2025年度《疑難病例討論制度》考試試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《疑難病例討論制度》，下列哪類病例不屬于必須進(jìn)行討論的范圍？A.入院72小時未明確診斷的病例B.住院期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥但已控制的病例C.治療效果不佳、病情進(jìn)展與預(yù)期不符的病例D.涉及多學(xué)科協(xié)作且需制定綜合診療方案的病例2.疑難病例討論的主持人應(yīng)具備的最低資質(zhì)是：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.主任醫(yī)師3.疑難病例討論記錄應(yīng)在討論結(jié)束后多長時間內(nèi)完成整理并歸檔？A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時4.患者因“反復(fù)腹痛1月余”入院，初步檢查未明確病因，主管醫(yī)師應(yīng)在入院后多久提出討論申請？A.24小時B.48小時C.72小時D.96小時5.關(guān)于疑難病例討論的參與人員要求，錯誤的是：A.至少包含2個相關(guān)學(xué)科的醫(yī)師B.患者主管醫(yī)師必須全程參與C.護(hù)理人員可根據(jù)需要列席D.患者或家屬不得參與討論6.討論過程中需重點(diǎn)記錄的內(nèi)容不包括：A.患者主訴及現(xiàn)病史B.各參會人員的具體發(fā)言內(nèi)容C.最終診療方案的投票結(jié)果D.后續(xù)隨訪計(jì)劃7.某患者因“肺部占位性病變”入院，經(jīng)胸外科、呼吸科、放射科討論后仍無法明確診斷，下一步應(yīng)：A.終止討論，繼續(xù)觀察B.邀請上級醫(yī)院專家遠(yuǎn)程會診C.由主管醫(yī)師自行決定治療方案D.僅記錄討論分歧，不做結(jié)論8.疑難病例討論的核心目的是：A.提升科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)氛圍B.規(guī)范診療行為，保障患者安全C.完成醫(yī)院考核指標(biāo)D.明確責(zé)任歸屬9.下列哪項(xiàng)不符合討論前的準(zhǔn)備要求？A.主管醫(yī)師提前3個工作日通知相關(guān)科室B.整理患者完整病歷資料（包括影像、檢驗(yàn)報告）C.向患者或家屬解釋討論目的并取得知情同意D.準(zhǔn)備討論所需的設(shè)備（如投影儀、病歷系統(tǒng)賬號）10.討論記錄的保存期限應(yīng)為：A.5年B.10年C.15年D.30年11.急診科收治一名“意識障礙待查”患者，經(jīng)初步處理后病情仍不穩(wěn)定，需進(jìn)行疑難病例討論，其主持人為：A.急診科值班主治醫(yī)師B.急診科副主任醫(yī)師C.醫(yī)院總值班D.患者首診醫(yī)師12.某病例討論中，一名低年資醫(yī)師提出不同診療意見但未被采納，記錄時應(yīng)：A.僅記錄最終結(jié)論B.簡要標(biāo)注“存在不同意見”C.詳細(xì)記錄其發(fā)言內(nèi)容及未采納原因D.忽略該意見，避免記錄矛盾13.患者因“腎功能不全合并心力衰竭”需多學(xué)科討論，下列哪類人員無需參與？A.腎內(nèi)科主任醫(yī)師B.心內(nèi)科副主任醫(yī)師C.藥劑科臨床藥師D.醫(yī)院后勤保障人員14.討論結(jié)束后，主管醫(yī)師應(yīng)在多長時間內(nèi)向患者或家屬反饋討論結(jié)果？A.即時（討論結(jié)束后30分鐘內(nèi)）B.24小時C.48小時D.72小時15.對未按制度要求進(jìn)行疑難病例討論導(dǎo)致不良后果的責(zé)任主體，處理措施不包括：A.扣除當(dāng)月績效B.全院通報批評C.暫停處方權(quán)1個月D.獎勵科室質(zhì)控獎金二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項(xiàng)，多選、少選、錯選均不得分）1.