生耐藥性卵形瘧原蟲(chóng)Plasmodiumovale形態(tài)類(lèi)似臥蚴瘧原蟲(chóng)寄生紅細(xì)胞呈卵形有休眠體，可引起復(fù)發(fā)瘧疾瘧原蟲(chóng)Plasmodiummalariae發(fā)病率較低四日瘧（72小時(shí)發(fā)作周期）可長(zhǎng)期潛伏在體內(nèi)猴瘧原蟲(chóng)Plasmodiumknowlesi主要感染猴類(lèi)，人類(lèi)偶見(jiàn)形態(tài)易與P.malariae混淆在東南亞地區(qū)逐漸增多準(zhǔn)確區(qū)分瘧原蟲(chóng)種類(lèi)對(duì)于選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨钢陵P(guān)重要。惡性瘧原蟲(chóng)形態(tài)特征環(huán)狀體特征環(huán)狀體小而精致，直徑約1-2μm，常見(jiàn)多環(huán)共存于一個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)紅細(xì)胞變化感染紅細(xì)胞大小通常不變或輕微腫大，無(wú)明顯斑點(diǎn)后期形態(tài)鐮刀形配子體為特征性標(biāo)志，呈新月形或香蕉形其他特點(diǎn)可見(jiàn)多重感染紅細(xì)胞，成熟滋養(yǎng)體和裂殖體在外周血中少見(jiàn)（多滯留在內(nèi)臟毛細(xì)血管）惡性瘧原蟲(chóng)導(dǎo)致的感染最為嚴(yán)重，及時(shí)識(shí)別其特征性形態(tài)對(duì)于緊急治療至關(guān)重要。臥蚴瘧原蟲(chóng)形態(tài)特征紅細(xì)胞變化感染紅細(xì)胞明顯腫大，可達(dá)正常紅細(xì)胞的1.5-2倍，出現(xiàn)特征性Schüffner斑點(diǎn)（細(xì)小紅色顆粒）環(huán)狀體特征環(huán)狀體較大，直徑約2-3μm，形態(tài)多變，常見(jiàn)單個(gè)環(huán)狀體侵入一個(gè)紅細(xì)胞滋養(yǎng)體特征滋養(yǎng)體不規(guī)則形態(tài)，邊緣呈鋸齒狀，胞質(zhì)染藍(lán)，含棕黃色色素顆粒配子體形態(tài)配子體圓形或橢圓形，幾乎充滿(mǎn)整個(gè)紅細(xì)胞，含大量色素顆粒臥蚴瘧原蟲(chóng)是全球最常見(jiàn)的瘧原蟲(chóng)種類(lèi)之一，其特征性的Schüffner斑點(diǎn)是鑒別診斷的重要依據(jù)。其他瘧原蟲(chóng)形態(tài)對(duì)比圖卵形瘧原蟲(chóng)(P.ovale)感染紅細(xì)胞呈卵形或橢圓形，邊緣常見(jiàn)皺縮紅細(xì)胞明顯腫大，含Schüffner斑點(diǎn)（類(lèi)似臥蚴瘧原蟲(chóng)）環(huán)狀體較大，色素顆粒較粗裂殖體通常含有8個(gè)子體瘧疾瘧原蟲(chóng)(P.malariae)感染紅細(xì)胞大小正常或略小環(huán)狀體緊湊，形態(tài)較規(guī)則帶狀滋養(yǎng)體橫跨紅細(xì)胞（帶狀體）是特征性形態(tài)裂殖體呈"玫瑰花環(huán)"排列，通常含6-12個(gè)子體無(wú)明顯顆粒狀斑點(diǎn)猴瘧原蟲(chóng)(P.knowlesi)形態(tài)與瘧疾瘧原蟲(chóng)相似，但環(huán)狀體更豐富感染紅細(xì)胞大小可變可見(jiàn)細(xì)小斑點(diǎn)（類(lèi)似Schüffner斑點(diǎn)但較淡）裂殖體可含16個(gè)或更多子體需借助分子生物學(xué)方法確診各種瘧原蟲(chóng)血涂片顯微照片對(duì)比從左上到右下依次為：惡性瘧原蟲(chóng)（環(huán)狀體和鐮刀體）、臥蚴瘧原蟲(chóng)（含Schüffner斑點(diǎn)）、卵形瘧原蟲(chóng)（紅細(xì)胞呈卵形）、瘧疾瘧原蟲(chóng)（帶狀體）第三章實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法瘧疾的實(shí)驗(yàn)室診斷主要依靠顯微鏡檢查和免疫學(xué)方法。