2025年神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)用考核答案及解析第一部分：試題一、單項(xiàng)選擇題1.腦梗死超急性期（發(fā)病6小時(shí)內(nèi)）首選的影像學(xué)檢查方法是（）A.CT平掃B.MRI彌散加權(quán)成像（DWI）C.CT血管造影（CTA）D.磁共振血管造影（MRA）2.下列哪種疾病在頭顱CT上表現(xiàn)為高密度影（）A.腦梗死B.腦出血C.腦腫瘤D.腦囊腫3.多發(fā)性硬化最有診斷價(jià)值的影像學(xué)表現(xiàn)是（）A.腦室周圍多發(fā)白質(zhì)病灶B.腦實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)大病灶C.腦干病灶D.脊髓病灶4.診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最可靠的方法是（）A.頭顱CTB.頭顱MRIC.數(shù)字減影血管造影（DSA）D.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）5.腦轉(zhuǎn)移瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)是（）A.腦內(nèi)單發(fā)圓形低密度灶B.腦內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶，周圍有水腫C.腦內(nèi)彌漫性病變D.腦室內(nèi)占位性病變6.急性硬膜外血腫的典型CT表現(xiàn)是（）A.顱骨內(nèi)板下新月形高密度影B.顱骨內(nèi)板下雙凸形高密度影C.腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度影D.腦溝、腦池內(nèi)高密度影7.診斷急性腦靜脈竇血栓形成，首選的檢查是（）A.CT平掃B.MRI+磁共振靜脈成像（MRV）C.DSAD.TCD8.下列關(guān)于腦腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)的描述，錯(cuò)誤的是（）A.良性腫瘤多邊界清晰B.惡性腫瘤多有明顯強(qiáng)化C.腫瘤周圍水腫越明顯，惡性程度越低D.不同類型腦腫瘤有一定的好發(fā)部位9.阿爾茨海默病早期影像學(xué)上主要表現(xiàn)為（）A.腦萎縮，以顳葉、海馬萎縮為主B.腦內(nèi)多發(fā)梗死灶C.腦白質(zhì)病變D.腦室擴(kuò)大10.海綿狀血管瘤在T2加權(quán)像上的典型表現(xiàn)是（）A.高信號(hào)灶，周圍無水腫B.低信號(hào)灶，周圍有水腫C.混雜信號(hào)灶，周圍有含鐵血黃素環(huán)D.等信號(hào)灶，無強(qiáng)化二、多項(xiàng)選擇題1.頭顱MRI檢查的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.對(duì)軟組織分辨力高B.多平面成像C.無輻射損傷D.對(duì)鈣化顯示敏感2.下列哪些疾病在MRI上可表現(xiàn)為長T1、長T2信號(hào)（）A.腦梗死B.腦出血亞急性期C.腦腫瘤D.腦膿腫3.有助于鑒別腦腫瘤良惡性的影像學(xué)特征有（）A.腫瘤大小B.腫瘤邊界C.強(qiáng)化程度D.有無壞死、囊變4.可用于評(píng)估腦血流灌注的影像學(xué)方法有（）A.CT灌注成像（CTP）B.MRI灌注加權(quán)成像（PWI）C.單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（SPECT）D.正電子發(fā)射斷層顯像（PET）5.腦內(nèi)寄生蟲病的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)有（）A.可表現(xiàn)為囊性病變B.可有環(huán)狀強(qiáng)化C.可伴有鈣化D.病變多位于腦皮質(zhì)三、填空題1.腦出血在CT上急性期表現(xiàn)為_____密度影，隨著時(shí)間推移，密度逐漸_____。2.腦梗死在DWI上發(fā)病早期表現(xiàn)為_____信號(hào)，ADC圖上表現(xiàn)為_____信號(hào)。3.垂體瘤在MRI上多表現(xiàn)為鞍區(qū)_____信號(hào)或等信號(hào)腫塊，增強(qiáng)掃描有_____強(qiáng)化。4.硬膜下血腫在CT上急性期表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下_____形高密度影，慢性期可表現(xiàn)為_____密度影。5.腦囊蟲病的影像學(xué)表現(xiàn)可分為_____期、_____期、_____期和_____期。四、判斷題1.CT是診斷急性腦出血的首選方法。（）2.MRA可以完全替代DSA診斷顱內(nèi)血管病變。（）3.