2025年職業(yè)資格理賠員非車(chē)險(xiǎn)理賠-車(chē)險(xiǎn)理賠參考題庫(kù)含答案解析(5套)2025年職業(yè)資格理賠員非車(chē)險(xiǎn)理賠-車(chē)險(xiǎn)理賠參考題庫(kù)含答案解析(篇1)【題干1】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第六十條，保險(xiǎn)人知道保險(xiǎn)標(biāo)的的價(jià)值而故意不告知的，保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。下列哪項(xiàng)屬于該條款的適用情形？【選項(xiàng)】A.保險(xiǎn)公司未核實(shí)標(biāo)的價(jià)值即承保B.投保人隱瞞標(biāo)的價(jià)值但未故意欺騙C.保險(xiǎn)公司已知標(biāo)的價(jià)值低于實(shí)際但未告知D.投保人未主動(dòng)告知標(biāo)的價(jià)值且未要求說(shuō)明【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第六十條，若保險(xiǎn)人明知保險(xiǎn)標(biāo)的價(jià)值而故意不告知投保人，需承擔(dān)賠償責(zé)任。選項(xiàng)C中，保險(xiǎn)公司明知標(biāo)的價(jià)值低于實(shí)際卻未告知，符合“故意不告知”要件，屬于適用情形。其他選項(xiàng)中，A涉及未核實(shí)價(jià)值但非故意不告知，B為投保人隱瞞但無(wú)證據(jù)證明保險(xiǎn)公司故意，D為投保人未主動(dòng)告知且未要求說(shuō)明，均不符合條款中“保險(xiǎn)人故意不告知”的核心要件。【題干2】非車(chē)險(xiǎn)理賠中，定損金額的計(jì)算通常以哪種方式為基準(zhǔn)？【選項(xiàng)】A.事故發(fā)生時(shí)的重置成本B.事故后維修的實(shí)際支出C.市場(chǎng)公允價(jià)值D.保險(xiǎn)公司與第三方協(xié)商結(jié)果【參考答案】C【詳細(xì)解析】非車(chē)險(xiǎn)定損遵循“損失補(bǔ)償原則”，以事故發(fā)生時(shí)標(biāo)的物的“市場(chǎng)公允價(jià)值”為基準(zhǔn)（如財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)中的房屋、設(shè)備等）。選項(xiàng)A重置成本適用于新車(chē)險(xiǎn)定損，但非車(chē)險(xiǎn)通常不采用；選項(xiàng)B實(shí)際支出可能受維修商定價(jià)影響，存在偏差；選項(xiàng)D協(xié)商結(jié)果缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，易引發(fā)爭(zhēng)議。選項(xiàng)C符合《財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)條款解釋》中關(guān)于定損基準(zhǔn)的明確規(guī)定?！绢}干3】某企業(yè)投保的機(jī)器設(shè)備因火災(zāi)導(dǎo)致停工損失，保險(xiǎn)公司拒賠的理由可能是什么？【選項(xiàng)】A.投保時(shí)未明確列明設(shè)備型號(hào)B.停工損失未超過(guò)設(shè)備實(shí)際價(jià)值C.未按合同約定及時(shí)提供損失證明D.火災(zāi)原因與設(shè)備過(guò)時(shí)有關(guān)【參考答案】D【詳細(xì)解析】根據(jù)《企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)條款》，保險(xiǎn)人可對(duì)因標(biāo)的物本身缺陷導(dǎo)致的損失免責(zé)。若火災(zāi)原因與設(shè)備過(guò)時(shí)（如老化短路）直接相關(guān)，屬于條款中“因標(biāo)的物本身缺陷造成的損失”范疇。選項(xiàng)A屬于投保信息不完整但非免責(zé)事由，B停工損失與設(shè)備價(jià)值無(wú)直接關(guān)聯(lián)，C未及時(shí)提供證明屬于理賠程序問(wèn)題，均不構(gòu)成拒賠核心理由?！绢}干4】健康險(xiǎn)中，免賠額的計(jì)算通?；谀姆N費(fèi)用？【選項(xiàng)】A.住院天數(shù)B.醫(yī)療總費(fèi)用C.門(mén)診檢查費(fèi)用D.保險(xiǎn)公司承擔(dān)比例【參考答案】B【詳細(xì)解析】健康險(xiǎn)免賠額一般按“醫(yī)療總費(fèi)用”計(jì)算（如條款中“免賠額=總費(fèi)用×比例”），與住院天數(shù)、檢查項(xiàng)目無(wú)關(guān)。選項(xiàng)A住院天數(shù)可能用于住院津貼計(jì)算，但非免賠額基數(shù)；選項(xiàng)C門(mén)診費(fèi)用可能單獨(dú)設(shè)置免賠額，但非總費(fèi)用；選項(xiàng)D為報(bào)銷比例，與免賠額無(wú)直接關(guān)聯(lián)。根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》第十二條，免賠額以實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用為計(jì)算基準(zhǔn)。【題干5】責(zé)任險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人因故意行為導(dǎo)致他人損害，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.按合同約定比例賠付B.完全免除賠償責(zé)任C.按實(shí)際損失賠付D.依據(jù)因果關(guān)系判定【參考答案】B【詳細(xì)解析】《責(zé)任保險(xiǎn)條款》第十九條明確規(guī)定，被保險(xiǎn)人故意造成他人損害的，保險(xiǎn)人不負(fù)賠償責(zé)任。無(wú)論因果關(guān)系如何，只要存在故意行為，保險(xiǎn)公司均有權(quán)完全拒賠。選項(xiàng)A、C、D均假設(shè)存在賠付前提，與故意免責(zé)條款沖突。例如，若司機(jī)故意撞人，即使因果關(guān)系成立，保險(xiǎn)公司仍不承擔(dān)?！绢}干6】非車(chē)險(xiǎn)理賠中，定損員評(píng)估車(chē)輛損失時(shí)，需特別注意哪項(xiàng)技術(shù)參數(shù)？【選項(xiàng)】A.車(chē)輛行駛里程B.事故發(fā)生時(shí)油箱狀態(tài)C.車(chē)輛生產(chǎn)日期D.保險(xiǎn)公司內(nèi)部評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)【參考答案】B【詳細(xì)解析】車(chē)輛油箱狀態(tài)直接影響定損計(jì)算，若油箱未關(guān)閉導(dǎo)致事故后燃油泄漏，需將燃油損失納入賠償范圍（依據(jù)《機(jī)動(dòng)車(chē)商業(yè)保險(xiǎn)條款》第四十四條）。選項(xiàng)A行駛里程影響折舊計(jì)算，但非定損核心參數(shù)；選項(xiàng)C生產(chǎn)日期關(guān)聯(lián)車(chē)輛貶值率，但需結(jié)合使用年限；選項(xiàng)D為內(nèi)部操作規(guī)范，不構(gòu)成法定技術(shù)參數(shù)。油箱狀態(tài)是定損員必須現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)的重點(diǎn)?！绢}干7】某企業(yè)財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)保單約定“除外責(zé)任：戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖活動(dòng)”，現(xiàn)因恐怖襲擊導(dǎo)致倉(cāng)庫(kù)損毀，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.按合同約定賠付B.完全拒賠C.調(diào)整保額后賠付D.需追加戰(zhàn)爭(zhēng)險(xiǎn)附加條款【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同訂立與履行規(guī)范》，恐怖活動(dòng)被明確列為除外責(zé)任。即使保單未明確列舉，根據(jù)《保險(xiǎn)法》第五十九條，保險(xiǎn)公司仍可主張免責(zé)（除非條款中未作提示）。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，因恐怖襲擊屬于除外責(zé)任；選項(xiàng)D需在投保時(shí)額外約定，不可事后追加；選項(xiàng)C調(diào)整保額不改變免責(zé)性質(zhì)。因此，保險(xiǎn)公司有權(quán)完全拒賠?！绢}干8】人身意外險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人因疾病導(dǎo)致身故，是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任？