一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025耳鼻喉科突發(fā)性耳聾伴眩暈查房對(duì)癥課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，望著走廊里扶墻緩行的患者，我總能想起上個(gè)月那個(gè)凌晨——38歲的李女士被家人架著沖進(jìn)急診，面色蒼白、嘔吐不止，反復(fù)說(shuō)“耳朵突然聽(tīng)不見(jiàn)了，房子都在轉(zhuǎn)”。這種場(chǎng)景在耳鼻喉科并不罕見(jiàn)，但每一次都讓我更深刻地意識(shí)到：突發(fā)性耳聾伴眩暈，不僅是聽(tīng)覺(jué)和平衡系統(tǒng)的“急癥”，更是患者生活節(jié)奏的“急剎車(chē)”。突發(fā)性耳聾（SuddenSensorineuralHearingLoss,SSNHL）指72小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降（至少相鄰2個(gè)頻率聽(tīng)力下降≥30dB），約30%患者會(huì)伴隨眩暈。這類(lèi)患者常因“毫無(wú)預(yù)兆”的失聰和天旋地轉(zhuǎn)的眩暈陷入恐慌，若未及時(shí)干預(yù)，可能遺留永久性聽(tīng)力損傷或慢性前庭功能障礙。作為臨床護(hù)理工作者，我們不僅要配合醫(yī)生完成急救，更要通過(guò)細(xì)致評(píng)估、精準(zhǔn)干預(yù)和人文關(guān)懷，幫助患者“穩(wěn)住身體，更穩(wěn)住心”。前言今天的查房，我們以本科室近期收治的一例典型病例為切入點(diǎn)，從護(hù)理視角梳理突發(fā)性耳聾伴眩暈的全流程管理，希望能為大家提供可借鑒的臨床思路。02病例介紹病例介紹先和大家分享我們科上周剛收入院的王女士（化名）的情況。她是我們觀察和討論的核心病例。主訴：突發(fā)右耳聽(tīng)力下降伴眩暈、嘔吐48小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者48小時(shí)前熬夜加班后，晨起突感右耳悶堵，自認(rèn)為“沒(méi)睡好”未在意；約2小時(shí)后接聽(tīng)電話時(shí)發(fā)現(xiàn)右耳“聽(tīng)不清聲音”，同時(shí)出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)感，不敢睜眼，躺下后眩暈稍緩解但翻身即加重，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物3次，無(wú)耳鳴（自述“耳朵里像蒙了層棉花”）。外院予“倍他司汀”靜脈滴注后眩暈稍減輕，但聽(tīng)力無(wú)改善，遂轉(zhuǎn)診我院。既往史：體健，無(wú)高血壓、糖尿病史；否認(rèn)耳毒性藥物接觸史；近1月因項(xiàng)目沖刺常熬夜（23:00-24:00入睡），偶感“壓力大、太陽(yáng)穴脹”。病例介紹查體：T36.7℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；神清，精神萎靡，強(qiáng)迫右側(cè)臥位（自述左側(cè)臥眩暈加重）；雙外耳道無(wú)異常，鼓膜完整；粗測(cè)右耳對(duì)言語(yǔ)反應(yīng)遲鈍（正常對(duì)話需左側(cè)耳接聽(tīng)）。輔助檢查：純音測(cè)聽(tīng)示右耳中重度感音神經(jīng)性聾（平均聽(tīng)閾55dB，高頻下降為主）；前庭功能檢查提示右側(cè)前庭功能減退（視頻頭脈沖試驗(yàn)vHIT增益0.6）；頭顱MRI未見(jiàn)明顯異常（排除中樞性眩暈）；血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂均正常；D-二聚體0.3mg/L（正常范圍）。入院診斷：右耳突發(fā)性耳聾（中重度）伴前庭周?chē)匝灐?3護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估拿到王女士的病例后，我們第一時(shí)間進(jìn)行了系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估，這是制定個(gè)性化護(hù)理方案的基礎(chǔ)。