一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育——把“保濕”帶回家03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025耳鼻喉科咽喉部異物感伴咽干查房保濕課件01前言前言清晨查房時，45歲的中學語文老師張女士又在反復清嗓。她皺著眉說：“李護士，我這喉嚨像卡了片魚鱗，吞不下吐不出，喝多少水都像澆在干沙地上，一會兒就干了?！边@樣的主訴，我在耳鼻喉科病房幾乎每天都能聽到——咽喉部異物感伴咽干，看似“小毛病”，卻像根細針，扎得患者坐立難安。近年來，隨著空氣污染、用嗓過度、胃食管反流等問題增多，這類癥狀的門診量較5年前增長了37%（科內統(tǒng)計數(shù)據(jù)）?；颊叱Ｒ蚍磸途歪t(yī)無果產(chǎn)生焦慮，甚至懷疑“是不是長了腫瘤”。作為護理人員，我們既要關注黏膜表面的干燥充血，更要深挖背后的誘因；既要緩解當下不適，更要教會患者“自我保濕”的長期管理。今天，我們就以張女士的病例為切入點，系統(tǒng)梳理這類癥狀的護理要點。02病例介紹病例介紹張女士，45歲，因“咽喉部異物感伴咽干3月余”入院?；颊咦允?個月前因連續(xù)帶高三晚自習用嗓過度后出現(xiàn)癥狀，初期僅晨起咽干，逐漸發(fā)展為全天異物感，夜間平躺時咽干加重，需起夜飲水3-4次。曾自行服用潤喉片、清熱解毒中藥，效果不佳。否認咽痛、吞咽困難及聲音嘶啞，偶有反酸、胸骨后燒灼感（每周2-3次）。查體：咽部黏膜慢性充血，咽后壁淋巴濾泡增生，雙側扁桃體無腫大；間接喉鏡下見喉黏膜干燥，聲帶輕度充血，未見新生物。輔助檢查：24小時食管pH監(jiān)測提示反流總次數(shù)18次（正常＜20次），但立位反流占比65%（提示與日常體位相關）；血常規(guī)、甲狀腺功能未見異常。診斷：慢性咽喉炎（反流性因素？）伴咽喉部感覺異常。目前治療：泮托拉唑抑酸（20mgbid）、生理鹽水+布地奈德霧化（bid）、康復新液含漱（tid）。03護理評估主觀資料收集與張女士深度溝通后，我們梳理出關鍵信息：癥狀特點：異物感位置不固定（“有時在喉結下，有時在咽部”），白天說話多時加重，夜間平躺后咽干明顯（“像砂紙磨著喉嚨”）；無吞咽梗阻，進食時異物感反減輕（排除器質性梗阻）。誘因追溯：職業(yè)用嗓（日均授課6小時）、喜食辛辣（每周3次火鍋）、晚餐后立即躺臥（“批改作業(yè)太累，吃完就靠沙發(fā)上”）；否認吸煙，偶爾飲酒（紅酒1杯/周）。心理狀態(tài)：因癥狀反復影響教學（“上課說兩句就得清嗓，學生都笑我”），近1月出現(xiàn)失眠、情緒低落，擔心“是不是喉癌早期”。客觀資料評估體征：口咽黏膜淡紅充血，咽后壁散在淋巴濾泡（如小米粒大?。?，表面無滲出；喉鏡下喉黏膜干燥發(fā)亮，聲帶閉合良好但邊緣稍鈍（提示慢性炎癥）。1輔助檢查：除食管pH監(jiān)測提示反流外，喉鏡、頸部B超（甲狀腺）、胃鏡（食管未見明顯糜爛）均無器質性病變。2生活習慣量化：每日飲水量約1200ml（多為上課間隙猛灌），室內濕度28%（冬季開暖氣未用加濕器），睡眠時枕頭高度約10cm（偏低）。304護理診斷護理診斷基于NANDA護理診斷標準，結合評估結果，我們確定以下核心問題：舒適的改變：咽喉異物感、咽干與咽喉黏膜慢性充血、反流刺激及黏膜干燥有關（主要問題）；知識缺乏：缺乏咽喉部保濕及誘因控制的相關知識與未接受系統(tǒng)健康指導有關（根本問題）；焦慮與癥狀反復、擔心疾病預后有關（心理問題）；潛在并發(fā)癥：慢性喉炎急性發(fā)作、聲帶小結與持續(xù)用嗓過度及黏膜干燥有關（風險問題）。05護理目標與措施短期目標（3-7天）緩解咽喉異物感及咽干，患者主觀癥狀評分（VAS）從7分降至3分以下；掌握基礎保濕方法，夜間起夜飲水次數(shù)≤1次。長期目標（出院1月）黏膜充血減輕，咽后壁淋巴濾泡縮小；反流頻率降至每周≤1次；建立科學用嗓、飲食及環(huán)境管理習慣。具體護理措施基礎保濕護理——給黏膜“喝夠水”環(huán)境干預：病房內使用超聲霧化加濕器（張女士床頭），設定濕度50%-60%（用濕度計實時監(jiān)測）；指導其家中臥室同樣配置，冬季開暖氣時每2小時開窗通風10分鐘（避免空氣污濁加重干燥）。