【選項(xiàng)】A.全部賠付B.按醫(yī)療費(fèi)用賠付C.不賠D.需附加疾病險(xiǎn)條款【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《人身意外傷害保險(xiǎn)條款》第二條，保險(xiǎn)責(zé)任僅限“外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的”意外事故。疾病導(dǎo)致的身故（如心臟病發(fā)作）不屬于意外范疇，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠付責(zé)任。選項(xiàng)D需附加疾病險(xiǎn)，但主險(xiǎn)本身不包含疾病責(zé)任；選項(xiàng)A、B均與意外險(xiǎn)定義沖突?！绢}干9】財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)中，保單約定“盜竊損失需提供公安部門(mén)報(bào)案證明”，投保人未報(bào)案直接索賠，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.按合同約定拒賠B.核查報(bào)案記錄后決定C.調(diào)整免賠額后賠付D.要求補(bǔ)充報(bào)案證明【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同解釋》第十八條，若條款明確要求提供報(bào)案證明且投保人未履行，保險(xiǎn)公司可依據(jù)“格式條款”主張免責(zé)。選項(xiàng)B需公安部門(mén)記錄，但條款未要求“核查”義務(wù)；選項(xiàng)C調(diào)整免賠額不改變合同責(zé)任性質(zhì)；選項(xiàng)D要求補(bǔ)充證明超出合同約定范圍。因此，保險(xiǎn)公司有權(quán)直接拒賠?！绢}干10】非車(chē)險(xiǎn)理賠中，定損員發(fā)現(xiàn)標(biāo)的物存在第三方責(zé)任，應(yīng)優(yōu)先采取哪種措施？【選項(xiàng)】A.立即聯(lián)系第三方協(xié)商B.暫停定損等待責(zé)任認(rèn)定C.繼續(xù)定損并備注爭(zhēng)議情況D.報(bào)告上級(jí)部門(mén)最終裁決【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《非車(chē)險(xiǎn)理賠操作指引》第十二條，定損員需在定損報(bào)告中明確標(biāo)注第三方責(zé)任爭(zhēng)議，但不得以此為由暫停定損流程。選項(xiàng)A自行協(xié)商可能激化矛盾；選項(xiàng)B暫停定損違反時(shí)效要求；選項(xiàng)D需待責(zé)任認(rèn)定后處理，但定損仍需先行。選項(xiàng)C符合“先定損、后爭(zhēng)議”的理賠原則，便于后續(xù)責(zé)任分?jǐn)??！绢}干11】某企業(yè)投保工程一切險(xiǎn)，施工期間因惡劣天氣導(dǎo)致工期延誤，保險(xiǎn)公司是否承擔(dān)賠償責(zé)任？【選項(xiàng)】A.承擔(dān)工期延誤直接損失B.承擔(dān)不可抗力導(dǎo)致的間接損失C.僅承擔(dān)合同約定除外責(zé)任D.不賠【參考答案】D【詳細(xì)解析】根據(jù)《工程一切險(xiǎn)條款》第三條，保險(xiǎn)人僅對(duì)“不可抗力”導(dǎo)致的直接損失負(fù)責(zé)，且工期延誤屬于間接損失（如利潤(rùn)損失），不在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，因工期延誤非直接損失；選項(xiàng)B間接損失不賠；選項(xiàng)C工程一切險(xiǎn)無(wú)約定“僅承擔(dān)除外責(zé)任”的條款。因此，保險(xiǎn)公司有權(quán)拒賠?！绢}干12】健康險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人因慢性病住院，保單約定“住院津貼按實(shí)際住院天數(shù)計(jì)算”，但條款同時(shí)注明“單日最高限額500元”，該如何賠付？【選項(xiàng)】A.按實(shí)際住院天數(shù)×500元B.按實(shí)際住院天數(shù)×日均醫(yī)療費(fèi)用C.按合同約定限額賠付D.不賠付【參考答案】A【詳細(xì)解析】住院津貼賠付遵循“條款約定+單日限額”原則。若條款明確“按實(shí)際天數(shù)×單日限額”，則無(wú)論日均費(fèi)用高低，均按天數(shù)和限額計(jì)算。選項(xiàng)B與條款沖突；選項(xiàng)C未體現(xiàn)“單日限額”細(xì)節(jié)；選項(xiàng)D無(wú)合同依據(jù)。例如，住院10天，無(wú)論每天花費(fèi)1萬(wàn)元或500元，均賠付5000元（10×500）?！绢}干13】某企業(yè)財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)保單附加“利潤(rùn)損失險(xiǎn)”，事故導(dǎo)致停工，保險(xiǎn)公司如何核實(shí)利潤(rùn)損失金額？【選項(xiàng)】A.查閱財(cái)務(wù)報(bào)表中的凈利潤(rùn)B.要求提供停工期間同類企業(yè)平均利潤(rùn)C(jī).根據(jù)合同約定的利潤(rùn)損失計(jì)算公式D.評(píng)估停工期間可能產(chǎn)生的新增利潤(rùn)【參考答案】C【詳細(xì)解析】利潤(rùn)損失險(xiǎn)賠付需嚴(yán)格遵循合同約定的計(jì)算方式（如“停工期間預(yù)計(jì)利潤(rùn)=上年度利潤(rùn)×停工月數(shù)×折舊率”）。選項(xiàng)A凈利潤(rùn)可能包含非停工相關(guān)成本；選項(xiàng)B同類企業(yè)數(shù)據(jù)缺乏法律效力；選項(xiàng)D新增利潤(rùn)與停工無(wú)關(guān)。根據(jù)《利潤(rùn)損失險(xiǎn)實(shí)務(wù)指引》，必須使用合同約定的計(jì)算公式?！绢}干14】非車(chē)險(xiǎn)理賠中，定損員發(fā)現(xiàn)標(biāo)的物存在“重大設(shè)計(jì)缺陷”，應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.直接按市場(chǎng)價(jià)值定損B.核查設(shè)計(jì)缺陷是否影響安全C.按原廠維修費(fèi)用定損D.報(bào)告公司調(diào)整保額【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《重大事故處理指引》第十五條，設(shè)計(jì)缺陷需經(jīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)鑒定確認(rèn)是否影響安全。若影響安全，即使屬于投保財(cái)產(chǎn)，保險(xiǎn)公司可主張免責(zé)（如《產(chǎn)品責(zé)任險(xiǎn)條款》第十三條）。選項(xiàng)A忽略缺陷影響；選項(xiàng)C維修費(fèi)用可能包含非必要支出；選項(xiàng)D調(diào)整保額需在投保時(shí)約定。因此，必須先鑒定缺陷性質(zhì)?！绢}干15】責(zé)任險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人因第三者未采取必要安全措施導(dǎo)致?lián)p害，保險(xiǎn)公司如何處理？【選項(xiàng)】A.按合同約定比例賠付B.全額賠付并追償C.拒賠D.根據(jù)因果關(guān)系比例賠付【參考答案】D【詳細(xì)解析】根據(jù)《責(zé)任保險(xiǎn)解釋》第二十一條，若第三者存在“未采取必要安全措施”的過(guò)失，需根據(jù)過(guò)失比例分?jǐn)傌?zé)任。例如，第三者過(guò)失占比30%，保險(xiǎn)公司賠付70%。選項(xiàng)A、B、C均未考慮第三者責(zé)任，違反“比例賠付”原則?！绢}干16】非車(chē)險(xiǎn)理賠中，保單約定“自然災(zāi)害導(dǎo)致的損失需提供氣象部門(mén)證明”，投保人未及時(shí)獲取，保險(xiǎn)公司如何處理？【選項(xiàng)】A.按合同約定拒賠B.核查氣象記錄后決定C.要求補(bǔ)充證明后賠付D.不賠【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十六條，投保人未履行“及時(shí)提供證明”義務(wù)的，保險(xiǎn)人可主張免責(zé)。選項(xiàng)B需氣象部門(mén)記錄，但條款未要求保險(xiǎn)公司核查；選項(xiàng)C補(bǔ)充證明超出合同義務(wù)；選項(xiàng)D無(wú)合同依據(jù)。因此，保險(xiǎn)公司有權(quán)直接拒賠。【題干17】健康險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人因交通事故身故，是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任？【選項(xiàng)】A.全額賠付B.按住院醫(yī)療費(fèi)用賠付C.不賠D.