評(píng)估內(nèi)容涵蓋“癥狀-功能-心理-社會(huì)”四個(gè)維度，具體如下：癥狀評(píng)估（核心）聽(tīng)力下降：患者主訴右耳“聽(tīng)不清對(duì)話”，純音測(cè)聽(tīng)提示右耳500Hz-8000Hz平均聽(tīng)閾55dB（正?！?5dB），屬中重度聾；否認(rèn)耳痛、流膿，排除外耳/中耳病變。眩暈特點(diǎn)：旋轉(zhuǎn)性眩暈（自述“看天花板在轉(zhuǎn)”），持續(xù)時(shí)間＞20分鐘（符合前庭周?chē)匝炋卣鳎?，與頭位變動(dòng)相關(guān)（左側(cè)臥加重）；無(wú)復(fù)視、言語(yǔ)不清、肢體無(wú)力（排除中樞性眩暈）。伴隨癥狀：惡心、嘔吐（與眩暈程度正相關(guān)），無(wú)耳鳴（部分患者會(huì)有高調(diào)耳鳴，本例以悶堵感為主），無(wú)耳痛、耳漏。功能評(píng)估平衡功能：閉目站立試驗(yàn)（Romberg試驗(yàn)）陽(yáng)性（閉眼后身體搖晃，需扶物）；步態(tài)不穩(wěn)（步行需家屬攙扶，步幅小、速度慢）。日常生活能力（ADL）：進(jìn)食、如廁需協(xié)助（因眩暈不敢自主活動(dòng)）；睡眠受影響（僅能右側(cè)臥位淺睡，夜間覺(jué)醒3次）。心理社會(huì)評(píng)估心理狀態(tài)：焦慮自評(píng)量表（SAS）得分52分（輕度焦慮），患者反復(fù)詢(xún)問(wèn)“聽(tīng)力能恢復(fù)嗎？”“眩暈什么時(shí)候能好？”，表現(xiàn)出對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)；因突然失聰影響工作（她是項(xiàng)目主管，需頻繁電話溝通），自述“怕耽誤進(jìn)度，同事覺(jué)得我在‘裝病’”。社會(huì)支持：丈夫全程陪同，理解病情但缺乏相關(guān)知識(shí)；子女年幼（5歲），患者擔(dān)心“回家后沒(méi)法照顧孩子”。治療反應(yīng)評(píng)估入院后予甲潑尼龍（1mg/kg/d）靜滴、銀杏葉提取物改善微循環(huán)、維生素B1/B12營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，目前已治療3天。需動(dòng)態(tài)觀察：聽(tīng)力是否改善（每日床邊音叉試驗(yàn)初篩）、眩暈頻率/程度（用視覺(jué)模擬評(píng)分VAS，患者主訴“眩暈從9分降到6分”）、藥物副作用（如胃部不適、血壓波動(dòng)）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于上述評(píng)估，我們提煉出以下5項(xiàng)主要護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：有受傷的危險(xiǎn)與眩暈導(dǎo)致平衡功能障礙有關(guān)依據(jù)：患者Romberg試驗(yàn)陽(yáng)性，步行需攙扶，曾因起床時(shí)眩暈險(xiǎn)些跌倒（家屬主訴）。感知覺(jué)紊亂（聽(tīng)覺(jué)）與內(nèi)耳毛細(xì)胞損傷、耳蝸供血障礙有關(guān)依據(jù)：純音測(cè)聽(tīng)提示右耳中重度感音神經(jīng)性聾，主訴“右耳聽(tīng)不清對(duì)話”。3.舒適的改變（眩暈、惡心）與內(nèi)耳迷路水腫、前庭神經(jīng)興奮性增高有關(guān)4.焦慮與突然聽(tīng)力喪失、疾病預(yù)后不確定及工作家庭責(zé)任壓力有關(guān)5.睡眠型態(tài)紊亂與眩暈不適、體位限制（僅能右側(cè)臥）有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：SAS評(píng)分52分，反復(fù)詢(xún)問(wèn)預(yù)后，提及工作壓力。依據(jù)：VAS眩暈評(píng)分6分（治療前9分），伴惡心、嘔吐史。依據(jù)：夜間覺(jué)醒3次，自述“睡不深，一翻身就暈醒”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了“短期-長(zhǎng)期”結(jié)合的目標(biāo)，并細(xì)化為可操作的護(hù)理措施，重點(diǎn)圍繞“安全保障、癥狀緩解、心理支持”展開(kāi)。有受傷的危險(xiǎn)目標(biāo)：住院期間不發(fā)生跌倒/墜床事件。