一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025耳鼻喉科慢性喉炎伴聲音嘶啞查房發(fā)聲課件前言清晨查房時，張老師攥著病歷本坐在床頭，聲音沙啞得像被砂紙打磨過：“護士，我還能回講臺嗎？”她是帶了二十年畢業(yè)班的語文老師，最近半年聲音越來越“沒力氣”，上周公開課講到《琵琶行》“大珠小珠落玉盤”時，竟失聲咳了起來。這個場景讓我想起門診統(tǒng)計數(shù)據(jù)——慢性喉炎在教師、歌手、銷售等用嗓職業(yè)人群中發(fā)病率高達37.2%，其中78%患者以“聲音嘶啞”為主訴，而聲音質(zhì)量下降對職業(yè)功能、社交自信的打擊，遠超過單純的“嗓子疼”。今天的查房，我們聚焦“慢性喉炎伴聲音嘶啞”的全程護理。從張老師的病例切入，通過評估、診斷到干預(yù)，不僅要緩解她的聲嘶，更要幫她重建“用嗓信心”——這是耳鼻喉科護理中常被忽視卻至關(guān)重要的“聲音康復(fù)”。病例介紹張老師，45歲，主因“聲音嘶啞半年，加重2周”入院。職業(yè)：初中語文教師，日均用嗓時間≥6小時，有課堂大聲糾錯、課后輔導(dǎo)學(xué)生的習(xí)慣。半年前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)聲費力，音調(diào)變低，休息后可緩解；近2周因帶畢業(yè)班沖刺，聲嘶持續(xù)加重，伴咽喉異物感、干咳，自服“潤喉片”無效。既往史：否認吸煙、飲酒史，無胃食管反流、過敏性鼻炎病史；近3月因聲嘶被家長反映“講課聽不清”，自述“壓力大，失眠多夢”。專科檢查：間接喉鏡下見雙側(cè)聲帶慢性充血，邊緣欠光滑，前中1/3交界處可見對稱性小結(jié)（米粒大?。]合時有1mm縫隙；頻閃喉鏡提示聲帶振動幅度減弱，黏膜波減少。輔助檢查：血常規(guī)、甲狀腺功能未見異常；24小時食管pH監(jiān)測陰性（排除反流性喉炎）；嗓音聲學(xué)分析：基頻微擾（jitter）5.2%（正常＜2%），振幅微擾（shimmer）8.1%（正常＜5%），提示嗓音質(zhì)量顯著下降。護理評估站在張老師床邊，我先觀察她的發(fā)聲狀態(tài)：她試圖清晰回答問題，但每說3-5句話就需停頓清嗓，頸部肌肉緊張（甲狀舌骨肌、胸鎖乳突肌代償性收縮），說話時肩膀微微上抬——這是典型的“喉部過度用力”。生理評估：①聲嘶程度：采用GRBAS量表（G：總體嘶啞，3分；R：粗糙感，3分；B：氣息聲，2分；A：無力感，3分；S：緊張感，3分），總分14分（重度）；②喉部體征：聲帶小結(jié)、充血，閉合不全；③伴隨癥狀：咽喉干癢、干咳，無呼吸困難或吞咽障礙。心理評估：焦慮自評量表（SAS）得分58分（輕度焦慮），訪談中她反復(fù)說：“學(xué)生中考在即，我現(xiàn)在說話像‘漏氣’，怕耽誤他們復(fù)習(xí)”“上周家長會，家長問我是不是要調(diào)崗，我躲在教室哭了半小時”——職業(yè)角色受挫是核心心理壓力源。123護理評估社會評估：家庭支持良好（丈夫承擔(dān)家務(wù)，女兒幫忙備課）；職業(yè)需求：每日需完成2節(jié)新課+1節(jié)輔導(dǎo)，用嗓強度高；環(huán)境因素：教室通風(fēng)差，粉筆粉塵多（雖已換無塵粉筆，但仍有殘留）。護理診斷STEP4STEP3STEP2STEP1基于評估，我們提出3項核心護理診斷：語言溝通障礙：與聲帶充血、小結(jié)導(dǎo)致聲音嘶啞、發(fā)聲費力有關(guān)（依據(jù)：GRBAS評分14分，患者無法清晰完成課堂講授）。焦慮：與聲音嘶啞影響職業(yè)功能及社交自信有關(guān)（依據(jù)：SAS評分58分，自述“怕被家長質(zhì)疑教學(xué)能力”）。知識缺乏：缺乏慢性喉炎防治知識及科學(xué)用嗓方法（依據(jù)：患者認為“聲嘶是累的，休息就能好”，未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過發(fā)聲技巧）。護理目標與措施我們與張老師共同制定了“2周短期目標+3月長期目標”，措施貫穿“發(fā)聲訓(xùn)練、心理支持、環(huán)境干預(yù)”三維度。