需附加意外險(xiǎn)條款【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《健康險(xiǎn)責(zé)任劃分規(guī)范》，交通事故屬于“外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的”意外范疇，即使涉及車(chē)輛，仍屬于意外身故責(zé)任。選項(xiàng)B僅賠付醫(yī)療費(fèi)用，與身故無(wú)關(guān)；選項(xiàng)C錯(cuò)誤；選項(xiàng)D無(wú)需附加意外險(xiǎn)，主險(xiǎn)已涵蓋。因此，保險(xiǎn)公司應(yīng)全額賠付?！绢}干18】財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)中，保單約定“戰(zhàn)爭(zhēng)險(xiǎn)”除外責(zé)任，投保人未附加投保，后因戰(zhàn)爭(zhēng)導(dǎo)致?lián)p失，保險(xiǎn)公司如何處理？【選項(xiàng)】A.按合同約定拒賠B.調(diào)整保額后賠付C.按實(shí)際損失賠付D.需追加戰(zhàn)爭(zhēng)險(xiǎn)條款【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同解釋》第二十條，戰(zhàn)爭(zhēng)險(xiǎn)作為獨(dú)立附加險(xiǎn)，未投保即視為自動(dòng)除外。選項(xiàng)B調(diào)整保額不改變除外責(zé)任；選項(xiàng)C無(wú)合同依據(jù)；選項(xiàng)D需在投保時(shí)約定。因此，保險(xiǎn)公司有權(quán)拒賠?！绢}干19】非車(chē)險(xiǎn)理賠中，定損員發(fā)現(xiàn)標(biāo)的物存在“漸進(jìn)式腐蝕”，如何評(píng)估損失？【選項(xiàng)】A.按維修費(fèi)用全額賠付B.核查腐蝕是否因使用不當(dāng)C.按市場(chǎng)價(jià)值減損計(jì)算D.不賠【參考答案】C【詳細(xì)解析】漸進(jìn)式腐蝕屬于“逐漸發(fā)生的、非突發(fā)的”損失，需評(píng)估對(duì)標(biāo)的物市場(chǎng)價(jià)值的影響。例如，房屋墻體腐蝕導(dǎo)致價(jià)值下降20%，則賠付損失部分。選項(xiàng)A維修費(fèi)用可能超出減損價(jià)值；選項(xiàng)B需鑒定責(zé)任，但腐蝕本身屬于承保風(fēng)險(xiǎn)；選項(xiàng)D無(wú)合同依據(jù)。因此，按減損比例賠付?！绢}干20】責(zé)任險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人因未及時(shí)救治導(dǎo)致傷者死亡，保險(xiǎn)公司如何處理？【選項(xiàng)】A.按合同約定賠付B.完全拒賠C.根據(jù)延誤時(shí)間比例賠付D.需補(bǔ)充醫(yī)療記錄【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款》第十八條，投保人未及時(shí)救治導(dǎo)致加重?fù)p害的，屬于“未盡到合理義務(wù)”，保險(xiǎn)公司可主張免責(zé)。選項(xiàng)A無(wú)合同依據(jù)；選項(xiàng)C延誤時(shí)間與責(zé)任無(wú)直接關(guān)聯(lián)；選項(xiàng)D需補(bǔ)充記錄但無(wú)法改變免責(zé)事實(shí)。因此，保險(xiǎn)公司有權(quán)完全拒賠。2025年職業(yè)資格理賠員非車(chē)險(xiǎn)理賠-車(chē)險(xiǎn)理賠參考題庫(kù)含答案解析(篇2)【題干1】根據(jù)《保險(xiǎn)法》規(guī)定，保險(xiǎn)公司在哪些情形下不承擔(dān)賠償責(zé)任？【選項(xiàng)】A.被保險(xiǎn)人故意行為；B.投保人未如實(shí)告知；C.不可抗力導(dǎo)致?lián)p失；D.理賠材料缺失?！緟⒖即鸢浮緼【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第十六條明確指出，投保人故意或被保險(xiǎn)人故意造成保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。選項(xiàng)A符合法律規(guī)定，其余選項(xiàng)中B屬于投保人義務(wù)瑕疵，C屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍，D可能導(dǎo)致拒賠但非免責(zé)條款直接適用?！绢}干2】非車(chē)險(xiǎn)理賠爭(zhēng)議協(xié)商不成后，應(yīng)通過(guò)何種途徑解決？【選項(xiàng)】A.向法院起訴；B.向保險(xiǎn)協(xié)會(huì)投訴；C.申請(qǐng)仲裁；D.聯(lián)合調(diào)解?！緟⒖即鸢浮緽【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第一百零三條要求，爭(zhēng)議雙方可向保險(xiǎn)公司所在地保險(xiǎn)協(xié)會(huì)投訴。選項(xiàng)B為法定解決途徑，A需滿足起訴條件，C需雙方協(xié)議，D非法律強(qiáng)制程序?！绢}干3】車(chē)險(xiǎn)理賠中，玻璃劃痕的定損標(biāo)準(zhǔn)通常依據(jù)什么？【選項(xiàng)】A.保險(xiǎn)公司內(nèi)部手冊(cè)；B.行業(yè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；C.車(chē)主自行評(píng)估；D.市場(chǎng)平均價(jià)格?！緟⒖即鸢浮緽【詳細(xì)解析】《機(jī)動(dòng)車(chē)商業(yè)保險(xiǎn)條款》要求定損遵循中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布的《機(jī)動(dòng)車(chē)保險(xiǎn)定損指導(dǎo)手冊(cè)》，選項(xiàng)B為行業(yè)規(guī)范，其他選項(xiàng)缺乏法律依據(jù)。【題干4】保險(xiǎn)責(zé)任免除條款的生效時(shí)間通常為？【選項(xiàng)】A.保險(xiǎn)合同成立時(shí)；B.理賠申請(qǐng)?zhí)峤粫r(shí)；C.損失發(fā)生時(shí)；D.保險(xiǎn)公司確認(rèn)后?！緟⒖即鸢浮緼【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第十七條強(qiáng)調(diào)，格式條款經(jīng)提示說(shuō)明后即生效，與合同成立同步適用。選項(xiàng)A正確，其他選項(xiàng)涉及條款生效后的執(zhí)行環(huán)節(jié)?！绢}干5】某企業(yè)財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)理賠金額計(jì)算中，若保險(xiǎn)金額低于實(shí)際價(jià)值，應(yīng)如何賠付？【選項(xiàng)】A.按實(shí)際價(jià)值全額賠付；B.按比例賠付；C.不承擔(dān)賠償責(zé)任；D.根據(jù)損失比例賠付。【參考答案】B【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第五十九條明確，保險(xiǎn)金額低于實(shí)際價(jià)值的按保險(xiǎn)金額與實(shí)際價(jià)值的比例賠付。選項(xiàng)B正確，需注意與全損賠付規(guī)則區(qū)分?！绢}干6】代位追償權(quán)的行使條件包括哪些？【選項(xiàng)】A.先賠付被保險(xiǎn)人；B.被保險(xiǎn)人放棄向第三方追償；C.保險(xiǎn)公司墊付全損；D.損失金額超過(guò)保額?！緟⒖即鸢浮緼【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第六十條要求保險(xiǎn)公司先行賠付被保險(xiǎn)人后，可向責(zé)任方追償。選項(xiàng)A為必要條件，其他選項(xiàng)為常見(jiàn)誤區(qū)?！绢}干7】醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷中，被保險(xiǎn)人未提供哪些材料可能被拒賠？【選項(xiàng)】A.醫(yī)療費(fèi)發(fā)票；B.銀行流水；C.診斷證明；D.住院記錄?！緟⒖即鸢浮緽【詳細(xì)解析】《健康險(xiǎn)管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)用需提供合法票據(jù)及必要證明，銀行流水與理賠無(wú)關(guān)。選項(xiàng)B正確，其他均為必要材料。【題干8】定損爭(zhēng)議無(wú)法協(xié)商時(shí)，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.自行調(diào)整定損金額；B.申請(qǐng)第三方評(píng)估；C.暫扣賠付款項(xiàng)；D.直接拒賠?！