手術(shù)室護(hù)理技術(shù)

手術(shù)室是為病人進(jìn)行手術(shù)和搶救的場所，其合理的布局建筑結(jié)構(gòu)，完善的設(shè)備器械和嚴(yán)格的清潔滅菌是保證手術(shù)順利進(jìn)行的必要條件。手術(shù)室的條件和規(guī)則：手術(shù)室設(shè)置：手術(shù)室應(yīng)設(shè)在空氣潔凈的較高層，距離外科、重癥監(jiān)護(hù)病房、輸血科、病理科較近的地方，手術(shù)室是以手術(shù)間為中心，再配上其他附屬房間組成，手術(shù)間分為無菌手術(shù)間，一般手術(shù)間和感染手術(shù)間。手術(shù)室分為非限制區(qū)、半限制區(qū)和限制區(qū)。限制區(qū)包括手術(shù)間、洗手間、無菌敷料間。半限制區(qū)包括護(hù)理站、器械間、藥品間等。非限制區(qū)設(shè)在門口，包括辦公室、值班室等。手術(shù)室的布局與設(shè)備：

手術(shù)間內(nèi)布置要力求簡潔，應(yīng)有必須的器械、物品。如：電刀、電動(dòng)吸引器、麻醉機(jī)等。物品位置應(yīng)固定放置，各手術(shù)間統(tǒng)一規(guī)范，手術(shù)室的門最好是電動(dòng)式推拉門，門上設(shè)有觀察窗，手術(shù)室的內(nèi)裝修必須有利于潔凈環(huán)境，一定要滿足不產(chǎn)生和不吸附塵埃，墻角為弧形，不聚集灰塵，易擦洗，地面采用塑料地板塊，內(nèi)部平面布置和外通道形式應(yīng)符合潔污分明的原則。污物經(jīng)專用電梯傳送。生物潔凈手術(shù)室：

潔凈度達(dá)100級，可做如腦外手術(shù)，臟器移植手術(shù)和關(guān)節(jié)置換手術(shù)等。萬級手術(shù)間可做普外科、泌尿科、口腔科、胸科手術(shù)等。潔凈度在10萬級以下的適宜做感染手術(shù)。手術(shù)室常用物品手術(shù)室常用物品手術(shù)室常用物品手術(shù)室常用物品手術(shù)室常用物品手術(shù)室常用物品敷料包內(nèi)放置中單、手術(shù)衣、大洞巾、治療巾、無菌包的包法：將雙層包布展開、鋪平，將所需敷料放在包布上，兩個(gè)包布分層包裹，在外包布的接頭處粘M膠帶，填寫六項(xiàng)信息的標(biāo)簽。腹腔鏡電刀天花板交換車更衣室

參加手術(shù)人員的準(zhǔn)備：

1、更衣：凡進(jìn)手術(shù)室的人員，必須換手術(shù)室的專用鞋及手術(shù)衣褲。換鞋時(shí)采用分隔換鞋法，避免鞋污鞋，使清潔鞋和污染鞋分開放置。更衣后貼身衣領(lǐng)衣袖不外漏，戴好口罩與帽子，口罩必須遮住鼻口，帽子前后要完全遮住頭發(fā)，修剪指甲。常用手術(shù)體位：

要求：1、最大限度的保證病人的舒適與安全；2、對呼吸與循環(huán)影響最??；3、不應(yīng)壓迫或過度牽扯任何神經(jīng)，以防造成麻痹。4、不過度牽扯肌肉，以防造成損傷或手術(shù)后疼痛；5、符合手術(shù)要求，暴露良好，減少創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間；6、肢體不可懸空放置，必須托墊穩(wěn)妥。常用手術(shù)體位及應(yīng)用范圍：