符合“疑難病例”定義的情形包括：A.疾病涉及多系統(tǒng)且缺乏明確診斷線索B.治療過程中出現(xiàn)罕見并發(fā)癥C.患者要求更高水平診療但當(dāng)前科室無法獨(dú)立完成D.經(jīng)規(guī)范治療后病情無改善甚至惡化2.疑難病例討論的組織流程包括：A.主管醫(yī)師提出申請并填寫《疑難病例討論審批表》B.科室主任或醫(yī)療組長審核并確定討論時間、參與人員C.討論前1個工作日向參會人員發(fā)送病歷摘要D.討論結(jié)束后由記錄員整理記錄并經(jīng)主持人審核3.討論記錄應(yīng)包含的關(guān)鍵信息有：A.討論時間、地點(diǎn)、主持人及參會人員名單B.患者姓名、性別、年齡、住院號C.各學(xué)科醫(yī)師對病情的分析意見D.最終診療方案及具體實(shí)施步驟4.主持人在討論中的職責(zé)包括：A.控制討論節(jié)奏，引導(dǎo)聚焦核心問題B.總結(jié)各學(xué)科意見，形成共識或備選方案C.對爭議性問題組織投票表決D.審核討論記錄的完整性和準(zhǔn)確性5.患者或家屬參與討論的注意事項(xiàng)包括：A.需提前簽署《參與疑難病例討論知情同意書》B.討論中僅可提問，不得干擾專業(yè)判斷C.涉及隱私的檢查結(jié)果需隱去姓名等信息D.家屬情緒激動時，主持人可終止其參與6.關(guān)于遠(yuǎn)程會診形式的疑難病例討論，正確的要求是：A.需使用醫(yī)院指定的合規(guī)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺B.遠(yuǎn)程專家資質(zhì)需提前審核并備案C.討論過程需全程錄音錄像D.遠(yuǎn)程專家意見可替代本院討論結(jié)論7.醫(yī)療質(zhì)量控制部門對疑難病例討論的監(jiān)管內(nèi)容包括：A.檢查討論記錄的完整性和及時性B.評估討論對診療效果的實(shí)際影響C.統(tǒng)計(jì)各科室討論病例的數(shù)量及類型D.對未達(dá)標(biāo)科室進(jìn)行整改督導(dǎo)8.下列哪些情況需重新啟動討論？A.原診療方案實(shí)施后病情無改善B.患者新增重要檢查結(jié)果（如病理報告）C.主管醫(yī)師更換D.患者家屬要求調(diào)整治療方案9.討論中需重點(diǎn)分析的內(nèi)容包括：A.現(xiàn)有診斷依據(jù)的充分性與局限性B.不同治療方案的風(fēng)險-獲益比C.患者經(jīng)濟(jì)狀況對治療選擇的影響D.診療過程中已實(shí)施措施的效果評價10.護(hù)理人員在討論中的角色包括：A.提供患者護(hù)理觀察記錄（如生命體征變化、用藥反應(yīng)）B.參與討論護(hù)理配合方案（如特殊體位、并發(fā)癥預(yù)防）C.記錄護(hù)理相關(guān)的討論意見D.對醫(yī)師提出的診療方案提出可行性建議三、判斷題（每題2分，共20分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.門診疑難病例可參照住院病例討論流程執(zhí)行，但無需記錄歸檔。（）2.實(shí)習(xí)醫(yī)師可參與討論并發(fā)言，但不得作為記錄人。（）3.緊急情況下，可先進(jìn)行口頭討論，事后24小時內(nèi)補(bǔ)寫書面記錄。（）4.討論中若出現(xiàn)學(xué)術(shù)爭議，應(yīng)優(yōu)先采納高年資醫(yī)師的意見。（）5.患者因意識障礙無法表達(dá)意愿時，無需向家屬告知討論情況。（）6.多學(xué)科討論中，非本科室醫(yī)師可僅發(fā)表意見，無需對結(jié)論負(fù)責(zé)。（）7.討論記錄需經(jīng)主持人簽字確認(rèn)后，方可歸入病歷。（）8.外院專家參與討論時，其意見應(yīng)在記錄中注明“特邀專家意見”。（）9.為保護(hù)患者隱私，討論記錄中不得出現(xiàn)患者真實(shí)姓名。（）10.科室每月需對疑難病例討論質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)分析，形成改進(jìn)報告。