措施：環(huán)境安全：病床加雙側(cè)護(hù)欄，床旁放置防滑拖鞋；衛(wèi)生間安裝扶手，地面保持干燥（每日檢查2次）?；顒?dòng)指導(dǎo)：教會(huì)患者“起床三步法”（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒），避免突然改變體位；眩暈發(fā)作時(shí)立即坐下/躺下，呼叫護(hù)士協(xié)助。陪伴管理：告知家屬24小時(shí)留陪，尤其夜間如廁需攙扶（發(fā)放《陪護(hù)須知》并簽字確認(rèn)）。感知覺(jué)紊亂（聽(tīng)覺(jué)）目標(biāo)：1周內(nèi)患者能使用健側(cè)耳（左耳）完成基本溝通，2周內(nèi)復(fù)查純音測(cè)聽(tīng)平均聽(tīng)閾較入院時(shí)提高≥10dB。措施：溝通方式調(diào)整：與患者交流時(shí)站在左側(cè)（健側(cè)），語(yǔ)速減慢、聲音清晰；重要信息用文字或手機(jī)打字輔助（如用藥時(shí)間、檢查安排）。治療配合：觀察激素治療反應(yīng)（如聽(tīng)力是否改善），提醒患者按時(shí)用藥（如甲潑尼龍需晨起頓服，減少對(duì)皮質(zhì)醇節(jié)律的影響）；記錄每日音叉試驗(yàn)結(jié)果（林納試驗(yàn)、韋伯試驗(yàn)），動(dòng)態(tài)對(duì)比。舒適的改變（眩暈、惡心）目標(biāo)：3天內(nèi)VAS眩暈評(píng)分≤3分，惡心消失。措施：體位護(hù)理：指導(dǎo)患者取舒適體位（本例右側(cè)臥），避免快速轉(zhuǎn)頭、彎腰；眩暈發(fā)作時(shí)閉眼、保持環(huán)境安靜（調(diào)暗燈光，減少噪音）。藥物輔助：遵醫(yī)囑予地芬尼多片（25mgtid）緩解眩暈，觀察惡心是否減輕；嘔吐后及時(shí)清理口腔，予溫水漱口，必要時(shí)口服補(bǔ)液鹽預(yù)防脫水。前庭習(xí)服訓(xùn)練：待眩暈緩解后（VAS≤5分），指導(dǎo)簡(jiǎn)單的前庭康復(fù)動(dòng)作（如坐-站平衡訓(xùn)練、眼球追蹤練習(xí)），每次5-10分鐘，每日2次，促進(jìn)前庭代償。焦慮目標(biāo)：1周內(nèi)SAS評(píng)分≤45分，患者能表達(dá)對(duì)治療的信心。措施：信息支持：用通俗語(yǔ)言解釋病情（如“突發(fā)性耳聾多與內(nèi)耳血管痙攣或微小血栓有關(guān)，及時(shí)治療多數(shù)能恢復(fù)”），展示類(lèi)似病例的恢復(fù)記錄（經(jīng)患者同意后）。情緒疏導(dǎo)：每日晨晚間護(hù)理時(shí)留出10分鐘傾聽(tīng)患者訴求（如“項(xiàng)目進(jìn)度怎么辦？”），協(xié)助聯(lián)系單位說(shuō)明病情（必要時(shí)提供診斷證明）；鼓勵(lì)家屬多陪伴，播放患者喜歡的輕音樂(lè)（左側(cè)耳播放，避免刺激患耳）。認(rèn)知行為干預(yù)：教患者正念呼吸法（深吸氣4秒-屏氣2秒-慢呼氣6秒），眩暈或焦慮發(fā)作時(shí)使用，降低交感神經(jīng)興奮性。睡眠型態(tài)紊亂目標(biāo)：3天內(nèi)夜間覺(jué)醒次數(shù)≤1次，能連續(xù)睡眠5小時(shí)以上。措施：環(huán)境調(diào)整：病房保持溫濕度適宜（22-24℃，50-60%），夜間使用地?zé)簦ū苊鈴?qiáng)光刺激）；指導(dǎo)患者睡前30分鐘熱水泡腳、聽(tīng)舒緩音樂(lè)（左側(cè)耳）。體位優(yōu)化：在患者右側(cè)背部墊軟枕，維持舒適臥位；若需翻身，指導(dǎo)“緩慢轉(zhuǎn)身+手撐床”的方式，減少眩暈誘發(fā)。藥物輔助：若失眠嚴(yán)重（連續(xù)2天睡眠＜4小時(shí)），遵醫(yī)囑短期使用唑吡坦（5mg睡前），觀察療效及副作用（如次日頭暈）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理突發(fā)性耳聾伴眩暈雖屬急癥，但治療過(guò)程中仍可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：聽(tīng)力完全喪失觀察要點(diǎn)：每日詢(xún)問(wèn)患者“健側(cè)耳聽(tīng)聲音是否清晰？”“患耳能否聽(tīng)到小聲說(shuō)話？”