仰臥位適用于頭、面、胸、腹、四肢等部位的手術(shù)，如胃腸切除術(shù)；頸仰伸位：適用于頸部手術(shù)，如甲狀腺手術(shù)；俯臥位適用于脊椎及其他背部手術(shù)，如后顱窩手術(shù)，脊椎融合手術(shù)，胸腔手術(shù)側(cè)臥位：用于胸壁及胸腔后外側(cè)切口手術(shù)，如肺葉切除術(shù)，食管切除術(shù)等。截石位適用于肛腸手術(shù)及會(huì)陰部的手術(shù)，如直腸癌根治術(shù)，尿道成形術(shù)等，腎臟手術(shù)側(cè)臥位用于腎切除及其他腎手術(shù)。

固定體位注意事項(xiàng)：

1、認(rèn)真執(zhí)行查對制度，特別要對質(zhì)疑左、右側(cè)手術(shù)的查對；2、患者身下的布單要柔軟、干燥、平整、凡骨突出部均應(yīng)墊以軟墊；3、上肢外展不得超過90°，兩腿不要過度伸直；4、固定約束帶時(shí)不得系的過緊，防止神經(jīng)麻痹。手臂消毒法：

洗手前將衣袖卷至上臂以上三分之一，用肥皂按外科洗手法清洗一遍，用無菌毛刷蘸碘伏按外科洗手法清洗二遍，約3分鐘，用無菌小毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過手臂的毛巾不可再擦手部，洗手消毒完畢后保持手向上的姿勢，手部不可下垂，不可接觸未消毒的物品。

穿手術(shù)衣：

雙手提起手術(shù)衣領(lǐng)，遠(yuǎn)離胸前、手術(shù)臺和其他人員抖開，兩手伸進(jìn)衣袖，由巡回護(hù)士協(xié)助拉開衣領(lǐng)兩角系衣領(lǐng)及內(nèi)側(cè)腰帶，雙手向前伸出，由另一位穿好手術(shù)衣的人員幫助系好轉(zhuǎn)身衣的另一側(cè)。

戴無菌手套：

戴手套時(shí)應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手

連接手術(shù)更換手術(shù)衣及手套法：

先將手術(shù)衣自背部向前反折脫去，使手套的腕部翻轉(zhuǎn)于手上，然后，用左手扯下右手手套至手掌部，再以右手手指脫去左手手套，最后用左手指在右手掌部脫去右手手套。

手術(shù)野無菌單的鋪置：

切口巾鋪法：護(hù)士傳遞第一塊手術(shù)巾折邊向自己，助手接過折邊向上方，鋪于切口的下方，第二塊鋪于切口上方，第三塊鋪于助手對側(cè)，第四塊鋪于近側(cè)，用布巾鉗固定手術(shù)巾，鋪大洞巾，最后鋪中單。（所謂的方向是針對患者來說）

鋪無菌單時(shí)應(yīng)注意：

1、不要讓已消毒滅菌的手或其他部位與未消毒的部位接觸；2、鋪放前不要接觸有菌物體；3、已鋪上的無菌單只能自手術(shù)區(qū)向外移動(dòng)，不許向內(nèi)移動(dòng)；4、無菌單垂下床沿30cm以上。

手術(shù)配合基本技術(shù)操作：

刀片安裝；左手持刀柄，右手持持針器，夾刀片，將刀片狹窄部的邊緣對準(zhǔn)刀柄頭的兩側(cè)，順刀片槽推進(jìn)刀片。

穿針法：

右手持持針器夾針與后1/2與1/3交界處，遞于左手，右手將線端穿進(jìn)針眼至線過后7—8cm后，將線折回卡于持針器內(nèi)。

持針器的傳遞法

手握持針器的中部，將線甩與手背部或握與手掌中部，針向前，以手腕的輕拍動(dòng)作輕拍術(shù)者掌心。血管鉗的傳遞法：

右手持血管鉗的軸部，弧度向前，輕拍術(shù)者的掌心。

無菌桌的準(zhǔn)備：

開包前核對包的有效期，開包時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，只能接觸包的外側(cè)，保證手不可穿過無菌區(qū)。