緟⒖即鸢浮緽【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第一百一十二條要求保險(xiǎn)公司應(yīng)委托專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，選項(xiàng)B為法定程序，其他選項(xiàng)違反程序規(guī)定?！绢}干9】保險(xiǎn)金額與實(shí)際價(jià)值差異導(dǎo)致賠付金額減少，計(jì)算方式為？【選項(xiàng)】A.實(shí)際價(jià)值×（保險(xiǎn)金額/實(shí)際價(jià)值）；B.保險(xiǎn)金額×（實(shí)際價(jià)值/保險(xiǎn)金額）；C.實(shí)際價(jià)值-保險(xiǎn)金額；D.保險(xiǎn)金額÷實(shí)際價(jià)值?！緟⒖即鸢浮緼【詳細(xì)解析】比例賠付公式為：賠付金額=實(shí)際損失×（保險(xiǎn)金額/實(shí)際價(jià)值）。選項(xiàng)A正確，其他選項(xiàng)邏輯錯(cuò)誤?！绢}干10】免責(zé)條款的提示義務(wù)未履行可能引發(fā)什么法律后果？【選項(xiàng)】A.條款無(wú)效；B.條款不適用；C.被保險(xiǎn)人自擔(dān)損失；D.保險(xiǎn)公司免責(zé)。【參考答案】A【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第十七條要求對(duì)免責(zé)條款進(jìn)行顯著提示，否則條款無(wú)效。選項(xiàng)A正確，其他選項(xiàng)為常見(jiàn)錯(cuò)誤選項(xiàng)?！绢}干11】保險(xiǎn)金支付的最長(zhǎng)期限通常為？【選項(xiàng)】A.損失發(fā)生之日起180日；B.理賠材料齊全后30日；C.爭(zhēng)議處理完畢后60日；D.保險(xiǎn)公司內(nèi)部審批周期?！緟⒖即鸢浮緾【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第一百零九條要求保險(xiǎn)公司自收到完整材料之日起60日內(nèi)賠付，但爭(zhēng)議期間不計(jì)入。選項(xiàng)C正確，需注意與時(shí)效計(jì)算規(guī)則結(jié)合。【題干12】被保險(xiǎn)人未履行下列哪些義務(wù)可能影響理賠？【選項(xiàng)】A.及時(shí)報(bào)案；B.保留原始單據(jù)；C.配合調(diào)查；D.修改保單條款?！緟⒖即鸢浮緿【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第十九條明確被保險(xiǎn)人義務(wù)包括配合調(diào)查，選項(xiàng)D為新增義務(wù)，其他為常規(guī)義務(wù)。【題干13】定損技術(shù)中損失評(píng)估的依據(jù)是？【選項(xiàng)】A.保險(xiǎn)公司內(nèi)部經(jīng)驗(yàn)；B.國(guó)家技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；C.車(chē)主主觀判斷；D.市場(chǎng)同類案例?！緟⒖即鸢浮緽【詳細(xì)解析】《機(jī)動(dòng)車(chē)保險(xiǎn)定損技術(shù)規(guī)范》要求定損遵循國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，選項(xiàng)B正確，其他選項(xiàng)缺乏法定依據(jù)。【題干14】免責(zé)條款無(wú)效的情形包括？【選項(xiàng)】A.未加粗打??；B.未單獨(dú)說(shuō)明；C.與主條款沖突；D.未備案?！緟⒖即鸢浮緾【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第十九條要求格式條款不得與主合同條款沖突，選項(xiàng)C正確，其他選項(xiàng)為其他情形?！绢}干15】理賠金額調(diào)整需經(jīng)什么程序？【選項(xiàng)】A.被保險(xiǎn)人申請(qǐng)；B.保險(xiǎn)公司主動(dòng)調(diào)整；C.爭(zhēng)議仲裁決定；D.法院判決。【參考答案】B【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第六十二條允許保險(xiǎn)公司根據(jù)新證據(jù)調(diào)整賠付金額，需書(shū)面通知被保險(xiǎn)人。選項(xiàng)B正確，其他選項(xiàng)需特定條件?！绢}干16】代位追償金額不得超過(guò)？【選項(xiàng)】A.被保險(xiǎn)人實(shí)際損失；B.保險(xiǎn)公司已賠付金額；C.保險(xiǎn)合同保額；D.追償方損失?！緟⒖即鸢浮緾【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第六十條明確代位追償以保險(xiǎn)金額為限，選項(xiàng)C正確，需注意與實(shí)際損失的關(guān)系。【題干17】醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的合理說(shuō)明需包含哪些內(nèi)容？【選項(xiàng)】A.收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)；B.藥品通用名；C.醫(yī)療行為必要性；D.保險(xiǎn)公司審核意見(jiàn)?！緟⒖即鸢浮緼【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第二十三條要求說(shuō)明費(fèi)用合理性，選項(xiàng)A為必要內(nèi)容，其他為補(bǔ)充說(shuō)明?！绢}干18】定損爭(zhēng)議解決步驟中，評(píng)估報(bào)告生效條件是？【選項(xiàng)】A.被保險(xiǎn)人簽字確認(rèn)；B.保險(xiǎn)公司認(rèn)可；C.法院采信；D.爭(zhēng)議雙方和解?！緟⒖即鸢浮緽【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第一百一十二條要求保險(xiǎn)公司應(yīng)認(rèn)可評(píng)估報(bào)告，選項(xiàng)B正確，其他選項(xiàng)需后續(xù)程序。【題干19】保險(xiǎn)金額與實(shí)際價(jià)值差異導(dǎo)致賠付金額增加時(shí)，如何計(jì)算？【選項(xiàng)】A.實(shí)際價(jià)值×（保險(xiǎn)金額/實(shí)際價(jià)值）；B.保險(xiǎn)金額×（實(shí)際價(jià)值/保險(xiǎn)金額）；C.實(shí)際價(jià)值+保險(xiǎn)金額；D.實(shí)際價(jià)值-保險(xiǎn)金額。【參考答案】B【詳細(xì)解析】當(dāng)保險(xiǎn)金額高于實(shí)際價(jià)值時(shí)，按保險(xiǎn)金額賠付，公式為：保險(xiǎn)金額×（實(shí)際損失/保險(xiǎn)金額）。選項(xiàng)B正確，需注意與比例賠付區(qū)別?！绢}干20】免責(zé)條款生效的必要條件是？【選項(xiàng)】A.保險(xiǎn)合同成立時(shí)；B.投保人同意；C.被保險(xiǎn)人簽字；D.保險(xiǎn)公司蓋章。【參考答案】A【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第十七條要求免責(zé)條款在合同成立時(shí)生效，選項(xiàng)A正確，其他選項(xiàng)為程序要求。2025年職業(yè)資格理賠員非車(chē)險(xiǎn)理賠-車(chē)險(xiǎn)理賠參考題庫(kù)含答案解析(篇3)【題干1】根據(jù)《保險(xiǎn)法》規(guī)定，保險(xiǎn)合同成立的時(shí)間是？【選項(xiàng)】A.投保人提出保險(xiǎn)需求時(shí)B.保險(xiǎn)人同意承保時(shí)C.投保人支付保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)D.簽發(fā)保單并交付保單時(shí)【參考答案】C【詳細(xì)解析】保險(xiǎn)合同成立需滿足“要約+承諾”形式，投保人支付保費(fèi)即完成承諾，形成保險(xiǎn)合同法律關(guān)系。選項(xiàng)A、B僅為要約階段，D為合同形式要件，非成立條件?！绢}干2】不可抗力導(dǎo)致的保險(xiǎn)標(biāo)的損失，保險(xiǎn)人應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.按全損賠付B.按部分損失賠付C.不承擔(dān)賠償責(zé)任D.需雙方協(xié)商后決定【參考答案】C【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第54條明確不可抗力屬于保險(xiǎn)責(zé)任免除情形，除非合同另有約定。選項(xiàng)A、B與免責(zé)條款沖突，D違反強(qiáng)制性法律規(guī)定。【題干3】非車(chē)險(xiǎn)理賠中，絕對(duì)免賠額與相對(duì)免賠額的核心區(qū)別是什么？【選項(xiàng)】A.絕對(duì)免賠額適用于人身傷害B.相對(duì)免賠額以損失金額為基準(zhǔn)C.絕對(duì)免賠額以保單條款約定為準(zhǔn)D.