本章將詳細(xì)介紹血涂片的制備、染色技術(shù)以及常用的快速診斷方法，為準(zhǔn)確識(shí)別瘧原蟲(chóng)奠定基礎(chǔ)。血涂片制備：厚血膜與薄血膜厚血膜特點(diǎn)取血量較多（約6μL），涂抹面積約1cm2紅細(xì)胞裂解，寄生蟲(chóng)聚集在一起靈敏度高，適合初篩和低密度感染檢出可檢出5-20個(gè)寄生蟲(chóng)/μL血液不利于形態(tài)學(xué)鑒別和種類(lèi)識(shí)別制備步驟取新鮮血滴置于載玻片中央用另一玻片角快速畫(huà)圈混勻約20秒自然陰干12-24小時(shí)或37°C干燥1-2小時(shí)不需甲醇固定，直接染色薄血膜特點(diǎn)取血量少（約2μL），制成單層紅細(xì)胞紅細(xì)胞形態(tài)完整，寄生蟲(chóng)結(jié)構(gòu)清晰便于種類(lèi)鑒定和寄生蟲(chóng)計(jì)數(shù)靈敏度低于厚血膜，不適合低密度感染需甲醇固定防止紅細(xì)胞溶解制備步驟取血滴置于載玻片一端用推片以45°角快速推開(kāi)成舌狀迅速甩干或用電扇吹干用甲醇固定2-3分鐘完全干燥后再染色在實(shí)際工作中，厚血膜和薄血膜應(yīng)同時(shí)制備，互為補(bǔ)充，提高檢出率并便于種類(lèi)鑒定。Giemsa染色步驟與注意事項(xiàng)染色液配制使用新鮮配制的Giemsa工作液（原液:磷酸緩沖液=1:9），pH值控制在7.0-7.2染色時(shí)間控制厚血膜：染色30-45分鐘；薄血膜：染色15-30分鐘（時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短均會(huì)影響結(jié)果判讀）沖洗與干燥用緩沖液輕輕沖洗，不可用自來(lái)水；立即自然干燥，不可加熱質(zhì)量評(píng)估正常白細(xì)胞核呈紫紅色，紅細(xì)胞呈粉紅色，瘧原蟲(chóng)胞體呈藍(lán)色，色素顆粒呈深褐色注意事項(xiàng)：染色質(zhì)量直接影響診斷結(jié)果。染色液濃度不當(dāng)、pH值不適、染色時(shí)間不當(dāng)均可導(dǎo)致誤診。建議每次染色設(shè)置質(zhì)控片。快速診斷試劑（RDT）介紹原理與特點(diǎn)基于免疫層析法，檢測(cè)瘧原蟲(chóng)特異性抗原主要靶標(biāo)：組氨酸富集蛋白2（HRP2）、乳酸脫氫酶（pLDH）和醛醇酶操作簡(jiǎn)便，15-20分鐘即可獲得結(jié)果適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和現(xiàn)場(chǎng)快速篩查敏感性與顯微鏡檢查相當(dāng)（>95%，密度>100個(gè)寄生蟲(chóng)/μL時(shí)）局限性不能精確區(qū)分瘧原蟲(chóng)種類(lèi)（多數(shù)只能區(qū)分惡性與非惡性瘧）不能確定寄生蟲(chóng)密度，難以評(píng)估病情嚴(yán)重程度假陰性：低密度感染、抗原變異、前驅(qū)體效應(yīng)假陽(yáng)性：治療后HRP2可持續(xù)存在2-4周價(jià)格相對(duì)較高，不適合大規(guī)模篩查快速診斷試劑結(jié)果解讀：C為對(duì)照線(xiàn)，T為檢測(cè)線(xiàn)，出現(xiàn)兩條線(xiàn)表示陽(yáng)性，僅C線(xiàn)表示陰性顯微鏡下典型寄生蟲(chóng)形態(tài)識(shí)別技巧環(huán)狀體識(shí)別藍(lán)色胞質(zhì)與紅色核染料形成環(huán)狀結(jié)構(gòu)注意環(huán)大小、厚度和數(shù)量惡性瘧環(huán)小而多，臥蚴瘧環(huán)大且單個(gè)裂殖體識(shí)別多個(gè)子核圍繞中央色素顆粒排列觀(guān)察子核數(shù)量：臥蚴瘧12-24個(gè)，惡性瘧8-32個(gè)排列方式：瘧疾瘧呈"玫瑰花環(huán)"排列配子體識(shí)別臥蚴瘧和卵形瘧：圓形，填滿(mǎn)紅細(xì)胞惡性瘧：特征性新月形或香蕉形色素顆粒集中或分散分布觀(guān)察要點(diǎn)：同時(shí)關(guān)注紅細(xì)胞變化（大小、形態(tài)）和寄生蟲(chóng)結(jié)構(gòu)。