一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025耳鼻喉科突發(fā)性耳聾伴聽力下降查房激素課件01前言前言清晨的耳鼻喉科病房，消毒水的氣味里混著晨間護(hù)理的動(dòng)靜。我站在護(hù)士站整理病歷，瞥見3床張師傅正對(duì)著手機(jī)皺眉——他反復(fù)把手機(jī)貼在右耳，又換到左耳，喉結(jié)動(dòng)了動(dòng)，最終無奈地放下。這是他入院的第2天，主訴“左耳突發(fā)聽力下降伴耳鳴3天”。作為責(zé)任護(hù)士，我深知：突發(fā)性耳聾（SuddenSensorineuralHearingLoss,SSNHL）是耳鼻喉科的“急診”，黃金治療窗僅72小時(shí)，而激素是目前循證醫(yī)學(xué)推薦的一線用藥。查房前，主任在晨會(huì)上強(qiáng)調(diào)：“今年指南更新了，激素使用需更精準(zhǔn)——不僅要關(guān)注劑量和療程，更要重視用藥期間的監(jiān)測(cè)與護(hù)理。今天的教學(xué)查房，重點(diǎn)就是‘激素治療下的全程護(hù)理’?！蔽曳粗鴱垘煾档牟±?，想起上周科里組織的指南學(xué)習(xí)會(huì)，專家說：“突發(fā)性耳聾患者的焦慮值常與聽力下降程度成正比，而激素的副作用又可能加重心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理，要像給精密儀器調(diào)參數(shù)——既要保證治療效果，又得規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)?！?2病例介紹病例介紹張師傅，45歲，某公司項(xiàng)目主管，平時(shí)工作壓力大，常熬夜趕方案。3天前加班至凌晨2點(diǎn)，次日晨起突感左耳悶堵，“像塞了團(tuán)棉花”，隨后發(fā)現(xiàn)接電話時(shí)左耳聽不清，伴高音調(diào)耳鳴（“嗡嗡聲停不下來”），無眩暈、惡心。自行休息后無緩解，2天前就診于社區(qū)醫(yī)院，未行規(guī)范檢查，僅予“擴(kuò)血管藥”口服，無效。入院前1天自覺左耳幾乎“聽不見門鈴聲”，遂來我院急診。入院查體：體溫36.8℃，血壓135/85mmHg（既往無高血壓史），神志清，精神差。耳內(nèi)鏡檢查：雙側(cè)外耳道通暢，鼓膜完整、標(biāo)志清。純音測(cè)聽：左耳氣導(dǎo)平均聽閾75dB（重度感音神經(jīng)性聾），右耳正常；聲導(dǎo)抗示雙耳A型圖（中耳功能正常）。血液檢查：空腹血糖5.8mmol/L（正常），C反應(yīng)蛋白3.2mg/L（正常），凝血功能無異常。結(jié)合病史及檢查，診斷為“左耳突發(fā)性耳聾（重度）”。病例介紹治療方案：入院后立即予甲潑尼龍500mg靜脈滴注（沖擊治療），每日1次，連用3天；配合銀杏葉提取物改善微循環(huán)、甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)；同時(shí)完善顱腦MRI排除中樞性病變（結(jié)果未見異常）。查房時(shí)，張師傅攥著我的手說：“護(hù)士，這激素副作用大吧？我昨天半夜有點(diǎn)心慌，是不是藥的問題？”他妻子在旁補(bǔ)充：“他平時(shí)胃就不太好，吃激素會(huì)不會(huì)傷胃？”這些疑問，正是我們護(hù)理需要重點(diǎn)關(guān)注的。03護(hù)理評(píng)估主觀資料010203癥狀描述：患者主訴左耳聽力下降呈“持續(xù)性”，耳鳴為“高頻蜂鳴音”，夜間加重，影響睡眠；否認(rèn)耳痛、耳流膿，無頭痛、復(fù)視。心理狀態(tài)：“突然聽不見，工作電話接不了，家里孩子喊‘爸爸’都聽不清，急得我直冒汗?！苯箲]自評(píng)量表（SAS）評(píng)分58分（中度焦慮）。認(rèn)知需求：反復(fù)詢問“聽力能恢復(fù)多少？”“激素要打多久？”“副作用怎么避免？”客觀資料生命體征：血壓波動(dòng)于130-140/80-85mmHg（入院前血壓正常，需警惕激素引起的血壓升高）；心率78-88次/分（偶有夜間心悸）。