腦梗死在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)CT平掃可能無陽性發(fā)現(xiàn)。（）4.所有腦腫瘤在增強(qiáng)掃描時(shí)都會(huì)有強(qiáng)化表現(xiàn)。（）5.硬膜外血腫多由腦膜中動(dòng)脈破裂引起。（）6.腦白質(zhì)病變?cè)赥2加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號(hào)。（）7.磁共振波譜成像（MRS）可用于分析腦內(nèi)代謝物的含量。（）8.腦轉(zhuǎn)移瘤多為單發(fā)，且無明顯水腫。（）9.急性腦靜脈竇血栓形成在CT上可表現(xiàn)為“空三角征”。（）10.頭顱X線平片對(duì)診斷神經(jīng)內(nèi)科疾病有重要價(jià)值。（）五、簡答題1.簡述腦梗死不同時(shí)期的影像學(xué)表現(xiàn)。六、案例分析患者，男性，56歲。突發(fā)頭痛、嘔吐伴右側(cè)肢體無力2小時(shí)入院。既往有高血壓病史10年。體格檢查：血壓180/110mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)病理征陽性。頭顱CT檢查示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：下一步的治療原則是什么？第二部分：答案與解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：DWI對(duì)超急性期腦梗死敏感，可早期顯示病灶。2.答案：B解析：腦出血在CT上呈高密度影，腦梗死多為低密度。3.答案：A解析：多發(fā)性硬化典型表現(xiàn)為腦室周圍多發(fā)白質(zhì)病灶。4.答案：C解析：DSA是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確性高。5.答案：B解析：腦轉(zhuǎn)移瘤多為多發(fā)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶，周圍伴水腫。6.答案：B解析：急性硬膜外血腫CT呈顱骨內(nèi)板下雙凸形高密度影。7.答案：B解析：MRI+MRV可清晰顯示腦靜脈竇血栓情況。8.答案：C解析：腫瘤周圍水腫明顯，惡性程度可能越高。9.答案：A解析：阿爾茨海默病早期以顳葉、海馬萎縮為主。10.答案：C解析：海綿狀血管瘤T2加權(quán)像呈混雜信號(hào)，有含鐵血黃素環(huán)。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABC解析：MRI對(duì)軟組織分辨好、多平面成像且無輻射，但對(duì)鈣化不敏感。2.答案：ACD解析：腦出血亞急性期T1、T2信號(hào)較復(fù)雜，其余多為長T1、長T2。3.答案：BCD解析：腫瘤邊界、強(qiáng)化程度、有無壞死囊變可助鑒別良惡性，大小無關(guān)。4.答案：ABCD解析：CTP、PWI、SPECT、PET均可評(píng)估腦血流灌注。5.答案：ABC解析：腦內(nèi)寄生蟲病可呈囊性、環(huán)狀強(qiáng)化、伴鈣化，部位不固定。三、填空題1.答案：高；降低解析：腦出血急性期CT呈高密度，后隨血腫吸收密度降低。2.答案：高；低解析：腦梗死早期DWI高信號(hào)，ADC圖低信號(hào)。3.答案：低；明顯解析：垂體瘤MRI多為低或等信號(hào)，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。4.答案：新月；等或低解析：硬膜下血腫急性期新月形高密度，慢性期等或低密度。5.答案：囊泡；膠樣；結(jié)節(jié)鈣化；鈣化解析：腦囊蟲病分此四期，反映不同病理階段。四、判斷題1.答案：√解析：CT能快速準(zhǔn)確顯示急性腦出血。2.答案：×解析：MRA有一定局限性，不能完全替代DSA。3.答案：√解析：腦梗死24小時(shí)內(nèi)CT可能無陽性發(fā)現(xiàn)。4.答案：×解析：部分腦腫瘤如囊性腫瘤可不強(qiáng)化。5.答案：√解析：硬膜外血腫常因腦膜中動(dòng)脈破裂致。6.答案：×解析：腦白質(zhì)病變T2加權(quán)像多為高信號(hào)。7.答案：√解析：MRS可分析腦內(nèi)代謝物含量。8.答案：×解析：腦轉(zhuǎn)移瘤多為多發(fā)，伴明顯水腫。9.答案：√解析：急性腦靜脈竇血栓CT可出現(xiàn)“空三角征”。10.答案：×解析：頭顱X線平片對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病診斷價(jià)值有限。五、簡答題1.答：超急性期（6小時(shí)內(nèi)）：DWI高信號(hào)，ADC低信號(hào)，CT可無異常；急性期（6-24小時(shí)）：DWI高信號(hào)，CT逐漸出現(xiàn)低密度影；亞急性期（24小時(shí)-2周）：CT低密度更明顯，增強(qiáng)