急性闌尾炎主講教師：丁曉楠急性闌尾炎01病因03治療方法05預(yù)防02臨床表現(xiàn)04日常護理和保健小兒闌尾炎

小兒闌尾炎是是小兒外科三大急腹癥之一，急性闌尾炎是小兒腹部外科最常見的疾病。雖然嬰幼兒發(fā)病率低，但是年齡越小的孩子癥狀越不典型，越容易被誤診，越容易加重、惡化。因此，對于此病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療非常重要?！景咐啃∪?，5歲，男孩，昨天晚上吃完晚飯后跟小伙伴出門玩，晚上回家后覺得肚臍周圍有些不舒服，吃了點治肚子疼的藥就早早休息了。凌晨，小瑞疼醒了，疼痛部位也由肚臍周圍轉(zhuǎn)移到了右下腹，小瑞的媽媽讓小瑞忍一忍，打算天亮了帶他去醫(yī)院看病，但不一會兒小瑞的腹痛又加重了，蜷縮在床上，不讓人觸碰。

情境案例【思考】小瑞得了什么病?

為什么小瑞的腹痛會逐漸加重呢?急性闌尾炎的病因第二部分01闌尾炎的病因z感染因素z闌尾梗阻z神經(jīng)反射細(xì)菌感染：當(dāng)嬰幼兒發(fā)生感染如咽峽炎、扁桃體炎等時，細(xì)菌可隨血流進入嬰幼兒的闌尾，引起急性炎癥。血行感染：如小兒上呼吸道感染后細(xì)菌經(jīng)血液到達(dá)闌尾，也可能造成闌尾炎，被稱為血源性闌尾炎。感染因素糞便、蛔蟲等進入闌尾會使闌尾梗阻，造成管腔內(nèi)壓力升高，闌尾血運障礙，充血水腫，細(xì)菌繁殖。從而導(dǎo)致機體對病原體的抵抗能力減弱，造成急性感染。小朋友平時吃的蔬菜籽、豆粒、果實和不容易消化的食物等都有可能引起闌尾管腔堵塞。闌尾梗阻當(dāng)嬰幼兒因受涼、腸炎或者精神緊張等其他原因造成胃腸道痙攣時，也會引起會造成闌尾支配神經(jīng)緊張，反射性痙攣，造成血運障礙，闌尾腔變小，使闌尾更容易發(fā)生感染及梗阻。神經(jīng)反射急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)第二部分02臨床表現(xiàn)檢驗結(jié)果腹部觸診疼痛胃腸道癥狀發(fā)熱23451疼痛闌尾炎幾乎總會引起疼痛。疼痛可能始于腹中部的臍周圍或者上腹部疼痛，幾小時后轉(zhuǎn)移至腹部右下區(qū)。腹痛的特點為持續(xù)性鈍痛，并伴有陣發(fā)性的加重。當(dāng)闌尾穿孔時可引起彌漫性腹膜炎，此時表現(xiàn)為全腹疼痛、大汗淋漓，觸摸腹部堅硬如木板。胃腸道癥狀胃腸道癥狀：食欲減退、惡心嘔吐及拒食等。年齡較大的患兒可出現(xiàn)便秘，年齡較小的患兒多為腹瀉。但胃腸道癥狀一般只表現(xiàn)在患兒患病的初期。發(fā)熱年齡越小的患兒體溫上升越快；隨著體溫升高，脈搏也會增快。同時會表現(xiàn)出精神不振、嗜睡、煩躁不安等精神癥狀。腹部觸診患兒一般右下腹固定部位壓痛，低齡患兒闌尾的位置靠近臍部，因此壓痛點不一定在右下腹，但一般壓痛點是固定的。當(dāng)闌尾穿孔時，會造成腹膜炎，此時全腹壓痛并伴有腹肌緊張收縮呈“板狀腹”。檢驗結(jié)果對于幼兒急性闌尾炎的判斷，主要依據(jù)為臨床表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)檢驗只是輔助。血液檢查：了解血液中炎癥指標(biāo)，例如白細(xì)胞計數(shù)。B超檢查：

明確闌尾是否腫大。如果血象升高或者B超發(fā)現(xiàn)闌尾腫大，急性闌尾炎的診斷即可成立。但如果B超并無異常，也不能排除闌尾炎的診斷?！局R拓展】右上腹痛:屬肝膽區(qū)，注意肝臟、膽囊疾病及肺炎，常見病為肝炎。右中腹痛:屬腎腸區(qū)，注意升結(jié)腸病變、腎臟及輸尿管疾病，常見病為腸套疊。右下腹痛:屬回盲區(qū)，注意回腸、盲腸疾病，常見病為闌尾炎。左上腹痛:屬脾胃區(qū)，注意胃部、胰腺、脾臟疾病及肺炎，常見病為胰腺炎。左中腹痛:屬腎腸區(qū)，注意降結(jié)腸病變、腎臟及輸尿管疾病，常見病為腸炎.左下腹痛:屬結(jié)腸區(qū)，注意乙狀結(jié)腸病變，常見病為便秘、腹瀉、疝氣。劍突下痛:屬胃胰區(qū)，注意胃部、胰腺疾病，及某些心臟疾病，常見病為胃炎。臍周圍痛:屬小腸區(qū)，注意小腸疾病，常見病為寄生蟲病。小腹部痛:屬泌尿區(qū)，注意膀胱和下尿道病變及直腸病變，常見病為泌尿系統(tǒng)感染。全腹部痛:注意空腔器官穿孔，實質(zhì)器官破裂、腫物，以及各種因素引起的腹膜炎。腹部各部位疼痛的定位急性闌尾炎的治療方法第二部分03治療方法藥物治療：對于早期闌尾炎，可選用抗生索治療。如果是單純性闌尾炎沒有合并穿孔、化膿等情況，可以考慮使用抗生素保守治療，待急性炎癥退去后再進行手術(shù)切除。治療方法手術(shù)方法：手術(shù)切除是闌尾炎的主要治療手段，手術(shù)時根據(jù)實際情況選擇腹腔鏡下或開腹手術(shù)。術(shù)前應(yīng)當(dāng)保證沒有急性炎癥，也應(yīng)適當(dāng)禁食禁飲，維持好水電解質(zhì)的平衡，使用合適的抗感染藥物。急性闌尾炎的日常護理和保健第二部分04護理與保健一二三確定患兒疼痛部位、疼痛性質(zhì)和程度,以及有無其他癥狀。在確診之前,不要讓患兒吃任何東西，以免加重病情。。盡量安撫患兒情緒，限制患兒活動，盡量臥床休息。將患兒送往醫(yī)院前：護理與保健觀察患兒生命體征變化，若患兒出現(xiàn)高熱，應(yīng)及時降溫觀察患兒有無嘔吐及大便情況禁止灌腸觀察患兒腹痛的部位、性質(zhì)、程度等抽查血常規(guī)及生化標(biāo)本，合理補液術(shù)前護理措施：護理與保健飲食及營養(yǎng)供給：處于闌尾炎急性期的患兒應(yīng)嚴(yán)格禁食禁飲，腹脹時應(yīng)實施胃腸減壓。急性期在保守治療期間，可根據(jù)患兒實際情況，禁食或進食清淡的食物，以調(diào)節(jié)患兒腸胃功能。保守治療急性闌尾炎的預(yù)防第二部分05預(yù)防策略保持衛(wèi)生飲食安全避免暴飲暴食，飯后不要立刻活動。避免受涼、防