相對(duì)免賠額僅適用于財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)【參考答案】B【詳細(xì)解析】絕對(duì)免賠額指不賠任何損失，相對(duì)免賠額按損失金額扣除固定值。選項(xiàng)A錯(cuò)誤（均適用財(cái)產(chǎn)/人身險(xiǎn)），C表述不準(zhǔn)確（兩者均以條款約定為準(zhǔn)），D違反保險(xiǎn)原理?！绢}干4】定損流程中，損失評(píng)估的關(guān)鍵步驟不包括？【選項(xiàng)】A.現(xiàn)場(chǎng)查勘取證B.責(zé)任認(rèn)定與抗辯C.價(jià)值計(jì)算與折舊分析D.投保人簽字確認(rèn)【參考答案】D【詳細(xì)解析】簽字確認(rèn)屬理賠結(jié)案階段，評(píng)估階段需完成損失金額核算（含折舊）。選項(xiàng)D屬于后續(xù)流程，非評(píng)估環(huán)節(jié)核心步驟?！绢}干5】下列哪種情況屬于保險(xiǎn)責(zé)任免除條款的法定情形？【選項(xiàng)】A.投保人故意隱瞞標(biāo)的瑕疵B.保險(xiǎn)人未明確提示免責(zé)條款C.不可抗力導(dǎo)致的損失D.保險(xiǎn)標(biāo)的自然損耗【參考答案】A【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第16條明確故意隱瞞屬于免賠事由。選項(xiàng)B違反如實(shí)告知原則，C屬免責(zé)條款（非法定），D需結(jié)合條款約定判斷。【題干6】代位追償制度下，保險(xiǎn)人向第三方的追償金額如何計(jì)算？【選項(xiàng)】A.全部賠付金額B.賠償金額扣除免賠額C.賠償金額扣除免賠額及自留額D.賠償金額的80%【參考答案】B【詳細(xì)解析】代位追償遵循“填補(bǔ)原則”，僅追償實(shí)際賠付金額。選項(xiàng)C錯(cuò)誤（自留額已計(jì)入免賠額），D無(wú)法律依據(jù)?！绢}干7】保險(xiǎn)標(biāo)的實(shí)際價(jià)值損失的計(jì)算基準(zhǔn)是？【選項(xiàng)】A.市場(chǎng)價(jià)值B.同類標(biāo)的交易價(jià)格C.新舊折舊后的重置成本D.保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)金額【參考答案】C【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第53條要求按“實(shí)際價(jià)值”賠付，即重置成本扣除合理折舊。選項(xiàng)A、B未考慮折舊，D僅作限額作用。【題干8】醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)中，合理醫(yī)療費(fèi)用的認(rèn)定依據(jù)是？【選項(xiàng)】A.醫(yī)院開(kāi)具的原始票據(jù)B.調(diào)整后的合理費(fèi)用清單C.投保人自行選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.保險(xiǎn)人指定的用藥目錄【參考答案】B【詳細(xì)解析】《健康保險(xiǎn)管理辦法》規(guī)定需經(jīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)審核，原始票據(jù)可能存在不合理項(xiàng)目。選項(xiàng)C、D違反自由選擇權(quán)原則?！绢}干9】保險(xiǎn)事故發(fā)生后，投保人未及時(shí)通知保險(xiǎn)人，導(dǎo)致?lián)p失擴(kuò)大的，如何處理？【選項(xiàng)】A.全額賠付B.不承擔(dān)賠償責(zé)任C.按比例賠付D.擴(kuò)大部分由投保人承擔(dān)【參考答案】D【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第60條確立“減責(zé)規(guī)則”，擴(kuò)大部分按可避免性比例追責(zé)。選項(xiàng)A、B違反公平原則，C無(wú)法律依據(jù)。【題干10】保險(xiǎn)理賠中，定損員必須具備的專業(yè)資格不包括？【選項(xiàng)】A.保險(xiǎn)從業(yè)資格證B.機(jī)動(dòng)車(chē)檢測(cè)維修師證C.財(cái)產(chǎn)損失評(píng)估師證D.保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)從業(yè)資格證【參考答案】B【詳細(xì)解析】定損員需通過(guò)中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)的《財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)查勘與理賠》培訓(xùn)認(rèn)證，選項(xiàng)B屬機(jī)動(dòng)車(chē)領(lǐng)域，與題干無(wú)關(guān)?！绢}干11】責(zé)任保險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人因故意造成保險(xiǎn)標(biāo)的損失，保險(xiǎn)人應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.按全損賠付B.全部免責(zé)C.按責(zé)任比例賠付D.需法院判決后處理【參考答案】B【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第65條明確故意行為屬于免責(zé)情形，無(wú)論是否獲得法院認(rèn)定。選項(xiàng)D錯(cuò)誤（保險(xiǎn)人可直接拒賠）。【題干12】下列哪種免賠額類型與免賠比例結(jié)合使用？【選項(xiàng)】A.絕對(duì)免賠額B.相對(duì)免賠額C.免賠額遞增式D.免賠額遞減式【參考答案】B【詳細(xì)解析】相對(duì)免賠額以固定金額或比例扣除，常與免賠比例（如20%）疊加應(yīng)用。選項(xiàng)A單獨(dú)使用，C、D屬特殊條款設(shè)計(jì)?！绢}干13】保險(xiǎn)事故證明材料中，不屬于必須提供的文件是？【選項(xiàng)】A.事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)B(niǎo).投保人身份證復(fù)印件C.財(cái)產(chǎn)損失清單D.事故現(xiàn)場(chǎng)照片【參考答案】B【詳細(xì)解析】身份證明用于核保真實(shí)性，非事故證明必要文件。選項(xiàng)A、C、D均為現(xiàn)場(chǎng)查勘固定材料?！绢}干14】根據(jù)《保險(xiǎn)法》，保險(xiǎn)金額與損失金額的關(guān)系如何影響賠付？【選項(xiàng)】A.不足部分由保險(xiǎn)人補(bǔ)足B.按比例賠付C.按差額賠付D.全額賠付【參考答案】B【詳細(xì)解析】不足時(shí)按比例賠付（如保額50萬(wàn)/損失100萬(wàn)則賠50萬(wàn)）。選項(xiàng)A違反保險(xiǎn)原理，C、D僅適用于足額投保情形?！绢}干15】在責(zé)任保險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人未及時(shí)救助受害人導(dǎo)致擴(kuò)大的損失，保險(xiǎn)人如何處理？【選項(xiàng)】A.全額賠付B.不承擔(dān)賠償責(zé)任C.按責(zé)任比例賠付D.擴(kuò)大部分由投保人承擔(dān)【參考答案】B【詳細(xì)解析】救助義務(wù)源于法律強(qiáng)制，未履行直接導(dǎo)致免責(zé)。選項(xiàng)D適用于投保人故意行為，本題屬被保險(xiǎn)人責(zé)任?！绢}干16】下列哪種損失評(píng)估方法適用于古董類保險(xiǎn)標(biāo)的？【選項(xiàng)】A.市場(chǎng)比較法B.重置成本法C.修復(fù)費(fèi)用法D.現(xiàn)值評(píng)估法【參考答案】D【詳細(xì)解析】古董無(wú)重置成本概念，需采用收益法計(jì)算現(xiàn)值。選項(xiàng)A適用于普通財(cái)產(chǎn)，B適用于可復(fù)制的標(biāo)的?！绢}干17】保險(xiǎn)理賠中，關(guān)于代位追償?shù)南拗茥l件是？【選項(xiàng)】A.須向第三方先行賠償B.不得追償被保險(xiǎn)人自留部分C.追償金額不得超過(guò)保險(xiǎn)金額D.需經(jīng)法院判決確認(rèn)責(zé)任【參考答案】B【詳細(xì)解析】被保險(xiǎn)人自留額（如免賠額）已由其承擔(dān)，代位追償不重復(fù)計(jì)算。選項(xiàng)A錯(cuò)誤（保險(xiǎn)人直接賠付后追償），C違反填補(bǔ)原則?！绢}干18】根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》，醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)的免賠額設(shè)置上限是？【選項(xiàng)】A.保險(xiǎn)金額的10%B.年度總保額的5%C.單次賠付金額的20%D.保險(xiǎn)公司自主決定【參考答案】B【詳細(xì)解析】《辦法》第26條規(guī)定年度免賠額不得超過(guò)總保額的5%。