2025年風(fēng)濕骨科類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷與治療考察答案及解析一、單項(xiàng)選題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.軟骨損傷D.骨質(zhì)疏松2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是（）A.膝關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.掌指關(guān)節(jié)D.肩關(guān)節(jié)3.下列哪項(xiàng)不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.胸膜炎D.皮膚紅斑4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，晨僵持續(xù)時(shí)間至少應(yīng)超過(guò)（）A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，下列哪項(xiàng)抗體最具特異性（）A.類風(fēng)濕因子B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體C.抗核抗體D.抗雙鏈DNA抗體6.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物是（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.改善病情抗風(fēng)濕藥D.生物制劑7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用改善病情抗風(fēng)濕藥時(shí)，下列哪項(xiàng)藥物起效最快（）A.甲氨蝶呤B.來(lái)氟米特C.柳氮磺胺吡啶D.羥氯喹8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用糖皮質(zhì)激素的主要目的是（）A.緩解關(guān)節(jié)疼痛B.控制病情進(jìn)展C.減輕關(guān)節(jié)腫脹D.預(yù)防關(guān)節(jié)畸形9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在治療過(guò)程中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)的指標(biāo)不包括（）A.血常規(guī)B.肝腎功能C.血沉D.血糖10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能障礙分級(jí)中，Ⅲ級(jí)表示（）A.能照常進(jìn)行日常生活和工作B.能生活自理，并參加一定工作，但活動(dòng)受限C.僅能生活自理，不能參加工作和其他活動(dòng)D.生活不能自理二、多項(xiàng)選題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因可能與下列哪些因素有關(guān)（）A.遺傳因素B.環(huán)境因素C.免疫因素D.感染因素2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括（）A.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.關(guān)節(jié)腫脹3.下列哪些檢查有助于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷（）A.類風(fēng)濕因子B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體C.血沉D.C反應(yīng)蛋白4.改善病情抗風(fēng)濕藥的作用機(jī)制包括（）A.抑制免疫反應(yīng)B.抗炎作用C.改善關(guān)節(jié)功能D.預(yù)防關(guān)節(jié)畸形5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在使用非甾體抗炎藥時(shí)，應(yīng)注意的不良反應(yīng)有（）A.胃腸道反應(yīng)B.肝腎功能損害C.心血管不良反應(yīng)D.血液系統(tǒng)不良反應(yīng)6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)治療包括（）A.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練B.肌力訓(xùn)練C.物理治療D.職業(yè)治療三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎和_____。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)中，最常見(jiàn)的是_____。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，關(guān)節(jié)受累數(shù)目至少為_(kāi)____個(gè)。4.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的生物制劑主要包括_____和_____。5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)遵循_____、_____的原則。6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能鍛煉應(yīng)在_____的指導(dǎo)下進(jìn)行。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為主的慢性全身性自身免疫性疾病。（）2.類風(fēng)濕因子是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性抗體。（）3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時(shí)間越長(zhǎng)，病情越嚴(yán)重。（）4.改善病情抗風(fēng)濕藥可以控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展，但不能完全阻止關(guān)節(jié)破壞。（）5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在病情緩解期可以停用藥物。（）6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形一旦形成，就無(wú)法逆轉(zhuǎn)。（）7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在治療過(guò)程中，應(yīng)避免過(guò)度勞累和關(guān)節(jié)損傷。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，女性，35歲，反復(fù)對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛2年，伴晨僵，活動(dòng)后可緩解。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙腕關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性，血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要病理改變?yōu)榛ぱ?，表現(xiàn)為滑膜增生和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。2.答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)。3.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、胸膜炎等，皮膚紅斑不是其典型表現(xiàn)。4.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中晨僵持續(xù)時(shí)間至少1小時(shí)。5.答案：B解析：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性較高。6.答案：C解析：改善病情抗風(fēng)濕藥是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基石，可控制病情進(jìn)展。7.答案：A解析：甲氨蝶呤是常用的改善病情抗風(fēng)濕藥，起效相對(duì)較快。8.答案：A解析：糖皮質(zhì)激素主要用于緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀。9.答案：D解析：治療過(guò)程中需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、血沉等，血糖一般不是常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。10.答案：C解析：Ⅲ級(jí)表示僅能生活自理，不能參加工作和其他活動(dòng)。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因與遺傳、環(huán)境、免疫、感染等多種因素有關(guān)。2.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)表現(xiàn)有對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、畸形等。3.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、血沉、C反應(yīng)蛋白等檢查均有助于診斷。4.答案：ABCD解析：改善病情抗風(fēng)濕藥作用機(jī)制包括抑制免疫、抗炎、改善關(guān)節(jié)功能、預(yù)防畸形等。5.答案：ABCD解析：非甾體抗炎藥不良反應(yīng)有胃腸道、肝腎功能、心血管、血液系統(tǒng)等方面。6.答案：ABCD解析：康復(fù)治療包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力訓(xùn)練、物理治療、職業(yè)治療等。三、填空題（答案）1.答案：血管炎解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本病理改變?yōu)榛ぱ缀脱苎住?.答案：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)解析：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。3.答案：3解析：診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)節(jié)受累數(shù)目至少3個(gè)。4.答案：腫瘤壞死因子拮抗劑、白細(xì)胞介素-6拮抗劑解析：生物制劑主要有腫瘤壞死因子拮抗劑、白細(xì)胞介素-6拮抗劑等。5.答案：小劑量、短療程解析：糖皮質(zhì)激素使用原則為小劑量、短療程。6.答案：醫(yī)生解析：關(guān)節(jié)功能鍛煉應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以滑膜炎為主的疾病。2.答案：×解析：類風(fēng)濕因子特異性不高。3.答案：√解析：晨僵時(shí)間長(zhǎng)提示病情活動(dòng)。4.答案：√解析：改善病情抗風(fēng)濕藥可控制病情但不能完全阻止關(guān)節(jié)破壞。5.答案：×解析：病情緩解期也不能隨意停藥。6.答案：√解析：關(guān)節(jié)畸形形成后較難逆轉(zhuǎn)。7.答案：√解析：避免過(guò)度勞累和關(guān)節(jié)損傷有助于病情控制。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（≥6周）；②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)腫（≥6周）；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）；④對(duì)稱性