耳部專科：耳周無壓痛，乳突無紅腫，音叉試驗(yàn)（韋伯試驗(yàn)偏右，林納試驗(yàn)左耳氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)）。輔助檢查：入院第2天空腹血糖6.2mmol/L（較前升高，需監(jiān)測(cè)）；大便隱血陰性（胃黏膜暫無損傷）。321社會(huì)支持患者為家庭經(jīng)濟(jì)支柱，妻子全職照顧孩子，家庭關(guān)系和睦，但家屬對(duì)突發(fā)性耳聾認(rèn)知不足，僅知“激素是特效藥”，對(duì)副作用和護(hù)理要點(diǎn)不了解。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估，我們梳理出以下護(hù)理診斷：感知覺紊亂（聽力下降）：與內(nèi)耳毛細(xì)胞損傷、聽神經(jīng)功能障礙有關(guān)——依據(jù)：純音測(cè)聽示左耳重度聾，患者主訴“聽不清對(duì)話”。焦慮：與突然聽力喪失、擔(dān)心預(yù)后及激素副作用有關(guān)——依據(jù)：SAS評(píng)分58分，患者反復(fù)詢問病情，夜間睡眠差（每日睡眠＜5小時(shí)）。知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏突發(fā)性耳聾病因、激素治療及自我護(hù)理的相關(guān)知識(shí)——依據(jù)：患者及家屬對(duì)激素療程、副作用預(yù)防措施不了解，提出“激素能突然停嗎？”等問題。潛在并發(fā)癥：高血糖、胃腸道黏膜損傷、感染，與激素沖擊治療有關(guān)——依據(jù)：患者空腹血糖較前升高（6.2mmol/L），有胃病史（偶發(fā)反酸），激素可抑制免疫。05護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)住院期間患者聽力障礙相關(guān)不適緩解，能通過輔助方式（如右耳傾聽、文字交流）完成基本溝通。3日內(nèi)焦慮評(píng)分降至50分以下（輕度焦慮），睡眠質(zhì)量改善（每日睡眠≥6小時(shí)）?；颊呒凹覍倌軓?fù)述激素治療的目的、療程及副作用預(yù)防方法。住院期間不發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥（如消化道出血、血糖≥7.8mmol/L）。03040201措施聽力改善與溝通支持環(huán)境調(diào)整：將病床調(diào)整至靠窗、相對(duì)安靜的位置，減少噪音刺激（病房音量控制在40分貝以下）；與家屬溝通，說話時(shí)面對(duì)患者右耳，放慢語速，重點(diǎn)內(nèi)容重復(fù)或?qū)懺诩埳希ㄈ纭帮堅(jiān)谧郎稀薄搬t(yī)生10點(diǎn)來查房”）。治療配合：協(xié)助患者完成高壓氧治療（每日1次，連續(xù)10天），告知“高壓氧能提高內(nèi)耳血氧，輔助激素修復(fù)毛細(xì)胞”；觀察高壓氧治療后聽力變化（如患者反饋“耳鳴聲音變輕”，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生）。措施焦慮干預(yù)心理疏導(dǎo)：每日晨間護(hù)理時(shí)預(yù)留10分鐘傾聽患者感受，用“我理解您著急工作和家庭”“很多患者早期治療后聽力都有恢復(fù)”等共情語言；播放輕音樂（如自然白噪音）幫助夜間放松，指導(dǎo)正念呼吸法（吸氣4秒-屏息4秒-呼氣6秒，重復(fù)5輪）。家屬參與：組織家屬學(xué)習(xí)“突發(fā)性耳聾科普手冊(cè)”，重點(diǎn)講解“黃金治療期”“激素的必要性”，鼓勵(lì)家屬用手機(jī)錄制孩子的聲音（如“爸爸加油”），讓患者通過右耳傾聽，增強(qiáng)治療信心。措施激素用藥護(hù)理用藥教育：每日輸液前向患者解釋“今天的甲潑尼龍是500mg，明天開始減量到320mg，總共沖擊3天，之后改口服40mg/天，2周內(nèi)逐步停藥”；強(qiáng)調(diào)“激素需按療程使用，突然停藥可能導(dǎo)致病情反復(fù)”。