寄生蟲(chóng)可能處于不同發(fā)育階段，需全面掃視多個(gè)視野。顯微鏡下厚薄血膜染色示意圖厚血膜紅細(xì)胞已裂解，背景呈淺藍(lán)色寄生蟲(chóng)聚集，密度高薄血膜紅細(xì)胞完整，排列成單層寄生蟲(chóng)形態(tài)清晰，易于鑒別種類(lèi)第四章瘧疾病例分析與診斷實(shí)踐本章通過(guò)典型病例分析，幫助學(xué)員將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際診斷工作中，提高瘧原蟲(chóng)形態(tài)識(shí)別能力和臨床診斷水平。這些案例來(lái)自真實(shí)臨床實(shí)踐，展示了不同種類(lèi)瘧原蟲(chóng)感染的特點(diǎn)。病例一：印度男性，間歇高熱伴貧血臨床資料患者：35歲印度男性主訴：間歇高熱5天，伴畏寒、出汗旅行史：2周前從印度德里返回體征：貧血貌，T39.5℃，脾輕度腫大實(shí)驗(yàn)室：WBC4.5×10?/L，RBC3.2×1012/L，Hb95g/L血涂片結(jié)果發(fā)現(xiàn)典型P.vivax環(huán)狀體，紅細(xì)胞腫大，含有明顯的Schüffner斑點(diǎn)。寄生蟲(chóng)密度約2%。診斷與分析診斷：臥蚴瘧原蟲(chóng)感染（間日瘧）特征性表現(xiàn)：48小時(shí)規(guī)律性發(fā)熱符合間日瘧特點(diǎn)紅細(xì)胞腫大伴Schüffner斑點(diǎn)環(huán)狀體大且單個(gè)治療提示：需要青蒿素聯(lián)合治療，并加用伯氨喹以清除肝內(nèi)休眠體，防止復(fù)發(fā)病例二：非洲歸國(guó)學(xué)生，意識(shí)障礙臨床資料患者：22歲男性留學(xué)生主訴：高熱3天，意識(shí)不清6小時(shí)旅行史：10天前從坦桑尼亞返回，未服用預(yù)防藥體征：T40.2℃，嗜睡，對(duì)疼痛刺激反應(yīng)遲鈍，無(wú)頸強(qiáng)直實(shí)驗(yàn)室：WBC10.2×10?/L，PLT45×10?/L，Hb85g/L，肝功能異常血涂片結(jié)果薄血膜見(jiàn)多個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)含環(huán)狀體，部分紅細(xì)胞含2-3個(gè)環(huán)狀體，可見(jiàn)特征性鐮刀形配子體。寄生蟲(chóng)密度約8%。診斷與分析診斷：惡性瘧原蟲(chóng)感染（腦型瘧）危險(xiǎn)信號(hào)：意識(shí)障礙、高寄生蟲(chóng)密度、血小板減少，提示已發(fā)展為重癥瘧疾治療原則：緊急靜脈注射青蒿素類(lèi)藥物，加強(qiáng)支持治療，防治并發(fā)癥臨床警示意識(shí)障礙是腦型瘧的典型表現(xiàn)，是瘧疾最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，病死率高達(dá)15-20%鐮刀形配子體是惡性瘧原蟲(chóng)的特征性形態(tài)，與嚴(yán)重臨床表現(xiàn)高度相關(guān)病例三：泰國(guó)出差商務(wù)人士，反復(fù)發(fā)熱臨床資料患者：45歲男性，商務(wù)人士主訴：反復(fù)發(fā)熱1周，伴頭痛、乏力旅行史：3周前赴泰國(guó)北部森林地區(qū)考察，停留5天體征：T38.5℃，面色蒼白，脾臟肋下可觸及實(shí)驗(yàn)室：WBC3.8×10?/L，PLT110×10?/L，Hb110g/L檢測(cè)結(jié)果快速診斷試劑：非惡性瘧原蟲(chóng)抗原陽(yáng)性厚血膜：見(jiàn)多個(gè)瘧原蟲(chóng)環(huán)狀體和少量滋養(yǎng)體薄血膜：感染紅細(xì)胞腫大，含有明顯Schüffner斑點(diǎn)，確認(rèn)為臥蚴瘧原蟲(chóng)感染寄生蟲(chóng)密度：約0.5%（5000個(gè)寄生蟲(chóng)/μL血液）診斷與治療方案最終診斷：臥蚴瘧原蟲(chóng)感染（間日瘧）治療方案：二氫青蒿素哌喹片，3天療程磷酸伯氨喹，14天療程（清除肝內(nèi)休眠體）對(duì)癥支持治療：退熱、補(bǔ)液、糾正貧血隨訪(fǎng)建議：治療后1、3、6、12個(gè)月復(fù)查血涂片，觀(guān)察是否復(fù)發(fā)本例展示了快速診斷試劑與顯微鏡檢查相結(jié)合的診斷策略，快速篩查后需進(jìn)一步顯微鏡確認(rèn)以明確種類(lèi)。