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述疑難病例討論制度中“疑難病例”的定義及核心判斷標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉疑難病例討論前主管醫(yī)師需完成的準(zhǔn)備工作（至少5項(xiàng)）。3.說明多學(xué)科疑難病例討論中各學(xué)科醫(yī)師的職責(zé)分工。4.闡述討論記錄的法律意義及書寫要求。5.若某科室連續(xù)3個月疑難病例討論率未達(dá)標(biāo)，醫(yī)療質(zhì)量控制部門應(yīng)采取哪些干預(yù)措施？五、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者張某，男，68歲，因“反復(fù)胸痛3周，加重2天”入院。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。入院后查心電圖提示“ST段壓低”，心肌酶譜輕度升高，初步診斷“不穩(wěn)定型心絞痛”。給予抗血小板、調(diào)脂治療后，患者仍感胸痛，且出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。主管醫(yī)師（住院醫(yī)師）認(rèn)為病情復(fù)雜，申請科室疑難病例討論。問題：（1）主管醫(yī)師的申請是否符合制度要求？若不符合，應(yīng)如何糾正？（5分）（2）討論參與人員應(yīng)包括哪些科室/專業(yè)人員？（5分）（3）討論中需重點(diǎn)分析的內(nèi)容有哪些？（5分）案例2（15分）：某三甲醫(yī)院腎內(nèi)科收治一名“慢性腎功能不全（CKD5期）”患者，入院后行血液透析治療，第3次透析時出現(xiàn)高熱（39.5℃）、寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)提示“革蘭陰性桿菌”。主管醫(yī)師（主治醫(yī)師）組織本科室討論，考慮“導(dǎo)管相關(guān)性感染”，建議更換透析導(dǎo)管。但患者家屬拒絕有創(chuàng)操作，要求保守治療。3日后患者出現(xiàn)感染性休克，經(jīng)搶救無效死亡。家屬以“未組織多學(xué)科討論”為由提出異議。問題：（1）主管醫(yī)師的討論流程是否存在缺陷？請說明理由。（5分）（2）針對患者家屬拒絕有創(chuàng)操作的情況，討論中應(yīng)如何處理？（5分）（3）若需重新組織討論，應(yīng)補(bǔ)充哪些學(xué)科參與？（5分）案例3（10分）：某醫(yī)院醫(yī)務(wù)科在質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)，2024年10月某科室5份疑難病例討論記錄存在以下問題：①記錄中僅寫“經(jīng)討論同意目前治療方案”，未體現(xiàn)具體分析過程；②3份記錄無主持人簽字；③1份記錄討論時間為“2024年10月15日15:00”，但患者已于10月14日出院。問題：（1）上述記錄存在哪些違反制度的行為？（5分）（2）針對檢查結(jié)果，醫(yī)務(wù)科應(yīng)如何督促整改？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.D4.C5.D6.C7.B8.B9.A10.D11.B12.C13.D14.A15.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.AB9.ABD10.ABCD三、判斷題1.×2.√3.√4.×5.×6.×7.√8.√9.×10.√四、簡答題1.定義：疑難病例指在診療過程中因病情復(fù)雜、診斷困難、治療效果不佳或存在多學(xué)科交叉問題，需通過多學(xué)科協(xié)作明確診斷或調(diào)整方案的病例。核心判斷標(biāo)準(zhǔn)：①入院72小時未明確診斷；②治療效果與預(yù)期不符；③病情進(jìn)展出現(xiàn)罕見或復(fù)雜并發(fā)癥；④涉及多學(xué)科且需綜合診療；⑤患者或家屬對診療方案有重大異議。