副作用監(jiān)測(cè)：血糖：每日空腹及餐后2小時(shí)測(cè)血糖（入院第3天空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)8.2mmol/L，未達(dá)干預(yù)閾值，繼續(xù)觀察）；胃腸道：指導(dǎo)患者“激素在早餐后30分鐘輸液，輸液期間避免空腹”，觀察大便顏色（每日詢問“今天大便顏色正常嗎？”），發(fā)現(xiàn)黑便立即留取標(biāo)本送檢；血壓：每日監(jiān)測(cè)2次（晨起、下午4點(diǎn)），入院第2天血壓142/88mmHg，提醒患者“避免情緒激動(dòng)，低鹽飲食（每日鹽＜5g）”，第3天血壓138/85mmHg，未予藥物干預(yù)。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理激素沖擊治療是“雙刃劍”，我們重點(diǎn)關(guān)注以下并發(fā)癥：高血糖觀察：除每日測(cè)血糖外，注意患者是否有“口渴、多尿”（張師傅曾說“半夜起來喝了兩杯水”，立即測(cè)隨機(jī)血糖7.1mmol/L，屬正常偏高）。護(hù)理：指導(dǎo)飲食“避免糖水、甜點(diǎn)，主食以雜糧飯為主（如燕麥、糙米）”，餐后30分鐘適當(dāng)散步（病房走廊慢走10分鐘）。胃腸道黏膜損傷觀察：詢問是否有“上腹痛、反酸”（張師傅入院第2天說“胃有點(diǎn)脹”），觸診上腹部無壓痛，大便隱血陰性；護(hù)理：醫(yī)囑加用奧美拉唑20mg口服（每日1次），指導(dǎo)“服藥期間避免咖啡、辣椒”，晚餐以小米粥、軟面條等易消化食物為主。感染風(fēng)險(xiǎn)觀察：監(jiān)測(cè)體溫（每日4次），觀察口腔（有無潰瘍）、呼吸道（有無咳嗽）等部位；張師傅入院后體溫一直正常，口腔黏膜完整。護(hù)理：病房每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），限制探視人數(shù)（每日≤2人），指導(dǎo)患者“勤洗手，不要用手揉眼睛”。07健康教育健康教育出院前1天，我?guī)е鴱垘煾岛图覍僮诓》啃∽狼埃_自制的“出院指導(dǎo)手冊(cè)”：疾病知識(shí)“突發(fā)性耳聾可能與內(nèi)耳血管痙攣、病毒感染有關(guān)，您這次發(fā)病可能和熬夜、壓力大有關(guān)。雖然聽力恢復(fù)有個(gè)體差異，但您及時(shí)治療（發(fā)病3天內(nèi)入院），復(fù)查純音測(cè)聽左耳平均聽閾已降到45dB（中度聾），恢復(fù)效果不錯(cuò)！”用藥指導(dǎo)“口服潑尼松片（40mg/天）需早餐后頓服，連用5天，之后每3天減5mg，總療程2周，千萬不能自行停藥！如果出現(xiàn)‘胃痛、黑便’或‘口渴、尿多’，立即來院?！鄙罘绞健氨苊庠胍舡h(huán)境（如KTV、裝修工地），戴耳機(jī)聽音樂音量不超過60%，時(shí)間不超過1小時(shí)/次；保證每天7小時(shí)睡眠，工作壓力大時(shí)試試‘番茄工作法’（工作25分鐘休息5分鐘）；飲食少鹽（每日＜5g）、少辣，多吃富含維生素B的食物（如瘦肉、香蕉）?！彪S訪計(jì)劃“出院后2周復(fù)查純音測(cè)聽、血糖；1個(gè)月后門診復(fù)診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)聽力恢復(fù)情況調(diào)整治療。平時(shí)可以用手機(jī)記錄‘聽力日記’——比如‘今天能聽清電視新聞了’‘耳鳴聲音變小了’，這些信息對(duì)復(fù)診很重要?！睆垘煾敌χc(diǎn)頭：“護(hù)士，我記在手機(jī)備忘錄里了，還讓我媳婦提醒我吃藥?！彼拮友a(bǔ)充：“我們買了個(gè)帶燈光提示的門鈴，以后他聽不見聲音，看燈閃也行?！?8總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時(shí)，主任翻看著張師傅的病歷說：“這個(gè)病例很好地體現(xiàn)了‘治療-護(hù)理-康復(fù)’的閉環(huán)——激素是核心，但離開細(xì)致的護(hù)理，療效和安全性都無法保證?！被仡欉@7天的護(hù)理，我最深的體會(huì)是：突發(fā)性耳聾患者的世界，突然從“有聲”墜入“寂靜”，他們需要的不僅是藥物，更是“被聽見”的安全感。從張師傅入院時(shí)的焦慮無