；配合醫(yī)生復(fù)查純音測(cè)聽(tīng)（通常治療后1周、2周各查1次）。護(hù)理措施：若聽(tīng)力無(wú)改善甚至下降，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療（如增加激素劑量、高壓氧治療）；指導(dǎo)患者使用助聽(tīng)設(shè)備（如臨時(shí)骨導(dǎo)耳機(jī)），避免因溝通障礙加重焦慮。慢性前庭功能障礙觀察要點(diǎn)：出院前評(píng)估平衡功能（如閉目站立時(shí)間、步行穩(wěn)定性）；詢(xún)問(wèn)是否仍有“走路發(fā)飄”“不敢走樓梯”等癥狀。護(hù)理措施：指導(dǎo)長(zhǎng)期前庭康復(fù)訓(xùn)練（如單腿站立、繞障礙物行走），建議至康復(fù)科制定個(gè)性化方案；避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跳繩、過(guò)山車(chē)），防止前庭再次損傷。焦慮/抑郁加重觀察要點(diǎn)：注意患者是否出現(xiàn)情緒低落、食欲減退、失眠加重；家屬是否反映“患者不愿說(shuō)話、總嘆氣”。護(hù)理措施：聯(lián)合心理科會(huì)診，必要時(shí)使用抗焦慮藥物（如舍曲林）；鼓勵(lì)患者加入“突發(fā)性耳聾康復(fù)群”，通過(guò)病友經(jīng)驗(yàn)分享減輕孤獨(dú)感。07健康教育健康教育出院前的健康教育是預(yù)防復(fù)發(fā)、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。我們針對(duì)王女士的情況，制定了“三階段”教育計(jì)劃：1.住院期（出院前3天）疾病知識(shí)：解釋突發(fā)性耳聾的可能誘因（如熬夜、壓力、病毒感染），強(qiáng)調(diào)“早治療”的重要性（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)是黃金期）。用藥指導(dǎo)：激素需按醫(yī)囑減量（本例甲潑尼龍已用5天，需每3天減5mg），不可自行停藥；告知可能的副作用（如胃部不適、血糖升高），出現(xiàn)黑便、口干多飲需及時(shí)就診。生活方式：避免噪音環(huán)境（如KTV、高分貝耳機(jī)）；低鹽飲食（每日＜5g鹽），減少內(nèi)耳淋巴水腫；保證睡眠（23:00前入睡），避免突然彎腰、提重物（防止顱內(nèi)壓波動(dòng)）。健康教育2.出院后1-4周康復(fù)訓(xùn)練：繼續(xù)前庭習(xí)服訓(xùn)練（每天2次，每次15分鐘），記錄眩暈發(fā)作頻率（用手機(jī)表格）；若聽(tīng)力未完全恢復(fù)，可嘗試聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練（如每日聽(tīng)輕音樂(lè)30分鐘，左側(cè)耳為主）。復(fù)診計(jì)劃：1周后復(fù)查純音測(cè)聽(tīng)、前庭功能；若聽(tīng)力恢復(fù)不佳，需完善內(nèi)聽(tīng)道MRI（排除聽(tīng)神經(jīng)瘤）；3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如游泳、登山）。長(zhǎng)期（3個(gè)月后）預(yù)防復(fù)發(fā)：保持情緒穩(wěn)定（可練習(xí)瑜伽、冥想）；控制基礎(chǔ)病（如發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病需規(guī)范治療）；每年體檢時(shí)增加耳科檢查（純音測(cè)聽(tīng)、耳內(nèi)鏡）。緊急情況處理：若再次出現(xiàn)聽(tīng)力驟降、持續(xù)眩暈＞2小時(shí)，立即就診（黃金治療窗72小時(shí)），避免延誤。08總結(jié)總結(jié)站在王女士的病床前，看她今天能獨(dú)自慢步到護(hù)士站測(cè)血壓，我心里多了份踏實(shí)——入院時(shí)那個(gè)因眩暈不敢睜眼的她，現(xiàn)在已經(jīng)能笑著說(shuō)“耳朵里的棉花好像松了點(diǎn)”。突發(fā)性耳聾伴眩暈的護(hù)理，從來(lái)不是“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”