無菌包的打法：

核對有效期，逐層打開，握住四角，不可污染無菌區(qū)。

無菌器械桌的管理：

器械護(hù)士穿好手術(shù)衣戴好手套后，將器械按使用先后順序及類別排列整齊，刀片放在彎盤內(nèi)，濕紗布不可直接放于手術(shù)臺上，推移無菌桌時(shí)不應(yīng)握住車的欄桿，應(yīng)在欄桿內(nèi)推移。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對手術(shù)室護(hù)理工作提出了更高的要求，不再是配合手術(shù)為主的單純技術(shù)操作，手術(shù)前手術(shù)室護(hù)士看望病人，解答病人提出的問題，如麻醉常識，詳細(xì)了解病人的過去史、過敏史 及用藥情況，對病人的生理、心理狀態(tài)進(jìn)行評估，術(shù)前訪視、術(shù)中關(guān)心，術(shù)后隨訪在手術(shù)室的的護(hù)理中體現(xiàn)整體護(hù)理。

手術(shù)室洗手護(hù)士職責(zé)1.必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，熟悉所實(shí)施手術(shù)步驟及與術(shù)者密切配合。2.洗手前檢查手術(shù)所用器械、縫針、刀剪、敷料是否齊全適用。3.手術(shù)開始前15分鐘刷手，鋪好無菌器械臺，檢查器械，并與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、紗布墊、縫針等，協(xié)助醫(yī)師鋪無菌單。4.手術(shù)開始后注意手術(shù)進(jìn)行情況，隨時(shí)準(zhǔn)備好所需器械、敷料，傳遞器械要迅速、準(zhǔn)確、主動(dòng)，注意無菌操作。5.術(shù)中保持器械臺、升降臺、術(shù)野整齊，用過的器械隨時(shí)拭干血跡。保持正確站立姿勢，不要壓器械托盤。6.關(guān)閉胸、腹腔前，與巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)紗布墊、器械數(shù)，防止遺留在體腔內(nèi)。7.手術(shù)標(biāo)本用紗布包好，術(shù)后將標(biāo)本放在10%甲醛溶液內(nèi)固定保存，送至病理科作病檢。8.協(xié)助包扎傷口，清洗吸引器，污染敷料放在污衣袋內(nèi)，血紗布墊放在指定污桶內(nèi)。手術(shù)室巡回護(hù)士的職責(zé):1.配合手術(shù):(1)做好術(shù)前室內(nèi)清潔衛(wèi)生和各類物品的準(zhǔn)備(器械、布類、藥品、輸液。輸血及一次性物品。敷料等)。(2)術(shù)前應(yīng)了解病人情況及所施手術(shù)。病人進(jìn)人手術(shù)室后，根據(jù)不同情況給予介紹和安慰，以減少病人的恐懼與緊張。對神志不清的病人和小孩，應(yīng)適當(dāng)約束或?qū)Ｈ丝词兀_保安全。(3)認(rèn)真做好查對工作:查對病室、床位、姓名、性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)名稱;檢查備血情況、術(shù)前禁食、禁飲、消化道準(zhǔn)備以及輸血同意書、手術(shù)同意書是否簽字和從病室?guī)说奈锲肥欠颀R全等。(4)檢查手術(shù)區(qū)備皮情況:復(fù)查術(shù)前用藥(藥名、用量、方法);固定體位，使手術(shù)區(qū)能充分暴露，但又要保證病人肢體處于舒適、安全狀態(tài)，防止擠壓。(5)與洗手護(hù)士共同核對器械、紗布、紗布墊、縫針等，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理詳細(xì)記錄。關(guān)閉體腔及深部組織前，應(yīng)再次核對，防止異物遺留。(6)負(fù)責(zé)參加手術(shù)人員的衣服穿著，供應(yīng)洗手護(hù)士需要的一切用物，保持手術(shù)間的整潔、安靜，適時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)野燈光與室溫。(7)負(fù)責(zé)輸液、輸血。