局部保濕：霧化吸入：嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行生理鹽水20ml+布地奈德1mg（bid），指導患者用口深吸氣、鼻呼氣，每次15分鐘（確保藥物均勻覆蓋咽喉）；含漱護理：康復新液10ml含漱（每次3分鐘，鼓腮運動促進藥液接觸咽后壁），后飲用35-38℃溫水50ml（避免過冷刺激黏膜）；應急保濕：隨身攜帶噴瓶（生理鹽水+少量甘油），咽干時噴2-3次（避免頻繁猛灌水稀釋唾液）。具體護理措施誘因干預——切斷“干燥源”反流管理：飲食：指導避免高脂（油炸食品）、酸性（柑橘類）、刺激性食物（辣椒、咖啡），晚餐改為18:00前（睡前2小時禁食）；體位：睡眠時抬高床頭15-20cm（用楔形墊），避免平躺時胃酸反流；餐后30分鐘內保持直立（可散步或靠墻站立）。用嗓保護：制定“用嗓時間表”：每授課20分鐘暫停1分鐘（用手勢或板書替代），避免連續(xù)大聲講話；發(fā)聲訓練：指導腹式呼吸（雙手放腹部，說話時感受腹部起伏），減少聲帶振動負擔；禁聲提醒：查房時觀察其與家屬交談音量，及時提示“輕聲說話，像說悄悄話”。具體護理措施心理支持——緩解“心因性干燥”21認知干預：用喉鏡圖片向張女士解釋“淋巴濾泡是炎癥反應，不是腫瘤”，展示同類患者治療前后對比（黏膜從干燥到濕潤的變化）；社會支持：聯(lián)系其丈夫參與護理（如提醒餐后不躺臥、睡前準備保濕噴瓶），減輕其“拖累家人”的愧疚感。情緒疏導：鼓勵其記錄“癥狀日記”（記錄每日異物感程度、飲食/用嗓情況），發(fā)現(xiàn)“當心情放松時，異物感會減輕”；306并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理咽喉部持續(xù)干燥充血可能誘發(fā)以下并發(fā)癥，需重點監(jiān)測：慢性喉炎急性發(fā)作觀察要點：咽痛突然加重、吞咽痛、發(fā)熱（＞37.5℃）、聲帶充血腫脹（喉鏡下）；護理措施：立即報告醫(yī)生，暫停霧化（避免刺激），改為普米克令舒+慶大霉素霧化（抗炎），囑絕對禁聲48小時。聲帶小結觀察要點：說話費力、聲音嘶?。ㄈ纭捌埔簟保?、喉鏡下聲帶前中1/3處小結節(jié)；護理措施：指導噤聲（僅用文字交流），配合嗓音訓練（如吹唇訓練：用嘴唇發(fā)“噗”聲，鍛煉聲帶閉合），必要時轉診嗓音治療師。反流性食管炎加重觀察要點：胸骨后燒灼感每日≥2次、夜間嗆咳、胃鏡提示食管黏膜糜爛；護理措施：調整抑酸藥至睡前服用（遵醫(yī)囑），記錄反流與飲食的關系（如發(fā)現(xiàn)“喝熱湯后易反流”，則調整為溫湯）。07健康教育——把“保濕”帶回家健康教育——把“保濕”帶回家出院前，我們?yōu)閺埮恐贫藗€性化“咽喉養(yǎng)護手冊”，重點強調：日常保濕“三原則”少量多次飲水：每日飲水量1500-2000ml（根據(jù)體重調整），每30分鐘喝2-3口（約50ml），水溫35-38℃（接近體溫，減少刺激）；環(huán)境濕度達標：家中備濕度計，冬季保持50%-60%（加濕器每日換水，避免細菌滋生）；黏膜營養(yǎng)補充：多吃富含維生素A（胡蘿卜、南瓜）、B2（牛奶、雞蛋）的食物，干燥明顯時含服無蔗糖蜂蜜（糖尿病患者慎用）。誘因控制“三避免”避免“傷嗓行為”：不大聲喊叫、不長時間清嗓（清嗓會讓聲帶劇烈碰撞）；避免“反流陷阱”：不吃宵夜、不穿緊身衣（減少腹壓）、不彎腰提重物（飯后1小時內）；避免“刺激源”：遠離二手煙、粉塵環(huán)境（戴口罩），少吃過咸、過甜食物（會加重黏膜脫水）。復診與預警出院后2周復查喉鏡（觀察黏膜修復情況）、1月復查24小時pH監(jiān)測（評估反流控制）；若出現(xiàn)“吞咽梗阻、痰中帶血、聲音持續(xù)嘶?。?周”，立即就診（排除器質性病變）。08總結總結從張女士的病例中，我們深刻體會到：咽喉部異物感伴咽干，絕不是“多喝水就能解決”的簡單問題。它像一面鏡子，照出了黏膜狀態(tài)、生活習慣、心理壓力的綜合失衡。護理的關鍵，在于“保濕”二字——不僅是給黏膜補水，更是通過環(huán)境調整、誘因控制、心理支持，為患者構建一個“濕潤的養(yǎng)護系統(tǒng)”。查房時，張女士昨天笑著說：“現(xiàn)在上課帶個小噴瓶，喉嚨干了噴兩下，