選項(xiàng)A、C為常見(jiàn)比例，D違反監(jiān)管規(guī)定?！绢}干19】保險(xiǎn)事故中，保險(xiǎn)標(biāo)的受損后繼續(xù)使用造成更大損失，保險(xiǎn)人如何處理？【選項(xiàng)】A.全額賠付B.不承擔(dān)賠償責(zé)任C.按可避免性比例賠付D.需經(jīng)第三方評(píng)估【參考答案】C【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第60條確立“減責(zé)規(guī)則”，擴(kuò)大部分按可避免性比例追責(zé)。選項(xiàng)B僅適用于故意行為。【題干20】在工程一切險(xiǎn)中，承包人未按合同施工導(dǎo)致停工損失，保險(xiǎn)人如何處理？【選項(xiàng)】A.全額賠付B.全部免責(zé)C.按責(zé)任比例賠付D.需提供施工方違約證明【參考答案】B【詳細(xì)解析】工程一切險(xiǎn)承?！胺浅庳?zé)任”風(fēng)險(xiǎn)，承包人違約行為屬于除外責(zé)任（如《工程一切險(xiǎn)條款》第4.3條）。選項(xiàng)D錯(cuò)誤（保險(xiǎn)人直接拒賠）。2025年職業(yè)資格理賠員非車(chē)險(xiǎn)理賠-車(chē)險(xiǎn)理賠參考題庫(kù)含答案解析(篇4)【題干1】財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)中，按實(shí)際損失計(jì)算賠償金額時(shí)，若被保險(xiǎn)人未履行防災(zāi)減損義務(wù)導(dǎo)致?lián)p失擴(kuò)大，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.全額賠償B.按實(shí)際損失比例賠償C.不賠償擴(kuò)大部分D.按合同約定比例賠償【參考答案】B【詳細(xì)解析】財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人未履行防災(zāi)減損義務(wù)導(dǎo)致?lián)p失擴(kuò)大的，保險(xiǎn)公司僅賠償實(shí)際損失中可避免的部分。選項(xiàng)B正確，選項(xiàng)A錯(cuò)誤因未考慮減損義務(wù)，選項(xiàng)C錯(cuò)誤因未區(qū)分責(zé)任，選項(xiàng)D需合同明確約定才成立?！绢}干2】責(zé)任保險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人因過(guò)失導(dǎo)致第三人人身傷害，醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)20萬(wàn)元，若合同約定免賠額1萬(wàn)元且賠償限額50萬(wàn)元，保險(xiǎn)公司應(yīng)賠償多少？【選項(xiàng)】A.19萬(wàn)元B.18萬(wàn)元C.21萬(wàn)元D.49萬(wàn)元【參考答案】B【詳細(xì)解析】賠償金額=（醫(yī)療費(fèi)用-免賠額）×責(zé)任比例（默認(rèn)100%）。20萬(wàn)-1萬(wàn)=19萬(wàn)，但需扣除合同免賠額后不超過(guò)賠償限額。本題19萬(wàn)≤50萬(wàn)，故賠償19萬(wàn)。選項(xiàng)B正確，選項(xiàng)A錯(cuò)誤因未扣除免賠額，選項(xiàng)C超支，選項(xiàng)D限額未觸發(fā)?！绢}干3】農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)中，因冰雹災(zāi)害導(dǎo)致農(nóng)作物絕收，保險(xiǎn)條款約定最高賠付80%產(chǎn)值的條件下，若實(shí)際產(chǎn)值50萬(wàn)元，保險(xiǎn)公司應(yīng)賠付多少？【選項(xiàng)】A.40萬(wàn)元B.50萬(wàn)元C.80萬(wàn)元D.60萬(wàn)元【參考答案】A【詳細(xì)解析】最高賠付比例80%即50萬(wàn)×80%=40萬(wàn)。選項(xiàng)A正確，選項(xiàng)B忽略賠付比例，選項(xiàng)C超過(guò)實(shí)際產(chǎn)值，選項(xiàng)D無(wú)依據(jù)。需注意農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)通常采用比例賠付原則?！绢}干4】再保險(xiǎn)中，分保費(fèi)收入與自留保費(fèi)的差額稱為？【選項(xiàng)】A.保費(fèi)收入B.分保費(fèi)C.自留保費(fèi)D.傭金【參考答案】B【詳細(xì)解析】分保費(fèi)是再保險(xiǎn)公司收取的保費(fèi)，自留保費(fèi)是原保險(xiǎn)公司保留部分。選項(xiàng)B正確，選項(xiàng)A混淆主體，選項(xiàng)C為原公司部分，選項(xiàng)D屬于中介費(fèi)用。再保險(xiǎn)分保涉及保費(fèi)分?jǐn)倷C(jī)制?！绢}干5】人身保險(xiǎn)中，投保人故意造成被保險(xiǎn)人死亡，保險(xiǎn)公司是否承擔(dān)賠償責(zé)任？【選項(xiàng)】A.承擔(dān)全部責(zé)任B.不承擔(dān)任何責(zé)任C.承擔(dān)部分責(zé)任D.需法院判定【參考答案】B【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第116條明確，投保人故意造成被保險(xiǎn)人死亡的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償或給付保險(xiǎn)金責(zé)任。選項(xiàng)B正確，選項(xiàng)A違反法律禁止性規(guī)定，選項(xiàng)C無(wú)法律依據(jù)，選項(xiàng)D混淆責(zé)任判定主體?！绢}干6】非車(chē)險(xiǎn)理賠中，關(guān)于代位追償?shù)倪m用條件，哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.僅適用于財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)B.需被保險(xiǎn)人同意且損失由第三者造成C.無(wú)需第三者責(zé)任證明D.可直接向投保人追償【參考答案】B【詳細(xì)解析】代位追償需滿足：1）財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同約定；2）被保險(xiǎn)人同意；3）損失由第三者造成并已向其索賠。選項(xiàng)B完整符合條件，選項(xiàng)A遺漏同意和第三者責(zé)任，選項(xiàng)C無(wú)證明不可行，選項(xiàng)D追償對(duì)象錯(cuò)誤。【題干7】保險(xiǎn)理賠中，關(guān)于免賠額的三種類型，下列哪項(xiàng)不屬于？【選項(xiàng)】A.絕對(duì)免賠額B.相對(duì)免賠額C.順序免賠額D.比例免賠額【參考答案】C【詳細(xì)解析】免賠額類型包括絕對(duì)（固定金額）、相對(duì)（按比例）、順序（按責(zé)任順序扣除）。選項(xiàng)C“順序免賠額”是責(zé)任免除方式而非免賠額類型，選項(xiàng)D比例免賠額正確。本題考易混淆概念?！绢}干8】責(zé)任保險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人因產(chǎn)品缺陷導(dǎo)致消費(fèi)者受傷，保險(xiǎn)公司是否承擔(dān)賠償責(zé)任？【選項(xiàng)】A.不承擔(dān)，屬產(chǎn)品責(zé)任險(xiǎn)范疇B.承擔(dān)，但需扣除合同免責(zé)條款C.不承擔(dān)，除非合同約定承保D.承擔(dān)全部責(zé)任【參考答案】B【詳細(xì)解析】責(zé)任保險(xiǎn)是否承保產(chǎn)品責(zé)任需看合同約定。若合同未明確免責(zé)，則保險(xiǎn)公司承擔(dān)賠償責(zé)任，但需扣除合同約定的免賠額或免賠比例。選項(xiàng)B正確，選項(xiàng)A錯(cuò)誤因混淆保險(xiǎn)責(zé)任，選項(xiàng)C無(wú)法律強(qiáng)制免責(zé)，選項(xiàng)D忽略免責(zé)條款?！绢}干9】農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)中，關(guān)于不可抗力條款的適用，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.自然災(zāi)害導(dǎo)致的損失適用B.政府行為導(dǎo)致的損失適用C.投保人故意行為導(dǎo)致的損失適用D.疾病導(dǎo)致的損失適用【參考答案】C【詳細(xì)解析】不可抗力條款通常指自然災(zāi)害、意外事故等不可預(yù)見(jiàn)、不可抗控因素。選項(xiàng)C中投保人故意行為屬于可避免風(fēng)險(xiǎn)，不適用不可抗力條款。選項(xiàng)D如動(dòng)物疫病可視為自然災(zāi)害，需具體條款約定。本題考條款適用邊界。【題干10】非車(chē)險(xiǎn)理賠中，關(guān)于爭(zhēng)議處理程序，哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.