診斷難點(diǎn)與誤區(qū)低密度感染的檢出當(dāng)寄生蟲(chóng)密度低于50個(gè)/μL時(shí)，常規(guī)顯微鏡檢查易漏診。解決方案：優(yōu)先使用厚血膜進(jìn)行篩查（靈敏度高于薄血膜）延長(zhǎng)顯微鏡檢查時(shí)間，至少檢查100-200個(gè)油鏡視野結(jié)合免疫學(xué)方法（如RDT）提高檢出率疑似病例需連續(xù)3天采集血標(biāo)本檢查混合感染的識(shí)別約5-10%的瘧疾病例為混合感染（多種瘧原蟲(chóng)同時(shí)感染），臨床上更為復(fù)雜：惡性瘧原蟲(chóng)常掩蓋其他種類(lèi)瘧原蟲(chóng)需同時(shí)仔細(xì)觀(guān)察多種形態(tài)學(xué)特征觀(guān)察紅細(xì)胞變化（大小、是否有斑點(diǎn)）分子診斷方法（PCR）可輔助確診復(fù)雜混合感染染色質(zhì)量影響判讀染色不良是導(dǎo)致誤診的常見(jiàn)原因：染色過(guò)淺：寄生蟲(chóng)結(jié)構(gòu)不清晰，易漏診染色過(guò)深：背景色深，寄生蟲(chóng)與背景難以區(qū)分pH值不當(dāng)：色素顆粒顯色不正確嚴(yán)格控制染色液配制和染色時(shí)間設(shè)立質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查染色質(zhì)量經(jīng)驗(yàn)提示：對(duì)于返回瘧疾流行區(qū)的發(fā)熱患者，應(yīng)高度懷疑瘧疾可能，即使首次血檢陰性也應(yīng)反復(fù)檢查。第五章瘧原蟲(chóng)檢查操作規(guī)范與質(zhì)量控制高質(zhì)量的瘧原蟲(chóng)檢查是準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)。本章將詳細(xì)介紹從標(biāo)本采集到結(jié)果報(bào)告的全流程操作規(guī)范，以及如何實(shí)施有效的質(zhì)量控制措施，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。標(biāo)本采集與保存要求標(biāo)本采集時(shí)機(jī)最佳采集時(shí)間：發(fā)熱前或發(fā)熱初期不受采集時(shí)間限制時(shí)，建議早晨空腹采集急診病例可隨時(shí)采集，不必等待發(fā)熱抗瘧藥物治療前必須采集血標(biāo)本采集方法指尖血：用酒精消毒，待干后用采血針刺破，擦去第一滴血，采集第二滴血靜脈血：采集2-3mLEDTA抗凝血，避免使用肝素抗凝劑（影響染色質(zhì)量）標(biāo)本保存采集后應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)制備血涂片不能立即處理時(shí)，EDTA抗凝血可在4℃保存不超過(guò)6小時(shí)避免反復(fù)凍融，防止形態(tài)學(xué)改變不當(dāng)采集的影響血液凝固導(dǎo)致形態(tài)學(xué)變化標(biāo)本保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起寄生蟲(chóng)變形抗凝劑選擇不當(dāng)影響染色質(zhì)量采集量不足導(dǎo)致假陰性結(jié)果顯微鏡檢查流程標(biāo)準(zhǔn)化1第一步：血涂片制備與染色同時(shí)制備厚、薄血膜厚血膜不固定，薄血膜用甲醇固定按標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行Giemsa染色確保染色質(zhì)量達(dá)標(biāo)2第二步：