目標1：2周內(nèi)聲嘶程度減輕（GRBAS總分≤8分），發(fā)聲費力感緩解發(fā)聲訓(xùn)練：①呼吸調(diào)整：指導(dǎo)腹式呼吸（手放腹部，吸氣時鼓腹，呼氣時緩慢收縮，每日3次，每次10分鐘），糾正“胸式呼吸”導(dǎo)致的喉部緊張；②嗓音休息：嚴格執(zhí)行“禁聲-低強度用嗓”計劃——前3天僅用耳語或文字交流（除必要溝通），第4天起每次連續(xù)說話≤15分鐘，間隔休息5分鐘（含“閉口吞咽”動作濕潤喉部）；③“氣聲過渡法”：教她用“氣息帶聲”代替“喉部擠聲”，示范“發(fā)‘h’音→過渡到‘a(chǎn)’音”的放松發(fā)聲模式，每日2次，每次5分鐘。護理目標與措施局部治療配合：布地奈德霧化吸入（1mg/次，bid），指導(dǎo)“深吸氣-屏氣2秒-緩慢呼氣”的正確吸入方法；餐后含服西地碘含片（減少咽喉黏膜充血）。目標2：1周內(nèi)焦慮評分降至50分以下，重建職業(yè)信心認知行為干預(yù)：用喉鏡錄像向張老師解釋“聲帶小結(jié)是長期用嗓過度的‘警告信號’，通過科學(xué)訓(xùn)練可以縮小甚至消失”，糾正“聲嘶=永久失聲”的錯誤認知；分享既往教師患者康復(fù)案例（如某小學(xué)老師3月后恢復(fù)授課，用擴音器+發(fā)聲技巧后未再復(fù)發(fā)）。社會支持強化：聯(lián)系其丈夫參與查房，指導(dǎo)家屬“多傾聽、少催促”，鼓勵女兒錄制“媽媽我們愛聽你講課”的視頻（張老師看視頻時紅了眼眶：“原來他們沒嫌棄我”）。目標3：出院前掌握科學(xué)用嗓方法，能制定個人用嗓計劃護理目標與措施個性化用嗓方案：根據(jù)她的課程表，制定“授課-休息”時間表（如每節(jié)課前10分鐘用擴音器，后20分鐘用自然聲+間隔喝溫水）；教會“預(yù)發(fā)聲”技巧——說話前先吞咽唾液濕潤喉部，避免“干聲起音”。工具輔助：贈送便攜擴音器（調(diào)節(jié)至“清晰但不刺耳”音量），演示正確佩戴位置（領(lǐng)口上方10cm，避免貼近喉部）；建議教室安裝空氣加濕器（濕度維持50%-60%）。并發(fā)癥的觀察及護理慢性喉炎若控制不佳，可能進展為聲帶息肉（小結(jié)增大融合）、聲帶白斑（鱗狀上皮增生），甚至極少數(shù)發(fā)展為喉癌（需長期隨訪）。我們重點觀察：癥狀監(jiān)測：①聲嘶是否進行性加重（如從“說話費力”到“失聲”）；②是否出現(xiàn)新癥狀（痰中帶血、吞咽疼痛、呼吸困難）；③夜間是否有“喉鳴”（提示聲帶腫脹影響氣道）。干預(yù)要點：①每日晨查房時用“嗓音日記”記錄聲嘶變化（如“今日講課15分鐘后聲音發(fā)緊，比昨日延遲5分鐘”）；②出院后每2周復(fù)查喉鏡（觀察小結(jié)大小、充血程度）；③一旦出現(xiàn)痰中帶血或聲嘶持續(xù)2周無改善，立即門診就診（排除器質(zhì)性病變）。健康教育出院前，我們?yōu)閺埨蠋煻ㄖ屏恕叭S度”健康指導(dǎo)手冊：疾病認知：講解慢性喉炎的病因（用嗓過度、咽喉反流、環(huán)境刺激），強調(diào)“聲帶小結(jié)是可逆的，但需持續(xù)管理”；明確“禁聲≠完全不說話”（過度禁聲可能導(dǎo)致聲帶廢用性萎縮），而是“有計劃的用嗓休息”。用嗓技巧：①“黃金用嗓時間”：上午9-11點、下午3-5點喉部肌肉最放松，建議集中安排授課；②“三不原則”：不喊（避免音調(diào)突然升高）、不連（連續(xù)說話不超過20分鐘）、不燥（情緒激動時暫停說話）；③“潤喉小妙招”：隨身攜帶保溫杯（40℃溫水），每15分鐘含一口慢慢咽，避免猛灌冷水刺激喉部。生活方式：①飲食：忌辛辣（如火鍋、辣椒）、忌過甜（奶茶、蛋糕），推薦梨、百合、銀耳等潤喉食物；②環(huán)境：教室定期通風(fēng)，避免粉筆灰堆積（可用濕布擦拭黑板）；③睡眠：保證7小時睡眠（睡前2小時不進食，防胃食管反流）。總結(jié)查房結(jié)束時，張老師試著用新學(xué)的腹式呼吸說了句“謝謝你們”——聲音雖仍沙啞，但比入院時多了幾分“底氣”。她笑著說：“明天我想給學(xué)生發(fā)語音，告訴他們‘老師正在學(xué)‘新聲音’，很快回來’。”慢