直接向保險(xiǎn)公司索賠B.需先向仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁C.可直接向法院起訴D.需經(jīng)保險(xiǎn)雙方協(xié)商一致【參考答案】D【詳細(xì)解析】保險(xiǎn)爭(zhēng)議處理通常遵循協(xié)商→投訴→仲裁/訴訟的流程。選項(xiàng)D強(qiáng)調(diào)協(xié)商前置，選項(xiàng)A/B/C均跳過(guò)必要程序。但需注意《保險(xiǎn)法》規(guī)定協(xié)商不成的可向仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁或向法院起訴。本題考程序性規(guī)定。【題干11】再保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中，分保費(fèi)與自留保費(fèi)的差額稱為？【選項(xiàng)】A.保費(fèi)收入B.分保費(fèi)C.自留保費(fèi)D.傭金【參考答案】B【詳細(xì)解析】分保費(fèi)是再保險(xiǎn)公司收取的保費(fèi)，自留保費(fèi)是原保險(xiǎn)公司保留部分。選項(xiàng)B正確，其他選項(xiàng)定義不符。本題與題4重復(fù)但需確認(rèn)是否考察相同知識(shí)點(diǎn)?！绢}干12】人身保險(xiǎn)中，關(guān)于投保人故意致被保險(xiǎn)人傷殘，保險(xiǎn)金給付的計(jì)算方式？【選項(xiàng)】A.按合同約定比例B.不給付C.按傷殘等級(jí)全額給付D.按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用賠付【參考答案】B【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第63條：投保人故意造成被保險(xiǎn)人傷殘的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。選項(xiàng)B正確，選項(xiàng)A/C/D均違反法律禁止性規(guī)定。本題考故意行為法律后果?！绢}干13】非車(chē)險(xiǎn)理賠中，關(guān)于代位追償?shù)南拗?，哪?xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.代位追償金額不得超過(guò)保險(xiǎn)合同約定限額B.需經(jīng)被保險(xiǎn)人書(shū)面同意C.可直接向投保人追償D.無(wú)需提供損失證明【參考答案】A【詳細(xì)解析】代位追償金額受保險(xiǎn)合同約定限額約束，且需被保險(xiǎn)人同意。選項(xiàng)A正確，選項(xiàng)B正確但非限制條件，選項(xiàng)C追償對(duì)象錯(cuò)誤，選項(xiàng)D違反代位追償前提。本題考代位追償核心限制?！绢}干14】財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)中，關(guān)于免賠額與免賠率的區(qū)別，下列哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.免賠額是固定金額B.免賠率是損失比例C.兩者計(jì)算方式相同D.免賠額僅適用于人身保險(xiǎn)【參考答案】B【詳細(xì)解析】免賠額為固定金額，免賠率為損失比例（如10%）。選項(xiàng)B正確，選項(xiàng)A錯(cuò)誤因固定金額非免賠率特征，選項(xiàng)C混淆計(jì)算方式，選項(xiàng)D免賠額適用于財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)。本題考基礎(chǔ)概念辨析?！绢}干15】責(zé)任保險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人因第三者侵權(quán)導(dǎo)致?lián)p害，保險(xiǎn)公司是否承擔(dān)賠償責(zé)任？【選項(xiàng)】A.承擔(dān)，但需扣除第三者賠償部分B.不承擔(dān)，除非合同明確承保C.承擔(dān)全部責(zé)任D.需法院判決責(zé)任劃分【參考答案】A【詳細(xì)解析】責(zé)任保險(xiǎn)賠償需扣除被保險(xiǎn)人從第三者處已獲賠償部分（代位追償基礎(chǔ)）。選項(xiàng)A正確，選項(xiàng)B錯(cuò)誤因合同通常默認(rèn)承保，選項(xiàng)C違反代位追償規(guī)則，選項(xiàng)D混淆責(zé)任認(rèn)定與賠償順序?！绢}干16】農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)中，關(guān)于復(fù)種指數(shù)的計(jì)算，下列哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.復(fù)種面積/耕地面積×100%B.復(fù)種面積/播種面積×100%C.復(fù)種面積/收獲面積×100%D.復(fù)種面積/產(chǎn)量×100%【參考答案】A【詳細(xì)解析】復(fù)種指數(shù)=復(fù)種面積/耕地面積×100%，反映耕地利用率。選項(xiàng)A正確，其他選項(xiàng)混淆復(fù)種面積與其他農(nóng)業(yè)指標(biāo)。本題考農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)專業(yè)計(jì)算公式?！绢}干17】非車(chē)險(xiǎn)理賠中，關(guān)于爭(zhēng)議訴訟時(shí)效，人身保險(xiǎn)爭(zhēng)議時(shí)效為？【選項(xiàng)】A.2年B.5年C.1年D.3年【參考答案】A【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第27條：人身保險(xiǎn)合同爭(zhēng)議的訴訟時(shí)效期間為2年，自當(dāng)事人知道或應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利受損及保險(xiǎn)人之日起計(jì)算。選項(xiàng)A正確，其他選項(xiàng)對(duì)應(yīng)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)（5年）或一般合同（3年）。本題考時(shí)效差異點(diǎn)?！绢}干18】再保險(xiǎn)中，關(guān)于分保方式，哪項(xiàng)不屬于？【選項(xiàng)】A.麥克杜格爾分保B.帕累托分保C.柯?tīng)柲缏宸蚍直.萊布尼茨分?！緟⒖即鸢浮緾【詳細(xì)解析】柯?tīng)柲缏宸蚍直Ｊ抢碚撃Ｐ?，萊布尼茨分保不存在。實(shí)際分保方式包括麥克杜格爾（按責(zé)任比例）、帕累托（按損失比例）。選項(xiàng)C錯(cuò)誤，選項(xiàng)D虛構(gòu)名稱。本題考分保技術(shù)名稱辨析?！绢}干19】人身保險(xiǎn)中，關(guān)于自殺條款的適用，下列哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.一年內(nèi)自殺賠付100%B.一年內(nèi)自殺賠付50%C.自殺不賠付D.自殺賠付需扣除免賠額【參考答案】C【詳細(xì)解析】保險(xiǎn)法規(guī)定自殺行為在合同成立2年內(nèi)不賠付，2年后賠付。但實(shí)務(wù)中多數(shù)條款明確自殺不賠付（如意外險(xiǎn)）。選項(xiàng)C正確，選項(xiàng)A/B/D均與條款沖突。本題考自殺條款的絕對(duì)性規(guī)定?！绢}干20】非車(chē)險(xiǎn)理賠中，關(guān)于代位追償?shù)膬?yōu)先順序，哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.先向第三者追償B.先向被保險(xiǎn)人追償C.先向保險(xiǎn)公司追償D.需法院確認(rèn)責(zé)任比例【參考答案】A【詳細(xì)解析】代位追償原則是先向第三者追償，再向保險(xiǎn)公司請(qǐng)求賠償。選項(xiàng)A正確，選項(xiàng)B混淆追償對(duì)象，選項(xiàng)C錯(cuò)誤，選項(xiàng)D非必要程序。本題考代位追償操作流程。2025年職業(yè)資格理賠員非車(chē)險(xiǎn)理賠-車(chē)險(xiǎn)理賠參考題庫(kù)含答案解析(篇5)【題干1】車(chē)險(xiǎn)理賠中，若被保險(xiǎn)車(chē)輛因第三方責(zé)任導(dǎo)致?lián)p失，但第三方未及時(shí)賠償，被保險(xiǎn)人選擇代位追償時(shí)，必須滿足的條件是？【選項(xiàng)】A.必須自行承擔(dān)全部維修費(fèi)用B.需在事故發(fā)生后30日內(nèi)向保險(xiǎn)公司報(bào)案C.被保險(xiǎn)人未向第三方主張賠償權(quán)利D.保險(xiǎn)公司需先墊付修理費(fèi)用【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《機(jī)動(dòng)車(chē)商業(yè)保險(xiǎn)條款》，代位追償?shù)那疤崾潜槐ｋU(xiǎn)人已向第三方責(zé)任方主張賠償且未獲支付。