低倍鏡初篩先用10×或40×物鏡掃視整個(gè)血涂片尋找可疑區(qū)域（色素顆粒、異常細(xì)胞等）厚血膜至少掃視100個(gè)視野記錄可疑區(qū)域位置3第三步：油鏡細(xì)查使用100×油鏡對(duì)可疑區(qū)域進(jìn)行仔細(xì)觀(guān)察薄血膜至少檢查200個(gè)視野（約0.5μL血液）厚血膜至少檢查100個(gè)視野（約0.2μL血液）確認(rèn)寄生蟲(chóng)形態(tài)并進(jìn)行種類(lèi)鑒定4第四步：寄生蟲(chóng)密度計(jì)數(shù)薄血膜計(jì)數(shù)：計(jì)數(shù)1000個(gè)紅細(xì)胞中寄生蟲(chóng)數(shù)量，計(jì)算百分比厚血膜計(jì)數(shù)：計(jì)數(shù)200個(gè)白細(xì)胞中寄生蟲(chóng)數(shù)量，換算為寄生蟲(chóng)/μL低密度感染時(shí)需計(jì)數(shù)更多視野重癥病例需詳細(xì)計(jì)數(shù)以評(píng)估病情5第五步：多人復(fù)核陽(yáng)性結(jié)果由第二位技術(shù)人員復(fù)核陰性結(jié)果抽查10%進(jìn)行復(fù)核種類(lèi)鑒定有疑問(wèn)時(shí)，請(qǐng)高年資人員會(huì)診保存血片備查質(zhì)量控制與結(jié)果報(bào)告內(nèi)部質(zhì)量控制使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP），嚴(yán)格執(zhí)行每個(gè)步驟建立陽(yáng)性血片庫(kù)，用于培訓(xùn)和比對(duì)定期設(shè)備維護(hù)與校準(zhǔn)（顯微鏡、染色設(shè)備等）對(duì)檢測(cè)人員進(jìn)行定期考核和培訓(xùn)盲樣檢測(cè)：隨機(jī)插入已知結(jié)果的樣本進(jìn)行檢測(cè)外部質(zhì)量評(píng)價(jià)參加省級(jí)或國(guó)家級(jí)瘧疾檢測(cè)能力驗(yàn)證項(xiàng)目與參考實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行結(jié)果比對(duì)接受上級(jí)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督定期進(jìn)行室間質(zhì)評(píng)結(jié)果報(bào)告規(guī)范完整的瘧原蟲(chóng)檢查報(bào)告應(yīng)包含以下內(nèi)容：基本信息：患者姓名、年齡、性別、送檢科室標(biāo)本信息：標(biāo)本類(lèi)型、采集時(shí)間、接收時(shí)間檢測(cè)方法：厚/薄血膜、快速診斷試劑等結(jié)果描述：瘧原蟲(chóng)種類(lèi)（明確到種）寄生蟲(chóng)發(fā)育階段（環(huán)狀體、滋養(yǎng)體、裂殖體、配子體）寄生蟲(chóng)密度（%或個(gè)數(shù)/μL）結(jié)果解釋?zhuān)汉?jiǎn)要臨床意義說(shuō)明報(bào)告人及審核人簽名報(bào)告時(shí)間對(duì)于危急值結(jié)果（如惡性瘧原蟲(chóng)感染或高密度感染），應(yīng)立即電話(huà)通知臨床醫(yī)生。常見(jiàn)問(wèn)題及解決方案35%染色問(wèn)題最常見(jiàn)的技術(shù)問(wèn)題是染色質(zhì)量不佳25%形態(tài)識(shí)別困難經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的誤判占比20%標(biāo)本采集不當(dāng)影響檢測(cè)結(jié)果的采集問(wèn)題比例15%計(jì)數(shù)誤差寄生蟲(chóng)密度計(jì)算錯(cuò)誤的比例1染色不均勻問(wèn)題現(xiàn)象：血片染色深淺不一，背景色過(guò)深或過(guò)淺原因：染色液配制不當(dāng)、pH值不適、染色時(shí)間不恰當(dāng)解決方案：嚴(yán)格控制染色液配制比例