2.主管醫(yī)師需完成的準(zhǔn)備工作：①系統(tǒng)整理病歷資料（包括現(xiàn)病史、既往史、檢查檢驗(yàn)報告、影像資料等）；②初步分析病情難點(diǎn)，提出討論核心問題；③提前3個工作日（緊急情況24小時）向科室提交《疑難病例討論申請表》；④通知相關(guān)科室及人員，明確討論時間、地點(diǎn)；⑤向患者或家屬解釋討論目的，取得知情同意；⑥準(zhǔn)備討論所需設(shè)備（如投影儀、病歷系統(tǒng)訪問權(quán)限）；⑦預(yù)生成討論記錄模板，確保記錄完整性。3.多學(xué)科討論職責(zé)分工：①主管科室醫(yī)師：匯報病情、提出診療難點(diǎn)；②相關(guān)學(xué)科醫(yī)師：從本專業(yè)角度分析病情（如影像科解讀檢查結(jié)果、藥劑科評估藥物相互作用）；③護(hù)理人員：提供護(hù)理觀察數(shù)據(jù)（如生命體征變化、用藥反應(yīng)）；④主持人（高年資醫(yī)師）：引導(dǎo)討論聚焦、總結(jié)共識、確定診療方案；⑤記錄員：準(zhǔn)確記錄發(fā)言內(nèi)容及結(jié)論。4.法律意義：討論記錄是病歷的重要組成部分，可反映診療過程的科學(xué)性、規(guī)范性，在醫(yī)療糾紛中作為證明診療行為合規(guī)的關(guān)鍵證據(jù)；同時為后續(xù)診療提供依據(jù)，保障連續(xù)性。書寫要求：①內(nèi)容完整（時間、地點(diǎn)、人員、發(fā)言、結(jié)論）；②客觀記錄各參與人員意見（包括爭議內(nèi)容）；③語言規(guī)范，避免模糊表述（如“可能”“大概”）；④經(jīng)主持人審核簽字；⑤24小時內(nèi)歸檔，長期保存（30年）。5.干預(yù)措施：①調(diào)取科室病歷，核查未討論病例的具體原因（如漏判、推諉）；②組織科室質(zhì)控小組分析討論率低的根本原因（如醫(yī)師認(rèn)知不足、流程繁瑣）；③開展專項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)化制度解讀；④將討論率納入科室及個人績效考核；⑤指定高年資醫(yī)師進(jìn)行一對一督導(dǎo)；⑥每月復(fù)查整改效果，未達(dá)標(biāo)者全院通報并扣減質(zhì)量獎金。五、案例分析題案例1（1）不符合。主管醫(yī)師為住院醫(yī)師，需經(jīng)上級醫(yī)師（主治醫(yī)師及以上）審核后提出申請；且患者已出現(xiàn)新癥狀（夜間陣發(fā)性呼吸困難），提示病情進(jìn)展，應(yīng)盡快（24小時內(nèi)）啟動討論。（2）參與人員應(yīng)包括：心內(nèi)科（主持人，副主任醫(yī)師及以上）、心外科（評估血運(yùn)重建指征）、呼吸科（鑒別心源性與肺源性呼吸困難）、影像科（解讀心電圖及可能的心臟超聲）、急診科（備用支持）。（3）重點(diǎn)分析內(nèi)容：①胸痛與呼吸困難的關(guān)聯(lián)性（是否為心衰加重或肺栓塞）；②現(xiàn)有檢查（心肌酶、心電圖）的局限性；③抗血小板治療的有效性及出血風(fēng)險；④心功能評估（BNP、超聲心動圖）；⑤下一步檢查（如冠脈造影）或治療（如利尿劑調(diào)整）的可行性。案例2（1）存在缺陷?；颊叱霈F(xiàn)感染性休克，病情復(fù)雜且涉及多學(xué)科（感染科、重癥醫(yī)學(xué)科），僅本科室討論不符合“多學(xué)科協(xié)作”要求；且討論未充分評估保守治療的風(fēng)險（如感染擴(kuò)散），未制定替代方案。（2）處理方式：①向家屬詳細(xì)說明感染進(jìn)展的風(fēng)險（如感染性休克、死亡）；②提供替代方案（如調(diào)整抗生素、加強(qiáng)支持治療）并評估可行性；③記錄家屬意見及溝通內(nèi)容；④若家屬堅(jiān)持，需請患者近親屬簽署《拒絕有創(chuàng)操作知情同意書》，并在討論記錄中注明。（3）應(yīng)補(bǔ)充參與的學(xué)科：感染科（指導(dǎo)抗生素使用）、重癥醫(yī)學(xué)科（評估重癥監(jiān)護(hù)指征）、