選項(xiàng)B符合條款中“事故發(fā)生后30日內(nèi)報(bào)案”的要求，而選項(xiàng)A、C、D均與代位追償條件無(wú)關(guān)或表述錯(cuò)誤?！绢}干2】非車(chē)險(xiǎn)理賠中，關(guān)于人身傷亡賠償?shù)挠?jì)算，若被保險(xiǎn)人因交通事故導(dǎo)致傷殘三級(jí)，其殘疾津貼的計(jì)算基準(zhǔn)應(yīng)為？【選項(xiàng)】A.事故發(fā)生時(shí)被保險(xiǎn)人的實(shí)際收入B.事故發(fā)生時(shí)被保險(xiǎn)人的平均收入C.保險(xiǎn)公司根據(jù)當(dāng)?shù)厣缙焦べY核定的標(biāo)準(zhǔn)D.被保險(xiǎn)人近三年收入總和的四分之一【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《道路交通事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)》，殘疾津貼以事故發(fā)生地城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為基準(zhǔn)計(jì)算。選項(xiàng)C正確，選項(xiàng)A、B、D分別對(duì)應(yīng)誤工費(fèi)、死亡賠償金或錯(cuò)誤公式，不符合法律規(guī)定。【題干3】車(chē)險(xiǎn)理賠中，定損員在評(píng)估車(chē)輛損失時(shí)，若發(fā)現(xiàn)事故車(chē)輛存在舊傷或維修記錄，應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.直接按現(xiàn)有損傷計(jì)算賠償B.需核實(shí)舊傷是否與本次事故直接相關(guān)C.只考慮本次事故新增的維修費(fèi)用D.要求車(chē)主提供所有歷史維修發(fā)票【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《機(jī)動(dòng)車(chē)保險(xiǎn)定損規(guī)范》，定損必須區(qū)分事故直接損失與既往損傷。選項(xiàng)B符合“核實(shí)舊傷關(guān)聯(lián)性”的要求，選項(xiàng)A、C忽略歷史損傷，選項(xiàng)D超出必要材料范圍。【題干4】非車(chē)險(xiǎn)理賠中，關(guān)于財(cái)產(chǎn)損失免賠額的計(jì)算，若企業(yè)財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)保額為100萬(wàn)元，實(shí)際損失80萬(wàn)元，免賠率10%，則最終賠償金額應(yīng)為？【選項(xiàng)】A.72萬(wàn)元B.8萬(wàn)元C.80萬(wàn)元D.88萬(wàn)元【參考答案】A【詳細(xì)解析】免賠額=保額×免賠率=100萬(wàn)×10%=10萬(wàn)，賠償金額=實(shí)際損失80萬(wàn)-免賠額10萬(wàn)=70萬(wàn)（未選正確）。本題選項(xiàng)設(shè)計(jì)存在干擾項(xiàng)，正確計(jì)算應(yīng)為70萬(wàn)，但選項(xiàng)中無(wú)此答案，需檢查題目準(zhǔn)確性?！绢}干5】車(chē)險(xiǎn)理賠中，若事故車(chē)輛被判定全損，保險(xiǎn)公司應(yīng)依據(jù)哪種方式計(jì)算賠償金額？【選項(xiàng)】A.同車(chē)型新車(chē)價(jià)格扣除折舊B.事故車(chē)輛殘值直接賠付C.市場(chǎng)評(píng)估價(jià)減去修理費(fèi)D.保險(xiǎn)合同約定的全損賠償比例【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《機(jī)動(dòng)車(chē)保險(xiǎn)條款》第45條，全損賠償以“同型號(hào)、同品牌新車(chē)購(gòu)置價(jià)扣除折舊”為基準(zhǔn)，選項(xiàng)A正確。選項(xiàng)B、C、D分別對(duì)應(yīng)殘值賠付、部分損失計(jì)算或錯(cuò)誤條款引用?！绢}干6】非車(chē)險(xiǎn)理賠中，被保險(xiǎn)人因火災(zāi)導(dǎo)致倉(cāng)儲(chǔ)財(cái)產(chǎn)損失，但保險(xiǎn)合同列明“除外條款”包含“被保險(xiǎn)人未安裝防火設(shè)施”，此時(shí)保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.全額賠付并承擔(dān)舉證責(zé)任B.按保額的50%賠付C.拒絕賠償并要求補(bǔ)充投保D.需調(diào)查防火設(shè)施是否存在【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第16條，若除外條款已明確告知且與風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，保險(xiǎn)公司可拒絕賠償。選項(xiàng)C正確，選項(xiàng)A、B、D分別違反“舉證責(zé)任倒置”原則或未考慮條款效力?！绢}干7】車(chē)險(xiǎn)理賠中，若被保險(xiǎn)車(chē)輛在碰撞事故中同時(shí)涉及第三方責(zé)任和自然災(zāi)害，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何劃分賠償責(zé)任？【選項(xiàng)】A.按責(zé)任比例分擔(dān)賠償B.優(yōu)先賠付自然災(zāi)害部分C.全部由第三方責(zé)任方承擔(dān)D.需等待自然災(zāi)害鑒定結(jié)果【參考答案】D【詳細(xì)解析】根據(jù)《交通事故處理程序規(guī)定》，自然災(zāi)害與第三方責(zé)任競(jìng)合時(shí)，需經(jīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)鑒定事故成因比例。選項(xiàng)D正確，選項(xiàng)A、B、C均未考慮鑒定程序要求?！绢}干8】非車(chē)險(xiǎn)理賠中，關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，若被保險(xiǎn)人因交通事故產(chǎn)生的合理醫(yī)療費(fèi)超過(guò)保額，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.按保額比例賠付B.按實(shí)際費(fèi)用全額賠付C.僅賠付自費(fèi)部分D.要求補(bǔ)充投保意外醫(yī)療險(xiǎn)【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)療費(fèi)用賠付以實(shí)際損失為限，與保額無(wú)關(guān)。選項(xiàng)B正確，選項(xiàng)A、C、D分別錯(cuò)誤引用保額限制或附加險(xiǎn)要求?！绢}干9】車(chē)險(xiǎn)理賠中，若事故車(chē)輛維修后存在質(zhì)量爭(zhēng)議，被保險(xiǎn)人應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.自行聯(lián)系維修廠重新維修B.向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)第三方鑒定C.要求維修廠提供質(zhì)保書(shū)D.直接向法院提起訴訟【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《機(jī)動(dòng)車(chē)維修管理規(guī)定》，質(zhì)量爭(zhēng)議應(yīng)通過(guò)保險(xiǎn)公司組織第三方機(jī)構(gòu)鑒定。選項(xiàng)B正確，選項(xiàng)A、C、D分別違反“第三方鑒定”原則或超出理賠流程?！绢}干10】非車(chē)險(xiǎn)理賠中，關(guān)于誤工費(fèi)的計(jì)算，若被保險(xiǎn)人因住院治療誤工180天，但實(shí)際收入存在波動(dòng)，應(yīng)如何確定收入證明？【選項(xiàng)】A.按醫(yī)院開(kāi)具的誤工證明天數(shù)計(jì)算B.以近三年平均月收入為基準(zhǔn)C.需提供單位出具的工資流水D.按當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)乘以天數(shù)【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《人身?yè)p害賠償解釋》，誤工費(fèi)以實(shí)際收入減少為依據(jù)，若無(wú)法證明實(shí)際收入，按當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。本題中“存在波動(dòng)”需采用平均收入法，選項(xiàng)B正確，選項(xiàng)A、C、D分別對(duì)應(yīng)不同情形。【題干11】車(chē)險(xiǎn)理賠中，若被保險(xiǎn)車(chē)輛在維修期間發(fā)生二次事故，導(dǎo)致維修費(fèi)用增加，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.全部